ภารกจหลก

สปส.

หนาทหลก

สปส.

ใหหลกประกนแกลกจาง ในสถานประกอบการ ทมลกจาง 1 คนขนไป

1. ขนทะเบยนนายจาง - ลกจาง 2. จดเกบเงนสมทบ 3. จายประโยชนทดแทน/เงนทดแทน

ภารกจ/หนาทส านกงานประกนสงคม

2

ความรเรองประกนสงคม ๑) หลกการประกนสงคม

๒) กองทนประกนสงคมคออะไร

๓) เงนสมทบคออะไร

๔) สทธประโยชนทไดรบจากกองทนประกนสงคม

๕) ใชสทธไดตอนไหน

๖) แบบทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

๗) สงทผประกนตนตองร

๑. หลกการประกนสงคม

เปนระบบการเฉลยทกข เฉลยสขซงกนและกน

ระหวางสมาชก โดยใหประชาชนทมรายได

ชวยเหลอตนเอง และชวยเหลอซงกนและกน

ดวยการออม และรจกเสยสละเพอสวนรวม

ตามแนวทางการเฉลยความเสยงภยรวมกน

ของสมาชก

๒) กองทนประกนสงคมคออะไร

คอ การใหหลกประกนแกผประกนตนใหไดรบ

ประโยชนทดแทนเมอตองประสบอนตราย

หรอเจบปวย ทพพลภาพ หรอตาย ซง

ไมเนองจากการท างาน และการคลอดบตร

สงเคราะหบตร ชราภาพ และวางงาน

การขนทะเบยนนายจาง แบบขนทะเบยนนายจาง (สปส.๑-๐๑) หนงสอน าสงแบบขนทะเบยนผประกนตน (สปส.๑-๐๒) แบบขนทะเบยนผประกนตน (สปส.๑-๐๓) แบบขนทะเบยนผประกนตนส าหรบผประกนตนทเคยยนแบบสปส.๑-๐๓

มาแลว (สปส.๑-๐๓/๑) แบบหนงสอน าสงขอมลทะเบยนดวยสออเลกทรอนกส (สปส.๑-๐๔)

แจงขนทะเบยนผประกนตนภายใน 30 วน นบแตวนทรบลกจางเขาท างาน

มฉะนนจะมความผดตองระวางโทษจ าคกไมเกน 6 เดอนหรอปรบไมเกน 20,000 บาท

หรอทงจ าทงปรบ

การขนทะเบยนผประกนตน

หนงสอน าสงแบบขนทะเบยนผประกนตน (สปส.๑-๐๒)

แบบขนทะเบยนผประกนตน (สปส.๑-๐๓)

แบบขนทะเบยนผประกนตนส าหรบผประกนตนทเคยเปน

ผประกนตนมากอน (สปส.๑-๐๓/๑)

นายจางตองจดท าทะเบยนผประกนตน เกบไว ณ สถานท

ท างานของนายจางทลกจางท างานอย (สปส.๖-๐๗)

(ส าหรบผประกนตนใหมทไมเคยเปนผประกนตน)

8

โดยบงคบ

โดยสมครใจ

ผประกนตนมาตรา 33

ผประกนตนมาตรา 39

ผประกนตนมาตรา 40

ความหมาย ผประกนตน

ผประกนตนมาตรา 33 (ยนแบบสปส.๑-๐๒,๑-๐๓,๑-๐๓/๑)

ผประกนตนมาตรา 39 (ยนแบบสปส.๑-๒๐)

ผประกนตนมาตรา 40 (ยนแบบ สปส.๑-๒๒)

(ลกจางทมอายไมต ากวา 15 ปบรบรณ และไมเกน 60 ปบรบรณ)

เคยเปนผประกนตนมาตรา 33 มากอน/จายเงนสมทบครบ12 เดอน

ตอมาสนสภาพการเปนลกจาง(ออกงาน)สมครเปนผประกนตน

โดยสมครใจภายใน 6 เดอนนบแตวนสนสภาพการเปนลกจาง

บคคลอนทไมใชลกจางตามมาตรา 33

๓) เงนสมทบคออะไร

เงนทนายจาง ลกจาง จะตองน าสงเขากองทน

ประกนสงคม ทกเดอน โดยค านวณจากคาจางทลกจาง

ไดรบไมต ากวาเดอนละ 1,650 บาท และสงสด

ไมเกนเดอนละ 15,000 บาท โดยรฐบาลจะออก

เงนสมทบเขากองทนสวนหนง

ยนแบบสปส. ๑-๑๐ (สวนท 1,สวนท 2)

การจดเกบเงนสมทบ

กองทน

ประกนสงคม

(สงเงนสมทบรายเดอน)

นายจาง ลกจาง ฝายละ 5%

รฐบาล 2.75% (คดจากฐานคาจาง

1,650 - 15,000 บาท/เดอน)

