MedSoft-2006

Опыт примененияэлектронных историй болезни и амбулаторных карт

Гусев Александр Владимировичк.т.н., старший инженер-программист, ООО Комтелhttp://iskondopoga.snw.ruКарелия, г. Кондопога

MedSoft-2006Санаторий-профилакторий

Первая ЭИБ – сентябрь 1999 г.10 врачей, 20 медсестерТолько ЭИБ – январь 2000 г.Постепенная полная автоматизация – лечебные кабинеты, служба питания, бухгалтерия

MedSoft-2006Поликлиника

Начало работы – осень 200215 врачей, 30 медсестерПервые направления – диспансеризация, вакцинации, профосмотры, флюоротекаПервые полностью ЭАК – зима 2005 г.

MedSoft-2006Здравпункты

Удаленный доступ к ЭАК и архивамПолностью электронная БД вакцинаций и планированиеЗаписи фельдшеров о обращенииЭлектронная почта и совместная работа с документациейЗапись в календари врачей

MedSoft-2006Информационная сеть

Сеть профилакторияСеть профилактория Сеть поликлиникиСеть поликлиники

Удаленные здравпункты на территории предприятия и города

Мобильные компьютеры

ПК – 25

ПК – 65

ПК – 7

Ноутбук – 3

Единый центр Единый центр обработки обработки

данныхданных

MedSoft-2006Архитектура системы

Клиент –Lotus Notes R6.5-R7

Сервер – Lotus Domino R6.5-R7

2-х уровневаяархитектура клиент/сервер

•Документно-ориетированная СУБДДокументно-ориетированная СУБД

• E-mailE-mail и и http-serverhttp-server

• Репликация и работа в кластереРепликация и работа в кластере

• Графический интерфейсГрафический интерфейс

• Высокая защищенностьВысокая защищенность

• Поддержка удаленного доступаПоддержка удаленного доступа

Мультиплатформенная реализация серверной части: Windows (2000, 2003 Server) Linux (Suse, RedHat) Solaris AIX OS/400

MedSoft-2006Особенность реализации

Lotus Notes/DominoLotus Notes/Domino - - идеально подходит в качестве платформы идеально подходит в качестве платформы для медицинской информационной системы, позволяет создать для медицинской информационной системы, позволяет создать мощную информационную среду для коллективной работы мощную информационную среду для коллективной работы пользователей с документамипользователей с документамиНекоторые вспомогательные и параклинические задачи Некоторые вспомогательные и параклинические задачи эффективнее реализовать в эффективнее реализовать в реляционной СУБДреляционной СУБД, например – , например – аптека, бухгалтерия, статистика…аптека, бухгалтерия, статистика…

Вывод:Вывод:Необходимо использовать и Lotus Domino и

реляционную СУБД

• Lotus Domino R 6.5.xLotus Domino R 6.5.x или или R7R7 • Microsoft SQL Server 200Microsoft SQL Server 20055

Единая информационная среда. Lotus Domino и Microsoft SQL Server работают как единое хранилище данных.

MedSoft-2006

СокращениеРутинныхопераций

Врач

Эл. документооборот

Календари

Эл. почта

……

Контрольсистемы

Совместная работа

Intranet/Internet

Наше понимание КМИСКМИС Полный спектр

требуемых функциональных возможностей

Все, что нужно для работы – в одном информационной пространстве

Внесение пользователем только «своей» информации

Комплексная МИС

MedSoft-2006Доступ всегда и везде

Offline- доступ с ноутбука

ПКПланшетный ПК

В кабинетеВ кабинете

В дорогеВ дороге

В палатеВ палате

Домашний ПК (удаленно)

ДомаДома

MedSoft-2006Схема работы

Регистратура

Лечащий врач

Специалисты

Диагностика

Назначения, дневниковые записи

Результаты обследования

Консультации

Защищенная электронная

АК или ИБ

MedSoft-2006Полная электронная версия ИБ

Данные о направлении Данные о направлении в стационар (санаторий) в стационар (санаторий)

из поликлиникииз поликлиникиПервичная запись (в Первичная запись (в

приемном покое или на приемном покое или на первичном осмотре первичном осмотре

пациента)пациента)

Данные о назначениях Данные о назначениях передаются в передаются в

соответствующие соответствующие кабинеты кабинеты

(процедурный, ЛФК и (процедурный, ЛФК и т.д.)т.д.)

