ХИРУРГИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИХИРУРГИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Корнилов Н.Г.Корнилов Н.Г.Корнилов Н.Г.Корнилов Н.Г.

д.м.н., главный хирург

Министерства здравоохранения

Иркутской области

д.м.н., главный хирург

Министерства здравоохранения

Иркутской области

Иркутск – 2010Иркутск – 2010

Городские больницы – 10

ЦРБ - 28

Численность жителей – 2 545 326

Хирургические койки – 4159

Усть-ИлимскУсть-Илимск

БратскБратск

ЖелезногорскЖелезногорск

МамаМама

БодайбоБодайбо

КиренскКиренск

Усть-КутУсть-Кут МагистральныйМагистральный

ЖигаловоЖигалово

КачугКачуг

СлюдянкаСлюдянка

АнгарскАнгарскУсольеУсолье

ЧеремховоЧеремховоЗалариЗалари

ЗимаЗима СаянскСаянскКуйтунКуйтун

ТулунТулунНижне-УдинскНижне-Удинск

ТайшетТайшет

ЧунаЧуна

ЕланцыЕланцы

ЕрбагоченЕрбагочен

Коечный фонд

41594159

Общехирургические(городские и ЦРБ)

Специализированные

Травма ОДА

Ортопедия

УрологияПатология

органов груди

Нервная система

Койки 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Хирургические 7,7 8,4 8,2 7,7 7,4 7,3 7,2 7,3

Нейрохирургические 1,0 1,0 1,0 1,1 0,9 0,9 0,9 0,8

Травматологические 4,6 4,6 4,8 4,6 4,2 4,1 4,0 4,1

Урологические 1,6 1,5 1,7 1,6 1,3 1,4 1,3 1,2

Сосудистые 0,4 0,37 0,45 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3

Кардиохирургические 0,26 0,24 0,27 0,3 0,2 0,2 0,3 0,3

Торакальные 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2

Ожоговые 0,4 0,34 0,35 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2

Гнойная хирургия 2.0 2.0 1,9 1,9 1,6 1,5 1,5 1,3

Проктологические 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2

Структура коечного фонда

Соответствует среднероссийским показателям

Профиль коек Число коек Число дней работы койки в году

  2009 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Хирургические 1834 331,4 329,8 333,2 289,5 335 333,2 324,8

Нейрохирургические 210 340,4 328,8 359 354,6 366 354,1 358,4

Торакальной хирургии

50 358,6 329,7 323,3 343,4 355 364,9 322,6

Кардиохирургические 75 360,4 357,7 362 362 393 286,7 283,7

Сосудистой хирургии 75 346,7 355,6 366,7 358,1 357 353,9 345,8

Травматологические 1034 354,9 335 345 340 337 330,8 324,1

Ожоговые 45 315,7 320,5 323,6 301,9 348 360, 0 324,1

Урологические 312 357,7 354,8 352,2 352,6 353 338,2 343,6

Стоматологические 138 333,3 334,3 319,1 324,8 333 316,4 336,1

Проктологические 55 318,2 288,4 288,4 299,5 322 324,7 306,9

Гнойной хирургии 331 341,3 325,9 325,9 339 332 324,8 318,3

Работа хирургической койки

Хирургическая работа

159370

154110155085

163675

159289

148000

150000

152000

154000

156000

158000

160000

162000

164000

166000

2005 2006 2007 2008 2009

Хирургическая работа

0,89%

0,98%

0,82%0,84%

0,87%

0,70%

0,75%

0,80%

0,85%

0,90%

0,95%

1,00%

2005 2006 2007 2008 2009

Специализированная хирургическая помощь

Хирургические отделения областных ЛПУ (ИОКБ, ИООД, ИОПТД, ИОДКБ), спец. хир. отд ГКБ №3, ГКБ №1, клиника НЦ РВХ СО РАМН

Высокотехнологичные виды помощи

Кардиохирургия

Ортопедия Трансплантология

Нейрохирургия

Динамика количества операций по стационарам

40

50

60

70

80

90

100

110

2007 2008 2009

специализированные ЦРБ, городские ЛПУ

Заболеваемость язвенной болезнью желудка и ДПК и обеспеченность врачами терапевтами

