1

אביב-אוניברסיטת תל, יגון-מיכל אל' פרופ

שינויים בהגדרת לקות הלמידה

- DSM–ב 5

2

Specific Learning Disorders - SLD

.בו הנכללים הידע תחומי ריבוי ועל מורכבותו על המעידות הגדרות מספר 'למידה לקויות' למונח�

הנמצאים ,ביולוגיים גורמים לה יש אשר התפתחותית- נוירו לקות זוהי - DSM-5 - ל בהתאם�

.הקוגניטיביים הקשיים בבסיס

יכולתו על להשפיע העשויים - סביבה ומשתני גנטיים- אפי ,גנטיים גורמים כולל זה ביולוגי בסיס�

.ומדויק יעיל באופן ,מילולי-ולא מילולי מידע לעבד או לתפוס המוח של

Specific - ל ההתייחסות � LD הנה המשמעות ,כללי באופן –מבדלת לאבחנה בהתייחסות תורחב

.אחרת לקות של כללית מתמונה חלק אינן הלקויות כי

3

שכיחויות והגדרות

ושכיחות 15%- 5% בין מוערכת השונות במדינות ומתבגרים ילדים בקרב הלמידה לקות שכיחות�

,DSM-5( האוכלוסייה מכלל ,4% –ב מוערכת מבוגרים בקרב הלקות American Psychiatric

Association, 2013(.

גבוהה בשכיחות להופיע נוטה זו לקות כי מדווחת המחקרית הספרות ,התורשתי ההיבט בבחינת�

,Willcutt( הכללית לאוכלוסייה בהשוואה ,ראשונה מדרגה קרובים בקרב et al., 2010(.

בהשוואה גברים/בנים של גבוהה שכיחות על מדווחים המחקרים ממצאי ,המגדרי להיבט אשר�

Rutter( השונים במדגמים 3:1- ל 2:1 בין נעה זו ושכיחות נשים/לבנות et al., 2004(.

שאינה תעסוקה ,אבטלה ,גבוהה השכלה של נמוכה שכיחות ,הספר מבתי נשירה של גבוהה שכיחות�

.נמוך ושכר תואמת

4

...המשך–שכיחויות והגדרות

DSM 5 - ב המופיעה ההגדרה� ברכישה מתמשכים כקשיים הלמידה ללקויות מתייחסת ,-

,לילדים מתייחסת זו ההגדרה .ומתמטיקה כתיבה ,לקריאה נדרשות אקדמיות במיומנויות ושימוש

.ומבוגרים מתבגרים

אף על ,חודשים 6- כ של זמן משך לפחות מתמידים )מהם אחד או( אלו סימפטומים�

.טיפול/התערבות

במידה נמוכות הנן הלמידה לקויות עם ,הפרט של הלמידה מיומנויות כי הנה ההנחה�

,Semrud-Clikeman לדוגמא( התפתחותיות- נוירו סיבות בשל גילו פי על מהמצופה משמעותית

Fine, Bledsoe, & Zhu, או לימודי/האקדמי בתפקוד משמעותית לפגיעה הגורמות ,)2013

.אלו מיומנויות הדורשות אחרות יום-יום בפעילויות או התעסוקתי

5

SLDהקריטריונים הנכללים בהגדרת 4

:1 קריטריון

בסימפטומים מבוטאות שהן כפי נדרשות אקדמיות במיומנויות שימוש- ו ברכישה מתמשך קושי

:)מתמטיקה ,כתיבה ,קריאה( התערבות/טיפול למרות ,לפחות חודשים ששה למשך ,הבאים

קריאת מילים בודדות בקול רם באופן : דוגמאות(מאמץ רב בקריאת מילים איטיות או , דיוקחוסר �

).שכיחות גבוהה של ניחוש במהלך קריאת המילים, לא מדויק או איטי והססני

, הקריאה עשוייה להיות מדויקת אך הפרט אינו מבין הרצף: דוגמאות(קשיים בהבנת הנקרא �

).היחסים או המשמעות

6

SLDהקריטריונים הנכללים בהגדרת 4

:המשך - 1 קריטריון

)מוטוריים-התייחסות שונה לגרפו) (השמטה של אותיות, הוספה: דוגמאות(טעויות מרובות באיות �

חוסר בהירות , ארגון גרפי לקוי, קשיים במבנה ודקדוק המשפט: דוגמאות(בהבעה בכתב קשיים �

