У аллергии много лиц...

Голубцова О.И.Зав. отделением пульмонологии и аллергологии

БУ «РДКБ» Минздравсоцразвития Чувашии

Актуальность проведения аллергошколы

В подавляющем большинстве регионов мира неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей, отеками Квинке, атопическим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями

Не смотря на достижения фармакологии сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности

Актуальность проведения аллергошколы Причинами малой эффективности проводимой терапии можно

назвать недостаточную осведомленность пациентов о течении заболевания, профилактике обострений, несоблюдение гипоаллергенного режима и способов уменьшения контакта с причинными аллергенами. У больных нет навыков самоконтроля и оказания себе первой помощи при развитии острых аллергических реакций или обострении хронических заболеваний.

Многие важные составляющие курса терапии (техника ингаляций и пикфлоуметрии, подбор индивидуальной диеты с учетом спектра сенсибилизации, возможные перекрестные реакции у больных поллинозом), остаются за рамками беседы при консультации врача.

Актуальность проведения аллергошколы

Знания, полученные больным на занятиях, являются важной частью терапии, дают им возможность контролировать симптомы заболевания и достичь,тем самым,высокого качества жизни .

Цель образовательных программ — улучшение результатов лечения больных аллергическими

заболеваниями и повышение качества жизни.

Основные задачи образовательных программ:• предоставление больному информации о причинах и механизмах развития аллергических заболеваний, клинических проявлениях, принципах диагностики, современных подходах к лечению и профилактике; • обучение больных навыкам самоконтроля, принципам оказания самопомощи; • формирование партнерских отношений между врачом и больным, осознанного подхода к выполнению врачебных рекомендаций.

Аллергический ринит.

Цель занятия: дать основные понятия о

формах аллергического ринита

обьяснить особенности аллергического воспаления в полости носа

ознакомить с принципами лечения

Аллергический ринит.- заболевание слизистой оболочки носа, основой

которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами.

Аллерген ---- выброс активных веществ (гистамин и др.) - ---аллергическое воспаление.

В полости носа развивается:

-отек,

-заложенность носа,

-обильно выделяется

водянистый секрет,

-непрямое рефлекторное

воздействие приводит к чиханию.

-

--аллергическое воспаление, возникшее в аллергическое воспаление, возникшее в слизистой носа после контакта с аллергеном, слизистой носа после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время после сохраняется длительное время после прекращения воздействия аллергенапрекращения воздействия аллергена..-вне контакта с аллергеном, и даже при полном -вне контакта с аллергеном, и даже при полном отсутствии клинических проявлений ринита, у отсутствии клинических проявлений ринита, у больных в слизистой оболочке больных в слизистой оболочке носа обнаруживаются признакиноса обнаруживаются признаки персистирующего воспаленияперсистирующего воспаления

•Частота аллергического ринита в детской популяции составляет 10-15%.

•Аллергически ринит - фактор высокого риска развития бронхиальной астмы.

«Одни дыхательные пути- одно заболевание».

У 45-60% детей с аллергическим ринитом в последующем развивается бронхиальная астма

У 50-70% детей с бронхиальной астмой наблюдается аллергический ринит

•Аллергический ринит нередко сочетается с воспалением придаточных пазух носа, аллергическим конъюнктивитом, атопическим дерматитом.

Симптомы аллергического ринита:• чихание• зуд в носу• заложенность носа• водянистые выделения из носа

могут присоединяться :• зуд век• покраснение глаз• слезотечение• першение в горлеВ зависимости от выраженности симптомов у пациента могут

страдать дневная активность и сон.

Классификацияаллергического ринита (ARIA2001)

Интермиттирующий< 4 дней в неделю или< 4 недель

Персистирующий> 4 дней в неделю или> 4 недель

Легкий Средне-тяжелый/тяжелый

- нормальный сон - нарушение сна

- нормальные повседневная - нарушение повседневной активн-ти

активность, занятия спортом, - невозможность занятий спортом,

отдых нормального отдыха

- нормальная проф. деятельность - нарушение проф. деятельности

или учеба в школе учебы в школе

-отсутствие мучительных

симптомов - мучительные симптомы

Клиническая характеристика аллергического ринита

«ЧИХАЛЬЩИКИ»«ЧИХАЛЬЩИКИ»

• Чихание (обычно Чихание (обычно приступами)приступами)

