11

טורט – איך זה עובד?טורט – איך זה עובד? להבין את הקופסא השחורהלהבין את הקופסא השחורה

גליל גליל33אומגה אומגה

20122012

22

הכל בראשאו יותר נכון במוח....או יותר נכון במוח....

ק"ג ורובו שומן, אך עדיין הוא ק"ג ורובו שומן, אך עדיין הוא 1.51.5המוח הוא איבר מאוד רציני. משקלו הוא אומנם רק המוח הוא איבר מאוד רציני. משקלו הוא אומנם רק זה שמנהל את העניינים.זה שמנהל את העניינים.

איך הוא עושה את זה? איך הוא עושה את זה?

מיליארד תאי עצב, שאינם ממש מיליארד תאי עצב, שאינם ממש 100100ובכן יש במוח (ובמערכת העצבים בכלל) כ ובכן יש במוח (ובמערכת העצבים בכלל) כ מחוברים אחד לשני אבל מצליחים להעביר בינהם מידע בצורה מאוד מדוייקת, בזכותמחוברים אחד לשני אבל מצליחים להעביר בינהם מידע בצורה מאוד מדוייקת, בזכות

הסינפסותהסינפסות

33

הסינפסה

44

הסינפסהלקשרלקשרמקור השם סינפסה הוא כמובן מיוון ופירושו – מקור השם סינפסה הוא כמובן מיוון ופירושו –

זהו איזור שבו מתרחשים , זהו איזור שבו מתרחשים **היא אזור המפגש בין תא עצב לתא עצב אחרהיא אזור המפגש בין תא עצב לתא עצב אחר הסינפסההסינפסה ,

..להעברת מסרים מתא לתאלהעברת מסרים מתא לתאתהליכים כימיים הגורמים תהליכים כימיים הגורמים

:העברת המידע בין הסינפסות מתבצעת בצורה חשמלית וכימית לסירוגין:העברת המידע בין הסינפסות מתבצעת בצורה חשמלית וכימית לסירוגיןבתוך תא העצב המידע עובר בצורה חשמליתבתוך תא העצב המידע עובר בצורה חשמלית•ובמרווח (הסינפסה) המידע עובר בצורה כימיתובמרווח (הסינפסה) המידע עובר בצורה כימית•

! ! הנוירו-טרנסמיטריםהנוירו-טרנסמיטריםההעברה הכימית מתבצעת על ידי, מי אם לא, ההעברה הכימית מתבצעת על ידי, מי אם לא,

אשר יוצאים מתא עצב אחד ומגרים את קצה תא העצב השניאשר יוצאים מתא עצב אחד ומגרים את קצה תא העצב השני

חיבורים קיימים גם בין תאי *עצב לתאי מטרה אחרים כמו

סיב שריר או בלוטה

55

הסינפסה על חלקיה

?איך תאי העצב מעבירים מידע

פליטת נוירוטרנסמיטר

ספיגה חזרה של נוירוטרנסמיטר

קולטנים לנוירוטרנסמיטר

מעטפת תא העצב רקמה

שומנית מעבירה

העצב הקולט יורה אות עצבי לעצב הבא

66

בעזרתם האדיבה של ה....

בואו נעשה הכרה עם הנוירוטרנסמיטוריםבואו נעשה הכרה עם הנוירוטרנסמיטורים

בפרט בפרט טורט טורט בכלל וזה שאחראי על בכלל וזה שאחראי על

הנוירוטרנסמיטוריםהנוירוטרנסמיטורים

77

יש סוגים רבים ושונים של נוירוטרנסמיטורים יש סוגים רבים ושונים של נוירוטרנסמיטורים שעוברים לנו בין הסינפסות:שעוברים לנו בין הסינפסות:

סרוטוניןסרוטוניןמלטוניןמלטונין

אצטיל כוליןאצטיל כוליןדופאמיןדופאמין

גבאגבאגלוטומטגלוטומט

ניטריק אוקסידניטריק אוקסידאוקסיטוציןאוקסיטוצין......... ועוד......... ועוד

לכל אחד הגדרות תפקיד משלולכל אחד הגדרות תפקיד משלואבל אנחנו נתרכז בנוירוטרנסמיטור אחד אבל אנחנו נתרכז בנוירוטרנסמיטור אחד

88

טורט נובע מעודף דופאמין בסינפסה

הדופמאין (הורמון הציד) הוא הורמון שהיה לו תפקיד הדופמאין (הורמון הציד) הוא הורמון שהיה לו תפקידעוד משחר ההיסטורי האנושית, אצל האדם העתיק עוד משחר ההיסטורי האנושית, אצל האדם העתיק

לצודלצודהדופאמין היה אחראי על היכולת הדופאמין היה אחראי על היכולת

- (המעקב והמארב) יכולת קשב ריכוז ממוקד וקשב גבוה (המעקב והמארב) -ריכוז ממוקד וקשב גבוהוריכוז גבוהה למשך זמן ממושך, אשר היתה חיונית לשלב חיפוש הציד והמארב.

