. .

,

""

2002

617-089 (075.8) 54.5

X 50

,

. . , . . , . . ,

. . , . . , . .

, . . . . . , . . ,

. . , . . . . . .

X 50 : / . . , . . , . . .; . . . . 3- ., . . - .: , 2002. - 784 : . - ISBN 5-225-00920-4

( L986 ., 1995 .), ,

,

.

" ", "

", "". "

".

54.5

"", 1986 , 1995 . 2002

ISBN 5-225-00920-4

11 1. . -

. . 12 2. . - . .

22 2.1. 22 2.1.1. 22 2.1.2. 27 2.2. 28

3. . - . . 40 3.1. 40 3.2. 43 3.3. 43 3.4. ( ) 45 3.5. 46

4. . . -. . , . . 47 4.1. 49 4.2. , 55 4.2.1. ( , ) 55 4.2.2. ( ) 62 4.2.3. 63 4.2.4. ( ) 64 4.2.5. ( ) 65 4.2.6. 66 4.2.7. 67 4.2.8. 69 4.3. 71 4.3.1. ( ) . . . . 71 4.3.2. 72 4.4. 77 4.4.1. 77 4.4.1.1. 77 4.4.1.2. 80 4.4.1.3. 80

5. . - . . , . . 81 5.1. 83 5.2. 87 5.3. 87 5.4. 88 5.4.1. 88 5.4.2. . . 90 5.5. 91 5.5.1. 91 5.5.2. 94 5.5.3. 95

3

5.5.4. 95 5.6. 96 5.6.1. 96 5.6.2. 98 5.6.2.1. 98 5.6.2.2. in situ 110 5.6.2.3. 113 5.6.2.4. 114

6. , , , , . -. . , . . 114 6.1. 116 6.2. 120 6.2.1. 120 6.2.2. 122 6.2.3. 125 6.2.4. 125 6.2.5. 126 6.3. 127 6.3.1. 127 6.3.2. 127 6.3.4. 128 6.3.5. - 129 6.3.6. 130 6.4. . 131 6.4.1. 131 6.4.2. 134 6.4.3. 134 6.4.3.1. 136 6.4.3.2. 139 6.4.3.3. 144 6.4.4. 146 6.4.4.1. 146 6.4.4.2. 147 6.4.4.3. () 148 6.4.4.4. 148 6.4.5. 149 6.4.6. 154 6.4.7. 155 6.4.8. 158 6.4.8.1. 158 6.4.8.2. 162 6.4.8.2.1. 162 6.5. 173 6.5.1. 173 6.5.1.1. 173 6.5.2. 177 6.5.2.1. 177 6.5.2.2. 179 6.5.2.3. 184 6.5.3. 185

4

6.5.3.1. 185 6.5.3.2. 188

7. . . . , . . 189 7.1. 190 7.2. 191 7.3. 193 7.4. 194 7.5. 195 7.6. 200 7.6.1. () 200 7.6.2. () 205 7.7. - ( ) 206 7.8. 208 7.9. 211 7.9.1. 211 7.9.2. 212 7.9.2.1. 212 7.9.2.2. 225

8. . - . . 226 8.1. 227 8.2. 227 8.3. 228 8,.4. 229 8.5. 232

9. . - . . 233 9.1. 233 9.2. 241 9.3. 245 9.4. 247 9.5. 248

10. . - . . 248 10.1. 249 10.1.1. 251 10.1.2. 258 10.1.3. 260 10.1.4. 261 10.1.5. 262 10.1.6. 262 10.1.7. 263 10.1.8. 264 10.2. 270

11. . - . . , . . 271 11.1. 275 11.2. 276 11.3. . . . . 279 11.4. 280 11.5. 280 11.6. . . . 281 11.6.1. 301

5

11.6.1.1. - 301 11.6.1.2. 307 11.6.1.3. 313 11.6.1.4. 316 11.7. 317 11.8. . . . . 318 11.9. 328 11.9.1. 328 11.9.2. 332 11.9.2.1. 332 11.9.2.2. 347 11.9.2.3. 347 11.9.3. 349

12. . - . . 350 12.1. 352 12.2. 352 12.3. 352 12.4. 353 12.4.1. 353 12.4.2. 355 12.5. 356 12.5.1. 356 12.5.2. 359 12.5.3. . . 360 12.6. 361 12.7. . . 363 12.8. 363 12.8.1. 363 12.8.2. 365 12.9. 366 12.10. 375

13. . - . . . . 376 13.1. 378 13.2. . . 378 13.3. 379 13.4. 379 13.4.1. 381 13.4.2. 390 13.5. 394 13.6. 395 13.7. 396 13.8. 400

14. . - . . , . . . . . 403 14.1. 405 14.2. 406 14.3. 407 14.4. 419 14.5. 423 14.6. 427 14.6.1. 427 14.6.2. 428

6

14.6.2.1. 428 14.6.3. 433

15. . - . . 441 15.1. 441 15.2. 441 15.3. 443 15.4. 445

16. . - . . 455 16.1. 456 16.2. 457 16.2.1. . . . . 457 16.2.2. 458 16.2.3. () 460 16.3. 462 16.4. 462 16.4.1. 464 16.4.2. 466 16.4.3. . . . 467 16.4.4. 469 16.4.5. 470 16.4.6. 471

17. . . - . . , . . 473 17.1. 474 17.2. 474 17.3. 475 17.4. 476 17.4.1. 479 17.4.1.1. ( ) 479 17.4.1.2. 480 17.4.1.3. 482 17.4.1.4. 483 17.4.1.5. 485 17.4.1.6. 487 17.5. 489 17.5.1. ( ) 489 17.5.2. - ( ) 492 17.5.3. 494 17.6. 496 17.7. 497 17.8. 499 17.9. 501 17.9.1. 501 17.9.2. 502 17.9.3. 503 17.10. 505 17.10.1. 506 17.10.2. 507

7

18. . - . . , . . 509 18.1. 510 18.2. 514 18.3. 516 18.4. () 521 18.5. 522 18.6. 523 18.7. 525 18.7.1. 526 18.7.2. 527 18.7.3. ( ) 528 18.7.4. 529 18.7.5. . . 533 18.7.6. . . 535 18.7.7. . 538 18.8. 546 18.8.1. 547 18.8.2. 554 18.8.3. 555 18.9. 556 18.9.1. 561 18.10. 563 18.10.1. 563 18.10.2. 564 18.10.3. ( ) . . . 565

19. . - . . , . . 565 19.1. 567 19.2. 569 19.3. 570 19.4. 571 19.4.1. 571 19.4.2. 579 19.4.3. 585 19.5. 587 19.6. 589 19.7. 595 19.8. 596

20. . - . . 600 20.1. 600 20.1.1. 600 20.1.2. 602

21. . - . . 603 21.1. 604 21.2. 605 21.3. 606 21.3.1. 606 21.3.2. 608 21.3.3. 609 21.4. 616

