РАДИАЦИОННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЛЕЙКЕМИИ

1

РАДИАЦИОННАЯРАДИАЦИОННАЯЭПИДЕМИОЛОГИЯЭПИДЕМИОЛОГИЯ

И ЛЕЙКЕМИИИ ЛЕЙКЕМИИ

д.м.н. Ледощук Б.А.лаборатория эпидемиологических

эффектов профессионального облучения

Научный центр радиационной медицины АМН Украины

Киев-2001

2

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ изучает частоту и распространенность

заболеваний среди населения идентифицирует случаи заболеваний устанавливает вероятные связи с

различными факторами

3

Австралия12

США89

Канада13

Англия14 Европа

26

Афро-Азия5

ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Украина1

4

Территориальное распределение плотности загрязненияЦезием – 137 после Чернобыльской катастрофы

5

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Виды эпидемиологииВиды эпидемиологиимедицинскаяокружающей среды фармацевтическаяветеринарнаястраховая

6


Направления медицинской Направления медицинской эпидемиологииэпидемиологии

Инфекционная эпидемиологияИнфекционная эпидемиологияОбщая эпидемиологияОбщая эпидемиологияЭпидемиология профессиональнаяЭпидемиология профессиональнаяКлиническая эпидемиологияКлиническая эпидемиологияВоенная эпидемиологияВоенная эпидемиологияЭпидемиология страхованияЭпидемиология страхования

7

ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ

СОЦИАЛЬНАЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ

ПРОФФЕСИОНОЛЬНАЯ

ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕCКАЯ

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МОЛЕКУЛЯРНАЯ

8

Методы аналитической Методы аналитической эпидемиологииэпидемиологии

КогортныйКогортныйСлучай-контрольСлучай-контрольКомбинированныйКомбинированный


9


КогортныйКогортный (cohort study, Follow-up study)

отбирается группа людей с последующим за ними наблюдением за определенный период

регистрируются новые случаи заболеванийгруппа экспонированных (участники ЛПА-86)

группа неэкспонированных (участники ЛПА-87,88-91) При сравнении с населением имеется опасность эффекта

здорового работника (недооценка IR в экспонированной группе)


10


Случай-контрольСлучай-контроль (case-control study)когда собирается информация о всех случаях,

которые будут установлены за определенный период

случай - ( больные) экспонированный и неэкспонированный

контроль - (здоровые) экспонированный и неэкспонированный

оценка возможна только относительного рискаRR (отношение заболеваемости) или OR (отношение шансов)


11

•Цель эпидемиологического Цель эпидемиологического исследования:исследования:

Определить зависимость заболеваемости лейкемией участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС от года участия в аварийных работах и периода, прошедшего с момента облучения

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЕЙКЕМИИЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЕЙКЕМИИ

12

Результаты и обсуждениеРезультаты и обсуждениеОбъект наблюдения – Участники (ЛПА)

ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС мужского пола, внесенные в Государственный регистр пострадавших Украины.

К концу периода наблюдения их численность составила - 179 026 лиц.


13

Источники информацииИсточники информации Государственный регистр пострадавших от

чернобыльской катастрофы (ЧК) специализированные регистры и подрегистры первичные документы лечебных учреждений данные официальной регистрации заболеваний

и регистрации причин смерти специальные выборочные регистрации случаев материалы экспертных комиссий для

пострадавших от ЧК


14

Основные источники Основные источники информации для поиска случаев: информации для поиска случаев:

результаты ежегодного медицинского

обследования участников ЛПА

данные региональных

гематологических клиник


15

Основные способы для Основные способы для получения информации : получения информации :

ретроспективный текущий пассивныйактивный


16

Период наблюдения ЛЕЙКЕМИЙ:

1987-1996Расчеты представлены для 5-

летних периодов

(1987-1991, 1992-1996 )