, קשיים בהבנת מושגי המספר: דוגמאות(חישוב , בהבנה מספריתקשיים ). בארגון הרעיונות

).פעילויות ורצפים, יחסים

). קשיים בתהליכי פתרון בעיות, לדוגמא(קשיים בהבנת סיבתיות במתמטיקה �

7

:2קריטריון

לגיל בהתאם למצופה מתחת ,)למדידה ניתן( כמותי - ו מהותי באופן הנן הפגועות המיומנויות�

יום בפעילויות או התעסוקתי או הלימודי בתפקוד משמעותית להפרעה גורמים והם ,הכרונולוגי

.יומיות

- ו יחידני באופן המועברים סטנדרטיים הישגים מדדי באמצעות מאובחנת אלו בתפקודים הפגיעה�

.מקיפה קלינית הערכה

תחליף להוות עשוייה ,הלמידה בתפקודי פגיעה של מתועדת היסטוריה ,והלאה 17 מגיל ליחידים�

.סטנדרטי לאבחון

8

:3קריטריון

וביטויים הקיפם במלוא יופיעו לא לעיתים אך ס"ביה שנות לאורך החלו/הופיעו הלימודיים הקשיים�

האקדמיות למיומנויות מעבר מורכב שימוש המחייבות אקדמיות בדרישות בשימוש הצורך שיעלה עד

בזמן ומורכבים ארוכים דוחות של כתיבה/קריאה ,בזמן מוגבלים מבחנים :דוגמאות( הפרט של

.)אקדמיות דרישות של מוגבר עומס ,מוגבל

9

:4קריטריון

נוירולוגית או מנטלית לקות ,אינטלקטואלית לקות ידי- על בלמידה אלו קשיים להסביר ניתן לא�

לא הוראה או הוראה היעדרות ,שמיעתית או ויזואלית לקות ,)מוחית פגיעה ,לדוגמא( אחרת

.מתאימה

הפרט היסטוריית בסיס על להינתן צריכים האבחון של הקריטריונים ארבעת :חשובה הערה�

.חינוכיות-פסיכו והערכות הספר-בית דיווחי ,)חינוכית ,משפחתית ,רפואית ,התפתחותית(

10

......סיכום ביניים–שינויים בהגדרה

11

סיכום ביניים - שינויים בהגדרה

,כללית קטגוריה - ל )NOS – ו מתמטיקה ,כתיבה ,בקריאה לקויות( קטגוריות- תתי 4- מ שינוי�

.המשותפת הנוכחות גורם

:להישגים אינטליגנציה מדדי בין המשמעותית לנוכחות המתייחס - הפער בגישת השימוש ביטול�

והקשיים הממוצעת האינטליגנציה רמת בין המשמעותי הפער את הדגישה הקודמת הגרסה�

.למידה לקויות לזיהוי הכרחי כתנאי ,בלימודים

70 הוצאה כקריטריון תקינה-לא לאינטליגנציה התייחסות ,כעת� [± 5 for measurement error)(.

בעיות בשל מקצוע ואנשי חוקרים בקרב רבות שאלות עוררה הפער גישת כי להדגיש חשוב�

.הלמידה לקויות עם התלמידים עבור ,האינטליגנציה אבחוני של התקפות

12

....המשך, סיכום ביניים -שינויים בהגדרה

.)...בהמשך יפורט( החומרה דרגות - ל התייחסות הוספת�

מנת על לפרט הנדרשת טיפולית/החינוכית התמיכה מידת את תבחן "הלקות חומרת" של זו תוספת�

השותפים כל בין פעולה ושיתוף מידע איסוף תצריך זו הערכה .גילו כבני לתפקד/ללמוד שיוכל

.ורופאים פסיכולוגים ,דידקטיים מאבחנים ,מורים :כגון לתהליך

.הדוגמאות –התנהגותיים תיאורים הוספת�

נפרד קוד יקבל מהתחומים אחד כל ,פגוע אחד מתחום יותר יש כאשר ,מספרי קידוד התוספת�

.)בכתב בהבעה לקויות עבור 315.2 ;בקריאה לקויות עבור 315.00 :לדוגמא(

.למבוגרים ההתייחסות והרחבת לקשיים מתועדות עדויות –והלאה 17 לגילאי התייחסות�

13

מרכיב חומרת הלקות

14

מרכיב חומרת הלקות

.גילו כבני לתפקד/ללמוד שיוכל מנת על לפרט הנדרשת טיפולית/החינוכית התמיכה מידת

במיוחד ,הקשיים על לפצות או היטב לתפקד יכול הפרט ,תמיכה או ההתאמות עם .Mild –1 רמה�

.הספר-בית בשנות

עשוי שהפרט כך שניים או אחד בתחום למידה במיומנויות בולטים קשיים .Moderate – 2 רמה�

.הספר-בבית הלימודים שנות במשך ,אינטנסיבית מותאמת הוראה ללא מיומן לתפקוד להגיע שלא

,הספר בבית מהיום בחלק לפחות תמיכה שירותי או בהתאמות צורך יש ,חומרה של זו ברמה�

.וביעילות במדויק מטלותיו יבצע שהפרט מנת על בבית או בעבודה

15

... המשך, הלקותמרכיב חומרת

על משפיעים והם הלמידה במיומנויות חמורים קשיים לפרט זו חומרה בדרגת .Sever –3רמה�

ללא המיומנויות את ילמד נמוכה בסבירות שהפרט לכך הגורמת בעוצמה למידה תחומי מספר

.הספר בבית לימודיו שנות מרבית לאורך ואינטנסיבית מתמשכת ,יחידנית הוראה

,)בעבודה או הספר- בבית ,בית( אלו במערכות אינטנסיבי סיוע ולמרות יתכן ,זו חומרה בדרגת�

.ביעילות אלו מטלות להשלים מסוגל יהיה לא הפרט לעיתים

16

נוכחות משותפת עם לקויות נוספות

17

נוכחות משותפת עם לקויות

- נוירו ללקויות הלמידה לקויות בין הגבוהה השכיחות על לממצאים התייחסות קיימת בהגדרה�

בקורדינציה לקויות ,תקשורת לקויות ,והיפראקטיביות קשב לקות :כגון( נוספות התפתחותיות

הפרעת :כגון( נוספות נפשיות לקויות עם משותפת נוכחות וכן )האוטיזם של הטווח על ולקויות

.)פולארית-בי והפרעה דיכאון ,חרדה

.קפדנית מבדלת באבחנה צורך�

ADHD- ו SLD בין 31-45% של משותפת נוכחות על מדווחים המחקרים ממצאי ,לדוגמא כך�

(DuPaul, Gormley, & Laracy, 2013) .

18

:קשיים נלווים

רגשיים והתנהגותיים -חקר ההיבטים החברתיים

SLDבקרב ילדים ומתבגרים עם

19

היבטים חברתיים ורגשיים -ילדים ומתבגרים עם ליקויי למידה

רגשי- החברתי בתפקוד מחקרי עיסוק קיים ,הלקות של האקדמיים ההיבטים על הרב המחקר לצד�

.למידה ליקויי עם ילדים של והתנהגותי

הערכה ,נמוכה קוהרנטיות תחושת ,חברתית דחייה ,גבוהה בדידות תחושת :לממצאים דוגמאות�

.מוחצנות בעיות ,חברתית נסיגה ,סומטיות תלונות ,חרדה ,ירוד רוח מצב ,נמוכה עצמית

.מבודד קושי –עמידה קבוצה של קיומה מאידך �

,האקדמי תפקודם על המשפיעים ,הלקות שבבסיס הנוירולוגים הקשיים - מהחוקרים חלק השערת�

לקות :כגון( רגשיים- החברתיים היבטים על ומכאן החברתי המידע עיבוד על בנוסף משפיעים

.e.g( )אימפולסיביות ,חברתי מידע עיבוד בתהליכי Al-Yagon & Margalit, 2013(.

,e.g.Vaughn)( תסכול כגון ,הקשיים תוצאת ,משני קושי –שונה הנחה � Elbaum, & Boardman, 2001.

20

?מהם הגורמים העשויים להסביר תבנית הקשיים

21

רמת הקהילה רמת המשפחה רמת הפרט

גורמי הגנה וגורמי סיכון

22

מאפייני קוגניציה חברתית–רמת הפרט

23

Social information-processing (SIP) -חברתי מודל עיבוד מידע

, המשפיעים על תפקודם האקדמי, הנוירולוגים שבבסיס הלקותהנחת חלק מהחוקרים הנה כי הקשיים , כאמור.רגשיים-החברתייםמשפיעים בנוסף על עיבוד המידע החברתי ומכאן על היבטים