11

กรณสงเงนสมทบทางธนาคาร/ส านกงาน

แบบสปส.๑-๑๐ (สวนท ๑), สปส. ๑-๑๐(สวนท ๒)

กรณสงเงนสมทบผานสออเลกทรอนกส

แบบสปส. ๑-๑๐/๑ และสปส.๑-๑๐/๑

อตราการเกบเงนสมทบ กองทนประกนสงคม

12

กรณ ประกาศ

บงคบใช

อตราเงนสมทบ

ป

34

ป

41

ป

42

ป

43

ป

46

ป

47

ป

51

ป 52

(ก.ค.52-ธ.ค.52)

เจบปวย ,คลอดบตร

ทพพลภาพ , ตาย 1 ม.ค. 34 1.5 1 1 1 1 1.5 1.5 0.50

สงเคราะหบตร ,

ชราภาพ 31 ธ.ค.41 - - 1 2 3 3 3 2

วางงาน 1 ม.ค. 47 - - - - - 0.5 0.5 0.5

รวมอตราเงนสมทบ 1.5 1 2 3 4 5 5 3

หนวย %

ผประกนตนมาตรา 33

การสงเงนสมทบผประกนตนมาตรา 33

กรณ นายจาง ลกจาง รฐบาล

เจบปวย คลอดบตร

ทพพลภาพ ตาย

สงเคราะหบตร

ชราภาพ

วางงาน

รวม

หนวย %

1.5 1.5 1.5

3 3 1

0.50 0.50 0.25

5 5 2.75 13

เงนสมทบผประกนตนมาตรา 33

กรณ นายจาง ลกจาง รฐบาล

เจบปวย คลอดบตร

ทพพลภาพ ตาย

สงเคราะหบตร

ชราภาพ

วางงาน

รวม

หนวย %

0.50 0.50 0.50

2 2 2

0.50 0.50 0.25

3 3 2.75

ตงแต (กรกฎาคม 52 - ธนวาคม 52)

14

15

16

เจบปวย

คลอดบตร

ทพพลภาพ ตาย

สงเคราะหบตร

ชราภาพ วางงาน

ส านกงานประกนสงคม 17

ใชสทธไดเมอใด?

เจบปวย ทพพลภาพ จายเงนสมทบไมนอยกวา 3 เดอนภายใน 15 เดอน กอน

ปวย-ทพพลภาพ

คลอดบตร จายเงนสมทบไมนอยกวา 7 เดอนภายใน 15 เดอนกอน

คลอด

ตาย จายเงนสมทบไมนอยกวา 1 เดอนภายใน 6 เดอน กอน

ตาย

สงเคราะหบตร จายเงนสมทบไมนอยกวา 12 เดอนภายใน 36 เดอน

กอนมสทธ

วางงาน จายเงนสมทบไมนอยกวา 6 เดอนภายใน 15 เดอนกอน

การวางงาน

เงอนไขการเกดสทธ

18

19

1. ไดรบบรการทางการแพทยจนสนสดการรกษา โดยไมตอง

เสยคาใชจายใด ๆ เมอเขารบการรกษาในสถานพยาบาลท

ระบในบตรรบรองสทธการรกษาพยาบาลหรอเครอขาย

ของสถานพยาบาลนน

2. ไดรบการตรวจวนจฉยโรค/บ าบดทางการแพทย

3. ไดรบการกนอย และการรกษาพยาบาลในสถานพยาบาล

ส าหรบคนไขใน

20

4. ไดรบยาและเวชภณฑทมมาตรฐานไมต ากวามาตรฐาน

บญชยาหลกแหงชาต

6. ไดรบการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยมการให

สขศกษาและภมคมกนโรคตามโครงการแหงชาต

(ตอ)

5. ไดรบการจดสงตอ เพอรกษาระหวางสถานพยาบาล

ไดรบบตรรบรองสทธเมอ

ผประกนตนสงเงนสมทบครบ 3 เดอน

ผประกนตนมาตรา 33 และ 39

ยนแบบ สปส. ๙-๐๒

ผประกนตนทสนสภาพการเปนลกจาง

(ยนแบบ สปส.๙-๐๓ เพอเปลยนบตรรบรองสทธ)

22

1. โรคจต ยกเวน กรณเฉยบพลน ซงตองท าการรกษาในทนท และระยะเวลาในการรกษาไมเกน 15 วน

2. โรค หรอการประสบอนตรายอนเนองมาจากการใชสารเสพตด ตามกฎหมายวาดวยยาเสพตด 3. โรคเดยวกนทตองใชระยะเวลารกษาตวในโรงพยาบาลประเภทคนไขในเกน

180 วน ในหนงป 4. การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ยกเวน (ก) กรณไตวายเฉยบพลน ทมระยะเวลาการรกษาไมเกนหกสบวน (ข) กรณเจบปวยดวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทาย ใหมสทธไดรบ การบ าบดทดแทนไต