17

Диагностические критерииДиагностические критерии - недоучет случаев в связи с

жесткими критериями диагностики - избыточное число случаев

( в том числе не имеющих отношения к данному диагнозу) в связи с недостаточными требованиями к диагнозу


18

Выбор по:•этиологии, патогенезу,•локализации процесса•МКБ-9 или МКБ-10•Клиническая ( FAB)

классификация лейкемий

Классификация болезнейКлассификация болезней

19

Факторы, влияющие на качество диагнозов Субъективные, объективные симптомы; результаты лабораторных и инструментальных

исследований Диагностические критерии (большинство болезней не

имеет четких критериев) Классификация болезней (при неопределенности;

неясных, не уточненных случаях) Достоверность диагноза - аутопсия (виды

исследований), интерпретация Ошибки классификации

Достоверность диагнозов

20

Строгий отборСтрогий отбор случаевслучаев

• потеря истинных заболеваний

Мягкий отбор Мягкий отбор случаевслучаев

• Получение случаев, не имеющих значения

Гиподиагностика Гипердиагностика

Достоверность диагнозов

21

Под чувствительностьючувствительностью понимают вероятность того, что больной будет классифицирован как больной

число больных, классифицированных как больных Ч = общее число больных

Под специфичностьюспецифичностью понимают вероятность того, что здоровый будет классифицирован как здоровый число здоровых, классифицированных как здоровых С = общее число здоровых

Чувствительность и специфичностьЧувствительность и специфичность

22

МОДЕЛЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИМОДЕЛЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИпо по A. Ahlbom, S.Norel 1990A. Ahlbom, S.Norel 1990

НаселениеНаселениеБольные Классифицированныекак больные

Больные клас.Больные клас.как здоровыекак здоровые

Ложноотрицательные

Здоровые клас.Здоровые клас.как больныекак больные

Больные, классифицированные как больныеБольные, классифицированные как больные

(ЛожноПоложительные)

(ЛожноОтрицательные)

23

ГОР. БОЛЬНИЦА,

ГОР. ДИСПАНСЕР

ОБЛ. БОЛЬНИЦА,

ОБЛ. ДИСПАНСЕР

ВЕДОМСТВЕННЫЕ

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Потоки информации между Потоки информации между учреждениями и центромучреждениями и центром

ЦЕНТР РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

24

Обмен информацииОбмен информации контроля-качества контроля-качества

ТЕХНИК

СУПЕРВАЙЗЕР

ЭПИДЕМИОЛОГ

Б/Д

25

СТРУКТУРА ДИАГНОЗОВ ЛЕЙКЕМИИСТРУКТУРА ДИАГНОЗОВ ЛЕЙКЕМИИ

Среди участников ЛПА 1986 г.

48 случаев лейкемии 13 – острых лейкемий -OL(27 %), 20 - хронических лимфоидных-HLL (42 %), 14 – хр. миелоидных форм-HML(29 %), 1 – другие формы лейкемии (2 %).


26


Среди участников ЛПА 1987 г.15 случаев лейкемии 8 случаев OL (53 %), 2 случая HLL (13 %), 4 случая HML (27 %), 1 случай – не уточненной лейкемии (7 %)


27


Среди участников ЛПА 1988-90 гг.

8 случаев лейкемии 1 случай OL, 4 случая HLL, 3 случая HML


28


0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1986 1987 88-90 Всего

Неуточ.Л

ХМЛ

ХЛЛ

ОЛ


29

Грубые показателиГрубые показатели - вычисляются для всего населения в целом

Специфические показателиСпецифические показатели - вычисляются для различных подгрупп населения

Стандартизованные показателиСтандартизованные показатели - для проведения суммарного сравнения между двумя или более группами с отличиями по возрастному (или другому) распределению


30

Основные ПоказателиОсновные Показатели Абсолютное числоАбсолютное числораспространенность распространенность заболеваемостьзаболеваемостьсмертностьсмертностьвычисляются в расчете на

определенное число в наблюдаемой когорте (от 106 до 103)


