Upload
agusya
View
1.477
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
План лекції
• Захворювання серцево-судинної системи
• Вагітність і пієлонефрит• Гломерулонефрит• Сечокам”яна хвороба• Цукровий діабет• Захворювання шитовидної залози і
вагітність
Вроджені вади серця
• Стеноз атріовентрикулярного отвору (сприяє розвитку набряку легень, гіпертензії, тромбоемболії легеневої артерії)
• Недостатність мітрального клапану (сприятливий прогноз)
• Аортальний стеноз (виникає лівошлуночкова, а потім правошлуночкова недостатність кровообігу)
Вплив вагітності на ревматичні вади серця• Визначення активності ревматичного
процесу ( субфебрилітет, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення титру анти-о-стрептолізину та антигіалуронідази)
• Активний ревматизм є протипоказом для вагітності
• Профілактика проводиться в терміни 12-16 тиж, 28-32 тиж, 37тиж, пуерперій
Протипокази до вагітності
• Правошлункова або тотальна серцева недостатність
• Кардіо-або атріомегалія• Миготлива аритмія• Легенева гіпертензія 2-3 ст. у поєднанні
з активним ревматизмом• Мітральний стеноз 3-4 ст.• Сині пороки (тетрада Фалло, синдром
Єйзенменгера, коарктація аорти, дефект між предсердної перетинки)
Пологорозрішення
• При початкових симптомах серцево-судинної недостатності потуги виключаються акушерськими щипцями
• Кесарів розтин показано при недостатності кровообігу 2б, 3ст., септичному ендокардиті, гострій1 серцевій недостатності , високій легеневій гіпертензії
Гіпертонічна хвороба
• Госпіталізація в стаціонар до 12 тиж.-для уточнення діагнозу та вирішення питання про виношування вагітності, у 26-30 тиж.- лікування у ВПВ , в 37 тиж.-підготовка до пологів і вирішення тактики родорозрішення
Протипокази до вагітності • Гіпертонічна хвороба 2б і 3ст.та
злоякісна гіпертензія• Ниркова недостатність• Гіпертонічна енцефалопатія• Відшарування сітківки• Гестоз , що не піддається
лікуванню
Туберкульоз легенів• Переривання вагітності показане
при фіброзно-кавернозному туберкульозі, активному туберкульозі з ураженням кістково-суглобної системи, двосторонньому туберкульозі нирок
• Лікування проводять в перші 3 місяці вагітності , в кінці вагітності (ПАСК, ізоніазид, тубазид,вітаміни групи В)
• Пологи можливі природним шляхом
Вагітність і пієлонефрит
• Виникає на 22-28 тиж.вагітності, на 2-5 день післяпологового періоду
• Скарги: - підвищення температури, озноб, слабкість, головний біль, дизуричні явища, тахікардія, болі в поперековій ділянці
Діагностика
• Загальний аналіз сечі• Загальний аналіз крові• Аналіз сечі по Нечипоренку• Аналіз сечі по Зимницькому• Висів сечі на флору і чутливість до
антибіотиків
Лікування
• Дієта • Антибактеріальна терапія ( пеніциліни
та цефалоспорини)• Уросептики (нітроксолін, левіграмін, 5-
НОК)• Спазмолітики• Дезінтоксикаційна терапія• При відсутності ефекту від
консервативного лікування- катетеризація сечоводів
Ступені ризику хворих
1-Жінки з неускладненим пієлонефритом, який виник під час вагітності
2-Хворі хронічним пієлонефритом, який виник до вагітності
3-Вагітні з пієлонефритом і гіпертензією з азотемією, а також з пієлонефритом однієї нирки(вагітність протипоказана)
Гломерулонефрит
• Гострий та хронічний• Клініка: слабкість, головний біль,
пастозність м”яких тканин, підвищення артеріального тиску, гематурія, підвищення рівня антистрептолізину, антигіалуронідази
Форми хронічного гломерулонефриту• Гіпертонічна: підвищення АТ,
гематурія, проїнурія, зміна очного дна
• Нефротична: протеїнурія 10-30 гр/л, набряки, гіперемія
• Змішана: гіпертонія, протеїнурія 1-3 гр/л, підвищення АТ, набряки, може бути еклампсія
• Латентна: мікропротеїнурія, мікрогематурія, циліндри, нормальний АТ, набряків немає, інколи спостерігається макрогематурія.
