Тишкевич_Індикатор якості

Индикаторы качества и безопасности оказания

помощи новорожденным в условиях Перинатального

центра г.Киева

Д.м.н., профессор Шунько Е.Е.Зав.ОАИТН Тышкевич В.Н.

Отделение интенсивной терапии новорожденных работает на базе родильного дома №7 с апреля 1996 года. В феврале 2012 года благодаря реализации Национального проекта «Нове життя – нова якість материнства та дитинства” роддом был реорганизован в Перинатальный центр ІІІ-его уровня г. Киева, а отделение интенсивной терапии новорожденных расширено до 12 коек. На сегодняшний день здесь рождается более 40% детей с ЭНМТ г. Киева и активно внедряются современные технологии по выхаживанию детей с ЭНМТ. Благодаря фонду Виктора Пинчука и администрации ГУОЗ отделение дооснащено современной аппаратурой и постоянно проводятся обучающие тренинги по работе с новым оборудованием.

Организация отделения интенсивной терапии

новорожденных

2012 г 2011 г

Всего 274 210

Доношенные 58 42

Недоношннные 216 166

% недоношенных 78,8 79,8

Характеристика новорожденных,

находившихся в ОИТН

По массе тела: 2012 г2012 г

г.Киев

Кол-во % Кол-во

до 999г 30 57,6 52

От 1000 до 1499 г 40 45,9 87

от 1500 до 1999 г 70 43,7 160

от 2000 до 2499 г 50 478

Распределение новорожденных по массе тела:

Гестационный возраст2012 г 2011 г

Кол-во % Кол-во %

Меньше 28 нед. 46 21,3 27 16,3

29-31 48 22,2 42 25,3

32-34 95 43,9 57 34,3

35-37 27 12,5 40 24,1

Распределение новорожденных по

гестационному возрасту:

2012г. 2011 г.

Кол-во % Кол-во %

ИВЛ всего 159 58, 0 106 50,4

доношенные

29 18,2 11 10, 4

недоношенные

130 81,8 95 89,6

Количество новорожденных,

требовавших ИВЛ:

1. Профилактика гипотермии в родильном зале у недоношенных новорожденныхДифференцированный подход в зависимости от массы тела/срока гестации. Правила и техника использования полиэтиленового мешка или пленки у детей с ЭНМТ.

Индикаторы качества и безопасности выхаживания

недоношенных :

2. Методы респираторной стабилизации – ранний СРАР/РЕЕРСоздание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях является необходимым элементом ранней стабилизации глубоконедоношенного ребенка как при нахождении на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ. Постоянное положительное давление способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких, препятствует ателекта-зированию, снижает работу дыхания3. Маневр «продленного раздувания легких»



4. Особенности проведения ИВЛ в родильном зале :Создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях является необходимым элементом ранней стабилизации глубоконедоношенного ребенка как при нахождении на спонтанном дыхании, так и на ИВЛ. Постоянное положительное давление способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких, препятствует ателекта-зированию, снижает работу дыхания



5.Терапия сурфактантом:Введение сурфактанта согласно приказу МОЗ № 484 от 21.08.2008г «Про затвердження клінічного Протоколу надання допомоги новонародженій дитині з дихальними розладами»


недоношенных


недоношенных 6. Дифференцированный подход к CPAP, ИВЛ и введению сурфактанта в родильном зале:

Выбор стартового метода респираторной поддержки зависит от первичного кардио-респираторного статуса недоношенного, а также от его гестационного возраста

регулярное дыхание, нет

брадикардии

неэффективное дыхание

(гаспинг, нерегулярное)/ отсутствие дыхания/ брадикардия

26 недель и менееИнтубация, введение сурфактанта/ ИВЛ через ЭТТ

Продленное раздувание/ ИВЛ маской, интубация, введение сурфактанта

27-32 недели СРАРПродленное раздувание / ИВЛ маской

Более 32 недельСРАР при наличии дыхательных нарушений

Продленное раздувание / ИВЛ маской





7. Транспортировка новорожденного из родзала в ОИТН в транспортном инкубаторе с мониторингом состояния

8. Создание термонейтрального окружения, при котором теплообмен осуществляется с минимальными затратами энергии и кислорода, является необходимым условием выживания новорожденных с ЭНМТ, так как резервы теплопродукции у них крайне невелики, а последствия гипотермии подчас катастрофичны.