8

21.5. 618 21.6. " " 619

22. . - . . 621 22.1. 623 22.1.1. 632 22.1.2. 634 22.1.3. 637 22.1.4. - 638 22.1.5. 639 22.1.6. 640 22.2. 646 22.3. 646

23. . - . . 648 23.1. 649 23.1.1. ( ) 649 23.1.2. 651 23.2. 652 23.2.1. 652 23.3. 656 23.4. 660 23.4.1. 660 23.5. 661 23.5.1. 661

24. . - 77. . 669 24.1. 670 24.2. 671 24.3. 671 24.4. 672 24.4.1. 672 24.4.2. 675 24.4.3. 676 24.4.4. 682 24.5. 684

25. . - . . 693 25.1. 693 25.1.1. 703 25.1.2. 705 25.1.3. 710

26. . - . . 712 26.1. 712 26.1.1. 712 26.1.1.1. ( ) 729 26.1.1.2. 732 26.1.1.3. 733 26.1.2. 734 26.2. 734 26.2.1. 734 26.2.2. . . 735

9

26.2.3. 735 26.2.4. 736

27. . - . . 736 27.1. - 739 27.1.1. 739 27.1.2. 740 27.1.3. 742 27.1.4. 743 27.1.5. 743 27.2. - 746

28. . - . . . . . 748 28.1. 750 28.2. 753 28.3. 756 28.4. 756 28.5. 758 28.6. 762 28.7. 764 28.8. 766 28.9. 767 28.10. 769 28.11. 770 28.12. 771

29. . - . . 771

I

" "

,

. "

",

,

,

.

"

" ,

,

-

.

,

,

,

. " "

.

" ".

, ,

, , ,

.

.

1

,

.

. , ,

,

.

, .

.

,

,

, .

, ,

, ,

, , .

,

, : ,

,

, , .

,

.

,

, .

,

, ,

, , ,

.

,

.

(1992) (Systemic Inflammatory Response Syndrome SIRS).

,

,

, .

,

,

,

.

, ,

"" "", .

12

.

: 1) ( ); 2) ; 3) ; 4) ; 5) ; 6) (, , , , -, , ); 7) ; 8) (N0) .

,

,

,

.

,

(. ). .

, --

(-3, -5), , ,

.

.

.

,

, , ,

.

,

, , ,

, , . ,

, ,

70 % . -

, , ,

.

-

. ,

,

,

.

(), .

.

.

.

24 . (, .). ,

. -

,

. -

.

,

. -

13

. ,

.

- "

"

,

, .

() - (Natural Killer NK-). ,

- -

. , ,

,

,

.

,

, () -

14

,

.

,

" " (Nuclear factor -kappa ),

.

,

,

.

.

, , , -

, -

, .

(N0), , , . ,

.

"" .

, ,

-

; . , .

,

. ,

, .

,

, ,

,

.

,

. -

,

.

-

. ,

(SIRS).

- , ,

.

10 000 45 000 . ,

. ,

.

- - -

15

, ,

. -

, .

- .

.

.

, .

" ".

, ,

, .

5 , .

1. , , (, IL), , , , -

.

(-1,6,8,12); (-4,10,11,13 .).

2. []. 3. . 4. , . 5. , . (. ).

G-CSF

GM-CSF (

-3)

-

--

, ,

-1

,

,

,

,

-

,

,

,

,

-

,

-

,

,

-

CFU-G

,

,

CFU-GEMM, MEG, GM ,

,

,

, -

-

-

, ,

, ,

.

,

,

-,

-, -, NK- LAK-.

,

,

( PGE 2). ,

, -

, .

16

-1

-2

-4

-6

-8

M-CSF

-1, MCAF

TNF-alfa (LT

)

-, N -

, -

,

,

, -

,

,

, -

,

.

-

,

NK-, --, -

(LT)

-

-1 -,

,

,

-

, NK, --

-

,

-

-, -

, -

, -

,

,

,

-

CFU-M

,

,

-1 -, ,

, .

,

-, - NK--

- -,

HLA- 11

-,

- -

.

,

LECAM-1

, -2- .

-

.

-

-.

.

-1 -2.

.

2 2375 17

CFE

G-CSF

GM-CSF

IFN

IL

IL 1

LPS

LT

-

-

-

--

-

-1

-

FM-

-1

MCAF

M-CSF

-1

NK

TGF-

TNF-

-

-

- 1

-

-1

-

-

, ,

, .

, .

.

, .

,

, ,

.

. ,

, -1 - -, -- ,

(-6, -8, ) .

, ,

,

.

-2 - -, NK-, ,

-.

: (-1, -6), -IX

, , ,

; , ,

.

,

, ,

.

,

, -

-

. ,

, .

(N0) . - -

. ,

.

, -

,

,

. NO . N0

. -

. N0 ( ) .

,

.

, -

,

.

,

,

.

N0 , ,

,

,

. ,

,

,

, ,

, -

, , ,

,

.

, NO , .

: 1) 38 36 ; 2) 90 1 ; 3) -2* 19

20 1 02 32 ..; 4) 12 103 1 3, 4 103 1 3, 10 %

.

() , ,

.

,

,

, .

,

.

-

.

,

.

,

,

, , ,

.

,

,

,

,

, .

,

, ,

, ,

, ,

. ,

.

.

.

.

,

.

,

(-1, -6, ). ,

. -

-

20

(, ) .

,

.

50 %. ( ), , 95 % . ,

, ,

26 % 4 % . .

7 %, 16 %, 46 %.

,

, (N0) ,

,

.

,

, .

. -

, ,

,

.

.

-

, ,

.

,

( ), , .

.

, ,

.

.

.

,

.

, ,

. "-

".

21

2

.

,

, , -

, .

,

.

("") , "" .

.

,

.

. ,

, , ,

,

, () ,

.

.

,

,

.

2.1.

2.1.1.

90- ,

,

( ).

(Semm) 1983 . ,

,

.

,

22

.

-

F. Mouret 1987 .

. 1993 . .

. ,

( , , , -

(), , .) ,

.

,

,

.

. ,

,

3 . 1. . 10-

, ,

( ), , ,

.

, . ,

.

2. . ,

, , .

( ).

. ,

. ,

,

.

. ,

, .

3. . , ,

, , ,

,

,

, .

, ,

.

. -

. -

23

(, ) ,

,

.

.

.

-

, , ,

, -

,

, ,

,

,

, , .

, .

,

,

, ,

.

.

.

,

,

""

. : ,

,

,

,

,

.

, , -

, . 2 .

, ,

"".

.

"".

, ,

. 0 ; - 3 % ( ). .

, 90- 0,6 %, 37 , "" ; 90-

.

24

-

. ,

.

,

.

.

, ,

.

""

.

, -

.

.

.

,

.