Групи ризику вагітних
• 1 ст.- вагітні з латентною формою гломерулонефриту
• 2ст.- вагітні з нефротичною формою
• 3 ст.- вагітні з гіпертонічною і змішаною формою, з гострим і загостреним хронічним гломерулонефритом, а також з любою формою, яка перебігає з нирковою недостатністю
Ведення вагітності• До 12 тижнів госпіталізуються в
нефрологічне відділення для обстеження і вирішення питання про виношування вагітності
• Вагітність можна дозволити хворим з латентною формою
• При нефротичній формі вагітні повинні бути в стаціонарі 3 рази
• При 3ст.- вагітність протипоказана
Лікування
• Дієта (зменшити прийом солі до 5 гр, води до 800мл. за день)
• Гіпотензивні препарати • Діуретики• Білкові препарати
Сечокам”яна хвороба
• Ускладнення перебігу вагітності : переривання вагітності, виникнення пієлонефриту за рахунок травми слизової оболонки сечовивідних шляхів і приєднання інфекції
• Пізній гестоз • Гідронефроз• Перинатальна смертність 50%
Лікування
• Дієта• Спазмолітики (папаверин,
баралгін, но-шпа, платифілін, промедол, атропін)
• Препарати , що розширюють мускулатуру сечовода ( цистенал, авісан)
Показання до операції
• Анурія, викликана закупоренням сечовода
• Септичний стан хворої при папульозному пієлонефриті
• При піонефрозі
Цукровий діабет
• Виділяють: - 1тип (інсулінозалежний)- 2тип (інсуліннезалежний)- Діабет вагітних (гестаційний
діабет)
• 1тип – аутоімунне захворювання при якому руйнуються В-клітини підшлункової залози. Розвивається у дітей і підлітків, характеризується абсолютною інсуліновою недостатністю, лабільністю перебігу, схильністю до кетоацидозу, появою ангіопатій
• 2 тип - виникає у людей старше 30-ти років, на тлі ожиріння, з відносною інсуліновою недостатністю
Про потенційний діабет можна думати:
- Коли обоє батьків хворі діабетом, або є спадковість
- Коли один з однояйцевих близнюків діабетик
- У жінок , що народжували дітей з масою більше 4500гр.
Ступені важкості цукрового діабету• 1ст (легка)- гіперглікемія більше
7,7 ммоль/л, немає ознак кетозу, нормалізація рівня цукру в крові дієтою
• 2 ст. (середня)- гіперглікемія більше 12,7 ммоль/л, немає ознак кетозу, нормалізація рівня цукру в крові інсуліном до 60од/добу
3ст(важка)-гіперглікемія більше 19,7 ммоль/л, кетоацидоз,мікроангіопатії, нормалізація рівня цукру в крові інсуліном більше 60од/добу
Перебіг цукрового діабету• В першому триместрі проходить
покращення перебігу хвороби, зменшення потреби в інсуліні пов”язано з підвищеною утилізацією глюкози плодом
• З 13 тиж. спостерігається погіршення перебігу, у зв”язку з контрінсулярнима впливом плацентарних гормонів, потреба в інсуліні збільшується
• З 32 тиж. покращення перебігу діабету, що пов”язано з впливом інсуліну плоду на організм матері
• В пологах відбувається рівня цукру крові
Госпіталізація вагітних
• В перші тижні вагітності, для оцінки важкості хвороби
• В 20-24 тиж.• В 32 тиж для вирішення питання
про термін і метод пологорозрішення
Протипоказання для вагітності• Діабетичні мікроангіопатії• При інсулінрезистентних і лабільних
формах діабету зі схильністю до кетоацидозу
• При захворюванні діабетом обох батьків• При сумісності діабету і резус-
сенсибілізації• При сумісності діабету і ТБЦ• При наявності в анамнезі повторних
мертвонароджень або ВПР
Показання до операції
• Судинні ускладнення , які прогресують під час вагітності
• Лабільний діабет зі схильністю до кетоацидозу
• Важкий гестоз і діабет, наростання явищ кетоацидозу
• Гостра ниркова недостатність
Захворювання щитовидної залози
• Ускладнення вагітності: невиношування , ранні гестози, пізні гестози, кровотечі
• Лікування: настій валер”яни, пустирник, дійодтиронін 0,05х2 рази при легкій формі тіреотоксикозу, по 0,2 гр/доб при середній важкості, і по 40-60 мг при тяжких формах
Ведення вагітності
• Госпіталізація в ранні терміни, обстеження
• При вузлових формах оперативне лікування в кінці першого триместру
• На протязі вагітності- контроль за рівнем гормонів і лікування
• При загостренні хвороби - госпіталізація