9. Неинвазивный мониторинг газового состава крови у детей ЭНМТ и ОНМТ.«Золотым» стандартом оценки адекватности вентиляции и уровня оксигенации в клинике интенсивной терапии и интенсивной терапии новорожденных является определение газов артериальной (капиллярной) крови.



10. В первые дни жизни наиболее оправдан сосудистый доступ через сосуды пуповины, так как он технически прост, малотравматичен, обеспечивает возможность неинвазивных заборов крови и инфузии любых сред.



11. Энтеральное и парентеральное питание недоношенных.Раннее начало парентерального и энтерального питания с использованием аминокислот с первых суток жизни, жировых эмульсий со вторых-третьих суток с учетом состояния ребенка



12. Охранительный режим и развивающий уход при выхаживании новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ:-Положение тела;-Терморегуляция;-Оксигенация;-Профилактика боли-Грудное молоко, участие матери, метод “мама Кенгуру”-Сенсорные стимулы: тактильные, световые,звуковые









13 Особенности респираторной терапии у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ – подавляющее большинство новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ нуждается в респираторной поддержке вследствие выраженной морфофункциональной незрелости легких и респираторного дистрес-синдрома.





14. Профилактика и лечение апноэ недоношенных – апноэ недоношенных возникает вследствие незрелости дыхательного центра. Профилактикой апноэ является назначение кофеина с рождения всем детям с ЭНМТ.

15. Профилактика и лечение БЛД.



16. Стартовая антибактериальная терапия и методы профилактики нозокомиальных инфекций у детей с ЭНМТ и ОНМТ в ОИТН.Стартовая схема антибактериальной терапии детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела включает в себя антибиотики пенициллинового ряда и аминогликозиды.



17. Диагностика, профилактика и лечение гемодинамически значимого артериального протока. Частота встречаемости гемодинамически значимого ОАП находится в обратной зависимости от гестационного возраста. Частота ОАП составляет 10-20% у детей с ОНМТ и от 25 до 70%, по данным разных авторов, у детей с ЭНМТ.



18. Профилактика и лечение ретинопатии недоношенныхВсе дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей. Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребенка является незавершенность васкуляризации сетчатки.



19. Профилактика ВЖК и ПВЛ. Основные мероприятия, направленные на профилактику возникновения ВЖК у детей с ЭНМТ - эффективная стабилизация состояния после рождения с ограничением инвазивных вмешательств;предотвращение гипотермии, значительных колебаний артериального давления; предотвращение нарушений газового состава крови;



поддержание высокой относительной влажности воздуха в первую неделю жизни (предотвращение дегидратации, гипернатриемии, гиперосмолярности);

использование неинвазивных способов респираторной поддержки;

поддержание нормогликемии;



ограничение применения плазмоэкспандеров (только при гиповолемическом шоке и остром кровотечении);

раннее закрытие артериального протока; применение седативных средств и

анальгетиков (по показаниям); профилактика и лечение апноэ (назальный

CPAP, метилксантины); Профилактика боли Мониторинг слуха - эхоскрининг





Маса тела ( г)

Родилось всего

Умерло до 7 сут

Выжило (%)

До 500 .о

2 1 50,0

500 – 749.0

13 9 30,7

750,0- 999,0

29 4 86,2



№ п/п

Индикатор Пороговое значение

Перинатальный центр

1. Выживание недоношенных новорожденных с массой тела 500 -999 г

55, 0% и больше

50,0%

2. Выживание недоношенных новорожденных с массой тела 1000 – 1499 г

85,0% и больше

84,6%

3. Ранняя перинатальная смертность

3,5 ‰ и меньше

4,7‰

4. Уровень перинатальной смертности

12,0‰ и меньше

7,3‰

5. Наличие статуса « Больница, доброжелательная к ребенку»

Да Да

Индикатора качества ( Збірнику нормативних документів з питань

реформування перинатальної допомоги в Україні)

В настоящее время эффективная интенсивная терапия и успешное выхаживание детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении являются одними из наиболее сложных медицинских задач, решение которых требует высокой профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, адекватного медикаментозного обеспечения и хорошей технической оснащенности отделения.

Резюме

Спасибо за внимание!

Documents

Тишкевич_Індикатор якості