,

2 % . ,

- ,

,

.

, "

" .

.

. (, ,

.) ,

.

( , ), . ,

5 %.

( 5 ) ,

.

, .

,

. , -

- 56 , -25

, ,

.

. 90- :

- () .

( , , ) : ,

,

(37 ) .

.

, -, ,

, -

.

.

.

.

, . . , ""

,

.

.

,

.

.

,

, "" ,

, ,

.

""

.

( , ).

, "" ,

. -

.

-.

.

( - ). 26

.

,

. .

, -.

, ,

, ,

. . ,

,

.

,

, , ,

, ,

.

.

,

, ,

( ).

, ,

.

2.1.2.

.

,

,

, . .

.

.

, - .

-

24 . ,

.

.

, "" .

(, ). -

,

, .

,

( ),

27

.

( ) - . "",

, -

.

-

.

.

.

,

.

( ).

2.2.

(, , , . .) , ( ).

,

, : (,

, -

); ; .

60- XX . -

. Dotter . Judkins 1964 . .

A. Gruntzig 1974 . ,

.

( , ) .

.

, 13 , .

- (. 2.1) ( 1,52,3 ).

1015 .

2S

. 2.1. . ; .

.

.

.

,

,

, ""

,

.

,

,

() .

(. 2.2)

.

,

.

:

,

(. 2.3). -

. 2.2. ( ). . 2.3. (-).

29

. 2.4. . (); .

.

.

.

.

.

,

,

.

.

.

,

.

. ,

.

-

.

(. 2.4). ,

.

-

30

. 2.5. . . ( ); - ( ).

.

8090 % 5- .

- .

-

. ,

,

. ,

, : 5- 6070 % .

(. 2.5). ,

, -

. ,

.

.

.

( ),

.

,

60 % .

1980 . (. Kerber .).

.

.

-

31

. 2.6. ,

.

,

.

.

,

""

( ).

"" -

.

.

.

1991 . (J. . Parodi .). -

,

(. 2.6). ,

,

.

. , "" ,

,

, , , .

,

,

.

, 80100 ,

.

,

, .

, -

,

, . , -

, "" ,

32

. 2.7. .

.

-

. -

( )

.

-

.

-

.

.

(. 2.7), .

()

, ,

.

, . ,

,

. ( )

.

(. 2.8).

, ,

,

.

. -

,

, .

3 - 2375 33

. 2.8. . ; ( ).

46 , , -

( - ,

). 5- 25 % .

, -

. ( 5 ) ( 3 ) 3- 4050 %, .

( - ). , .

"".

, ,

.

: -, - .

- -

.

- ,

(. 2.9). .

-

. -

34

. 2.9. -, . ; .

,

. -

.

-

. G. M. Richter . 1990 . ( ), , - .

.

,

.

"" .

: ;

( ) .

-

. 2.10. . .

8 .

(. 2.10). -

-

.

.

-

,

.

.

.

.

.

.

. ( ) . 2 .

() .

,

.

. ( 3 4 ), , 10 . .

( 1520 ), ""

.

. ,

.

-

. .

, -

, .

(2030 % ). 10 15- . -

. .

,

.

,

. -

-

.

,

,

,

"" .

, ,

.

,

, ,

, ,

.

. -

,

,

.

(3 5 ) .

,

.

34 ( 3) 3 . , .

. -

.

.

, .

.

-

. ( 2 ) .

-

-

(. 2.11). -37

. 2.11. ( ), - -

. .

-

.

,

,

,

.

.

,

,

.

,

.

.

( ), ( ). ,

.

( ) . . -

( ).

- .

.

, -

,

( , , ).

.

.

( Chiba), 1 , -

38

- .

,

, .

'-

. (. . -) ()

.

,

,

.

.

. ,

.

.

() ,

.

( ) "" ,

, ,

. ,

,

. -

.

,

.

,

, -

. ,

1,5 , ,

.

, .

. -

,

"" ,

.

.

,

.

, -

, . 90 % -

39

.

, , -

.

,

"" ,

.

.

.

.

-

. ,

- (, , , . .) .

3.

, -

- ,

; ,

VII , . ,

, . .

.

, .

3.1.

(torticollis) , (. 3.1). , , --

.

. , .

.

,

; , .

.

.

.

.

,

.a t

. 3.1. . () ().

,

, ,

, .

. .

, .

-

(ductus thyreoglossus).

,

.

- (ductus thyreoglossus)

(. 3.2).

.

.

. 3.2. . 1 ; 2 ; 3 - ; 4 ; 5 .

41

, ,

. ,

, ,

, .

, . ,

.

ductus thyreoglossus. ,

- .

.

, .

.

, ,

.

.

( ) , .

,

.

,

.

.

.

.

() . ( ), . -

, (foramen caecum) . .

.

( ). .

(, ) ---

() . , , () , , .

.

.

-- ,

, .

, .

, .

,

, , . ,

. ,

.

, ,

42

,

.

.

, ,

, ,

.

. ,

( ) .

.

3.2.

,

(, , ), . , ,

, .

.

, ; , , .

, , .

. , ,

, .

, ,

, ,

, ,

.

.

.

.

.

.

3.3.

,

, , ,

, .

,

, , .

, ,

.

, ,

.

,

.

- -

43

. ,

.

.

, ,

, , .

. , ,

, , .

(), . .

. ,

2 % .

. .

-

,

( ) . , , ,

. .

. ,

, ,

, ,

3940 , , . , .

. -

,

, .

,

.

, ( ), .

- ,

,

, .

,

. , ,

, , -.

,

, .

- ,

.

.

.

, , ,

.

. , ,

, .

.

.

.

-

44

,

.

.

.

.

3.4. ( )

.

. ,

. , ,

,

.

. ,

, . -

, .

( ) , .

, , ,

-, ,

, .

. ,

, ,

, ,

.

(, , , , -, , , ) . , ,

( , ), (, , 53 % ,

47 %).. , - ( , ), -, .

(80 %), , ( ) .

. -

, ( , ). .

,

( ) . .

-

45

.

.

,

.

.

.

, ,

,

,

.

. 3.3. - .

,

.

.

: , , .

, - (. 3.3). ,

.

. .

3.5.

: , , ().

(, , ). .

.

( ) , .

.

. .

.

.

. .

.

.

46

,

. (, , ) ( ).

.

, , .

, ,

.

.

. ,

.

4. .

(glandula thyreoidea) .

, 56- . 3050 % , .

, 1525 . () . ,

.

(), , , ,

,

, .

,

2040 , . () , ,

. .

, , .

: ,

; () ,

- ; ,

,

.

.

: (a. thyreoidea superior), , (a. thyreoidea inferior), (truncus thyreocervicalis) . ( 1012 % ) , (a.thyre oidea ima), , .

.

. 30 % , 50 % Berry, . 8085 %

, .

,

.

.