11994

1864

2,8

1674

2,9

1816

1,9680

1,9521

1,1564

1,7

0200400600800

100012001400160018002000

общ казачин-ско-

ленский

Усть-Илимск

Саянск Жигалово Усть-Уда Качуг

заболеваемостьзаболеваемость

обеспеченность врачамиобеспеченность врачами

Усть-ИлимскУсть-Илимск

БратскБратск

ЖелезногорскЖелезногорск

МамаМама

БодайбоБодайбо

КиренскКиренск

Усть-КутУсть-Кут

МагистральныйМагистральный

ЖигаловоЖигалово

КачугКачуг

АнгарскАнгарскУсольеУсолье

ЧеремховоЧеремховоЗалариЗалари

ЗимаЗима СаянскСаянскКуйтунКуйтун

ТулунТулун

Нижне-УдинскНижне-Удинск

ТайшетТайшет

Численность населения:

2 420,8 тыс. чел

ЧунаЧуна

ЕланцыЕланцы

Усть-УдаУсть-Уда

-Жигаловский р-н (680)-Усть-Удинский (521)-Качугский (564)

70 % бюджета санавиацииИркутскИркутск

ЕрбагаченЕрбагачен

1100 км

Послеоперационная летальность по основным нозологическим формам по области

  2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Острый аппендицит 0,1 0,07 0,02 0,07 0,07 0,02 0,07 0,07

Острая непроходимость кишечника

9,9 6,3 5,7 7,6 8 7,3 5,7 6,5

Перфоративная язва

3,4 2,9 3,9 4,8 3,6 3,9 5,8 5,6

Ущемленная грыжа 3,6 3 2,8 3,9 4 2 3,7 2,9

Острый холецистит 1,8 1,4 1 2,1 1,2 3,1 1,7 3,0

Острый панкреатит 14,4 13,2 15,5 20,2 22,4 21,7 24,5 18,2

ЖКК 7,9 10,6 7,9 4,9 11,6 12,9 10,9 12,4

Кардиохирургия

2005 2006 2007 2008 2009

Операции на сердце 853 1647 1429 1274 1632

На открытом сердце 245 254 344 359 300

В т.ч. с искусственным кровообращением 235 244 326 339 286

Коррекция врождённых пороков 147 159 193 212 216

Коррекция приобретённых пороков 110 130 179 182 153

При нарушении ритма всего 276 350 390 429 400

Имплантация кардиостимулятора 220 224 263 293 284

Коррекция тахиаритмии 29 93 97 103 89

По поводу ИБС 223 940 578 398 799

Аортокоронарное шунтирование 203 231 389 374 403

Ангиопластика коронарных артерий 20 709 189 24 396

Пациент Т. 50л. ОИМ. Окклюзия КВ ОА Реканализация. РЭД. Стентирование

до после

Динамика ангиопластики и стентирования коронарных артерий по годам

357 5

46 317

97

14 8

173

12 12

210

18 19

302

4628

335

61

24

0

50

100

150

200

250

300

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Стенты РЭД Реканализация

Хирургия аорты и артерий

Операции на сосудах

3891 (3666)

Операции на артериях

724 (716)

На питающих головной мозг

298 (182)

На почечных артериях

1 (7)

На аорте 77 (61)

Операции на венах

3167 (2950)

Ежегодно регистрируется около 2460 нарушений мозгового кровообращения

Нейрохирургия

Специализированная нейрохирургическая помощь:1. Межобластной нейрохирургический центр на базе ИГОКБ (80 коек)2. Нейрохирургическое отделение ГКБ №33. Нейрохирургическое отделение ДКБ4. Нейрохирургическое отделение в г. Братске, Ангарске

Технологии:1. Нейронавигация2. Операции при опухолях головного мозга - 2573. Операции при внутричерепном гипертензионном синдроме4. Ангиографическая коррекция нарушений мозгового кровообращения - 247 (60)5. Точная диагностика и лечение внутричерепных гематом (летальность при ЧМТ - 3,4%)

Травматологическая служба

в г. Иркутске отсутствует травматологическое отделение областного подчинения47,5 % травматологических больных получают лечение в общехирургических отделениях

Представлена 21 отделением: 18 взрослыми и 3 детскими 1046 коекУровень травматизма (на 10.000 населения) - 1092,1 (по России 885,9)Инвалидность (на 10.000 населения) – 9,4 (По России 5,1)

Травматологическиегнойные

отделения Недостаточная материально-

техническая база

Приоритетная задача

Областное травматологическое отделение

Областное травматологическое

отделение = Высокотехнологичныевиды помощи

Экономически оправдано!

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХПН В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

• 522 на 1млн. населения

• Ежегодный прирост первично выявленных больных ХПН 82 на 1 млн. ежегодно

• В стационарах области в 2002 году умерло 81 больных

ПОТРЕБНОСТЬ В ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ЗПТ)

• 430 пациентов настоящее время нуждаются в ЗПТ (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки)

• Из них ежегодно 30 нуждаются в трансплантации почки

• В настоящий момент программный гемодиализ проводится 84 больным

• В 2003 г. принято на гемодиализ 27 пациентов (1 из 15 реально нуждающихся в ЗПТ)

• Пациентов с донорской почкой 46 (4 трансплантаций выполнено за пределами региона и 12 на базе ИГ ОКБ)

Заместительная почечная терапия в Иркутской области

Гемодиализ Перитонеальныйдиализ

Трансплантация почки

В 2009 году выполнено 10 трансплантаций почки

Наибольшее количество операций на органах брюшной полости 24252 (22358):-При язвенной болезни 740 (757)-Грыжесечение при неущемленных грыжах 4363 (4011)-При хроническом холецистите 2560 (2004)

Операции на сердце - 1632 (1274)

Операции на костях и суставах - 13295 (11421)

Плановая хирургическая помощь

Операции на нервной системе - 2262 (2381)

Операции на органах дыхания - 4807 (4906)

Заболевания органов

пищеварения- 42.849

пациентов

Летальность 2,8%Летальность 2,8%

Приоритетные направления:- хирургия печени и поджелудочной железы летальность при ПДР 0-3%, при обширных резекциях печени - 0%- Хирургия портальной гипертензии

Целесообразно:приближение квалифицированной помощи к специализированному этапу:так летальность при желудочных кровотечениях- 8,3% (область), 3,0% (ИОКБ)

Абдоминальная хирургия

нет категории

Втораякатегория 1-я категория

Высшаякатегория

<

Кадровый потенциал

Обеспеченность врачами-Обеспеченность врачами-хирургического профиля на хирургического профиля на

10000 тыс.10000 тыс. – – 4,84,8

Кажущиеся причины Отсутствие предоставляемого жилья

Низкая стартовая заработная плата молодых специалистов

Истинные причины

Формирование отрицательного образа врача СМИ

Капитализация общества

Крайне низкий социальный статус врача

«Непрестижность» профессии врача «Непрестижность» профессии врача

Возможные пути решения

Формирование положительного образа врача

Обновление кадрового потенциала позволит сохранить ценные традиции

Развитие социальной инфраструктуры ведет к прогрессу медицины

Имидж врача и его престиж нуждается в социальной поддержке

Перспектива развития хирургии – в оптимизации системы подготовки и постдипломного совершенствованияВажным является изменение созданного средствами массовой информации имиджа врачаВажным является изменение созданного средствами массовой информации имиджа врача

Проведение областных и межрайонныхПроведение областных и межрайонныхконференций хирургов по актуальным конференций хирургов по актуальным

вопросам неотложной хирургиивопросам неотложной хирургии

Создание единой концепции у практикующих врачейв понимании основных разделов хирургии

Хирургическая служба Иркутской области в 2009 г. работала стабильно

Все районы области укомплектованы постоянными

хирургами

Внедрены единые подходы к оказанию неотложной хирургической помощи, что позволяет сохранять имеющиеся в области тенденции к снижению летальности по неотложной

хирургии

Внедрены единые подходы к оказанию неотложной хирургической помощи, что позволяет сохранять имеющиеся в области тенденции к снижению летальности по неотложной

хирургии

Внедрение единых технологий обеспечило проведение 9 межрайонных конференций по актуальным вопросам хирургии

Итоги работы

Итоги работы

Значимо увеличено число высокотехнологичных операций, повышена доступность жителей области к получению качественной высокотехнологичной помощи

Нет положительной тенденции к увеличению числа врачей приходящих в хирургию

Сохраняются тенденции к увеличению возраста работающих хирургов, особенно в районных больницах

Снижается число выполнения плановых операций в городских и центральных районных больницах

Сокращается специализированная помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения

Проблемы и перспективы

Решение кадровой проблемы индивидуальной работой с каждым специалистом и администрацией территории

Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов помощи и на этой основе совершенствование и внедрение современных технологий в хирургические стационары

Восстановление специализированных служб, особенно в отдаленных районах

Обеспечение кадровой составляющей реализации приоритетных национальных проектов

Спасибо за внимание!