31

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬРАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

коэффициент распространенностикоэффициент распространенности (prevalence rate, ratio - PR) это доля заболеваний среди населения в

определенный период времени

B

APR

период данный на населения ьчисленност

больныхрованных зарегистривсех число


32

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЗАБОЛЕВАЕМОСТЬкоэффициент заболеваемости

(incidence rate, incident density - IR)

это доля новых заболеваний среди населения в определенный период времени

риска время время,-человеко годы,-человеко

период ыйопределенн в болезней случаевновых числоIR


33

КУМУЛЯТИВНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬКУМУЛЯТИВНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ коэффициент кумулятивной заболеваемостикоэффициент кумулятивной заболеваемости

( cumulative incidence rate - CI) это доля здоровых лиц, которые могут заболеть в

течение определенного периода

CI = число лиц, заболевших в течение определенного периода

численность данной группы населения в начале этого периода

, где IR - коэф. заболеваемости t - продолжительность периода наблюдения

tx IR CI


34

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ Расчет 95% доверительного интервала коэффициента распространенности (PR)

кумулятивного коэфф. Заболеваемости (CI)

коэффициента заболеваемости (IR) (R- число человеко-лет)

N

PRPRPR

)1(96,1

N

CICICI

)1(96,1

R

IRIR 96,1


35

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛРасчет 95% доверительного интерваладля относительного риска

где e-основание логарифма=2,718ln - логарифмическая функция по основанию eln(RR)-наблюдаемое число = квадратный корень

дисперсии var рассчитываемого числа]var[ln(RR)

e ]var[ln(RR)1,96ln(RR)


36

Расчет относительного рискаРасчет относительного риска кумулятивной заболеваемости RR=(A1/N1)/(A0/N0)

где А=число случаев

N=число человеко-лет

95% доверительный интервал

для относительного риска ln(RR)-дисперсия

var[ln(RR)] =[(N1-A1)/(N1*A1)]+[(N0-A0)/(N0*A0]


37

Расчет относительного рискаРасчет относительного рискакоэффициента заболеваемости RR=(A1/R1)/(A0/R0)

где А=число случаев

R=число человеко-лет

95% доверительный интервал

для относительного риска ln(RR)-дисперсия

var[ln(RR)] =(1/A1)+(1/A0]


38

СтратификацияСтратификация деление населения на подгруппы (страты), если

есть основания предполагать, что заболеваемость в различных группах может быть неодинаковой

страты могут быть распределены по возрасту полу профессии дозам облучения другим факторам воздействия


39

СтандартизацияСтандартизация- является одним из способов повышения обоснованности сравнения

метод прямой стандартизации метод непрямой (косвенной)

стандартизации


40

метод прямой стандартизацииметод прямой стандартизации

для сравнения коэффициентов заболеваемости в двух группах используется стандартный возраст

внутригрупповой, межгрупповой, международный отношение стандартизованных коэффициентов заболеваемости представлено формулой

(R1.1/R1.n)*RR1.1+(R1.2/R1.n)*RR1.2=ASR1

(R2.1/R2.n)*RR2.1+(R2.2/R2.n)*RR2.2=ASR2


41

метод косвенной стандартизацииметод косвенной стандартизации (standardized incidence ratio SIR) отношение между наблюдаемым числом случаев (O-observed) в экспонированной группе к ожидаемому числу (E - expected) в контрольной группе SIR=(O/E)*100 где E= (N1*IR1)+(N2*IR2) для сравнения коэффициентов заболеваемости в двух группах используется стандартный возрастэкспонированной группы (ASR- age standardized ratio )


42

Повозрастное распределение человеко-лет наблюдения для ликвидаторов (1987-1996 гг)

Год участия в аварийных работах Возрастная

группа 1986 1987 1988-1990 1986-1990 20-29 128 470 52 439 4 180 185 089 30-39 336 877 165 222 111 563 613 662 40-49 187 467 98 292 93 248 379 007 50-59 74 242 13 070 4 437 91 749 60-69 20 021 2 291 568 22 880 Всего 747 077 331 314 213 996 1 292 387