(46 //) .

1 /.

, , - -

.

.

.

, (4), (3), -

. ,

,

.

, ,

.

(98 %), (2 %).

,

.

-

. -

( ) ,

-

3 4 ( ).

.

,

3050 3 4 ( 1 % ).

.

.

( ) 3 4. ( , ), . 0,04 % 4 0,4 % 3 , .

4 3 ( ), 46 , 3

.

, ,

, .

- . -

-- (), , , , () . , (. 4.1).

, 4.1. - ( ).

4 8

,

.

, ,

(), . .

, , -

, ,

, - ,

. . 3 4 .

() , ,

, (. ""). .

(, ) (struma). ,

, , ,

, ( ) . : ( - ) ( ). . ( ) ( , ).

, "" . ,

- ,

.

.

4.1.

. ,

,

(, ) .

(). " ",

, , , .

, ,

, .

.

,

,

(-, , , ; .). , .

.

(. 4.2.), ( , ), , ,

(, ) .

, , , ,

.

. -

(, -, ). 4 - 2375 49

,

.

.

.

1

.

( . . , 1955): 0

( , );

I ,

; II

,

; III , ,

" "; IV , ; V ,

,

.

(, 1994): 0- . 1-

, , .

2- . .

, ,

( , , ) .

.

-

, , -

( ), .

, -

. 4.2. .

,

.

() -

() (. 4.3, , , ; . 4.4, , ).

()

.

,

,

,

,

.

, ,

.

25 , 18.

:

V = A*B*C*,479,

; ; ( ), 0,479

.

() , -

,

, ,

, --

. -

. 4.3. . ; ( ); - ( ). 4* 51

-

,

.

,

.

.

-

(+) " "

.

,

8090 %.

35 .

,

,

.

. -

.

I131

, .

I131 2 510 %, 24 2030 %. I131 -, .

I131 8 , I1 2 3 2 '/4

99m ()

5 .

I'31 (. 4.5). ,

( , , , ,

). -

. 4.4. . ; ( ).

52

. 4.5. I131. -

.

.

I131 () ("" ). ,

(), "" (. 4.6). 1015 %

. ,

,

.

99'"

I123, .

.

,

.

( , .) . ,

.

, .

4 ( 64150 /), 4 ( 1026 /), 3 ( 1,22,8 /), 3 ( 3,48,0 /).

, ,

.

. 4.6. , "" ; "" .

53

. -

.

(, 0,55,0 /)

, ,

.

, --

,

.

II (-) , , -

. - , -

, ,

.

-

(--, ), , ,

, .

.

5 .

.

.

, ,

20 , , . ( ) , .

,

,

.

, -

( ), , (, -). .

(), (, ) ().

( ). ,

,

.

(), , , ( 12 ), (""), (, ) , . , -

,

: struma ovarii ( ), , , , -

.

,

.

4.2.

4.2.1. ( , ) ()

,

-

, -

.

2050 ( 12:10). , , 80 % .

.

. , 15 % 50 % .

HLA-B8, HLA-Dw3, HLA-DR3 HLA-DQ1.

-

(, , , ). , , -

,

.

,

(, , , .), - , - , , , ,

.

, - -

. -

-, "

" -,

. "" - -

.

-,

. - () -

( ). ( -) ,

55

, , . .

.

,

.

, , Yersinia enterocolitica, -.

.

, -,

, , .

,

, .

, .

.

.

- ( , , , , ,

). ,

,

,

( ).

.

.

,

,

. ,

, ,

.

,

,

, , .

"" ,

.

.

: , , . .

-

, -

,

, -

; ; (" "), .

-

,

,

,

, ,

, ,

( " ") ( ), , ,

,

.

(. 4.7).

3 4 .

:

; -

-

4.7- -

,

; ,

,

; ()

;

:

; ;

; ; .

(. " ").

, , ,

.

.

, , ,

, ( ) .

, , .

. -

57

,

, ( );

, - , ; .

,

( ).

,

.

: 80100 1 ,

, , ,

.

100120 1 , , , 20 % , , .

120 1 , , ,

, ,

( ), . ,

, , .

.

.

3 4, ( ) .

( -).

,

, ,

-.

, .

-

(). -, ,

.

.

4050 % , . ,

-. ,

, -.

, ,

,

.

,

.

, "

58

", , ,

. ,

.

: I , , " ",

; II , ,

; III

, , ,

, .

.

.

.

IIIII . ( 3060 /) 34 .

,

.

( ) , , 14 % . , ,

, ,

, - .

.

( , ). ,

.

.

. : 1) ( , -, , .); 2) (I131) 3) .

( ). - , -

, 4 3.

(, ), - (). 1060 /, 100400 / .

" ", . .

,

510 / ( ) L- (2550 /). 1 1,5 ( 2 ), , , 3 4 .

59

--

(, , ), . -

, , .

4060 /, .

, -

, -

( 530 / .). ,

,

3 4 0,91,5 /. .

,

,

,

. 23 .

( ), ( , -), ( ).

,

, .

(I131) -

.

,

, ; 40 (III ); .

.

I'31 ( 40 ), , .

() 25 .

(, -, , ),

(. ). :

; ( ); ; , ; ; .

: ( III , , . .), 60

, , - ,

,

.

( 46 ). ,

,

.

(0,31 %), ( 5 %), - (0,53 %), , , .

. , -

, ,

, .

.

, ,

. .

. ,

,

.

.

( ), , , , ,

.

() - , 3 4, -

.

, , -

, - , ---

, .

, , (), . , .

,

(" "). ( 40 ), , , ( 150 1 ), . , , , .

, , ,

( " "). , -

.

,

, ,

,

.

61

,

. -

- (

- ). ,

, ,

. 50 %.

. , ,

.

1. 50100 ( ) 34 . 100 30 .

2. (400 800 /), , 4 3. 40 60 /.

3. - - 1 2 4060 46 .

4. - ( 35 ). - ,

, , -

. -

.

5. , 4 -

.

6. - : - .

(3040 3 4 ).

(. "").

. ( .) 35 %, 2040 %, - 80 %.

3040 % , 5 10 %, 5 %.

4.2.2. ( ) ,

,

.

.

-, -

,

.

G-,

.

37 . , (

) .

- .

, -

.

. , , -

, ,

.

, ,

, .

"" "

" ; .

3

4, .

. ,

, .

, ( , ). .

45 .

-

.

4.2.3.

5060 ,

.

.

,

.

.

,

, ,

, , ,

.

. -

. , , ,

,

.

6

,

: (6080 %);

(1020 %); , ,

(3-5 %).

.

.

. ( , ). - ,

; ; , . ,

, .

4.2.4. ( )

, . ,

1,5 . 650 , 45 .

, , .

100200 . , " ".

,

, ,

,

.

.

,

, (), (). ( 1520 %), ,

.

.

-

, .

