09

األستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري

دليلك لتجنب توقف القلبHow to Avoid Cardiac Arrest

المركز المتكامل ألمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى األردن - مجمع الصفاء الطبي - 1843 566 6 962+1276 566 6 962+الطابق األرضي - هاتف : - فاكس:

i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

دليلك لتجنب توقف القلبدليلك لتجنب توقف القلب

12

ما الذي يجب أن يعرفه أي شخص قد نجى من الجلطة القلبية أو الذبحة الصدرية؟

قلبية جلطة من مؤخرا عانيت قد كنت إن تصبح قد درجة أي إلى جيدا تعرف فأنت هذه نعرف وجدية. خطرة القلب مشاكل القلب ونظامه المعقد أكثر األيام الكثير عن يحظى الواقع في سابق. وقت أي من من الخيارات أنواع بشتى اليوم المرضى أنواع األدوية و األجهزة الطبية أكثر من أي وقت مضى وفي كل يوم تصبح قائمة العالج أطول وفعالة أكثر.أصبح علم الطب الحديث

لعالج هناك طرق طبية عديدة أن القلبية، حيث بالجلطات وخبرة إلماما اكثر اآلن يوجد مريضين أنه ال من وبالرغم القلبية. الجلطة بحدوث تتسبب قد التي المشكلة حالتهما متشابهة تماما إال أن الكثير من المرضى الناجين من الجلطات القلبية يعطون أدوية لتساعدهم على معالجة حالتهم. بينما في بعض األحيان من الضروري إجراء

عملية لفتح اإلنسداد بالشريان التاجي بواسطة شريان خارج القلب.

ما الذي يحدث تحديدا خالل اإلصابة بالجلطة القلبية؟ تحصل الجلطة القلبية عندما يحدث انسداد أو توقف لسريان الدم إلى القلب لفترة من الوقت. القلب عبارة عن عضلة متخصصة جدا تغذي جميع عضالت الجسم بواسطة الدم الغني باألوكسجين عبر النسيج العضلي من خالل الشريان الدموي وال تختلف عضلة القلب عن باقي عضالت الجسم فهي تغذى عن طريق الشريان التاجي الرئيسي. وال يرسل الشريان التاجي الدم نحو أو خارج القلب ولكنه يقوم بتغذية عضلة القلب بدم غني باألوكسجين لتستمر بعملها بالضخ بشكل منتظم. وان كان هناك انسداد يؤدي إلى توقف

سريان الدم في الشريان التاجي أو أكثر فإنعضلة القلب ستحرم وينقطع عنها

األكسجين وفي هذه الحالة تبدأ عضلة القلب بالموت تدريجيا وسرعة موتها تعتمد على خطورة االنسداد وإلى متى قد يدوم. إن كنت قد نجوت من جلطة قلبية ستعرف أنه ال

يوجد ما يدعى بجلطة صغيرة. أساسيان نظامان وللقلب كهربائي وجهاز بأنابيب مزودة مضخة عن عبارة القلب

يساعدانه على العمل بشكل فعال:

النظام األول وهو الضخ: -الشرايين أو األنابيب قلبك شبكة من يمتلك الصمامات بعض إلى باإلضافة الدموية وحجرات تضخ. وفي بعض هذه المضخات ان اإلنسداد لهذا ويمكن انسداد يحدث قد يدمر العضلة األساسية أو المضخة الرئيسية للقلب والجلطة القلبية هي عبارة عن حدوث

مشكلة في نظام ضخ القلب.

وهو نظام معقد والذي يمكنه من توليد تيار كهربائي خاص به وتوظيفه في تشغيل مضخات القلب العلوية والسفلية ، محدثا االنقباض واالنبساط بتسلسل زمني مناسب. وقد عرف العلماء من سنوات عديدة الكثير عن فقد ذلك من وبالرغم الكهربائي القلب نظام خالل بالطب الجديدة االختصاصات تطورت السنوات العشرين الماضية ومنها تخصص علم

كهروفيزيولوجية القلب الطبية حول كيفية الدراسات وهي عبارة عن

عمل نظام القلب الكهربائي.

