פסיכו פרמקולוגיה

פרמקולוגיה -פסיכ ו

קבוצות תרופות

תרופ ות נ וג ד ות ד י כא ו ן תרופ ות נ וג ד ות ד י כא ו ן ••

תרופ ות מ י י צב ות מצב רו ח תרופ ות מ י י צב ות מצב רו ח ••

פס יכ ו ט י ו תפס יכ ו ט י ו ת--תרופ ות א נ ט י תרופ ות א נ ט י ••

תרופ ות א נ ט י כ ול י נרג י ו ת תרופ ות א נ ט י כ ול י נרג י ו ת ••

ה רגעת י ות ה רגעת י ות / / תרופ ות ס ד ט יב י ות תרופ ות ס ד ט יב י ות ••

תרופ ות ס ט י מ ו לנט י ו ת תרופ ות ס ט י מ ו לנט י ו ת ••

תרופות נ וגדות ד יכאון

: התוויות מרכזיות

) .די סתמ י ה, ק וט יב י ת -הפר עה ד ו , ו רי' מג (ד יכ א ו ן •

הפרע ו ת ח רדה •

.הפרע ה א ו בסס יב ית ק ו מפ ו לס יב י ת •

•PTSD

הפרע ו ת אכ י לה •

. תסמ ו נת קדם ו ו סת ית•

Tyrosine

L-Dopa

Dopamine

Norepinephrine

Tryptophan

5-HT

Serotonin

תרופו ת נוגדות דיכאוןתרופו ת נוגדות דיכאון

קבוצות מרכ זיות–נוגדי דיכאון

•• Selective Serotonin reuptake Inhibitors Selective Serotonin reuptake Inhibitors –– SSRIsSSRIs

•• Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitors ––NRIsNRIs

•• Selective Serotonin Norepinephrine Reuptake Selective Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors Inhibitors ––SNRIsSNRIs

•• DopaminDopamin--Norepinephrine Reuptake Inhibitors Norepinephrine Reuptake Inhibitors DNRIsDNRIs

•• Inhibitors of MAO Inhibitors of MAO ––MAOIMAOI

•• Tricyclic & Tetracyclic antidepressant drugsTricyclic & Tetracyclic antidepressant drugs-- TCATCA

•• Atypical antidepressiveAtypical antidepressive drugsdrugs

Selective Serotonin Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Reuptake Inhibitors –– SSRIsSSRIs

Day. doseBrand nameGeneric name

20-60 mg POProzacFlutinePrizma

Fluoxetine

50-250 mg POFavoxilFluvoxamine

20-60 mgPOPaxxetSeroxat

Paroxetine

50-200 mgPOLustralSertraline

20-60 mgPOCipramilCitalopram

10-30 mgPOCipralexEscitalopram

SSRIsתופעות לוואי

מת ח \הח מרת חרדה•

בח יל ו ת ו א י נ וח ות ב טנ י ת•

נט י י ה מ וגב רת לני ס י ונ ו ת אוב דנ י י ם •

י ו בש בפה ו הז ע ה מ וגב רת•

פגי ע ה בתפקו ד ה מ י נ י •

ש ינ ו י י ם ב ש י נה •

על י י ה ב מש קל•

כ בתחילת "בד

הטיפול

כיב י ם פפט י י ם •

•Serotonin discontinuation syndrome

•SIADH בקש יש י ם

SSRIsבהריו ן

..גורם למומים ביילודגורם למומים ביילודאינו אינו במרבית המקרים במרבית המקרים ••

חשד כי מעלה סיכון למומים מולדים חשד כי מעלה סיכון למומים מולדים--בטרימסטר הראשוןבטרימסטר הראשון••

..בעיקרם קריד אלייםבעיקרם קריד אליים

, , פגותפגות, , תסמיני גמילה והרעלה ביילוד תסמיני גמילה והרעלה ביילוד--בטרימסטר השלישיבטרימסטר השלישי••. . ד ריאתי מוגברד ריאתי מוגבר""משקל לידה נמוך ולמשקל לידה נמוך ול

עדיין אין מספיק מידע מחקרי על השלכות קוגניטיביות עדיין אין מספיק מידע מחקרי על השלכות קוגניטיביות ••..והתנהגותיות ביילודוהתנהגותיות ביילוד

יש לשקול סיכונים אלו מול הסיכון לאם וליילוד באם לא יינתן יש לשקול סיכונים אלו מול הסיכון לאם וליילוד באם לא יינתן ••..טיפולטיפול

