ผลการดำ�าเนินิงานิตามต�วชี้��ว�ดำระดำ�บโรงพยาบาล

ปี�งบปีระมาณ 2556เดำ�อนิ ต�ลาคม 255

5

ผลการดำ�าเนินิงานิตามต�วชี้��ว�ดำระดำ�บโรงพยาบาล

ปี�งบปีระมาณ 2556เดำ�อนิ ต�ลาคม 255

5 รวมทั้��งสิ้�นิ 61 ต�วชี้��ว�ดำ

11. อ�ตราตายรวม(ผ"#ปี$วยในิ)

12 อ�ตราตายทั้ารกตายปีรก�าเนิดำ1.3 อ�ตราการเกดำภาวการณ'ขาดำออกซิเจนิในิเดำ+กแรกเกดำ

14 อ�ตราเดำ+กแรกเกดำนิ��าหนิ�กนิ#อยกว.า 2500

กร�มในิหญิงทั้�0ฝากครรภ'ในิโรงพยาบาล

15 อ�ตรามารดำาเสิ้�ยชี้�วต 16 อ�ตราปี$วยตายดำ#วยไข#

เล�อดำออก 17 อ�ตราการตดำเชี้��อ VAP 18 อ�ตราการตดำเชี้��อ

CAUTI 19 อ�ตราการตดำเชี้��อ SSI

110 อ�ตราการเข#าร�กษาซิ��าภายในิ 28 ว�นิโดำยไม.ไดำ#วางแผนิ

ดำ#านิทั้�0 1การดำ"แลดำ#านิผ"#ปี$วย (PCR) 18 ต�วชี้��ว�ดำ

ดำ#านิทั้�0 (1 ต.อ)

111. อ�บ�ตการณ'การแพ#ยาซิ��าในิผ"#ปี$วยทั้�0ม�ปีระว�ตแพ#ยา

112. อ�ตราการเกดำ ROP 113 ร#อยละผ"#

ปี$วยSTEMIทั้�0ไดำ#ร�บยาSKภายในิ 30 นิาทั้�

114. อ�ตราER Re-visitภายในิ 48 ชี้ม.ดำ#วยอาการทั้�0ร�นิแรง

115. ระยะเวลาตอบสิ้นิอง(Response time)ต.อการเร�ยกใชี้# EMS <10 นิาทั้�

116. อ�ตราตายหล�งผ.าต�ดำในิผ"#ปี$วยElective case ภายในิ 24 ชี้ม.

117. อ�ตราผ.าต�ดำซิ��า 118. อ�ตราการเกดำ

Seroma หล�งผ.าต�ดำมะเร+งเต#านิม

11 อ�ตราตายผ"#ปี$วยในิรวม

เกณฑ์'ต�0ากว.า 5%เสิ้�ยชี้�วต 81 รายIPD 3, 699 ราย

5 อ�นิดำ�บการตายผ"#ปี$วยในิ ต�ลาคม 2555

1. Bacterial pneumonia 10 ราย

2. Leptospirosis 3 ราย3. Bacterial enteritis 2 ราย 4. CA rectum 2 ราย 5. AMI 2 ราย

12. อ�ตราตายปีรก�าเนิดำ

เกณฑ์' 9 1000< : การเกดำม�ชี้�พ

เสิ้�ยชี้�วต 2 ราย ค�อ DFIU

เกดำม�ชี้�พ 317 ราย

13 อ�ตราการเกดำภาวะการขาดำออกซิเจนิในิเดำ+กแรกเกดำ

เกณฑ์' 301000: , การเกดำม�ชี้�พ

BA 1 รายเกดำม�ชี้�พ 317

ราย

14. อ�ตราเดำ+กแรกเกดำนิ��าหนิ�กนิ#อยกว.า2500, กร�มในิหญิงทั้�0ANC ในิโรงพยาบาล

เกณฑ์'ต�0ากว.า <7%

LBW 3 รายANC รพ. กสิ้ .5 7 ราย

15. อ�ตรามารดำาเสิ้�ยชี้�วต

เกณฑ์' 18100000< : , การเกดำม�ชี้�พทั้��งหมดำ

เสิ้�ยชี้�วต 0 รายเกดำม�ชี้�พทั้��งหมดำ 317 ราย

16 อ�ตราปี$วยตายดำ#วยไข#เล�อดำออก

เกณฑ์'ต�0ากว.า 013< . %

เสิ้�ยชี้�วต 0 รายจ�านิวนิผ"#ปี$วยไข#เล�อดำออก

ทั้��งหมดำ 17 ราย

17 อ�ตราการตดำเชี้��อVAP

เกณฑ์' 10 1000< : , ว�นิใชี้#เคร�0องชี้.วยหายใจ

อ�ตราการตดำเชี้��อ VAPเกณฑ์' <10%

ต.ค.55

(คร��ง)