43

Распределение человеко-лет наблюдения по периодам наблюдения

Год участия в аварийных работах Период

наблюдения 1986 1987 1988-1990

1986- 1990

1987-1991 292 823 127 330 57 020 477 173 1992-1996 454 254 203 984 156 976 815 214 1987-1996 747 077 331 314 213 996 1 292 387


44

Повозрастное распределение случаев лейкемии, диагностированных в 1987-1996 гг.

среди наблюдаемых ликвидаторов.

Год участия в аварийных работах Возрастная группа 1986 1987 1988-1990 1986-1990 20-29 4 1 1 6 30-39 7 5 3 15 40-49 15 7 3 25 50-59 18 1 1 20 60-69 4 1 0 5 20-69 48 15 8 71


45

Пример расчета ASR-Число случаев от 20 до 29 лет/1000,000 УЛПА 1986 г.- А1 1987г. – B1

-Число мужчин от 20 до 29 лет /100,000 УЛПА 1986 г.- A2 1987г. – B2

РасчетДля УЛПА 1986 г.A1*(12,000/A2)=ASR1

Для УЛПА 1987 г. B1*(12,000/B2)=ASR2 где 12,000 –мировой стандарт в этом

интервале

ВОЗРАСТНОЙ СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ ВОЗРАСТНОЙ СТАНДАРТИЗОВАННЫЙ КОЭФФИЦИЕНТКОЭФФИЦИЕНТ - ASR ( - ASR (на 100.000)на 100.000)


46

Распределение случаев лейкемии, диагностированных в 1987-1996 гг. среди наблюдаемых ликвидаторов по периодам

наблюдения

Год участия в аварийных работах Период наблюдения 1986 1987 1988-

1990 1986-1990

1987-1991 22 6 1 29 1992-1996 26 9 7 42 1987-1996 48 15 8 71


47

Результаты расчета отношения стандарти-зованных показателей заболеваемости

лейкемией ликвидаторов 1986 г. и 1987 г. по периодам наблюдения

Период

наблюдения SRR1/SRR2 (95 % CI)

1987-1991 3,32 (1,08; 10,20) 1992-1996 0,69 (0,15; 3,05) 1987-1996 1,00 (0,29; 3,42)


48

- для КОГОРТЫ данные представляются как оценка

относительного риска RR=IR1 / IR0 где IR1 и IR0 коэффициенты заболеваемости A1 и A0 - число случаев

R1 и R0 - человеко-годы риска

Расчетные формулыРасчетные формулысвязи экспозиции с заболеваниемсвязи экспозиции с заболеванием

RARA

00

11

/

/

IRIR

0

1RR


49

- для СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЯ оценка относительного риска - отношение шансов OR (odds ratio) где A1=a, A0=b R1=c, R0=d A1 и A0 - число случаев

R1 и R0 - человеко-годы риска

Расчетные формулыРасчетные формулысвязи экспозиции с заболеваниемсвязи экспозиции с заболеванием

bc

ad

dc

ba

OR


50

РЕЗЮМЕ:Сравнительный анализ был проведен для участников аварийных работ 1986 и 1987 гг., периодов наблюдения 1987-1991 и 1992-1996 гг.повышенный риск развития лейкемии среди ликвидаторов 1986 года наблюдался наиболее отчетливо в течение 1989-1991 гг.

Относительный риск лейкемии для ликвидаторов 1986 г. в сравнении с ликвидаторами 1987 г. в 1987-1991 г.г. был определен на уровне 3,32 (1,08; 10,20). при анализе возрастной группы 20-59 лет этот индекс равен 3,45 (1,15; 10,36).

Не установлено достоверных различий в заболеваемости лейкемией в исследуемых группах в 1992-1996 гг.