Friedman, 2009)Friedman, 2009)((

Norepinephrine Norepinephrine SelectiveSelectiveReuptake Inhibitors Reuptake Inhibitors –– NRIsNRIs


4-16 mg POEdronaxReboxetine

Serotonin Norepinephrine Serotonin Norepinephrine Selective Selective Reuptake InhibitorsReuptake Inhibitors-- SNRIsSNRIs


150-300 mg POEfexor, Viepax

Venlafaxine (also – XR)

60-90 mg POCymbaltaDuloxetine

50-25 mg POIxelMilnacipran

: ובנוסףSSRIsבדומה ל : לוואי . ת

ד" יל•

. קומה ופרכוסי ם, ד "ג ובל"שינוים באק+ סינדרום סרוטונין – הרעלה •

הפסקה הדר גתית של הטיפול•

DopaminDopamin--Norepinephrine Norepinephrine Reuptake Inhibitors Reuptake Inhibitors –– DNRIsDNRIs


150-450mgPOZybanBupropion

SSRIs יעילות הטיפול בדיכאון זהה ל • משמש בהתוויות נוספות•

לוואי ייחודי . פרופיל ת•

Inhibitors of MAO Inhibitors of MAO --MAOIMAOI

Day. doseTab sizeBrand nameGeneric name

150mgPOMobemideMeclobemide

15mgPONardilPhenelzine

5mg POSelegilineSelegiline

Tricyclic & Tetracyclic Tricyclic & Tetracyclic antidepressant drugs antidepressant drugs --TCATCA


Tertiary Tricyclics

150-300mg POPrimonil, TofranilImipramine

150-300mgPOElatrol, TryptalElatrolet

Amitriptyline

150-300mg POAnafranil, MaronilClomipramineSR

Secondary Tricyclics

75-300mg PODeprexanDesipramine

50-150mgPONortyllinNortriptyline

Tetracyclics

100-225mgPOLudiomil, MelodilMaprotiline

30-60mgPOBonserinMianserin

TCATCA תופעות לוואי: בהתאם ל ה שפ עת הת רופ ות על ה רצפט ור י ם הש ו נ י ם•

. ופריפרית CNS: השפעה כולינרגית–רצפטורים מוסקרינים �

1α-רצפטורים אנדרנרגים�

H1–רצפטורים היסטמינים �

ש ינ ו י י ם בא קג •

על י י ה בתפ קו ד י כב ד •

הפרע ו ת בתפקו ד מ י נ י •

סכנת הר ע לה •

. הר י ו ן ול י ד ה •

Atypical antidepressiveAtypical antidepressive drugsdrugsDay. doseBrand nameGeneric name

30-60 mgPORemeronMirtazapine

100-300 mgPOTrazodil,Depyrel

Trazodone

POSerzonilNefazodone

תרופות מ יי צבו ת מצב רוח

::התוויות מרכזיותהתוויות מרכזיות

.. במצב המאני ובמצב הדיכאוני במצב המאני ובמצב הדיכאוני--הפרעה דו קוטביתהפרעה דו קוטבית••

הפרעה סכיזואפקטיבית הפרעה סכיזואפקטיבית ••

..Major Depressive DisorderMajor Depressive Disorder --וריורי''אוגמנטציה בדיכאון מגאוגמנטציה בדיכאון מג••

..הפרעות הקשורות בשליטה בדחפיםהפרעות הקשורות בשליטה בדחפים••

..ליתיום קשור בירידה בשיעור אובדנותליתיום קשור בירידה בשיעור אובדנות••

קבוצות מרכזיות-מייצבי מצב רוח

Lithiumליתיום •

תרופות נוגדות פרכוסים•

Anti-epileptic drugs

Lithiumלי תי ו ם Day. doseBrand nameGeneric name

150-1500mgPOLicarbiumLithium

חלון תרפויטי צר

: רמות בדם

0.6-1.2 mEq\L

תופעות לוואי ליתיום

מ ערכת ה ע י כ ול •

מ ערכת ה ע צב ים •

כל י ות •

מ ערכת אנ ד וקר ינ י ת •

לב•

מ ערכת דר מט ו ל וג ית •

מ ערכת המ ט ול וג ית •

הר י ו ן ו הנק ה•

סימני הרעל ת ליתיום

יובש , כאבי בטן, הקאות): mEq/L 1.5-2רמה בדם (הרעל ה קלה•, slurred speech, עייפות או עוררות יתר, אטקסיה, בפ ה