พ.ย.55

(คร��ง)

ธ.ค.55

(คร��ง)

ม.ค.56

(คร��ง)

ก.พ.56

(คร��ง)

ม�.ค.56

(คร��ง)

เม.ย.56

(คร��ง)

พ.ค.56

(คร��ง)

ม.ย.56

(คร��ง)

ก.ค.56

(คร��ง)

สิ้.ค.56

(คร��ง)

ก.ย.56

(คร��ง)

รวม(คร��ง)

อาย�รกรรมก70งวกฤต 6

ICU อาย�รกรรม 2ICU ศั�ลยกรรม 1

ICU เดำ+ก 3อาย�รกรรมชี้าย 1

ศั�ลยกรรมชี้าย

อาย�รกรรมหญิง 1

ศั�ลยกรรมUro

ศั�ลยกรรม AE 2

รวม (คร��ง) 15

อ�ตราการตดำเชี้��อ VAP รวม

12.38

ข#อม"ลการตดำเชี้��อ VAP ปี�งบปีระมาณ 2556

เกณฑ์' 5 1000< : , ว�นิคาสิ้ายสิ้วนิ

18 อ�ตราการตดำเชี้��อ CAUTI (Catheter associated urinary tract

infection)

19 อ�ตราการตดำเชี้��อแผลผ.าต�ดำ SSI 0102( , ) Sit Specific Infection (สิ้ะอาดำ,ก70งปีนิเปี:� อนิ)

เกณฑ์' 45< . %

110. อ�ตราการเข#าร�กษาซิ��าภายในิ 28 ว�นิ โดำยไม.ไดำ#วางแผนิ

เกณฑ์' < 2 .5 %

Re-Admitted 15 รายAdmitted เดำ�อนิทั้�0แล#ว 3600 ราย

อ�ตราการเข#าร�กษาซิ��าภายในิ 28 ว�นิ โดำยไม.ไดำ#วางแผนิ

ward จ�านิวนิPCT- อาย�รกรรม

4 ราย

PCT- ก�มารเวชี้กรรม 3 รายPCT- สิ้"ตกรรม

2 รายPCT- ศั�ลยกรรม

6 ราย

- อาย�รกรรมหญิง 4 ราย ( 1. Aplastic anaemia 1 ราย 2. ESRD 1 ราย 3. CA Mouth 1 ราย 4. Thalassaemias 1 ราย - เดำ+กเล+ก 3 ราย ค�อ Acute Bronchitis 3 ราย - สิ้"ตกรรมบนิ 2 ราย ค�อ Myoma 2 ราย - ศั�ลยกรรมชี้าย 3 ราย ( 1 . Infection wound 2 ราย 2. NF 1 ราย )- ศั�ลย'Uro 2 ราย ( 1 . CA Liver 2. Cholecystitis )- AE 1 ราย ค�อ HI 1 ราย

รวม 15 ราย

111. อ�บ�ตการณ'การแพ#ยาซิ��าในิผ"#ปี$วยทั้�0ม�ปีระว�ตแพ#ยา

เกณฑ์' 0 ราย

112 อ�ตราการเกดำ ROP(Retinopathy of prematurity)

เกณฑ์' 0%

ต7กเดำ+กอ.อนิ ROP จ�านิวนิ 0 ราย

จ�านิวนิทั้ารกคลอดำก.อนิก�าหนิดำ ทั้��งหมดำจ�านิวนิ 34 ราย

113. ร#อยละผ"#ปี$วยSTEMIทั้�0ไดำ#ร�บยา SK ภายในิ 30

นิาทั้�

เกณฑ์' > 4 0 %

114 อ�ตรา Re-Visit ทั้�0 ER ภายในิ 48 ชี้ม.

เกณฑ์' 0%

115 ระยะเวลาตอบสิ้นิอง(Response time)ต.อการเร�ยกใชี้# EMS <10 นิาทั้�

เกณฑ์' >80%

116 อ�ตราตายหล�งผ.าต�ดำในิผ"#ปี$วยElective Caseภายในิ24ชี้ม.

เกณฑ์' 0%

117. อ�ตราผ.าต�ดำซิ��า

เกณฑ์' 0%

ผ.าต�ดำทั้��งหมดำ 575 ราย ผ.าต�ดำซิ��า 4 ราย - EENT 1 ราย ค�อ -Tonsillectomy/GA- ศั�ลยกรรมย"โร 2 ราย ค�อ - Total Nephrectomy - Total Nephrolithotomy- ศั�ลยกรรมชี้าย 1 ราย ค�อ Herniorrahaphy

118 อ�ตราการเกดำ seroma หล�งผ.าต�ดำมะเร+งเต#านิม

เกณฑ์' 0%

ดำ#านิทั้�0 2การม�.งเนิ#นิของผ"#ปี$วยและผ"#ร�บผลงานิอ�0นิ

21. ความพ7งพอใจผ"#ปี$วยนิอก 22. ความพ7งพอใจผ"#ปี$วยในิ 23 ความพ7งพอใจของชี้�มชี้นิ 24 ร#อยละข#อร#องเร�ยนิทั้�0ตอบ

สิ้นิองผ"#ร#องเร�ยนิไดำ# (ภายในิเวลา 15 ว�นิ)

21. ความพ7งพอใจผ"#ปี$วยนิอก เกณฑ์' >85%

22. ความพ7งพอใจผ"#ปี$วยในิ

เกณฑ์' >85%

23 ความพ7งพอใจของชี้�มชี้นิเกณฑ์' >85%

24. ร#อยละข#อร#องเร�ยนิทั้�0ตอบสิ้นิองผ"#ร#องเร�ยนิไดำ# (ภายในิเวลา 15 ว�นิ)

เกณฑ์' 100%

ดำ#านิทั้�0 3ผลล�พธ'ดำ#านิการเงนิ

31. อ�ตราสิ้.วนิสิ้นิทั้ร�พย'สิ้ภาพคล.อง (Quick Ratio)

32. อ�ตราเงนิทั้�นิหม�นิเว�ยนิ (Current Ratio)

33. อ�ตราสิ้.วนิเงนิสิ้ดำต.อหนิ��สิ้นิทั้�0ต#องชี้�าระ(Cash Ratio)

31. อ�ตราสิ้.วนิสิ้นิทั้ร�พย'สิ้ภาพคล.อง (Quick Ratio)

เกณฑ์' ≥1%

ณ ก. ย.5 5Quick Ratio 1.32

32. อ�ตราเงนิทั้�นิหม�นิเว�ยนิ (Current Ratio)

เกณฑ์' ≥15. %

ณ ก. ย.5 5Current Ratio 1.57

33. อ�ตราสิ้.วนิเงนิสิ้ดำต.อหนิ��สิ้นิทั้�0ต#องชี้�าระ ( Cash Ratio)

เกณฑ์' ≥08. %

ณ ก. ย.5 5Cash Ratio 1.00

41. จ�านิวนิงานิวจ�ย /R2R /mini research

42. จ�านิวนิกจกรรมพ�ฒนิาค�ณภาพในิหนิ.วยงานิ

43. อ�ตราความผาสิ้�กของเจ#าหนิ#าทั้�0

44. อ�ตราการ Turn Over Rate

45 อ�ตราการสิ้�มผ�สิ้เชี้��อ / บาดำเจ+บ จากการปีฏิบ�ตงานิ

Part 4

ดำ#านิทั้�0 4ผลล�พธ'ดำ#านิบ�คลากรและระบบงานิ

41. จ�านิวนิงานิวจ�ย / R2R /mini researchเกณฑ์' >5 เร�0อง/ปี�

42. จ�านิวนิกจกรรมพ�ฒนิาค�ณภาพในิหนิ.วยงานิ

เกณฑ์' > 10 เร�0อง/ปี�

43. อ�ตราความผาสิ้�กของเจ#าหนิ#าทั้�0เกณฑ์'>85%

44. อ�ตราการ Turn Over Rate เกณฑ์' <1%

45. อ�ตราการสิ้�มผ�สิ้เชี้��อ / บาดำเจ+บ จากการปีฏิบ�ตงานิ

เกณฑ์' <1%

51. ร#อยละของอ�บ�ตการณ'ระดำ�บ E ข7�นิไปีทั้�0ไดำ#ร�บการหา RCA แก#ไขเชี้งระบบ

52. จ�านิวนิคร��งของการเกดำอ�บ�ตการณ'ทั้างคลนิก ระดำ�บ GHI

53. ร#อยละของอ�บ�ตการณ'ระดำ�บ G H I ข7�นิไปีทั้�0ไดำ#ร�บการหา RCA การแก#ไขเชี้งระบบ

54. ร#อยละของอ�บ�ตการณ'ซิ��าในิระดำ�บ G H I

55. อ�ตราต�วชี้��ว�ดำดำ#านิความปีลอดำภ�ยของผ"#ปี$วยตามPatient safety goal ผ.านิเกณฑ์'ค�ณภาพ

56. อ�ตราการครองเต�ยง 57. อ�ตราเคร�0องม�อแพทั้ย'

สิ้�าค�ญิไดำ#ร�บการสิ้อบเทั้�ยบ ( เคร�0องม�อทั้�0ม�ความเสิ้�0ยงสิ้"ง)

58. อ�ตราความสิ้ามารถตอบสิ้นิองความต#องการบรการเคร�0องม�อทั้�0วไปี(Infusion Pump ,monitor)

ดำ#านิทั้�0 5ผลล�พธ'ดำ#านิระบบงานิและกระบวนิการสิ้�าค�ญิ 59. ระยะเวลารอคอยเฉล�0ยผ"#ปี$วย

นิอก 510. อ�ตราความคลาดำเคล�0อนิ

ทั้างยาผ"#ปี$วยนิอก 5101. . จ�านิวนิสิ้�0งยาผดำผ"#ปี$วยนิอก(Prescribing error)

5102. . จ�านิวนิจ.ายยาผดำผ"#ปี$วยนิอก(Dispensing error)

511. อ�ตราความคลาดำเคล�0อนิทั้างยาผ"#ปี$วยในิ 5111. . จ�านิวนิสิ้�0งยาผดำผ"#ปี$วยในิ (Prescribing error)

5112. . จ�านิวนิจ.ายยาผดำผ"#ปี$วยในิ (Dispensing error)

5113. . จ�านิวนิคร��งความคลาดำเคล�0อนิในิการบรหารยา

512. อ�ตราความสิ้มบ"รณ'ของเวชี้ระเบ�ยนิ ผ"#ปี$วยในิ

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ้�ยผ.านิเกณฑ์'มาตรฐานิ - ค.า BOD นิ��าเข#า - ค.า BOD นิ��าออก - ความเปีAนิกรดำดำ.าง - สิ้ารแขวนิลอย (Suspended Solids;SS) - ตะกอนิหนิ�ก

ดำ#านิทั้�0 5 (ต.อ)

51. ร#อยละของอ�บ�ตการณ'ระดำ�บ E ข7�นิไปีทั้�0ไดำ#ร�บการหา RCA แก#ไขเชี้งระบบ

เกณฑ์' >80%

NA

52. จ�านิวนิคร��งของการเกดำอ�บ�ตการณ'ทั้างคลนิก ระดำ�บ GHI

เกณฑ์' 0 คร��ง

53 ร#อยละของอ�บ�ตการณ'ระดำ�บ GHI ข7�นิไปีทั้�0ไดำ#ร�บการหา RCA แก#ไขเชี้งระบบ

เกณฑ์' 100%

54. ร#อยละของอ�บ�ตการณ'ซิ��าในิระดำ�บ G H I

เกณฑ์' 0%

55. อ�ตราต�วชี้��ว�ดำดำ#านิความปีลอดำภ�ยของผ"#ปี$วยตามPatient safety goal ผ.านิเกณฑ์'ค�ณภาพ

เกณฑ์' 100%

82.5482.02

0102030405060

708090100

ðŘǰ êÙ-

56. อ�ตราการครองเต�ยง

เกณฑ์' ไม.เกนิร#อยละ 80%

57. อ�ตราเคร�0องม�อแพทั้ย'สิ้�าค�ญิไดำ#ร�บการสิ้อบเทั้�ยบ (เคร�0องม�อทั้�0ม�ความเสิ้�0ยงสิ้"ง)

เกณฑ์' 100%

58 อ�ตราความสิ้ามารถตอบสิ้นิองความต#องการบรการเคร�0องม�อทั้�0วไปี(Infusion Pump ,monitor)

เกณฑ์' >70%

59 ระยะเวลารอคอยเฉล�0ยผ"#ปี$วยนิอก เกณฑ์' <180 % นิาทั้�

5101. . ความคลาดำเคล�0อนิในิการสิ้�0งใชี้#ยาผ"#ปี$วยนิอก(Prescribing error)

เกณฑ์' 15 คร��ง/1000ใบสิ้�0งยา

จำ��นวนใบสั่�งย�OPDทั้�งหมด 14, 954 ใบสั่�งย�คลาดำเคล�0อนิการสิ้�0งยา 246 คร��ง

5102. . ความคลาดำเคล�0อนิในิจ.ายยาผ"#ปี$วยนิอก(Dispensing error)

เกณฑ์' 2< คร��ง /1000 ใบสิ้�0งยา

จำ��นวนใบสั่�งย�OPDทั้�งหมด 14, 954 ใบสั่�งย�คลาดำเคล�0อนิการจ.ายยา 34 คร��ง

5111. . ความคลาดำเคล�0อนิในิการสิ้�0งใชี้#ยาผ"#ปี$วยในิ (Prescribing error)

เกณฑ์' 35 คร��ง1000/ ว�นินิอนิ

จ�านิวนิว�นินิอนิผ"#ปี$วยในิ 14, 195 ว�นิคลาดำเคล�0อนิการสิ้�0งยา 497 คร��ง

5112. . ความคลาดำเคล�0อนิในิจ.ายยาผ"#ปี$วยในิ(Dispensing error)

เกณฑ์' 3< คร��ง 1000/ ใบสิ้�0งยาจ�านิวนิว�นินิอนิผ"#ปี$วยในิ 14, 195 ว�นิคลาดำเคล�0อนิการจ.ายยาผดำ 53 คร��ง

5113. . จ�านิวนิคร��งความคลาดำเคล�0อนิในิการบรหารยา

เกณฑ์' ( 1 คร��ง 1000 ว�นินิอนิ

จ�านิวนิว�นินิอนิผ"#ปี$วยในิ 14, 195 ว�นิคลาดำเคล�0อนิการบรหารยา 7 คร��ง

512. อ�ตราความสิ้มบ"รณ'ของเวชี้ระเบ�ยนิ ผ"#ปี$วยในิ

เกณฑ์' ( 8 0%

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ้�ยผ.านิเกณฑ์'มาตรฐานิ

- ค.าความเปีAนิกรดำ ดำ.าง

เกณฑ์' PH. 5-9

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ้�ยผ.านิเกณฑ์'มาตรฐานิ

- สิ้ารแขวนิลอย (Suspended Solids ; SS)

เกณฑ์' <30mg/l

หมายเหต� : ข#อม"ลสิ้.งตรวจทั้�กเดำ�อนิ

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ้�ยผ.านิเกณฑ์'มาตรฐานิ

- ตะกอนิหนิ�กเกณฑ์' < 0.5

หมายเหต� : ข#อม"ลสิ้.งตรวจทั้�กเดำ�อนิ

61. การปีฏิบ�ตตามกฎหมายและกฎระเบ�ยบ มาตรฐานิการตรวจสิ้อบภายในิ

62. พฤตกรรมทั้�0ม�จรยธรรม จ�านิวนิรางว�ลทั้�0ไดำ#ร�บจากองค'กรภายนิอก

 63. การปีฏิบ�ตตามค�าร�บรองการปีฏิบ�ตราชี้การปีระสิ้ทั้ธภาพการปีฏิบ�ตราชี้การ

64. ปีระสิ้ทั้ธภาพของการพ�ฒนิาองค'กร

Part 4

ดำ#านิทั้�0 6ดำ#านิธรรมาภบาล และความร�บผดำชี้อบต.อสิ้�งคม (LDR)