, ,

,

.

.

: 1) ( ); 2) ( ). -

.

.

, " " ,

. , ,

,

, . ,

- .

, ,

.

.

-

,

(. " "). ( 100 /), 4, 3

.

.

.

( , , ). , (100 150 /): , , . , .

, ,

.

4.2.5. ( )

.

, ,

- ,

, ,

, .

, ,

5 %, (-) 100 /, - 3 %.

,

. ,

( ). .

. , 3 4

.

S _ 77. 65

.

( 3 ), ( L--). , 0,1 / 60 . , 60 ,

0,51,0 / (- ).

,

34 .

,

, 6 ( ). ,

(. " ").

. .

,

.

.

, , ,

(5 /).

4.2.6.

(-, , , ,

.). ( 70 %

) . ,

, .

(50 % ) .

.

() ( 5 % ) - . 5 40 % .

: , , , , ( , , ). .

, ,

. .

, , . ,

, .

() 3 17 %.

4.2.7.

.

,

, .

.

,

, , ,

, .

.

3940 0, , .

, , .

.

. , .

. .

.

( , ). . ,

, ,

.

. , -.

( ) , , -, . 2 4 , 2050 .

, (, , . .).

(), .

. ( 2 ) . , , .

3 4,

.

3040 / 2472 . 3 4 ( "").

. ( 3060 /) 34 , , 23 /. -.

. .

, 56 .

( ). 4050 ( 1:1015). . ,

,

(, , , ,

, .). HLA

HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

.

,

, ,

.

.

.

(, ),

(. ""). ,

, , ,

, ,

, .

. .

.

. -

( ) .

: , , .

, (L-, .) , ,

3 . :

; ; 6 , . -. ( ) ,

.

.

( ). ( 0,1 % ), .

, ,

(, , , , ). , , -

, .

, -

, ( ), .

,

.

.

( ,

). o .

,

, ,

.

.

. ( ) ce .

4.2.8.

,

.

.

( , , , ,

, ,

,

.), ,

.

,

.

,

.

- ,

.

.

, ,

( ): , , , , ,

,

, , ,

, , .

,

.

.

- : , , , , ,

.

: , , ,

, ( ), ( ), ( ), .

: , , , , , ,

, .

- : (, , , ), , , ( , , -

-

). : -

, ,

, , ,

, , .

: -, , , |2-.

.

(, , ), .

, , . , ,

, , , . .

, ,

.

" "

,

( "feed-back" ).

.

, .

"" ,

, .

( ) , . -

70

. 40 %.

( ) .

, - ,

, ,

, .

( 250500 46 , 50100 ) (50100 34 ), ( .), . .

-

, ,

.

.

.

, .

, , ,

, , , ,

, , -

.

,

( 50100 68 ).

,

.

, ,

,

, ( ).

4.3.

.

4.3.1. ( ) 1520 % -

,

. - () -. (), (), ()

7 1

() . , -, ( - ). (), - () . (-)

( 1035 % ).

.

, , , ,

,

.

,

; (), - , ().

( ). " " . 3, 4 .

. 10 % (. " ").

.

.

, .

.

4.3.2. .

( ), ( , .) ().

.

, 0,42,0 % , 1520 % . 24 , .

.

- - ( , , ) - ( ).

,

( ) 25 60, , -II, .

TNM(UICC, 1997 .) .

.

.

1 1 , . 2 1 , 4 . 4 , . 4 ,

.

N . NX

.

N0 . N1 . Nla

(). N1b () , -

, .

.

.

Ml

(UICC, 1997)

: 1. (

) 6070 %; 2. ( -

) 15-18 %; 3. ~5 %; 4. () 510 %.

,

.

(UI, 1997 .)

45 I N . II N Ml. 45 I - 1 N0 - . II - 2 - N0 - . - N0 - . III 4 N0 . N1 . IV N Ml.

73

I 1 N0 - . II - 2 N0 - . - N0 - . 4 - N0 - . III N1 . IV N Ml.

IV N ( IV ).

.

.

, .

.

(, .). , ,

. ,

.

.

.

,

, .

, ,

.

, ( ), ,

( ). (, , ).

.

( ) .

,

, ,

.

.

-

( 10 ).

35 . "", "" "

".

.

.

, ,

, .

.

"" ,

. 510 %

31,

.

, ,

,

.

.

,

.

.

, , .

,

, ,

, , , .

. ,

,

.

,

: 1) , 2) 3) .

,

,

.

,

.

1 2. - ,

(), .

-

-

(). ( 4) , .

() ,

.

,

( , ).

(I131). .

4050 . - (, ), ( I131).

75

,

.

- .

,

(- ). ( 22,5 / ) ( 0,1 /). .

, ,

, , .

, .

, . -

8590 %, 80 85 %, 50 %, 1 %.

-

. () -,

- (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation APUD-). , , , , ,

- , - ,

. 7080 % 2030 % , , , .

() . - ( ) , - () . - , ,

, ,

( , , , .),

.

,

, , ,

, , -

.

,

,

-.

. -

, (-, ) (. " - "), -

( ) . " ".

4.4.

(glandulae parathyreoideae) , , -

,

,

.

. 20 % -

-

, .

5 x 4 x 2 , 50 (. 4.8).

,

.

.

( ) ,

( - ) D -

.

.

() , (), -.

, -

, , . .

.

, D .

() , - .

, .

, , , D, , ,

, , .

. 4.8. . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 .

4.4.1.

4.4.1.1.

,

. , .

( , ) , ,

, ,

.

(80 77

85 %), (23 %), (212 %) (0,54,6 %).

-1 -II (. " " " ").

30 , 23 , . ,

, , -

,

.

.

: , , -, - .

, ,

, , , , , , ,

. , ,

(), , . (3060 %)

, , .

.

, ,

(, ). (4070 %) ,

.

.

, .

(), .

-

1520 % -,

. -

.

-1 ( ) () , -

-II. -1 ( ). - -II.

(715 %)

(). , ,

, ,

, ,

,

, ,

, ( , ).

(, ),

"" 201

1, ,

.

.

.

, (-, , .), () , . ( 4 /) , .

,

. () . 3,5 4

.

, 5 % -. , , ( 4 / ), , , , , ,

40 ", ( , , ). - ,

. -

, ,

. ( " ").

.

.

, -

, - .

( .), , , ,

.

,

. 20 %. ()

-

.

: 1) ; 2) (, , .); 3) (

.).

.

.

, .

79

4.4.1.2.

-

,

, ,

.

,

(0,5 3 %), . ,

( ), ,

.

-

.

.

,

. ( ), (" "), (" "). , .

, .

() : ,

( ); 23 ( " ");

( ). -

, .

,

( ). -

.

.

10 % . D2 (, - 50100 . /) D3 () (12 /). .

4.4.1.3.

() () ,

.

. -

ix . -

.

, 20|

1 ""', .