51

ИСТОЧНИКИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ОБЛУЧЕНИЯИСТОЧНИКИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ОБЛУЧЕНИЯ

From NCRP Report No: 93

3%

55%

1%4%

26%

11%

Radon Natural Sources (ex.Radon)Medical X_rays Nuclear MedicineConsumer Products Other

52

ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА АТОМАПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА АТОМА((Craig C. Freudenrich,2001, HAW)Craig C. Freudenrich,2001, HAW)

ЭлектронЭлектрон

ЯдроЯдро

ОрбитаОрбита

53

ПРОНИКАЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗЛУЧЕНИЙПРОНИКАЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗЛУЧЕНИЙ

Радиоактивный источникРадиоактивный источникАльфа частицыАльфа частицы

Бета частицыБета частицы

Гамма лучиГамма лучи

Не проникаютчерез лист

Проникают несколько мм

ПроникаютЗначительныепрепятствия

54

РАДИОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫРАДИОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ

НЕСТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫНЕСТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫв результате которых при острых

облучениях развивается острая лучевая болезнь, очаговые лучевые повреждения

СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫСТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫПроявляются при длительных

облучениях (внешнем, внутреннем, обще равномерном, облучении критических органов и т.д)

Соматические и генетические, эмбриотоксические

55

СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫСТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫСоматические и генетические,

эмбриотоксические эффекты проявляются в случайностной, вероятностной природе

От дозы зависит не тяжесть, глубина поражения, а лишь вероятность их возникновения.

С ростом дозы, увеличивается частота возникновения радио индуцированных заболеваний


56

СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫСТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫСуммарный выход стохастических

эффектов при облучении населения (группы людей) определяется коллективной дозой

Невозможно определить индивидуальный эффект или дополнительный риск как и невозможно установить какая разновидность рака характерна для дополнительных случаев


57

МОДЕЛИ ИЗБЫТОЧНОГОМОДЕЛИ ИЗБЫТОЧНОГО РИСКАРИСКА D. A.Pierce, D. L. Preston, 1996-1999D. A.Pierce, D. L. Preston, 1996-1999

Время зависимые модели избыточного Время зависимые модели избыточного относительного риска для солидных опухолейотносительного риска для солидных опухолей• Предел моделей риска для рака = 10 летПредел моделей риска для рака = 10 лет

Абсолютного риска для лейкемийАбсолютного риска для лейкемий• Предел моделей лейкемии = 2 годаПредел моделей лейкемии = 2 года

Предел моделей рискаПредел моделей риска – это понятие латентного – это понятие латентного периода – между началом воздействия радиационного периода – между началом воздействия радиационного фактора и диагностикой лейкемии фактора и диагностикой лейкемии

58

Избыточный абсолютный риск для лейкемийИзбыточный абсолютный риск для лейкемий

Где и - константы: - зависит от:возраста при воздействии для каждой из категорий, времени - со времени воздействия полаD – доза , эквивалентная красному костному мозгу в Siverts (Sv)

)expβdθα(d 2EAR


59

Время зависимые модели избыточного относительного рискаадаптируют дозовую зависимость• как линейную для солидных линейную для солидных опухолейопухолей• как линейно – квадратическуюлинейно – квадратическуюдля лейкемийдля лейкемий


60

Atlas of Cancer Mortality http://www-dceg.ims.nci.nih.gov/atlas/index.htm/

Epidemiologic Research (Books) Epidemiologic Research (Books) http://www.amazon.com/exec/obidos/

Epidemiology index http://www.home.beseen.com/technology/bcjung/Episites.htm/

Epidemiology statistics – http://www.geocities.com/vadivale/internet11.htm/

Epidemiology USA Epidemiology USA http://acepidemiology.org/ATLANTA.htm/

How Atoms, Radon, Nuclear, Work - How Atoms, Radon, Nuclear, Work - http://www.howstuffworks.com