.חולשת שרירים, ניסטגמוס

•

בחילות , אנורקסיה): mEq/L 2-2.5רמה בדם (הרעל ה בינונית, תלונות קלוניות בגפיים, פסיקולציות, טשטוש ראיה, והקאות

, עד סינקופה. ג.ק.שינווים בא, דליריום, פרכוסים, רפלקסיה-היפר .קומה, סטופור

אי , פרכוסים כלליים): mEq/L 2.5<רמה בדם (הרעלה חמורה •.מוות, ספיקה כלייתית

:טיפול.הידרציה, הפסקת הליתיום* בעיקר לפי חומרת הסימנים הקליניים או רמה –המודיאליזה *

. mEq/L 6 בדם מעל

הדרכ ת המטופל הנוטל ליתיום

הקפדה על מינון מדויק•

: מעקב בדיקות דם •

רמות ליתיום בדם -

תפקודי כליות ובלוטת התריס -

שמירה על מאזן נוזלים ומלחים קבוע•

תסמיני (זיהוי צורך בקבלת ייעוץ ועזרה מקצועית •

).שינוי בדיאטה ובפעילות גופנית, חולי, הרעל ה

Anti-epileptic drugsDay. doseBrand nameGeneric nameרמות טיפו ליות בד ם

mood stabilizer

4-12 mcg\ml600-1200 mgPOTegretol , Teril\CRTimonil

Carbamazepine *

50-100 mg\ml1200-1500 mgPOValporal, Depalept

Valproic acid *(Valproate)

200-400 mgPOLamictalLamotrigine

other indications

200-400 mgPOTopamaxTopiramate

ניטור רמות תרופה בדם צורך*

תופעות לוואי Anti-epileptic drugs

Carbamazepineו - Valproic acid :

מ ערכת המ ט ולג ית •

תפקו ד י כב ד •

מ ערכת דר מט ו ל וג ית •

•CNS :Lamotrigine

•CNSTopamax

•CNS הקש ור ות ל מ ינ ו ן ו שא י נ ן קש ו רות ל מ ינ ו ן .

אבנ י כל י ה •

. הארכת מ קט ע י ה ו לכ ה לבב י י ם•

•SIADH טרט וגנ י ות •

SJS פרי ח ה • הקא ות, בח יל ות •

תרופו ת אנטי פסיכו טיות

פסיכ וטיותפסיכ וטיות--תרופו ת אנטיתרופו ת אנטי

:: במצב ים פס י כ ו ט ים ש ו נ י ם במצב ים פס י כ ו ט ים ש ו נ י ם--הת ו ו י ו ת מר כז י ות הת ו ו י ו ת מר כז י ות

..הפרע ה סכ י ז ואפק ט יב י תהפרע ה סכ י ז ואפק ט יב י ת, , סכ יז ופר נ י ה סכ יז ופר נ י ה••

..Brief psychotic episode(Brief psychotic episode)((התקף פס י כ וט י אק ו ט י התקף פס י כ וט י אק ו ט י ••

הפרע ה דל ו ז י ו נאל י ת הפרע ה דל ו ז י ו נאל י ת ••

psychotic psychotic((הפרע ה אפ קט יב ית עם אפי ו נ י ם פס יכ ו ט י ם הפרע ה אפ קט יב ית עם אפי ו נ י ם פס יכ ו ט י ם ••featuresfeatures.(.(

מצב י ם מצב י ם ', ', לד ו ג לד ו ג––הפרע ה פס י כ וט י ת כת ו צאה ממ צב גופנ י הפרע ה פס י כ וט י ת כת ו צאה ממ צב גופנ י ••

. . דמ נצ י הדמ נצ י ה, , פס יכ ו ט י י ם שנגרמ י ם ע ל י ד י ג י ד ול י ם מ ו ח י י םפס יכ ו ט י י ם שנגרמ י ם ע ל י ד י ג י ד ול י ם מ ו ח י י ם