(שלב הקרב) פעילות גופנית - - פעילות מוטורית מתפרצתמתפרצת לכיוון המטרה אשר נחוצה לקרב עצמו שבו היה על הצייד לרוץ ולתקוף

את החיה למשך פרק זמן קצר במהירות גבוהה (כוללת גם הפרשת אדרנלין).

לאור התפקידים הללו ניתן להבין שמחסור בדופאמין יגרום לאור התפקידים הללו ניתן להבין שמחסור בדופאמין יגרוםלקושי בריכוז ממושך ולקפיצה ממשימה למשימה ובמקרה של לקושי בריכוז ממושך ולקפיצה ממשימה למשימה ובמקרה של

עודף דופאמין יגרום לתופעות הפוכות- אובססיה וחזרתיות עודף דופאמין יגרום לתופעות הפוכות- אובססיה וחזרתיות

מחסור בדופאמיןמחסור בדופאמין) חוסר קשב (חוסר קשבADDADD((דילוג ממשימה למשימהדילוג ממשימה למשימה(היפר אקטיביות) תנועתיות יתר בלתי ממוקדת (היפר אקטיביות)תנועתיות יתר בלתי ממוקדתהישגיות אינטלקטואלית נמוכה עקב קושי בריכוז ממושך ולימודהישגיות אינטלקטואלית נמוכה עקב קושי בריכוז ממושך ולימוד

עודף דופאמיןעודף דופאמין) עודף קשב, אובססיביות (עודף קשב, אובססיביותOCDOCD(((היפראקטיביות) תנועתיות יתר ממוקדת וחזרתית (היפראקטיביות)תנועתיות יתר ממוקדת וחזרתיתשאיפה לשלמות בתנועה- ספורטיביותשאיפה לשלמות בתנועה- ספורטיביות(ווקאליים, תנועתיים, מחשבתיים) טיקים (ווקאליים, תנועתיים, מחשבתיים)טיקיםהישגים אינטלקטואליים גבוהים בזכות יכולת קשב ומיקודהישגים אינטלקטואליים גבוהים בזכות יכולת קשב ומיקוד

99

יותר מדי ופחות מדי דופאמין

ADHD

OCD טורטובמקרים

קיצוניים הזיות וסכיזופרינה

1010

האם נמצא האשם במחלת הטורט.....

אשם בכל? אשם בכל?הדופאמיןהדופאמין (עודף) (עודף) האםהאם

1111

אז זהו שלא !אז זהו שלא !הוא דווקא לא אשם בכללהוא דווקא לא אשם בכלל

1212

הדופאמין לא אשם! המקור להופעת תסמונת הטורט (ותסמונות דומות) איננו

בעודף אמיתי של דופאמין בסינפסות! בכדי לצאת מתא העצב ולחזור לתא העצב צריך הדופאמין

" או "ספיגה חוזרת"Reuptakeתופעה הנקראת "מעטפת תא העצב לעבור את

?מעטפת תא העצב חסומהמעטפת תא העצב חסומה ומה אם כשמעטפת תא תא העצב חסומה לא עובר מידע בין תאי

העצב והדופאמין עלול "להתקע" בסינפסה מבלי יכולת להספג חזרה לתא העצב המקורי וכך נוצר מצב מדומה של

"עודף דופאמין". עודף דופאמין מדומה זה הוא הגורם הישיר לתופעות

הצייד האובססיבי המאפיינות טורטניקים

1313

איך נראית מעטפת תא העצב?

האם שמתם לב לכך כי הממברנה בנויה ממקטעים קשיחים של שומן רווי ?6 ו 3ומקטעים גמישים של שומן בלתי רויי אומגה

חלבון מבני

כולסטרולפחמימה

מקטע של שומן רווי שומןמעניק קשיחות

נוזל תוך התא

נוזל חוץ תאיΩ6 Ω3

Ω6Ω3מקטע של שומן בלתי רווי מעניק

גמישות ומעבירות. בממברנה בריאה 6 ומעט אומגה 3הרבה אומגה

!6 מאומגה 3בשביל תפקוד תקין דרושה יותר אומגה

1414

מעטפת התא

מעטפת התא צריכה להיות קשיחה וגמישה בו זמנית, כמו חומר מרוכב! המקטע הקשיח מעניק לתאים יציבות מימדית. מקטע זה עשוי שומן רווי

והוא חיוני ליציבות התא המקטע הגמיש מעניק יכולת תקשורת בין פנים התא לסביבה החוץ תאית

והוא עשוי משומן בלתי רווי. סוג השומן הבלתי רווי הינו קריטי ליעילות התקשורת הבין תאית.