Electrophysiology

دليلك لتجنب توقف القلبدليلك لتجنب توقف القلب

4 3

يجب أن ال يكون ايقاع قلبك سريعا جدا وال بطيئا جدا حتى يستطيع قلبك أن يعايش ليس القلب. الكهربائية في المشاكل انواع مختلفة من بالقلب بل أيضا فقط مشاكل الضخ اإلشارات تنقطع عندما أو جدا بطيء للقلب الكهربائي النظام يصبح عندما ولذلك الكهربائية أو تتأخر، فإن نوعا واحدا من المشاكل الكهربائية يحدث في القلب يدعونه القلب دقات تباطؤ من يعانون الذين المرضى بعض القلب. دقات تباطؤ األطباء يستفيدون من حصولهم على منظم دقات القلب (Pacemaker). منظم دقات القلب هو عبارة عن جهاز صغيرمزروع في القلب يساعد على سريان الدم في القلب بواسطة تزويده بإشارات كهربائية خاصة والتي بدورها تساعد القلب على النبض بتسلسل زمني

مناسب.يعتبر النبض الطبيعي للقلب السليم عند البالغين بين 60 او 70 نبضة في الدقيقة . وهناك نوع آخر من المشاكل الكهربائية يحدث عندما ينبض القلب بسرعة كبيرة، فعندما يحدث للقلب اعتالل عالية، بسرعة للنبض ذلك يدفعه فقد كهربائي فمن الممكن أن تصل دقا تالقلب ما يقارب 200 او 300 نبضة أو أكثر في الدقيقة. وبالطبع لن يستطيع القلب أن ينبض بفعالية عند هذا المعدل. بسرعة ينبض أن جاهدا القلب سيحول لذلك ترتعش أو ستضعف بالنهاية ولكن عالية

على قادرا القلب يعود ولن الرجفان) إلى ذلك النهاية سيؤدي (في القلب مضخات الضخ كما كان في السابق، ونتيجة لذلك فإن سريان الدم ستتم اعاقته بشكل كبير، وقد

يتوقف تدفق الدم وعندها تعتبر هذه الحالة خطيرة جدا. تسارعا البطيني القلب نبض بسرعة تتسبب التي الخطرة الكهربائية الحالة تدعى بطينيا رجفانا أو (Ventricular Tachyarrhythmia) بطينيا

.(Ventricular Fibrillation)األطباء معظم ف يعر البطيني. للتسارع الخطرة األشكال من البطيني الرجفان يعد الرجفان البطيني كحالة تحدث عندما يحاول قلبك أن ينبض 300 نبضة أو اكثر في ومن كافي بشكل الدم تضخ ان المرتعشة القلب تستطيع عضلة لن فعندها الدقيقة، الممكن ان يموت المريض خالل لحظات اذا لم يتلقى العناية الفورية إلعادة التناظم

القلبي الطبيعي .

الالنظميات في النبضهو عبارة عن نبض القلب غير المنتظم وهناك نوعان من الالنظميات:

"Badycardia" نبض القلب البطيئ -"Tachycardi" نبض القلب السريع -

يمكن أن تؤدي الجلطات القلبية الى عطب في الممرات الكهربائية في القلب، ويحتاج المرضى الناجين من الجلطات القلبية إلى معرفة معلومات اصابتهم ألن ذلك الكهربائي القلب نظام عن بالجلطة القلبية تسبب التلف بالعضلة القلبية مما يؤدي ذلك إلى تلف األنسجة القلبية فيها ويمكن لهذه األنسجة التالفة بالمقابل أن تؤدي إلى اتالف وتدمير الممرات الكهربائية. في الحقيقة معظم حتى القلبية بالجلطة أصيبوا الذين األشخاص وان كانت بسيطة، فإنه من المحتمل أنهم عانوا الكهربائية الممرات هذه في التلف بعض من

للقلب ونتيجة لذلك فإن الناجين من الجلطات القلبية معرضين أكثر من غيرهم لتوقف القلب المفاجئ حتى لو لم يعانوا في السابق من أعراض خطرة.