. .

.

0,54,6 % .

5060 . , -1.

,

. -

( 5 %). , .

5 % . 30 % ,

, , ,

. .

,

.

.

.

.

.

.

50 %. .

5.

. ,

, IIIVII . 1520 , ,

. - ,

. ,

. (areola mammae) 4 .

,

, , .

.

4 2 ( ) 2 ( ). (. 5.1).

(60 %), (a. thoracica lateralis) (a.intercosta-

6 2375 81

. 5.1. . 1 - ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 .

lis). ,

,

,

.

, ,

.

, ,

,

.

(. 5.2), -

; ,

v. thoracica interna, -

.

,

,

.

3 : , , ,

( ); , ; ,

. ,

,

.

IIVII .

.

,

, .

.

1012- -

,

,

.

.

( ) .

,

, ,

, -

.

. 5.2. , .

. .

' ~ ; 2 - ; 3 -

; 4 .

82

, , -

, , .

.

.

. () .

.

. , .

-

.

5.1.

.

, , ,

, , .,

, , .

,

, ; , , .

, , .

(. 5.3). ( ) ,

.

.

, , ,

(), , , . , , , , ,

.

, .

,

,

,

.

. .

,

, , .

,

. ,

.

; --

. , , , ,

.

.

25 , . . ,

1- (. 5.4). 6* 83

. 5.3. .

, ,

. (, ) .

. -

84

,

,

.

,

,

.

,

.

,

,

,

,

.

.

,

,

,

,

, .

( ), , ,

, .

,

, , .

.

.

.

.

.

, 10 , . . , , ,

. 5.4. .

85

( ), .

,

. -

:

.

, -

, .

.

.

. -

. 58 .

0,31 60 % .

, , .

.

,

,

,

( 0,5 ). - , ,

, .

.

.

,

.

.

.

- (MP-) ,

(, , ), .

.

.

. ,

, .

.

.

, .

,

.

86

5.2.

.

.

.

( ) ( ). ,

. ,

, , ,

, ,

.

. ,

.

, .

.

; .

, ,

.

. 10 ,

; - . ,

,

, . -

,

( ), , .

( ) ( ).

.

. , ,

.

.

,

.

, ,

.

.

, .

.

5.3.

.

(, ), , .

87

,

, .

. : 1) ; 2) , ( , , , ). , ; 3) ( ).

.

,

,

. ,

.

, .

.

.

, , .

.

.

. , , ,

,

.

5.4.

5.4.1

.

.

; 10 % . 8090 % .

.

, , ,

, , .

.

, ( , ). - .

.

.

: , . ,

,

.

,

, , .

, -

88

.

. ,

, , .

.

, .

,

,

, .

,

, . ,

.

45 . ,

.

, .

] 39 100130 1 , , , .

,

.

,

. .

( , , ,

). .

.

: , .

.

.

.

, .

.

.

.

, : (), ; . .

,

(, ).

, ,

, ,

.

.

.

.

, .

,

,

,

. ,

.

,

. ,

, .

, ,

,

.

() ,

, .

( , ), ( , ).

.

. ,

, .

().

5.4.2.

.

( ), , , .

.

: , , .

.

,

.

( , .)

.

.

.

.

.

,

. -

90

.

. .

,

, ,

.

,

.

. .

; .

,

, ,

.

.

() . ,

.

. (- ) .

. .

, ,

, .

5.5.

5.5.1

,

, (-, ), , .

, .

, ,

,

, ,

.

(1985) .

4 : 1) (), 2) , 3) , 4) . : 1) ()

, (-- ), 2) () , , ,

"", .

.

91

,

4 ( Prechtel). 1.

.

2. .

. -

.

.

(, carcinoma in situ). 90 %

.

5 % , . , , ,

, , carcinoma in situ. - ,

, ,

. carcinoma in situ , ,

.

,

,

. -

35 40 . ; .

.

. , , , -

,

.

.

.

.

(4) - (TSH) . .

.

, -

,

.

,

- .

- .

.

.

, -

, , , .

-

92

, .

(), .

, -

( ). ,

,

.

.

.

, ,

, ,

. -

,

,

--

. ,

, "",

(. D. Haagensen). , -

,

,

,

.

.

, ,

.

,

.

, ,

.

. , .

, ,

( , ).

. ,

, .

.

, ,

.

, .

.

.

, .

() 0,3 6 .

, -

93

. 2 3 . (-, , ), (- ). . . ""

.

.

, ,

.

(), . (-, , ) , .

, . .

, . ,

,

.

,

(). . .

, , -

.

.

- -

(), , ( -) . ,

, ,

( ). , .

(, ) -, . ,

, .

(), . , , . -

.

.

, ,

.

-

.

.

5.5.2.

; . ,

,

, , .

94

.

( ). . ,

, ,

.

, ,

, ,

(5,9 %). ,

( ). , , .

, . -

,

.

.

.

,

.

,

.

.

, .

5.5.3.

, ,

, .

, 810 , . . ,

. .

,

- , . ,

, .

. . ,

.

5.5.4.

( ) , .

-

, ( , , ).

95

.

, 1317- .

(50 ). , - .

.

, .

.

. ,

, ,

, . ,

, ,

.

(, , , ). ,

( , , ). ,

. -

, .

, ,

,

.

.

( ) ( ).

5.6.

5.6.1.

() , 1535 (90 %) . .

. -

. -

.

( ).

.

, , ,

. .

.

(. 5.5). ,

.

. -

96

. 5.5. - -. - , .

. . .

.

.

. .

.

.

. ( 5 ), , .

.

.

-

. ,

,

. , .

-

.

,

(. 5.6). .

. .

, -

7 - 2375 97

810 . .

.

.

, .

, , .

.

.

.

,

, ,

.

.

-,

, .

, .

, .

() . ,

, -

. , .

.

.

. .

5.6.2.

5.6.2.1.

,

(80 %) .

.

80 () 76,1 () 48,4 () 46 () 100 000 . 0,2 100 000 . - .

, , ,

. 5060 . , 35 20 , . . 55 , 2,5 %; 50- 75 5 %.

. ,

, : 1) -98

. 5.7. (). .

; 2) ; 3) ; 4) ( 30 ), ; 5)

; 6) - in situ ( -); 7) BRCA-1, BRCA-2 BRCA-3. $*

BRCA-1 .

BRCA-2 - # . 3 BRCA-1 BRCA-2 75 % - # - ,

.

,

, .

, ,

, -

.

,

()).

,

.

-

( 6070 % ).

--

.

-

- .

.

. ,

. 12 % .

.

13 % , .

.

(. 5.7). , (4760 % ). (12 %), (6 %), (10 %) (12 % ). 7* 99

.

.

,

. --

, ( ) .

. .

, , ,

.

( tumor), (N nodus) ( metastasis).

TNM (1997 .)