תרופות בעלות

פוטנטיות גבוה

תרופות בעלות

פוטנטיות נמוכה

נמוך גבוהאחוז חסימת הקולטנים לדופמין

כמות התרופה הנדרשת עבור

השפעה קלינית מסויימת

גבוההנמוכה

, השפעה על קולטנים נוספים

תופעות לוואי נוספות


' סתירת'השפעה אנטי כולינרגית ו

ההשפעה הדופמ ינרגית


פחות בולטותיותר בולטות תופעות לוואי דופמינר גית

TypicalTypical antipsychoticsantipsychoticsDay DoseBrand nameGeneric name

Typical antipsychotics, high potency

4-10 mgPO, IV,IMHaldol, PeridorHaloperidol

1-20 mgPOSeditenFluphenazine

25-50 Mg / mlIMModecateFluphenazine

8-40 mg POPerphenanPerphenazine

5-50 mg50/100 mg / 72 hours200 /month

POIMIM

ClopixolClopixol acuphaseClopixol depot

Zuclepenthixol

TypicalTypical antipsychoticsantipsychoticsTypical antipsychotics, low potency

300-500mgPOTaroctylChlorpromazine

200-600 mgPOMelleril , Ridazin

Thioridazine

Typical antipsychotics, others

20-160 mgPOEntumineClotiapine

50-200 mgPOModalSulpiride

200 mgPOModal forteSulpiride

20 mg / weekPOSemapPenfluridol

200-400 mgPONozinanLevomepromazine

TypicalTypical antipsychoticsantipsychotics

תופעות לוואי

Extra Pyramidal Syndrome : אנטי דופמינרגיות•פרקינסוניזם –

–Acute dystonia

אקיטזיה –

–Tardive dyskinesia

•1α:Orthostatic Hypotension

•1M :השפ ע ה אנט י כ ו ל י נרגית

•1H: י ש נ ונ י ות , על י י ה במשק ל

TypicalTypical antipsychoticsantipsychotics


מערכת קרדיולוגית•

מערכת המטולוגית •

מערכת דרמטולוגית •

מערכת אופטימולוגית •

מערכת אנדוקרינית •

תפקודי כבד•

מערכת נוירולוגית•

•NMS

Neuroleptic MalignantSyndrome :NMS

חום גבוה •

.החמרת תסמינים אקסטראפירמידליים•

שינויים במצב הה כרה •

שליטה על סוגרים, דופק, ד"ל- חוסר יציבות אוטונומית•

עלייה באניזמי כבד , לויקוציטוזיס , CPK: במעבד ה •

. ובמיוגלובין

זיהומים , ס כליות"א, מיוגלובינאוריה, היפ רקלמיה :סיבוכים•

. משניים

. המשך בירור, טיפול תומך, הפסקת התרופה: טיפול•

AtypicalAtypical antipsychoticsantipsychoticsDay DoseBrand nameGeneric name

400-600 mg POLeponexClozapine

400-700 mg POSeroquelQuetiapine

2-10 mg 50 mg 2 mg

POIM PO

RisperdalRisperdal constaRisperdal quicklet

Risperidone

5-20 mg 20 mg

POIMPO

ZyprexaZyprexaZyprexa velotabs

Olanzapine

120-160 mg20 mg

POIM

GeodonZiprasidone

50-200 mgPOSolianAmisulpride

15 mg15 mgPOAbilifyAripiprazole

AtypicalAtypical antipsychoticsantipsychotics


. כ בע ו צ מה פח ות ה"בד ו מה לת רופ ות הט י פי ו ת אך בד •

: הפרע ו ת מ טב ול י ו ת •

על י י ה בפר ו פי ל ל יפ י ד י ם –

על י י ה ב מש קל–

ס וכרת מש נ ית ו על י י ה ב קרי ש י ות –

) Risperidone ,Ziprasidone( על י י ה בפר ו לקט י ן •

אגרנו ל וצ י ט ו ז י ס ו מ י וקר ד י ט יס : clozapine)( לפ ונקס •

QTהארכת מקט ע ) Ziprasidone( גאו ד ו ן •

כולינרגיותכולינרגיות--תרופו ת אנטיתרופו ת אנטי


::כתוצאה מנטילת נוירולפטיקהכתוצאה מנטילת נוירולפטיקההפרעות בתנועה הפרעות בתנועה

פרקינסוניזםפרקינסוניזם••

••acute dystoniaacute dystonia

אקטיזיה אקטיזיה ••

כולינרגיותכולינרגיות--תרופו ת אנטיתרופו ת אנטי

DailyDose

Brand nameGeneric name

2-6 mg PODekinetBiperiden

2.5-15 mgPOArtaneTrihexyphenidyl

הרגעתיותהרגעתיות/ / תרופו ת סדטיביות תרופו ת סדטיביות

::הת ו ו י ו ת מר כז י ות הת ו ו י ו ת מר כז י ות

•• * *generalized anxiety disordergeneralized anxiety disorder..