حالة توقف القلب المفاجئهي عبارة عن حادثة كهربائية مميتة تحدث في القلب نتيجة الرجفان البطيني. على الرغم من التسمية المرعبة لكن الكثير من المرضى ينجون من هذه الحالة اذا تم تقديم العالج الفوري لهم وهو اعطاء صدمة كهربائية فورية ألعادة تناظم القلب الطبيعي .

5

هل أنا كشخص قد نجا من الجلطة القلبية معرض للخطر واإلصابة بتوقف القلب المفاجئ!!

سؤال مهم مثل هذا السؤال ال يوجد له جواب سهل . ويعتبر األشخاص الناجين من الجلطة يعرف كيف ولكن . غيرهم من أكثر المفاجئ القلب وتوقف لإلصابة معرضين القلبية الشخص الناجي من الجلطة القلبية ان كان معرضا لخطر توقف القلب المفاجئ أو سينتفع يعرف فهو السؤال هذا طبيبك عن تسأل أن عليك الصاعق؟ المنظم الجهاز من ويستفيد MADIT II" أيضا عن دراسة أكثر من أي شخص آخر. واسأل طبيبك الطبي تاريخك Trial" والذي أظهرت أن الناجين من الجلطة القلبية ويعانون من تقصير في اندفاع القلب الصاعق المنظم الجهاز بوجود أكثر عاشوا قد "Low Ejection Fraction"

المزروع.

هل تعرف أن رقم قوة واندفاع القلب "EF" من الممكن ان ينقذ حياتكتشير قوة اندفاع القلب إلى كمية الدم التي يضخها القلب مع كل نبضة. فالقلب السليم يضخ حوالي 55 – 75 % من الدم الموجود داخله في حالة انبساطه. ولكن، عندما يضخ القلب 40 - 49 % فقط من الدم الموجود داخله فإن ذلك يدل على أن عضلة القلب تعاني من

يهبط عندما طبية. لعناية وتحتاج ضعف مستوى قوة واندفاع القلب " EF " أدنى من 40 % فإن ذلك يدل على وجود قصور قلبي من أقل كانت وإذا ."Heart Failure"%30 فإن ذلك يدل على وجود قصور قلبي

شديد .

دليلك لتجنب توقف القلبدليلك لتجنب توقف القلبمن هو الصاعق المنظم الجهاز المفاجئ القلب لتوقف المعرضين األشخاص يعطى في مزروع أنه هو الجهاز هذا يميز وما العشرين القرن أواخر في الطبية المعجزات

أينما دائما بحوزتك فإنه الجسم,وبالتالي كنت,يعمل وينظم ضربات قلبك. يستطيع هذا الجهاز أن يرسل صدمة كهربائية الى عضلة القلب عندما ينتبه لحدوث نوبة رجفان بطيني نبضات بإعطاء البطيني التسارع يوقف أو دون وتوقفه التسارع مع تتداخل كهربائية

الحاجة للصدمة .الصاعق المنظم الجهاز على الحصول ان أشبه بالحصول على مسعفين مجهزين طوال

الوقت لرعايتك. ويعتبر نائب الرئيس األمريكي السابق ديك تشيني من أشهر األشخاص الذين حملوا هذا الجهاز.