או (חס וחלילה) טרנס6 או 3השומן הבלתי רווי יכול להיות אומגה

מעטפת תאי העצב (וכל תאי הגוף) עשויה

ברובה משומנים מסוגים שונים

שומנים בלתי רווים שומנים רווים

שאלה - אילו שומנים טובים למעטפת תא העצב?!תשובה - שומנים שמאפשרים לחומרים לעבור!תשובה - שומנים שמאפשרים לחומרים לעבור

שומן רוויהמקטע הקשיח

מעניק יציבות לתאטוב וחשוב

טרנסקשיח כמו שומן רוויאך תופס את מקום

רעלהבלתי רווי

6אומגה גמיש חלקית

תקשורת מוגבלת מזיק בכמות גדולה

3אומגה גמיש מאד

מאפשר תקשורתטוב

1616

6אומגה 3אומגה פחמן

חמצן

מימן

קשר כפול = פיתול!קשר כפול = פיתול!

6באומגה יש קשר כפול אחד יותר מאשר 3שבאומגה מכוון

כמה פשוט .... מפותלת יותר3אומגה לכן

מפותלת יותר = גמישה יותר = מעבירה יותר טוב

?6 יותר מפותלת מאומגה 3למה אומגה

רקקשר כפול ראשון בשרשרת השישיבאטום

6אומגה לכן נקראת קשר כפול ראשון באטום

בשרשרת לכן השלישי

3אומגה נקראת

1717

שומן טרנס(נקרא גם בשומן לא מעובד הרעל המערבי

הקשר הכפול שומן ציס)יוצר פיתול

בשומן טרנס המבנה של הקשר הכפול התיישר ולכן מקבל תכונות של שומן רווי

הנוסחה הכימית של שומן טרנס ושומן ציס עשויה להיות זהה לחלוטין אך השפעתם הביוכימית שונה מאד. שומן הטרנס מזיק מאד בכך שהוא "מחקה" את הציס אך הוא נטול פעילות כימית. יש הקוראים לשומן טרנס שומן "מת" .

חוסם את המעבר של נוירוטרנסמיטורים החשובים אל הסינפסה במוח הוא3כאשר הוא מחליף את האומגה ובחזרה....

1818

תרופות נ"פ – מגבירי ומדכאי דופאמיןתרופות נ"פ – מגבירי ומדכאי דופאמין

מגבירי דופאמין (דופאמינרגיים) ריטלין, קוקאין ויתר האמפטמיניםמגבירי דופאמין (דופאמינרגיים) ריטלין, קוקאין ויתר האמפטמינים מונעים ספיגה חזרה של דופאמין בסינפסה מונעים ספיגה חזרה של דופאמין בסינפסהReuptake InhibitorReuptake Inhibitor DopaminDopamin ובכך מגבירים את ובכך מגבירים את

משך שהיית הדופאמין בסינפסהמשך שהיית הדופאמין בסינפסהמגבירים את הריכוז באופן זמנימגבירים את הריכוז באופן זמני עלולים לגרום לתופעות של עודף דופאמין- טיקים, התנהגות אגרסיבית, הזיות (פסיכוזה במקרים עלולים לגרום לתופעות של עודף דופאמין- טיקים, התנהגות אגרסיבית, הזיות (פסיכוזה במקרים

קיצוניים)קיצוניים) השפעה דועכת עם הזמן עקב תופעת ה השפעה דועכת עם הזמן עקב תופעת הDown RegulationDown Regulation של קולטני הדופאמין. צורך במינון של קולטני הדופאמין. צורך במינון

גובר. ממכרים. גובר. ממכרים. מגביר מאד את פעילות הדופאמין ואת השפעתו על פעילות מוטורית (התמכרות לסוכר) מגביר מאד את פעילות הדופאמין ואת השפעתו על פעילות מוטורית (התמכרות לסוכר)סוכרסוכר

מדכאי דופאמין- הלידול, ריספרדלמדכאי דופאמין- הלידול, ריספרדלמונעים פליטת דופאמין, מקטינים את כמות הדופאמין בסינפסה, חוסמים את קולטני הדופאמיןמונעים פליטת דופאמין, מקטינים את כמות הדופאמין בסינפסה, חוסמים את קולטני הדופאמיןמורידים את רמת פעילות היתר, מדכאים טיקים והתנהגות אגרסיביתמורידים את רמת פעילות היתר, מדכאים טיקים והתנהגות אגרסיבית עלולים לגרום לתופעות של מחסור בדופאמין- עייפות, טשטוש, קישיון שרירים, אבדן כושר עלולים לגרום לתופעות של מחסור בדופאמין- עייפות, טשטוש, קישיון שרירים, אבדן כושר