23

5. การกระท าใด ๆ เพอความสวยงามโดยไมมขอบงชทางการแพทย

6. การรกษาทยงอยในระหวางการคนควาทดลอง 7. การรกษาภาวะมบตรยาก

9. การตรวจใด ๆ ทเกนความจ าเปนในการรกษาโรคนน

(ตอ)

8. การตรวจชนเนอเพอการผาตดเปลยนอวยวะ

10. การผาตดเปลยนอวยวะ ยกเวนการปลกถายไขกระดก และ การผาตดเปลยนอวยวะกระจกตา 11. การเปลยนเพศ

24

12. การผสมเทยม

13. การบรการระหวางรกษาตวแบบฟกฟน

14. ทนตกรรม ยกเวน ถอนฟน อดฟน ขดหนปน และ การใสฟนเทยมบางสวนชนดถอดไดฐานอครก ตามหลกเกณฑฯ

(ตอ)

15. แวนตา

25

1. กรณอบตเหต

2. กรณฉกเฉน

ใชสทธไดไมจ ากดจ านวนครง

ผปวยนอก ใชสทธไดปละไมเกน 2

ครง

ผปวยใน ใชสทธไดปละไมเกน 2

ครง หมายเหต : คาบรการทางการแพทยกรณประสบอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉน

ทน าเสนอ มผลใชตงแตวนท 13 เมษายน 2548

26

เขารกษาทโรงพยาบาลรฐ

ผปวยนอก

- คารกษาเทาทจายจรง

ผปวยใน

- คารกษาเทาทจายจรง

- คาหองไมเกน 700 บาท/วน

- ไมเกน 72 ชวโมง

27

27

เขารกษาทโรงพยาบาลเอกชน

ผปวยนอก

- สปส. รบผดชอบคารกษา

ตามประกาศก าหนด

ผปวยใน

- สปส. รบผดชอบคารกษา

ตามประกาศก าหนด

- ไมเกน 72 ชวโมง

28

โรงพยาบาลเอกชน ผปวยนอก

- คารกษา 1,000 บาท

- คาเลอด 500 บาท/Unit - สารตานพษจากเชอบาดทะยก 400 บาท

- วคซน 290 บาท เฉพาะเขมแรก

- เซรมจากมา 1,000 บาท เฉพาะเขม

แรก - เซรมจากมนษย* 8,000 บาท เฉพาะเขมแรก

- Ultrasound 1,000 บาท

- CT Scan* 4,000 บาท

- MRI* 8,000 บาท

- ขดมดลก 2,500 บาท

- คาฟนคนชพ 4,000 บาท - หองสงเกตอาการ 200 บาท ( 3 ชวโมงขนไป) (* ตามหลกเกณฑเงอนไข)

29

โรงพยาบาลเอกชน

ผปวยใน

- คารกษา 2,000 บาท/วน

- คาหองคาอาหาร 700 บาท/วน

- ถารกษาในหอง ICU 4,500 บาท/วน - ไมเกน 72 ชม.

- ผาตดใหญ < 1 ชม. 8,000 บาท

< 2 ชม. 12,000 บาท

> 2 ชม. 16,000 บาท

- คาฟนคนชพ 4,000

บาท - Lab และ/หรอ X-ray 1,000 บาท

30

โรงพยาบาลเอกชน

ผปวยใน (ตอ)

- คาตรวจพเศษ.

EKG , ECG 300 บาท

Echo 1,500 บาท

คลนสมอง 350 บาท

Ultrasound 1,000 บาท

คาสวนเสนเลอดหวใจ 15,000 บาท

สองกลอง 1,500 บาท

Intravenous 1,500 บาท

CT Scan * 4,000 บาท

MRI* 8,000 บาท

(* ตองมเงอนไขตามหลกเกณฑทก าหนด )

31

- คารถพยาบาล ในจงหวดเดยวกน 500

บาท

- คารถรบจาง

300 บาท

- ขามจงหวดเพมกโลเมตรละ 6 บาท

คารถ จากโรงพยาบาลทเขารกษาและโรงพยาบาลนน

มความจ าเปนตองรบหรอสงตว

ไปโรงพยาบาลอนทไมใชโรงพยาบาลตามบตร

32

รบแจงส านกงานประกนสงคม

ในทองทเกดเหตทนท

1. สปส. จายคารกษาตามหลกเกณฑเดยวกบกรณประสบอนตราย/ฉกเฉน

2. ก าหนดโรงพยาบาลใหแกผประกนตนเพอไปใชบรการตอไป

จายคารกษาไปกอน

น าใบเสรจฯ,ใบรบรองแพทย

มาเบกคนกบส านกงานประกนสงคม

33

1. โรคมะเรง

2. โรคเสนเลอดในสมองผดปกตเปนเหตใหอมพาต

3. ไตวายเรอรง

4. โรคทรกษาเกน 180 วนตดตอกนและในขณะ

เจบปวย 5. โรคเอดส

6. กระดกหก (มภาวะแทรกซอน)