ومن الممكن ان تتسائل كيف يعرف الطبيب من هو المريض الذي يحتاج للمنظم الصاعق . Cardiac" القلب كهربائية في األخصائيين يالحظ قد الحاالت معظم في القلب دراسة تشمل ال أو تشمل قد التي الفحوصات Electrophysiologist"من الكهربائية احتمالية أن يملك أحد هؤالء الناس قلبا معرضا للخطر الوشيك ومن خالل هذه هذا قبل حدوثه من خالل زراعة المفاجئ الموت يتدارك حدوث أن يستطيع الفحوصات

الجهاز .أعلنت منظمة القلب األمريكية أن توقف القلب المفاجئ هو المسبب األول بالوفاة المتعلقة

بالقلب في أمريكا وربما في العالم. تشير اإلحصائيات أن ما يزيد عن 680 حالة توقف للقلب المفاجئ تحدث كل يوم تقريبا في أمريكا ، وأكثر من 250.000 بالسنة، ومعظم هؤالء األشخاص يكون سبب وفاتهم أمراض القلب التاجية. فإن لم تتم المعالجة خالل 4إلى6 دقائق من لحظة توقف القلب المفاجئ فإن إلى عالج يحتاج فإنه طبيعته إلى قلبه نبض يعود وحتى مميتة، تكون قد المريض حالة بالصدمة الكهربائية، التي تعطى بواسطة صدمة كهربائية خارجية ، أو داخلية "من خالل

الجهاز المنظم الصاعق".

6

كيف تعرف قوة واندفاع القلب الخاصة بك؟يستطيع طبيبك أن يقيسه لك بعدة طرق: أكثر الطرق الشائعة هي تخطيط صدى القلب "فحص ECHO"هو فحص غير مؤلم تستخدم فيه األمواج الصوتية ليظهر فيه مدى كفاءة االداء لقلبك.

إذا كانت قوة االندفاع في قلبك أقل من 35% MADIT II " فإن األبحاث الجديدة الممثلة بالصاعق المنظم الجهاز أن تظهر " Trialالموت يقلل إحتمالية اإلصابة بخطر يمكن أن إلى عمرك 30 % ويضيف سنوات المفاجئ بإذن هللا. على مدى 4 سنوات 1232 مريضا كان الحقيقة وفي بالدراسة، مشمولين كانوا على هذا الدراسة أن تتوقف قبل الموعد المحدد من أصبح أنه ذلك في والسبب انتهائها من

الواضح أن الناجين من الجلطة القلبية كانوا على أفضل حال بالفعل بعد حصولهم على الجهاز المنظم الصاعق، وهذه الدراسة كانت مفاجئة للمجتمع الطبي.قبل ذلك لم يعرف لفترة طويلة إلى المؤدي التاجي الشريان المفاجئ مرتبطة وإلى اي حد بمرض الموت اذا كانت حالة الجلطة القلبية ، وتبين من هذه الدراسة أن هناك عالقة بينهما . وان كنت من الناجين من

الجلطة القلبية فعليك أن تعرف عن ذلك.

تغير أجهزة المنظم الصاعق حياة الناس بشكل ملموس.فأجهزة المنظم هذه األيام ليست أكبر الصدر خالل عملية العلوي من الجزء الجهاز في القلب، ويزرع هذا من منظم ضربات بسيطة، و معظم المرضى الحاملين للجهاز يكادون ينسوا وجود الجهاز في الجسم بينما ينظم الجهاز ضربات قلبهم باستمرار ولكنهم يعلمون أنه موجود ليعطي الصدمات المنقذة للحياة

بإذن هللا عند حاجتهم إليها.

اإلشارات التحذيرية التي قد تدلك على أنك في خطر

هل قوة ضخ القلب لديك 35 % أو أقل؟ -هل مضى أكثر من 18-6 شهر على اصابتك بالجلطة القلبية؟ -

هل تعاني من مرض الشريان التاجي؟ -هل لديك تاريخ عائلي بحالة توقف القلب المفاجئ؟ -هل نجوت من حالة الموت المفاجئ في الماضي؟ -

شهر على اصابتك بالجلطة القلبية؟ شهر على اصابتك بالجلطة القلبية؟

8 7

دليلك لتجنب توقف القلبدليلك لتجنب توقف القلب