אינטלקטואלי, פוביות ופחדים במקרים קיצונייםאינטלקטואלי, פוביות ופחדים במקרים קיצוניים השפעה יורדת עם הזמן עקב השפעה יורדת עם הזמן עקבUp RegulationUp Regulation.של קולטני הדופאמין. צורך במינון גובר. של קולטני הדופאמין. צורך במינון גובר

1919

- טיפול - טיפול33אומגה אומגה

Ω ב ב 33טיפול אומגה טיפול אומגה OCDOCD(עודף דופאמין) סינדרום טורט, סכיזופרניה (עודף דופאמין), סינדרום טורט, סכיזופרניה ,Ω 33הגברת כמות האומגה הגברת כמות האומגה) ) DHADHA בממברנה מסדירה את המעברים ומנרמלת את הספיגה חזרה ) בממברנה מסדירה את המעברים ומנרמלת את הספיגה חזרה (

של הדופאמיןשל הדופאמין

Ω (במקרה של סכיזופרניה) מונעת התפרצויות זעם, אובססיות, תנועתיות יתר, טיקים, הזיות (במקרה של סכיזופרניה) מונעת התפרצויות זעם, אובססיות, תנועתיות יתר, טיקים, הזיות

Ω ב ב 33טיפול אומגה טיפול אומגה ADDADD , , ADHDADHD(מחסור בדופאמין) חוסר זיכרון (מחסור בדופאמין), חוסר זיכרון ,Ω מסוג (מסוג 33הגברת כמות האומגה הגברת כמות האומגה) DHADHA בממברנה מסדירה את קצב פליטת הדופאמין ומנרמלת ) בממברנה מסדירה את קצב פליטת הדופאמין ומנרמלת (

את רמתו בסינפסה את רמתו בסינפסה

Ωמשפרת זיכרון, קשב, מיקודמשפרת זיכרון, קשב, מיקוד

Ω בבעיות נ"פ אחרות בבעיות נ"פ אחרות33טיפול אומגה טיפול אומגה Ω על דופאמין כך השפעתה על נוירוטרנסמיטורים אחרים כמו סרוטונין על דופאמין כך השפעתה על נוירוטרנסמיטורים אחרים כמו סרוטונין33כמו השפעתה של אומגה כמו השפעתה של אומגה

Ω מחסור בסרוטונין גורם לחרדה ודיכאון מחסור בסרוטונין גורם לחרדה ודיכאון

Ω מחסור בסרוטונין בא במקרים רבים ביחד עם מחסור בדופאמין ומכאן תופעת הקו מורבידיות של מחסור בסרוטונין בא במקרים רבים ביחד עם מחסור בדופאמין ומכאן תופעת הקו מורבידיות שלADHDADHDביחד עם דיכאון וחרדה ביחד עם דיכאון וחרדה

Ω מסדירה גם את מעבר הסרוטונין בסינפסה ובכך מונעת את הצורך במגבירי סרוטונין מסדירה גם את מעבר הסרוטונין בסינפסה ובכך מונעת את הצורך במגבירי סרוטונין 33אומגה אומגה כגון פרוזק כגון פרוזקSSRISSRIממשפחת ה ממשפחת ה

לחיות ללא תרופותלחיות ללא תרופות 2020

סיכום קצרΩהרכב הסינפסה ותפקודה

Ω .כאמור הדופאמין עובר לתוך תפקוד הסינפסה תלוי בהרכב ממברנת תא העצבהסינפסה וחזרה דרך פתחים בממברנת תא העצב

Ωאו משומן טרנס.3 או אומגה 6 בממברנה עשויים מאומגה הפתחים ,

Ωשומן טרנס חוסם לגמרי את הממברנה ולכן הוא רעיל

Ω וביחוד 3אומגה DHA 6 מעבירה טוב יותר מאומגה

Ω תרופות נוירופסיכיאטריות מגבירות או מדכאות את הדופמין בסינפסה(ונוירוטרנסמיטורים אחרים)

Ω מסוג 3תיסוף אומגה EPA ו DHA (שמנ"ד) מרפא את ממברנת הסינפסה ומסדיר את מעבירות הדופאמין ונוירוטרנסמיטורים נוספים כמו

סרוטוניןלחיות ללא תרופות- זה אפשרי ?

כן!

2121

:3תסמונות נוירופסיכיאטריות הנגרמות (גם) ממחסור באומגה סכיזופרניה•ADHD \ ADDהיפראקטיביות •Autistic Syndrome/PDD/ Aspergers Syndromeאוטיזם על צורותיו השונות • Touretts Syndromeסינדרום טורט ••OCDDepressionדיכאון •Anxietyחרדה •Bi Polar Disorderתסמונת דו קוטבית •מיגרנה•

עשויה לשפר:3מחלות נוירולוגיות אוטואימוניות שתוספת אומגה MSטרשת נפוצה • Guillain Barre Syndromeתסמונת גיליאן בר •פרקינסון•אלצהימר•