: שלבים שישההכולל - SIP (Crick & Dodge, 1994 )מודל , לדוגמא

.ביצוע, קבלת החלטה, תגובותסקירת , בחירת מטרות/הבהרת, פירוש, חברתייםרמזים קידוד

הבעות (? הילדלאיזה רמזים חברתיים ישים לב –עם חבר קונפליקט -סיטואציה חברתית : לדוגמא

מהן , )רצונות שונים, עוינות(? הרמזיםאיך יפרש , )האפשרויות העומדות בפניהם, פני החבר

לנהל , לוותר(האפשריות סקירת התגובות , )להמשיך לשחק יחד, להראות שהוא השולט(מטרותיו

. ביצוע, )הפעם לוותר(קבלת החלטה , ) לבקש עזרה, לריב, להסביר את עצמו, להתעקש, משא ומתן

24

LDמיומנויות קוגניציה חברתית בקרב ילדים עם

:לדוגמא ,בנפרד אלו מיומנויות בחנו אשר רבים ממצאים �

פירוש - בפירוש לקויות ,בסביבה לרמזים רגישות - בקידוד לקויות( חברתית בתפיסה לקויות �

.)חברתיים המצבים

.נכונה בחירה ,לפתרון אלטרנטיביות הצעות ,הבעיה בזיהוי לקויות – בעיות פתרון מיומנות �

.)?כועס/נעלב שלי החבר למה ?עלי כועסת המורה למה( הזולת של המבט נקודת לקיחת יכולת �

25

LDמיומנויות קוגניציה חברתית בקרב ילדים עם

:דוגמאות ,מובהקים הבדלים - SIP -ה מודל כל בחינת �

.החברתי המידע בקידוד הבדלים �

.פחותה במידה יעיל פתרון בחירת �

.שנבחר לפתרון שלהם המטרות בין קשר פחות –ביצוע �

.)שלילית/כחיובית הסיטואציה של כללי פירוש ,הבעיה זיהוי( דומה חברתי ידע ,זאת עם �

26

LDמיומנויות קוגניציה חברתית בקרב ילדים עם

Al-Yagon ראה נרחבת לסקירה( לביצוע הידע בין לפער אפשריים הסברים & Margalit, 2013(:

.שקולה החלטה ולא החלטה בקבלת אימפולסיביות – רגש וויסות ביכולות לקות �

.)המידע וקידוד איסוף( קשב לקות :כגון משותפת נוכחות –הלמידה לקות של ייחודיים אפיונים �

ממצאים( ?SIP לבין הבטוחים ההתקשרות דפוסי שכיחות בין אפשרי קשר - נוסף מחקרי כיון �

התקשרות פוס עם פרטים של השונה "פילטר"וה SIP לקויות ,התקשרות של נמוכה שכיחות בדבר

.)בטוח לא/בטוח

27

אתגרים וסוגיות לדיון

28

:לדיון וסוגיות אתגרים – האבחון תהליכי לגבי השינויים משמעות

.)לגיל למצופה בהתאם ,סטנדרטיים במבחנים תקן סטיות 1.5 לפחות בהגדרה( סטנדרטיים מבחנים �

המשמעות מה( IQ של הוצאה קריטריון אך הכרחי כתנאי הישגים- אינטליגנציה בין הפער ביטול �

.)?לאבחן רשאי מי ?אבחון לתהליכי

.)לתיעוד מתאימים הליכים פיתוח( זמן לאורך וההישגים התהליכים של מסודר תיעוד �

.)מתאימים תהליכים פיתוח( שונות ומערכות מקצוע אנשי בין שיתוף �

.המאבחנים של המומחיות תהליכי העצמת - המידע בין לאינטגרציה הניתן הדגש בשל �

.גבוהה השכלה ,צבא –17גיל לאחר/מ לאבחונים ההתייחסות משמעות �

29

:לדיון וסוגיות אתגרים – ההתערבות/הטיפול תהליכי

.הפרט עבור יעילות התערבות דרכי מיפוי –החומר דרגות �

.הקשים טווח לכלל התערבותית/טיפולית התייחסות –המשותפת לנוכחות מקיפה התייחסות �

.אופטימלי טיפול מתן –השונים המקצוע אנשי בין פעולה שיתוף �

.הטיפול תהליכי של מסודר תיעוד �

.הגיל ובני הורים ,המורים עם הקשרים במערכות הנוספים הקושי לתחומי הרחבה �

� RTI – שכיחות של הפחתה נמצאה לא ,התוכניות אחידות –זו בגישה שימוש שללה הוועדה, .דיו ברור לא קריטריון עם ההתערבות של 2 לשלב עד המתנה

30