34

35

อวยวะเทยม แขนเทยม ขาเทยม ลกตาเทยม

เลนสแกวตาเทยม วสดใสหนนรบลกตาเทยม

อปกรณในการบ าบดรกษาโรค

รถนงคนพการ

ไมเทาและไมค ายน

เครองชวยพด เครองชวยฟง

ถงเกบสงขบถายจากล าไส

ฯลฯ

36

37

วธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

- ปวยกอนเปนผประกนตน เบกไดในอตรา 1,000 บาทตอครง ไมเกน 3,000 บาท

ตอสปดาห สปดาหละไมต ากวา 2 ครง ไมเกน 3 ครง

- ปวยหลงเปนผประกนตน เบกไดในอตราไมเกน 1,500 บาทตอครง และ

ไมเกน 4,500 บาทตอสปดาห สปดาหละไมต ากวา 2 ครง ไมเกน 3 ครง

วธลางชองทองดวยน ายาแบบถาวร

- ในอตราเทาทจายจรงไมเกนเดอนละ 20,000 บาท กรณในชวงเดอนแรก

ทไดรบอนมตจะไดรบไมเกนวนละ 750 บาท ตงแตวนทมสทธจนถงวนสนเดอน

ประกาศใชเมอวนท 4 กมภาพนธ 2552

38

วธปลกถายไต

- กอนการปลกถายไตเทาทจายจรงในอตราไมเกน 30,000 บาทตอราย

- ระหวางการปลกถายไตเทาเหมาจายในอตราไมเกน 230,000 บาท ครอบคลมผประกนตน

และผบรจาคไต เปนเวลา 60 วน นบแตวนทท าการผาตดปลกถายไต รวมทงรกษาภาวการณ

สลดไตอยางเฉยบพลนของผประกนตนเปนเวลา 2 ปนบแตวนทท าการผาตดปลกถายไต

- หลงการปลกถายไตส าหรบสถานพยาบาลทปลกถายไตใหแกผประกนตนทมสทธโดยครอบคลม

การตรวจรกษา ยากดภมคมกน ตรวจทางหองปฏบตการ ตรวจปสสาวะ ตรวจระดบยากด

ภมคมกนเหมาจายในอตรา ดงน

ปท 1 เดอนท 1-6 เดอนละ 30,000 บาท

เดอนท 7-12 เดอนละ 20,000 บาท

ปท 2 เดอนท 1-6 เดอนละ 15,000 บาท

ปท 3 เปนตนไป เดอนละ 10,000 บาท

ประกาศใชเมอวนท 4 กมภาพนธ 2552

39

จายคาบรการทางการแพทยใหแกสถานพยาบาลทท าการปลกถายไขกระดก และไดท าขอตกลงกบ

ส านกงานประกนสงคม ดงน

- คาบรการทางการแพทยนบแตวนทเรมตนทผประกนตนเขารบการรกษาตวในสถานพยาบาล

เพอท าการปลกถายไขกระดก จนถงผประกนตนไดรบการไขกระดก (stem cell)

เหมาจายเปนเงน 500,000 บาท (หาแสนบาทถวน)

- คาบรการทางการแพทยนบตงแตทผประกนตนไดรบไขกระดก (stem cell)

จนถงวนทจ าหนายออกจากสถานพยาบาล เหมาจายเปนจ านวนเงน 250,000 บาท

(สองแสนหาหมนบาทถวน)

- กรณการตรวจเนอเยอระหวางผประกนตนกบพนองรวมบดามารดาเดยวกน และผลการตรวจ

เนอเยอไมสามารถเขากนได เทาทจายจรงไมเกนรายละ 7,000 บาท (เจดพนบาทถวน) จ านวนรายเทาทจายจรง รวมทงผประกนตนดวย

40

หลกเกณฑและเงอนไข

1. ผประกนตนทใชสทธการเปลยนอวยวะกระจกตาจะตองยนแบบค าขอรบประโยชนทดแทน

ณ ส านกงานประกนสงคม พรอมเอกสารดงน

1.1 ประวตการรกษาเกยวกบโรคตา

1.2 ความเหนแพทยผรกษาใหเปลยนอวยวะกระจกตา

2. คณะกรรมการการแพทยหรอผทคณะกรรมการการแพทยมอบหมายเปนผมอ านาจพจารณา

ใหความเหนชอบค าขอรบประโยชนทดแทนของผประกนตน และจะตองไดรบการพจารณา

อนมตจากเลขาธการ หรอผทเลขาธการมอบหมาย

3. ส านกงานประกนสงคมสงตวผไดรบอนมตใหไดรบสทธการเปลยนอวยวะกระจกตาไปยง

สถานพยาบาลทท าการตกลงกบส านกงานประกนสงคม โดยสถานพยาบาลจะเรยกเกบ

คารกษาพยาบาลจากส านกงานประกนสงคมในอตรา 20,000 บาท และส านกงานประกนสงคม

จายคากระจกตาใหศนยดวงตาสภากาชาดไทยในอตรา 5,000 บาท

41

บงคบใช 1 มกราคม 2550

มสทธเบกคาคลอดบตร คนละ 2 ครง

สงเงนสมทบ 7 เดอนภายใน 15 เดอนกอนคลอดบตร

สทธประโยชนทดแทน

ผประกนตนหญง

คาคลอดบตร เหมา

จาย 1-13,000 บาท

เงนสงเคราะหการหยดงาน

เพอการคลอดบตร 90 วน

50% ของคาจาง

ผประกนตนชาย

คาคลอดบตร

เหมาจาย 13,000 บาท

ผประกนตนแตละคนมสทธ

เบกไดไมเกน 2 ครง

42

42

สงเงนสมทบ 3 เดอนภายใน 15 เดอนกอนทพพลภาพ

เงนทดแทนการขาดรายไดรอยละ 50 ของคาจาง ตลอดชวต

คาฟนฟสมรรถภาพ 40,000 บาท/ราย

เงนบ าเหนจชราภาพ

ถาตาย ไดคาท าศพ , เงนสงเคราะหกรณตาย

คารกษาไมเกน 4,000 บาท/เดอน

สทธประโยชนทดแทน

43

43

สงเงนสมทบ 1 เดอนภายใน 6 เดอนกอนตาย

คาท าศพ 40,000 บาท

เงนสงเคราะหกรณตาย

จายเงนสมทบ 3 ปแตไมถง 10 ป > ไดรบเงนคาจางเฉลยเดอนครง

จายเงนสมทบ 10 ปขนไป > ไดรบเงนคาจางเฉลยหาเดอน

เงนบ าเหนจชราภาพ

สทธประโยชนทดแทน

44

44

กรณสงเคราะหบตร เรมจาย 1 พฤศจกายน 48

ผประกนตนตายหรอทพพลภาพ

ใหผอปการะเปนผรบเงนตอจนบตรอายครบ 6 ป

(* กฎกระทรวง ณ 31 ม.ค 2549)

สงเงนสมทบ 12 เดอนภายใน 36 เดอนกอนใชสทธ

สทธประโยชนทดแทน

ใหส าหรบผประกนตนมาตรา 33 , 39

เงนสงเคราะหบตรเดอนละ 400 บาท

บตรแรกเกด6 ป

คราวละไมเกน 2 คน

เปนบตรทชอบดวยกฎหมาย

ความหมาย

“บ าเหนจ , บ านาญ” (๑) เงนเลยงชพรายเดอน เรยกวา

“เงนบ านาญชราภาพ”

(๒) เงนทจายใหครงเดยว เรยกวา

“เงนบ าเหนจชราภาพ”

46

รบเงนชราภาพเมอใด ?

• อาย 55 ปความเปนผประกนตนสนสดลง

(ออกจากงาน)

• ทพพลภาพ

• ตาย (ใหกบทายาทผมสทธ)

47

48

กรณ

บ าเหนจชราภาพ # สงเงนสมทบไมครบ 180 เดอน

สทธประโยชนทไดรบ

สงเงนสมทบนอยกวา 12 เดอน

= ไดรบเงนบ าเหนจในสวนของผประกนตน

สงเงนสมทบตงแต 12 เดอนขนไป

= ไดรบเงนบ าเหนจในสวนของผประกนตน + นายจาง

+ ผลตอบแทนตามทประกาศก าหนด

ประกาศใช 31 ธนวาคม 2541

รบเงนครงเดยว

ไมครบ 15 ป

49

ป อตราผลตอบแทน

2542 2.40

2543 3.70

2544 4.20

2545 4.30

2546 6.50

ป อตราผลตอบแทน

2547 2.00

2548 3.90

2549 4.45

2550 6.30

2551 0.10

หมายเหต : เงนสมทบทหกจรง (5%) = 22,200 บาท

เงนสะสม (นายจาง+ลกจาง) (6%)= 26,640 บาท

รวมผลประโยชนตอบแทน = 2,664 บาท

รวมรบเงนบ าเหนจชราภาพ = 29,304 บาท

บ าเหนจชราภาพ วธค านวณ

ป คาจาง

เงน

สมทบ

(5%)

เงนสะสม

น/จ+ล/จ

(3+3=6%)

เงนสมทบสะสม xอตราผลตอบแทน ผลตอบแทน

48 10,000 500 600x12 7,200x3.90 280.80

49 12,000 600 720x12 (8,640+7,200)=15,840x4.45 704.88

50 15,000 750 900x12 (10,800+15,840)=26,640x6.3

0

1,678.32

รวม 22,200 26,640 2,664

รวมรบเงนบ าเหนจฯ 26,640+2,664 29,304

50

ผลตาง

(29,304-22,200 )

= 7,104 บาท

สทธประโยชนทไดรบ

สงเงนครบ 15 ป รบเงนบ านาญรอยละ 20

ของคาจางเฉลย 60 เดอนสดทายใชเปนฐานค านวณเงน

สงเงนสมทบเกน 15 ปขนไป(ครบทก 12 เดอน ) + 1.5%

51

กรณ

บ านาญชราภาพ # สงเงนสมทบตงแต180 เดอนขนไป

ประกาศใช 31 ธนวาคม 2541

รบเงนราย

เดอน

ตงแต 15 ป

52

บ านาญชราภาพ วธค านวณ

ประกาศใช 31 ธนวาคม 2541

คาเฉลย = ผลรวมของคาจาง 60 เดอน

จ านวนเดอน (60 เดอน)

= 13,200 บาท x 20%

ไดรบเงนบ านาญ=2,640 บ./ด.

สงเงนสมทบ 20 ป+1.5%(5ป)

= 13,200 x 27.5%

รบเงนบ านาญฯ = 3,630 บ./ด.

792,000 บาท

60 เดอน

ตวอยาง : สงเงนสมทบครบ 180 เดอน (15 ป)

ป 53 คาจาง 10,000 บาท x12 = 120,000 บาท

ป 54 คาจาง 12,000 บาท x12 = 144,000 บาท

ป 55 คาจาง 14,000 บาท x12 = 168,000 บาท

ป 56 คาจาง 15,000 บาท x12 = 180,000 บาท

ป 57 คาจาง 15,000 บาท x12 = 180,000 บาท

รวม 60 เดอน (5 ป) คาจาง = 792,000 บาท

53

(กรณผประกนตนตาย)

ทายาทผมสทธ

๑. บตรชอบดวยกฎหมาย ๑-๒ คนไดรบ ๒

สวน

๒. บตรตงแต ๓ คนขนไปไดรบ ๓ สวน

๓. บดา/มารดา ๑ สวน

๔. สาม หรอ ภรรยา ๑ สวน

ไดรบเงนบ าเหนจฯ

๒.

๑. บตร บตร

บดา

มารดา

สาม/

ภรรยา

บตร บตร

บดา

มารดา

สาม/

ภรรยา

บตร

54

เงอนไขระหวางการรบเงนบ านาญชราภาพ

การแสดงตนวายงมชวตอยของผรบเงนบ านาญชราภาพ

ตองมาแสดงตนกบเจาหนาทประกนสงคมตามระเบยบ

ทประกาศก าหนด ถาไมสามารถมาแสดงตนดวยตนเองได

ตองแสดงหลกฐาน

1. ส าเนาทะเบยนบาน หรอ

2. เอกสารททางราชการออกให หรอ

3. หนงสอรบรองของเจาพนกงานฝายปกครอง หรอ

4. ขาราชการตงแตระดบ 3 หรอเทยบเทาขนไป

ตอพนกงานเจาหนาทประกนสงคมภายในระยะเวลาก าหนด

55

สงเงนสมทบ 6 เดอนภายใน 15 เดอนกอนการวางงาน

สทธประโยชนทดแทน

เงนทดแทนการขาดรายไดระหวางวางงาน

เลกจาง : 50% ของคาจางไมเกน 180 วน

เลกจาง :(31ธค.51-31ธค.52)50% ของคาจางไมเกน 240 วน

ลาออก : 30% ของคาจางไมเกน 90 วน

บรการจดหางาน

พฒนาฝมอแรงงาน (กรณจ าเปน)

เรมจดเกบเงนสมทบ 1 มกราคม 2547 กรณวางงาน

56

กรณวางงาน 1. จายเงนสมทบมาแลว 6 เดอนภายใน 15 เดอนกอนการวางงานกบนายจางรายสดทาย

2. ไมใชผมสทธรบประโยชนทดแทนกรณชราภาพ

3. เปนผประกนตนตามมาตรา 38 (2)

4. มระยะเวลาการวางงานตงแต 8 วนขนไป

5. ตองขนทะเบยนหางานทส านกงานจดหางานเขตพนท/จงหวดภายใน 30 วน

6. มความสามารถพรอมทจะท างานทเหมาะสมทรฐจดให

7. ไมปฏเสธการฝกงาน

8. รายงานตวตอส านกงานจดหางานฯอยางนอยเดอนละครง

9. ไมถกเลกจางเนองจากกระท าผดตอนายจาง

พระราชบญญตประกนสงคม พ.ศ. 2533

ไดก าหนดใหลกจางผประกนตน

เมอออกจากงาน หรอถกเลกจาง

ใหการคมครองและใหสทธประโยชนตางๆ

ดงน

57

การคมครองตามกฎหมายประกนสงคม

จายเงนครบ 1 เดอน

คาท าศพ 40,000 บาท และเงนสงเคราะหใหกบทายาท

จายเงนครบ 3 เดอน

เงนทดแทนการขาดรายได 50% ของคาจางตลอดชวต

จายเงนครบ 7 เดอน

คาคลอดบตร 12,000 บาท (หญง)เงนสงเคราะหฯ 50%ของคาจาง 90 วน

จายเงนครบ 3 เดอน

รกษาในสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธฯ

58

1) ไดรบการคมครอง 4 กรณตอไปอก 6 เดอน

และจายเงนครบสทธกอนเลกจาง

ตาย

คลอดบตร

ทพพลภาพ

เจบปวย

ไดรบเงน 50% ของคาจางครงละไมเกน 180 วน

59

2) ไดรบสทธกรณวางงาน

(กรณอายไมครบ 55 ปบรบรณ)