61. การปีฏิบ�ตตามกฎหมายและกฎระเบ�ยบ มาตรฐานิการตรวจสิ้อบภายในิ

ปี� 2555

ปี� 2556

ผ.านิ(ณ

ม�.ค55)

62. จ�านิวนิรางว�ลทั้�0ไดำ#ร�บจากองค'กรภายนิอก

เร�0อง

NA

63. การปีฏิบ�ตตามค�าร�บรองการปีฏิบ�ตราชี้การปีระสิ้ทั้ธภาพการปีฏิบ�ตราชี้การ

เกณฑ์' >80%

64. ปีระสิ้ทั้ธภาพของการพ�ฒนิาองค'กร

71. อ�ตราการตรวจสิ้�ขภาพปีระจ�าปี�ของเจ#าหนิ#าทั้�0 72. อ�ตราผ"#ปี$วยเบาหวานิม�ระดำ�บ Fasting blood

sugarอย".ในิเกณฑ์'ทั้�0ควบค�มไดำ# -(7 0 1 3 0 %mg/dl) 73. จ�านิวนิเจ#าหนิ#าทั้�0ปี$วยจากการสิ้�มผ�สิ้เชี้��อ ( TB) 74. อ�ตราทั้ารกกนินิมแม.อย.างเดำ�ยวอย.างนิ#อย 6 เดำ�อนิ

( เม�อง-ดำอนิจานิ) 75 อ�ตรากล�.มเสิ้�0ยง 35 ปี� ข7�นิไปีทั้�กคนิในิเขตไดำ#ร�บการ

ค�ดำกรองโรคเบาหวานิและความดำ�นิโลหตสิ้"ง 76. อ�ตราการเย�0ยมบ#านิในิกล�.มผ"#ปี$วยเร��อร�ง ( เม�อง-ดำอนิ

จานิ) 77. ร#อยละของชี้�มชี้นิทั้�0ม�ความสิ้�าเร+จในิการจ�ดำระบบสิ้�ขภาพ

ทั้�0เข#มแข+ง

ดำ#านิทั้�0 7ผลล�พธ'ดำ#านิการสิ้ร#างเสิ้รมสิ้�ขภาพ (HPR)

71. อ�ตราการตรวจสิ้�ขภาพปีระจ�าปี�ของเจ#าหนิ#าทั้�0

7.2 อ�ตราผ"#ปี$วยเบาหวานิม�ระดำ�บ Fasting blood sugarอย".ในิเกณฑ์'ทั้�0ควบค�มไดำ#

-70130( %mg/dl)

เกณฑ์' 60%

73. จ�านิวนิเจ#าหนิ#าทั้�0ปี$วยจากการสิ้�มผ�สิ้เชี้��อ (TB)

เกณฑ์' 0 ราย

74. อ�ตราทั้ารกกนินิมแม.อย.างเดำ�ยวอย.างนิ#อย 6 เดำ�อนิ (เม�อง-ดำอนิจานิ)

เกณฑ์' >30%

75. อ�ตรากล�.มเสิ้�0ยง 35 ปี� ข7�นิไปีทั้�กคนิในิเขตไดำ#ร�บการค�ดำกรองโรคเบาหวานิและความดำ�นิโลหตสิ้"ง

เกณฑ์' >80%

76. อ�ตราการเย�0ยมบ#านิในิกล�.มผ"#ปี$วยเร��อร�ง (เม�อง-ดำอนิจานิ) เกณฑ์' >80%

77. ร#อยละของชี้�มชี้นิทั้�0ม�ความสิ้�าเร+จในิการจ�ดำระบบสิ้�ขภาพทั้�0เข#มแข+ง

( เกณฑ์' เพ0มข7�นิ1ชี้�มชี้นิ/ปี�/สิ้ถานิบรการ)

ปี� 255

5

ปี� 255

6

3ชี้�มชี้นิ

กล�.มภารกจพ�ฒนิาระบบบรการและสิ้นิ�บสิ้นิ�นิบรการสิ้�ขภาพ

งานิพ�ฒนิาระบบข#อม"ลและสิ้ารสิ้นิเทั้ศั