* *panic disorderpanic disorder..

* *social phobiasocial phobia..

* *obsessive compulsive disorderobsessive compulsive disorder..

* *postpost--traumatic stress disordertraumatic stress disorder..

..דכא ו ן עם מרכ יב י ם ח רדת י י םדכא ו ן עם מרכ יב י ם ח רדת י י ם* *

לש ימ ו ש קצר לש ימ ו ש קצר –– akathisia akathisia, , אגי טט יב י םאגי טט יב י ם, , מצב י ם פס י כ וט י םמצב י ם פס י כ וט י ם••

..מ ו ע דמ ו ע ד

הרגעתיותהרגעתיות/ / תרופו ת סדטיביות תרופו ת סדטיביות

Tab sizeBrand nameGeneric name

Benzodiazepine agonists, long half-life

POPOLibriumChlordiazepoxide

2 / 5 / 10 mgPO\ IVAssival , ValiumDiazepam

0.5 / 2mgPOClonexClonazepam

5 mgPONumbonNitrazepam

2 mgPOHypnodormFlunitrazepam

Benzodiazepine agonists, intermediate half-life

1 mgPOLorivanLorazepam

0.25 / 0.5 / 1/ 2 mgPOXanagis, Alpralid, Alprox, ApoxXanax XR

Alprazolam

10/ 30 mg10/ 30 mgPOPOVabenOxazepam

0.25 mgPOBondorminBrotizolam

Benzodiazepine agonists, short half-life

PODormicumMidazolam

5 / 15 mgPOTranxalClorazepate (nordazepam)

Benzodiazepine agonists, other

10mgPOPOStilnox, ZotonZolpidem

7.5 mg PONocturno, Imovane

Zolpiclone


Benzodiazepine antagonists

0.1 Mg / ml IVAnexateFlumazenil

הרגעתיות הרגעתיות / / תרופו ת סדטיביות תרופו ת סדטיביות


5HT1A agonists

POSorbon , buspirol

Buspirone

Anti Histamine

25 mg POPhenergan promethazine

β Blockers

10 mg PODeralin Propranolol

תרופו ת סטימולנטיותתרופו ת סטימולנטיות


••ADHDADHD) ) attentionattention--deficit / hyperactivity deficit / hyperactivity disorderdisorder.(.(

••NarcolepsyNarcolepsy..

..תוספת לטיפול בדיכאון עמידתוספת לטיפול בדיכאון עמיד••

תרופו ת סטימולנטיותתרופו ת סטימולנטיות

Day. doseTab sizeBrand nameGeneric name

5-60 mgPORitalinMethylphenidate

5-60 mgPORitalin SRMethylphenidatesustained-release

18-54 mg POConcertaMethylphenidateextended-release

ור י ור י ''הגישה לחולה הסובל מדיכאון מגהגישה לחולה הסובל מדיכאון מג

major depressive disordermajor depressive disorderורי ' דיכאון מג

חמור- דיכאון בינוני בינוני- דיכאון קל

SNRI להעלות מינון

SSRI

Atypical NRIT3

ECT

לית יום

IIניסיו ן

Atypical NRIT3 לית יום

ור י ור י ''הגישה לחולה הסובל מדיכאון מגהגישה לחולה הסובל מדיכאון מג

major depressive disordermajor depressive disorder Acute phase

Partial response Complete remission

Continuation phase

Reaccurance

Recovery / Maintenance

Relapse

הגישה לחולה הסובל מסכיזופרניההגישה לחולה הסובל מסכיזופרניה

Acute phase

Stabilization phase

Chronic / Stable phase

Relapse

Relapse

כללי - הדרכ ת המטופל

, אחרי ארוחה, ערב\בוקר:מינון וזמני נטילת התרופה •

. לפי צורך \אחזק תי

. פרק הזמן עד להשגת שיפור במצב•

תופעות לוואי•

תפקוד מיני •

תזונה ומעקב משקל•

סימני הרעלה•

כללי - הדרכ ת המטופל

בעת מחלת חום , צורך במעקב פסיכיאטרי שגרתי •

נטילת תרופות נוספות וכן בהריון והנקה , והתייבשות

, )מייצבי מצב רוח( צורך במעקב אחר רמות תרופה •

)קלוזפין(מעקב חום וספירה לבנה

Documents

פסיכו פרמקולוגיה