ถกเลกจาง

ลาออก ไดรบเงน 30% ของคาจางครงละไมเกน 90 วน

ผประกนตนไปตดตอทส านกงานจดหางานจงหวดใกลบาน

ภายใน 30 วน นบจากวนออกจากงาน

- ส าเนาทะเบยนบาน และบตรประชาชน

- ส าเนาเอกสารการศกษา และรปถาย 1 นว 1 รป

- สมดบญชออมทรพยของธนาคารพาณชย

- หนงสอหรอค าสงของนายจางทใหออกจากงาน (ถาม)

60

3) ไดรบสทธกรณชราภาพ

บ าเหนจชราภาพ

ไดแก

เงนสมทบทน าสง+ผลตอบแทน

ไมไดรบสทธกรณวางงาน

แตจะไดรบสทธกรณชราภาพแทน

ตง 31 ธ.ค.41

จนถงวนสน

สภาพการเปน

ลกจาง

ยนขอรบเงนไดทส านกงานประกนสงคมทวประเทศ

61

4) การสมครเปนผประกนตนเอง

เพอรกษาสทธประกนสงคม

การสงเงนสมทบผประกนตนมาตรา 39

กรณ อตราท

จาย 2 สวน เงนสมทบ

เจบปวย คลอดบตร

ทพพลภาพ ตาย

สงเคราะหบตร ชราภาพ

รวม

คดจากฐานคาจาง 4,800 บาท หนวย % หนวย บาท

3 144

288

9 432

6

62

เงนสมทบผประกนตนมาตรา 39

อตราทจาย

2 สวน เงนสมทบ

เจบปวย คลอดบตร

ทพพลภาพ ตาย

สงเคราะหบตร ชราภาพ

รวม

หนวย % หนวย บาท คดจากฐานคาจาง 4,800 บาท

2 96

144

5 240

3

กรณ

(กรกฎาคม 52 - ธนวาคม 52)

63

ส านกงานประกนสงคม 64

เงนสมทบผประกนตนมาตรา 39

1 เงนสมทบ (ปกต) (9%)

2 เงนสมทบ (ก.ค.-ธ.ค.52) (5%)

หมายเหต : การค านวณเงนสมทบคดจากฐาน

คาจาง 4,800 บาท

432

(บาท/เดอน)

240

(กรกฎาคม 52 - ธนวาคม 52)