• Водянистые выделения Водянистые выделения передние и задниепередние и задние

• Назальная обструкция Назальная обструкция непостояннаянепостоянная

• Ухудшение состояния днем Ухудшение состояния днем и улучшение ночьюи улучшение ночью

• Часто наблюдается Часто наблюдается конъюнктивитконъюнктивит

«БЛОКАДНИКИ»«БЛОКАДНИКИ»

• Чихание незначительно Чихание незначительно или отсутствуетили отсутствует

• Густые выделения, Густые выделения, преимущественно задниепреимущественно задние

• Зуд отсутствуетЗуд отсутствует

• Назальная обструкция Назальная обструкция часто и сильно часто и сильно выраженнаявыраженная

• Возможно ухудшение Возможно ухудшение ночьюдшение ночьюночьюдшение ночью

Причины аллергического ринита.Наиболее частыми аллергенами являются:• бытовая или книжная пыль;• пылевые клещи;• насекомые и животные;• пыльца;• плесневые и дрожжевые грибы;• продукты питания;• лекарственные препараты.

Принципы лечения аллергического ринита:

1. устранение (элиминация) или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами;

2. Фармакотерапия;

3. проведение аллерген-специфической иммунотерапии;

4. применение образовательных программ для пациентов.

Задачи медикаментозного лечения:

снятие обострения

уменьшение аллергического воспаления

предупреждение повторения обострений

Фармакотерапия при аллергическом рините предусматривает использование следующих групп лекарственных препаратов:

• антигистаминные препаратов системного и локального действия;

• сосудосуживающие препараты (деконгестантов);• глюкокортикостероиды локального действия;• антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Бронхиальная астма

Цель: Объяснить анатомическое строение

дыхательных путей и изменения, которые происходят при бронхиальной астме

Научить определять симптомы, которые предшествуют и сопровождают обострение заболевания.

Дать основы самоконтроля Информировать об основных группах

лекарственных препаратов, используемых в лечении бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма- хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью бронхов к различным веществам.

Аллергическое воспаление

приводит к:• отеку, • гиперсекреции слизи,

• спазму мышц бронхов.

• Всё это при отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям. Бронхиальное дерево становиться очень чувствительным к воздействию различных стимулов или гиперреактивным. Через суженные бронхи воздух проходит с трудом, поэтому дыхание становиться затрудненным.

• Официальная заболеваемость в России: 4,5 чел на 1000 детского насления

Проявления бронхиальной астмы• Затрудненное шумное

дыхание

• Хрипы на выдохе

• Одышка

• Сухой приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой

• Вздутие грудной клетки

• Чувство стеснения в груди

Бронхиальная астма вне зависимости от ее тяжести – хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление

Хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме сопровождается гиперреактивностью бронхов

Бронхиальная астма — заболевание, для развития которого необходима наследственная предрасположенность

Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие подходы к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы

Факторы риска развития бронхиальной астмы

Внешние:АллергеныЛекарстваИнфекции (главным

образов, вирусные)Экологические факторы

(табачный дым, поллютанты)

Перинатальные Социально-экономический

статус семьи

Внутренние:Генетическая

предрасположенностьАтопияГиперреактивность

дыхательных путейПолОжирение

Что вызывает обострение:

– АллергеныАллергены– МетеоусловияМетеоусловия– ЭкологияЭкология– КурениеКурение– ВирусыВирусы– ЭмоцииЭмоции– Раздражающие Раздражающие

веществавещества– Физическая Физическая

нагрузканагрузка

Пикфлоуметрия- контроль за состоянием бронхов

-позволяет определять пиковую скорость выдоха, которая коррелирует со степенью ограничения бронхиальной обструкции.

Правила пользования пикфлоуметром:

• Тест выполняют стоя, держа прибор в горизонтальном положении.

• Делают максимальный вдох, затем максимально сильный и резкий выдох через пикфлоуметр, как можно быстрее.

• Необходимо сделать, как

минимум, 3 попытки.

Учитывается наибольший результат.

«Зеленая зона» -80-100%«Желтая зона» -60-80%«Красная зона» - менее 60%

!!!• Снижение показателей

пикфлоуметрии возникает раньше изменения самочувствия

• Решения об изменении лечения принимает врач

Лечение бронхиальной астмы:

-лечение острого приступа-базисное противовоспалительное лечение

• Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия)

• Индивидуальный план базисной (контролирующей) терапия

• Фармакотерапия обострения

• Аллергенспецифическая иммунотерапия

• Обучение пациента

Базисная терапия-длительная противовоспалительная терапия, позволяющая предупредить обострение.