Tis : in situ; ( )

. ,

,

.1 2 T.I mic 0,1 .1 0,1 , 0,5 . lb 0,5 , 1 . 1 1 , 2 .2 2 , 5 . 5 .4

.4 .4 ( " "),

,

.4 , 4 4 T.4d N Nx

N0 N1

N2 , .

N3

Ml . N

.

100

-

, TNM .

( TNM) 0 ( N0 ). 1 2 ,

. 85 % (1 N0 ). 25 .

, .

66 % ( N1 , 1 N1 , N0 ). (2 N1 , N0 ). 5 , ,

,

. 41 % ( N2 , 1 N2 , 2 N2 , N1-2M0).

(4 N , N3 ). IV .

10 % ( N Ml). ,

.

.

, , .

0,5 , . ,

.

. 2 5 .

.

,

,

.

(

).

.

,

,

,

. ' '>

.

.

101

,

(. 5.8).

.

,

,

.

"" (. 5.9). " "

; ,

(. 5.10).

,

.

,

. 5.10. . , .

102

. . ,

, . . .

,

.

( ).

, () . ,

, ; , , ( ). ,

. -

.

. - ,

(, ), , .

1. - . .

. () .

.

.

2. () , .

,

, , . ,

.

3. () , , ,

, ,

.

.

( ). 4.

.

, .

, , ,

, .

.

5. ( ) ,

,

. 35 % .

, ,

.

; .

-

, , ,

, , ,

; -

103

, .

.

( 80 %) , ,

, .

,

,

. 35 ;

;

; , ( ), ; ,

;

.

, ,

, ,

.

.

.

-

,

,

.

().

-

, ,

(. 5.11). , ,

- *"

-

5 1 2-

. -

-

(. 5.12).

. .

104

,

0,5 , -

-

(. 5.13; 5.14).

.

-

,

.

-

,

-. , ,

(" " ). .

" ".

(. 5.15).

,

, .

105

. 5.15. . . .

.

:

1) [Halsted W. S., 1894]; 2) ; 3)

; 4) ; 5) ; 6) (, ). 1894 .

,

,

.

, ,

,

.

, .

, , .

7080- XX . ,

,

,

, ,

. 7080- , ,

. , ,

, ,

, .

-

106

,

5- 10- .

57 % , . 1520 , ,

, -

(. 5.16). III

2 . ,

.

,

, ( !).

. ,

2 , ,

"" .

.

,

.

IIII .

,

.

.

III IIII . . , -

107

.

.

, , ,

, .

.

,

.

, ,

.

. .

. -

.

( ) . ( ) , . , , 1 III . . ,

.

. 7080- .

, -

.

, .

( ), ( ),

III . , . .

.

. 70-

. ,

, .

X

, ,

.

, ,

. ,

,

, .

,

,

. - -

. -

108

,

.

,

. ,

.

( - )

,

.

I II . I II , , -

. ,

,

. (5 ) ,

.

III .

, ,

.

,

.

, III .

, ,

.

1 , 2 . ,

.

III , ,

, .

, III .

,

,

.

(. 5.17). 109

5.6.2.2. in situ

35 % .

25 %. . I , in situ ? , ,

, ,

.

,

. .

.

in situ. .

in situ 2040 % .

25 ; 25 , ,

. ,

,

. -

.

100 % . in situ.

,

. ,

. 80- , .

in situ . (5455 %) , .

(33 %) . (9 %) , .

.

. ,

,

, , .

,

. 0,51 1 % 0,5 (60 % , ). .

,

,

.

.

.

, , III . III .

, -

, .

,

.

.

,

.

.

, .

.

-

in situ, - ,

, .

.

, , , , () .

.

.

.

.

.

.

-

, .

. , ,

. ,

, -

, . ,

, .

.

.

- .

1030 % .

.

i l l

, , ,

, .

(, , ) .

.

,

,

. ,

,

.

.

.

.

: 1) FAC (, , ); 2) FEC (, , ); 3) CAF (, , ); 4) CMF (, , ). : ,

, .

.

.

.

, .

. ( ), (), , - (, , .). ,

.

, , .

(, ), , .

,

(IIIIV ) .

.

,

.

,

.

.

.

.

,

112

.

.

: ( 5 ), , .

5 ( 45 , 25 ).

, ,

,

( 2 , 4648

50 ).

.

,

. -

.

,

-

,

.

,

.

.

,

.

5.6.2.3.

100 , . , - .

.

,

4. . , ,

, .

, .

,

.

, .

- . -

(89 %) , (64 %),

. , ""

, , ,

.

8 - 2375 113

1 100 % . , .

,

IIIIV . -

(Tis; TO) 98,5 %, _ 94,5 %; I, (T1N0M0; 12N0M0) 93 84 %; (1 2N1M0) 6065 %, III (Tl-3N2-3M0)-35-40 %.

,

.

,

.

5.6.2.4.

( 1 % ),

, .

,

, .

.

, ,

.

.

. ,

.

, .

6 , , , ,

, , -

, , .

.

5x10 , ( ).

- .

,

. .

.

,

, . ,

.

12 .

. ,

, .

.

114

, 20 . (), () ( ).

VIVII . 1012 , 13 22 . . .

.

, .

, --

.

.

, .

,

(. carotis), , .

(truncus brachiocephalicus), , , , , .

,

.

, .

(v. azygos, v. hemiazygos), .

,

, , .

( ), - , .

,

.

. , ,

.

, , ,

.

(carina tracheae). , , .

, ( ). : ,

. ( IV ), , , .

.

,

.

-

(), .

.

.

. : ; , . , .

. , , ,

. 10 , 9. .

.

.

, , ,

, .

(. bronchiales) . (vv. bronchiales) , .

.

, .

,

, . , -

8* 115

.

. ,

. .

.

, , , ,

, .

, , -

_ , ,

, .

,

.

.

, .

, ,

. .

. ., 40 . . 2530 , . 15 % , 6 % . 69 . ., , .

, ,

- , ,

.

.

.

. ,

,

.

,

. 2025 , .

( ) . () , () .

, .

, .

,

.

: 1) , , , -; 2) ; 3) - . .

.

.

15 . . 0 2 . -60 +30 .

6.1.

,

,

. () , , (- ), .

.

() .

, .

. ( ), ,

.

() ,

.

, , ,

,

, ,

.

- .

,

.

-

.

, , .

.

: , , ,

. ,

.

.

1520 .

,

, .

.

.

- .

()

, , ,

(, , , ,

). 133 ,

.

, .

.

117

( , , ), - . ( 100 ) , , ,

, .

.

.

.

, ,

.

.

.

.

.

,

, .

.

.

.

, ,

.

, , ,

.

,

, .

.

( ) .

,

, ,

.

,

, , , -

, ( , , , ,

, , ), .

118

.

,

, .

.

,

.

500 . 1500 , . , ( 1500 ), .