64

65

ชองทางการรบเงน

1. รบเงนทส านกงานประกนสงคมจงหวด

2. รบเงนทางธนาณต

3. รบเงนผานธนาคาร

ธนาคารกรงไทย ธนาคารกรงศรอยธยา

ธนาคารกรงเทพ ธนาคารกสกรไทย

ธนาคารไทยพาณชย ธนาคารทหารไทย

ธนาคารไทยธนาคาร ธนาคารนครหลวงไทย

66

การอทธรณ

1. ตองอทธรณเปนหนงสอตอคณะกรรมการอทธรณ

2. อทธรณภายใน 30 วนนบแตวนทไดรบแจงค าสง/ค าวนจฉย

3. กรณไมพอใจค าวนจฉยอทธรณ ใหน าคดไปสศาลแรงงาน

ภายใน 30 วนนบแตวนทไดรบแจงค าวนจฉย

67

ผประกนตนตองยนเรองขอรบประโยชนทดแทนภายใน 1 ป

นบแตวนเกดสทธและรบเงนภายใน 2 ป นบแตวนรบแจง

สงทผประกนตนควรร

เฉพาะกรณวางงานตองขนทะเบยนหางานทส านกงานจดหางาน

ภายใน 30 วนนบแตวนวางงานจงจะไดรบสทธครบถวน

สทธของผประกนตนภายหลงจากการออกจากงานจะไดรบสทธ

ในกรณเจบปวย คลอดบตร ทพพลภาพ ตาย ตอไปอก 6 เดอน

ผประกนตนจะไมไดรบสทธหากเปนการจงใจกอใหเกด หรอ

ยนยอมใหบคคลอนกอใหเกดขน

68

ล าดบท 1-2 มความผดตองระวางโทษจ าคก 6 เดอนหรอ

ปรบไมเกน 20,000 บาท หรอทงจ าทงปรบ

1. แจงเขา แบบสปส. 1-02,1-03, 1-03/1 ภายใน 30 วน

2. แจงออก สปส. 6-09 ภายในวนท 15 ของเดอนถดไป

3. เปลยนแปลงขอเทจจรงผประกนตน แบบ สปส.6-10

ภายในวนท 15 ของเดอนถดไป

หลกฐานทยน

ขอรบประโยชนทดแทน

กองทนประกนสงคม

เอกสารทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

กรณเจบปวย

ฉกเฉน/อบตเหต

1. แบบค าขอ ฯ สปส. 2-01

2. ใบรบรองแพทย

3. ใบเสรจรบเงน

4. บตรประจ าตวประชาชน

พรอมส าเนา

เงนทดแทนการขาดรายได

1. แบบค าขอ ฯ สปส. 2.01

2. หนงสอรบรองนายจาง

3. ใบรบรองแพทย

4. บตรประจ าตวประชาขน

พรอมส าเนา

เอกสารทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

กรณคลอดบตร

ผประกนตนหญง

1. แบบค าขอ ฯ สปส. 2-01

2. สตบตรบตร พรอมส าเนา

3. บตรประจ าตวประชาชน

พรอมส าเนา

4. ใบรบรองแพทย

(กรณคลอดแลวบตรเสยชวต

ขณะตงครรภเกน 28 สปดาห)

ผประกนตนชาย

1. แบบค าขอ ฯ สปส. 2.01

2. สตบตรบตร พรอมส าเนา

3. บตรประจ าตวประชาชน

พรอมส าเนา

4. ส าเนาทะเบยนสมรส

(กรณไมจดทะเบยนสมรส)

หนงสอรบรองอยกนฉนสามภรรยา

กรณไมมทะเบยนสมรส

เอกสารทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

กรณทพพลภาพ

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน สปส. 2-01

ใบรบรองแพทย

ใบเสรจรบเงน (กรณคารกษา/คาอวยวะเทยม/อปกรณ)

บตรประจ าตวประชาชน พรอมส าเนา

ส าเนาเวชระเบยน (ถาม)

เอกสารทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

กรณตาย

คาท าศพ

1. แบบค าขอฯ สปส. 2-01

2. มรณบตร พรอมส าเนา

3. หนงสอจดการศพ

(จากฌาปนสถาน/มสยด/วด)

4. บตรประจ าตวประชาชนพรอมส าเนา

(ของผจดการศพ/ผประกนตน)

เงนสงเคราะหกรณตาย

1. แบบค าขอฯ สปส. 2-01

2. มรณบตร พรอมส าเนา

3. บตรประจ าตวประชาชนผมสทธ

พรอมส าเนา

4. ส าเนาทะเบยนบานผมสทธ

5. ส าเนาทะเบยนสมรสของ

ผประกนตน และบดา/มารดา

6. สตบตรบตรหรอทะเบยนบานบตร

เอกสารทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

กรณสงเคราะหบตร

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน สปส. 2-01

สตบตรบตร พรอมส าเนา

ส าเนาทะเบยนสมรส หรอทะเบยนหยา หรอทะเบยนรบรอง

บตร (ค.ร.11) หรอส าเนาค าพพากษา หรอ ค าสงศาล

ใหเปนบตรโดยชอบดวยกฎหมาย)

ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคารประเภทออมทรพย

(หนาทมชอและเลขบญชของผประกนตนทยนค าขอ)

เอกสารทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

กรณชราภาพ

เงนบ าเหนจชราภาพ

1. แบบค าขอ ฯ สปส. 2-01

2. บตรประจ าตวประชาชน

พรอมส าเนา

เงนบ านาญชราภาพ

1. แบบค าขอ ฯ สปส. 2.01

2. บตรประจ าตวประชาชน

พรอมส าเนา

ตองมาแสดงตนกบเจาหนาทฯ ตามท

ระเบยบประกาศก าหนดวายงมชวตอย

มสทธรบเงนเมออาย 55 ปบรบรณออกงาน/ทพพลภาพ/ตาย

76

หลกฐานยนรบเงนชราภาพ

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน สปส. 2-01

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน สปส. 2-01

มรณบตรตนฉบบพรอมส าเนา

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน

ทะเบยนบานผมสทธ/ผประกนตน

ส าเนาทะเบยนสมรสของผประกนตน/บดา มารดา

ส าเนาสตบตรบตรหรอทะเบยนบานบตร

กรณผประกนตนเสยชวต

เอกสารทใชยนขอรบประโยชนทดแทน

กรณวางงาน

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน สปส. 2-01/7

ส าเนาสมดบญชเงนฝากประเภทออมทรพย

ส าเนาหนงสอแจงการสนสดความเปนผประกนตน

(สปส.6-09) (ถาม)

บตรประจ าตวชาชน พรอมส าเนา

รปถายขนาด 1 นว 1 รป (ถาม)