Назначения Назначения передаются в передаются в

лабораторию и там лабораторию и там вносят результатывносят результаты

Результаты Результаты диагностики и данные о диагностики и данные о выполнении врачебных выполнении врачебных назначений вносятся в назначений вносятся в

соответствующих соответствующих кабинетах – врач только кабинетах – врач только

контролирует…контролирует…

MedSoft-2006Электронная АК

Электронная Амбулаторная Карта

Результаты диагностики

Дневниковые записи врачей

Лист вакцинаций

Лист лучевой нагрузки

Диспансерное наблюдение

Статистические талоны

Карта профосмотров Лист окончательных

диагнозов

Листы временнойнетрудоспособности

КЭК,МСЭК

Оценкакачества

MedSoft-2006База данных мед.центра

БД АК (поликлиника)• 450 тыс. документов• Объем 2.3 Гбайт

БД ИБ (санаторий)• 230 тыс. документов• Объем 1.4 Гбайт

Полный электронный документооборотПолный электронный документооборот

Трудоспособное населениеТрудоспособное население• 9-15 элект. документов в год• Сред. объем 1 АК 31.67 Кбайт

1 ЭИБ в санатории1 ЭИБ в санатории• 14-23 14-23 элект. документовэлект. документов• Сред. объем 1 ЭИБСред. объем 1 ЭИБ - 76.2 Кбайт - 76.2 Кбайт

Нагрузка на систему за 1 деньНагрузка на систему за 1 день

• 69.7 Мбайт - врач санатория, 110.54 Мбайт – врач поликлиники

• Врач поликлиники: изменение 902.7 ЭД, просмотр – 6 383.5 ЭД

MedSoft-2006Основные требования

Однократный ввод, многократное использование информацииВозможность печати, отправки по e-mail, экспорта в другие ИС или носители любых документовТесная (желательно – невидимая для пользователя) интеграция всех подсистем друг с другомАвтоматизация рутинных операцийЭкономия рабочего времени, упрощение работы с документами

MedSoft-2006Функции для лечащих врачей

Отсутствие необходимости во внесении паспортных или социальных данных – они вносятся либо регистратурой, либо экспортируются из других ИС (например, БД ОМС).

Исключение статистических талонов. Их формирование и дальнейшая обработка осуществляется в автоматическом режиме.

Автоматизация заполнения дневниковых записей – за счет наследования информации из прошлых записей и подключения справочников.

Значительное сокращение времени на формирование вторичной документации, которая предзаполняется системой автоматически и лишь проверяется и, при необходимости, корректируется пользователем (эпикризы, выписки, справки, санкуркарты, планы наблюдения и т.д.).

Автоматизация и сокращение времени в обработке массивов документов (формирование плана вакцинаций, списка должников по флюоротеке, плана явок по диспансерному наблюдению и т.д.)

MedSoft-2006Основные результаты

Оптимизация потоков пациентов внутри ЛПУ

Повышение качества и доступности медицинской информации

Снижение нагрузки на персонал, связанной с рутинными операциями

MedSoft-2006Профосмотр

MedSoft-2006Схема профосмотраРегистр прикрепленного населения

Выборка подлежащих

профосмотру в текущем году

БД амбулаторных

карт

Формирование профосмотра с учетом

актуальностиБД

профосмотра

Центральный справочник

Формирование списка работающих

на предприятии

Список подлежащих профосмотру

Информация о периодичности профосмотра по каждому

работнику и другие настройки

Перенос созданных индивидуальных карт

профосмотра в БД амбулаторных карт

Информация о выполненных ранее

обследованиях

Информация о необходимом объеме

обследования по каждому работнику

Детальная информация по профосмотру для статистической

обработки

Индивидуальная карта профосмотра, включая маршрутный лист

Информация о пройденных ранее

профосмотрах

Уточненный список

направленных на профосмотр

MedSoft-2006Организационная эффективность

3789

2641

4013

2014

3531 3351 3187 3040

0500

10001500200025003000350040004500

2000 2001 2002 2003

Подлежало Направлено

Увеличение точности составления списков в 1,9 раза (с 50,19% до 95,39%)

Сокращение времени уточнения списков с 4 недель до 3 дней

MedSoft-2006Экономическая эффективность

0,00р.

500 000,00р.

1 000 000,00р.

1 500 000,00р.

2 000 000,00р.

2 500 000,00р.

3 000 000,00р.

2002 2003 2004 2005

По плану Зачтено

Экономия на осмотрах специалистов – 1-5%Экономия на обследовании – 10-50%Снижение ежегодной себестоимости профосмотра – 27.7%

MedSoft-2006Пример – план по флюорографии

41,29% 41,53%

51,88%

99,28%

0,46%

26,50%

54,12% 50,77%

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

2002 2003 2004 2005

Выполнено Зачтено

Ежегодная экономия только на флюорографии – 128.2 тыс. руб.Сэкономленная сумма достигает 9.8% от всех затрат на профосмотрКосвенная экономия – снижение длительности профосмотра на 1-2 дня

MedSoft-2006Динамика выявления общих заболеваний

6,72

0,72

2,61

4,042,61,95

1,041,6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2000 2001 2002 2003

% выявленной патологии от осмотренных % взятых на ДН от осмотренных

Увеличение выявляемости общих заболеваний в 3,4 разаВ 3,6 раза увеличение взятых на диспансерное наблюдениеСвоевременное оперативное или плановое стационарное и санаторно-курортное лечение Сохранение трудоспособности, продление эффективной трудовой жизни работников предприятия

MedSoft-2006

Благодарю за внимание!

Есть вопросы или замечания?

Пишите: gusev@kbk.onego.ru