• Ингаляционные глюкокортикостероиды

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

• b2-агонисты длительного действия

• Теофиллины

• Моноклональные антитела к IgE

• Системные глюкокортикостероиды

Базисная терапия-длительная противовоспалительная терапия, позволяющая предупредить обострение.Системы ингаляционной доставки препарата:• Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ)

• Дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером (ДАИ + спейсер)

• Дозирующий порошковый ингалятор (ДПИ)

• Небулайзер

Атопический дерматит

Цель: Причины возникновения Принципы ухода за кожей у деетй с

аллергическими реакциями Тактика терапии при атопическом

дерматите.

Атопический дерматит-хроническое воспалительное заболевание кожи,

сопровождающееся зудом.

• Одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте.

• У 80% детей, заболевших АтД в раннем детстве, впоследствии развивается респираторная аллергия

• 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой

Клиническая картина:

• К обязательным критериям диагноза АД относятся:

• зуд, • хроническое рецидивирующее

течение, • атопия у самого больного или

родственников,• типичные по виду и

локализации высыпания.

• Атопический дерматит протекает с периодами

обострений и ремиссий.

зуд

расчесы

сыпь

Типичные проявления:

сухость и покраснение кожи

-снижение эластичности

-мокнутие

-корки

-шелушение кожи

-отек кожи

-эрозии, мелкие узелки и пузырьки

-расчесы и уплотнение кожи.

Классификация АД1-й возрастной период - младенческий до 2-х лет, преобладает экссудативная форма

2-й возрастной период –детский от 2-х до 12 летПреобладает хроническое воспаление3-й возрастной период –подростковый и взрослыйПреобладает инфильтрация и лихенизация

Причины атопического дерматитаФакторы, вызывающие

обострение АД:

-пищевые аллергены (коровье молоко, злаки, яйцо, рыба, морепродукты)

-домашняя пыль

-домашние животные,

-плесень,

-пыльца растений,

-лекарственые препараты

Неаллергенные факторы, вызывающие обострение АД:

-психоэмоциональные нагрузки

-табачный дым

-пищевые добавки

-изменение метеоситуации

-нарушение правил режима и ухода за кожей

-бытовые факторы

Принципы терапии:• Элиминация аллергенов;

• Лекарственные препараты (местно и внутрь);

• Уход за кожей;

• Аллергенспецифическая иммунотерапия.

• Лечение сопутствующих заболеваний, играющих роль в развитии атопического дерматита.

УХОД ЗА КОЖЕЙ:

Очищение кожи: -Ежедневые водные процедуры – ванна или душ

-Вода для купания должна использоваться только смягченная (используйте специальные смягчающие средства для купания, не содержащие отдушек и консервантов).

-Полностью исключите использование мыла. Пользуйтесь специальными жидкими моющими средствами без ароматизаторов, из нежных гипоаллергенных продуктов, обогащенные жирными кислотами (они не должны содержать щелочных мыльных компонентов и раздражающих веществ).

УХОД ЗА КОЖЕЙ:Очищение кожи:

--Мойте ребенка непосредственно руками без мочалки (трение раздражает кожу).

-После купания кожу не тереть, а аккуратно промокнуть натуральным хлопковым полотенцем и обязательно нанести специальное увлажняющее средство для сухой и атопической кожи.

-Регулярно обрезайте ногти Вашего малыша, следите за тем, чтобы избежать расчесов (совсем маленьким одевайте тканевые рукавички)

Питание и увлажнение кожи:

-после каждого принятия душа или ванны на кожу необходимо наносить специальный увлажняющий гипоаллергенный крем для лица и тела — это обеспечивает питание и увлажнение, устраняет ощущение стянутости, успокаивает кожу (необходимо использовать специальные серии лечебной косметики).

-при появлении чувства сухости обязательно используйте увлажняющий крем повторно, несколько раз в сутки

Защита кожи:-в зимний период уход за ребенком с атопическим

дерматитом требует особой бдительности, так как холод и ветер сильно высушивают кожу и оказывают неблагоприятное действие. Перед выходом на улицу на открытые участки кожи необходимо дополнительно наносить защитный крем, обогащенный минеральными или растительными маслами.

Спасибо за внимание.