() , . 3,5 5,5 .

. () , ( ) 1 ( 68 /). () , 1 ( 110120 /). ,

.

.

-

,

.

( 7080 %). .

, ,

. ,

-

( 40 %).

.

(02) (02). 0 2 90120 . ., 0 2 3446 . .

02 0 2 (02 60 . ., 0 2 50 . .).

,

0 2 , 0 2 .

. 0 2 , 0 2 , ,

.

: 50 % , 55 60 % , 4575 /, 50 %

119

. : 0 2 65 . ., 0 2 45 . .

, .

,

.

6.2.

6.2.7.

.

,

.

.

(ectopia cordis), .

( pectus exca-vatum) , .

.

,

.

, ,

( -, , -

). , .

, ,

.

(. 6.1) () () . ,

()/(), . 0,7

I , 0,70,5 II, 0,5 III .

.

.

( ). , ,

,

.

.

-

. 6.1. - . ,

120

. 6.2. . ; .

78 , ( , ). 34 (47 ). -

.

. (, .) .

, -

(. 6.1). , ,

.

.

67- . ,

4050 %. . -

() IV V . 6 .

.

,

.

121

(" " pectus carinatum)

,

(. 6.3). 35- .

.

,

-

. 6.3. " ". .

.

, , VIIVIII , .

, .

. -

,

- .

6.2.2.

, ,

( - ).

.

.

- ,

.

,

: ) ; ) (, , , ).

.

,

.

(60,0 %), (45,4 %), (7,7 %), (4,8 %), , .

, , ,

,

, ,

, . ,

, , , (), (, , ). ( -122

), ( ). , ,

.

- ,

. ,

, ( ), .

,

.

,

.

, .

.

.

,

, ,

. , ,

,

, ,

. .

.

.

.

, -

. "

" ( ).

. ,

, , , .

,

.

: , , ,

, .

. ,

.

.

,

.

,

,

, - .

.

123

, ,

.

.

,

,

. ,

.

.

.

.

.

,

, ,

- ().

, , - .

, ,

, -

,

,

15 , .

,

- - ,

.

() , 250 . .

,

,

, . . ,

,

,

.

,

.

, ,

,

.

,

250300 , ,

. 35 , ,

.

.

, , ,

.

6.2.3.

,

.

, , , , .

.

-

( , ). , .

, , .

.

, ,

.

, , .

.

-

.

,

, .

.

, , .

.

, .

, .

. 2 3

. ,

. , ,

.

.

, ,

. ,

.

. ,

.

. -

, ,

.

.

.

6.2.4.

,

.

.

125

. , ,

. , IIIV . , , ,

. ,

.

. -

.

, ,

. .

.

. (, , , , .), .

, .

, .

.

, .

, .

.

. (-, ).

6.2.5.

, ,

, .

. ,

,

.

,

. , ,

. ,

, .

,

. -

, , , .

, ,

,

, .

. .

.

( , ) . , ,

. ,

.

.

.

, . . .

126

6.3.

6.3.1

.

.

.

, ,

. 3 : ( ); () , ; , .

( ) . .

.

, ,

.

, , . ,

,

. -

.

.

. ,

, .

.

.

.

, ,

,

IV . , ,

( ) .

. ( ) ( , ). .

,

, .

, ,

.

.

6.3.2.

.

.

. -

.

.

127

: , , , .

.

.

,

.

. .

,

. -

.

.

(, , ) .

, ,

. .

.

(). , .

.

.

6.3.4.

,

(, . .), (), . , , .

, , .

.

; , , . -

.

.

, ,

.

(- ) . , ,

,

.

.

1 .

, .

.

, . -

.

() . , ,

( , , , ).

.

-

() .

.

. .

. ,

. ,

.

.

, , ,

. , ,

, .

,

.

.

.

6.3.5. -

-

(. 6.4)

.

,

,

, -

.

,

,

.

. 6.4. - .

9 - 2375 129

. ,

, .

.

, ,

. , .

,

, 20 , , .

, ,

.

.

.

,

.

.

. -

, , -

.

.

6.3.6.

.

( ) , .

, , -

, ; , . 0,10,2 % , .

.

,

. ,

.

.

( )

.

, 2/3,

: , , ( , ). ,

. ,

: , , .

-

,

, .

-

.

- ,

.

. ,

,

, .

.

IIII

.

, ,

. -

.

.

,

,

.

6.4. .

6.4.1.

, .

.

; , .

, .

, .

.

.

, .

, .

.

.

, , ,

.

,

.

, . ,

, ,

.

.

.

.

: , ( , .), , ,

.

. .

.

, -

9* 131

, ,

.

, .

,

.

,

.

, .

.

, .

,

(v. azygos). (85 %),

, ,

, (15 %), ,

.

( ) , .

.

.

.

, .

,

, .

, .

.

.

-

.

.

, , .

.

, .

,

, .

.

. ,

, .

, .

, , ,

, .

.

,

;

132

.

.

.

. ,

.

,

.

. () () . , .

() .

,

,

. ,

, (-, ).

.

.

() . ( ) , .

,

, ,

.

,

.

.

, . ,

, , ,

( ) , .

, ,

.

,

.

.

.

, .

(), , , .

.

,

-

. ,

,

.

.

133

.

.

.

(, ) .

, , .

6.4.2.

, , .

, , , .

.

.

.

, .

.

.

,

.

.

.

.

, , , ,

.

, ,

.

-

, , -

, ,

.

.

. ,

,

,

. ,

.

,

. -

,

- .

6.4.3.

, .

, -

134

.

, .

, ,

,

"" ,

,

, ,

( ). ,

( ), ( ).

, ,

-

. ,

,

,

.

,

.

, .

,

. ,

( 10:1), ,

, .

: 1) ( , , , , ,

.); 2) ( .); 3) (, Histoplasma, Coccidioides); 4) (, ).

( ), , , .

,

,

, , -

.

.

: 1) ( - ); 2) ; 3) .

,

, .

, .

.

135

6.4.3.1.

,

.

,

.

,

.

3035 . 67 , ,

, " "

.

.

: 1) (); 2) --; 3) ; 4) .

( ) .

, , .

( , , , ), , ,

.

, . ,

(II, VI), .

,

, ( ). .

- . 79%

(, , . .). ,

.

. , -

( ), .

. ,

, , ,

. .

.

.

.

, ,

, , -

136

. 6.5. . ; .

.

,

(. 6.5). , ,

.

,

.

.

,

.

,

. .

.

: .

,

, . . 3840 , , , ,

.

.

137

.

; ;

, .

( ).

.

-

. 6.6. . . OT-

, .

, .

, ,

.

,

.

.

,

(. 6.6). , . , ,

.

,

.

: , .

,

( ). , ,

.

-

. , -

. ,

.

,

.

138

.

.

. , ,

.

.

, ( ) . .