International Agency Atomic Energy International Agency Atomic Energy http://www.iaea.org/ Epidemiology, Radiation medicine, Chernobyl, Leukemia (ERCL_UA)Epidemiology, Radiation medicine, Chernobyl, Leukemia (ERCL_UA)

http://www.is.svitonline.com/epidemua

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

61

International Journal of Epidemiology - http://www.ije.oupjournals.org

Ionizing Radiation, Health Effects Ionizing Radiation, Health Effects http://www.epa.gov/radiation

Lessons of Hiroshima and Chernobyl Lessons of Hiroshima and Chernobyl http://www.whyfiles.org/020radiation/index.html

Leukemia Research http://dspase.dial.pipex.com/lif-/diseases/index/htm

Nuclear Energy Agency-Radiation Protection http://www.oecdnea.org/html/rp/

Radiation Research http://www.radres.org/

Radiation and Health Physics http://www.umich.edu/~radinfo/

Radiation effects Research Foundation Radiation effects Research Foundation http://www.rerf.or.jp/

Radiation effects Radiation effects http://www.eh.doe.gov/ihp/rerf/


62

Radiation Protection Program (EPA) Radiation Protection Program (EPA) http://www.epa.gov/radiation/ionize.htm

Research Sources (Radiation, Effects) Research Sources (Radiation, Effects) http://www.umich.edu/~radinfo/reas.html

Risk assessment of radiation Risk assessment of radiation http://www.radrisk.obninsk.com

Statistics on the Web http://www.execpc.com/~helberg/statistics.htm/

Supercourse –Epidemiology http://www.pitt.edu/~super1/index.htm

Uranium and Health Uranium and Health http://www.antenna.nl/~wise/uranium/uhr.html

What is epidemiology? What is epidemiology? http://www.bmj.comepidem/epid.1.html

Ministry of Nuclear of Energy Russia Ministry of Nuclear of Energy Russia http://www.minatom.ru

Epidemiology, Radiation, Chernobyl, Ukraine (ERCU) Epidemiology, Radiation, Chernobyl, Ukraine (ERCU) http://www.epidemUA.svitonline.com


63

ОБ АВТОРЕОБ АВТОРЕ

Борис Александрович Ледощук родился в России в 1946 году, в 1970 году закончил Благовещенский государственный медицинский институт, там же учился в ординатуре и аспирантуре, с 1975 по 1978 годы работал в институте клинической и экспериментальной медицины Сибирского филиала АМН СССР, участвовал в научных эпидемиологических исследованиях работников строительства Байкала-Амурской магистрали. С 1978 по 1985 годы работал на различных должностях в областных лечебных учреждениях Николаева (Украина).

С 1986 по 1988 год зам. начальника главного лечебно-профилактического управления МОЗ Украины. С 1988 по настоящее время руководитель научной лаборатории Института эпидемиологии и профилактики лучевых поражений Научного центра радиационной медицины АМН Украины. С 1995 по 2000 г.г. начальник медико-санитарного управления Государственного комитета по атомной энергии – Мин. энергетики Украины. Участник ЛПА с 27 апреля 1986 года, в составе правительственной комиссии Украины от министерства здравоохранения организовывал помощь раненым и пострадавшим из г. Припять. На этапам эвакуации создавал медицинские санитарно-дозиметрические пункты, обеспечивал работу бригад скорой медицинской помощи на территории подлежащей эвакуации, проведения длительных медицинских осмотров населения. Один из ведущих специалистов по проблеме создания автоматизированной системы длительного медицинского мониторинга пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы (Государственного регистра Украины), создатель программы исследований лейкемий среди участников ликвидации аварии на ЧАЭС с 1989 года в Украине, автор более ста научных работ по эпидемиологии, национальному регистру, автоматизированным системам. Участник международных проектов АЙФИКА, ЧЕРНОБЫЛЬ, ЛЕЙКЕМИЯ.

Documents

РАДИАЦИОННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЛЕЙКЕМИИ