第十三章 药物过敏试验与过敏反

应的处理

第十三章 药物过敏试验与过敏反

应的处理

内容• 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理• 二、链霉素过敏试验法• 三、破伤风抗毒素（ TAT ）过敏试验及 • 脱敏注射法• 四、普鲁卡因过敏试验法• 五、细胞色素 C 过敏试验法• 六、头孢菌素药物过敏试验法

一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理

青霉素（半抗原） 机 体 与组织蛋白质结合

全抗原刺激机体产生抗体（ IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒 C结合

（可激活肥大 C和嗜碱性粒 C）

组胺，激肽，白三稀 慢反应物质

1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多

支气管痉挛加剧

皮疹，哮喘，喉头水肿，休克

（二）过敏反应的临床表现• 1 、过敏性休克 特点： 反应迅速，强烈，消退快，不留组织 损伤，发生率为 5 ～ 10/10 万。 表现： 1 ）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿

所致，胸闷，气急。 2 ）循环衰竭： 面色苍白，冷汗，紫 绀，脉细， BP 下降（血 管扩张，有效循环量下 降）。 3 ）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木， 意识丧失，脑缺氧所致。 4 ）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。

•2 、血清病型反应 用药后 7 ～ 12 天内出现，和血清病

相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。

• 3 、其他器官和组织的过敏反应 1 ）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。 2 ）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的 哮喘发作。 3 ）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状。

（三）急救措施1 、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。2 、立即皮下注射 0.1% 肾上腺素 1ml ，小儿剂量减，症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 0.5ml 。3 、吸氧： 1 ）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2 ）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿 者行气管切开术。

4 、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉 明，氢化可的松，静脉滴入。5 、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴 胺，去甲肾上腺素）。6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射 1 ： 1000盐酸 肾上腺素，人工呼吸。7 、观察病情，记录R.P.BP ，神志，尿量、血压等变化。

（四）过敏反应的预防• 1 、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药 3

天 以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。• 2 、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应 慎重。• 3 、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂 量、结果判断”。• 4 、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志。• 5 、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物 （过敏原）。• 6、责任心： 1 ）严格查对制度 2 ）注射前做好急救准备工作 3 ）注射后观察 30分钟，防止迟缓反应的发生

（五）青霉素过敏试验液的配制方法

• 1 、皮内试验液配制法• 标准：每毫升含青霉素 200 ～ 500 的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为 20 ～ 50u/0.1ml 以配制 200u/ml 为例，步骤如下： 第一步：用 5ml 注射器抽 4ml 生理盐水，溶解 80 万 u 青霉素粉剂 1 支 第二步： 1ml 注射器吸取上液 0.1ml+0.9ml 生理盐水 ＝ 1ml （ 2 万 u/ml ） 第三步：弃去 0.9ml ，余 0.1ml+0.9ml 生理盐水＝ 1ml （ 2000u/ml ） 第四步：弃去 0.9ml ，余 0.1ml+0.9ml 生理盐水＝ 1ml （ 200u/ml ）

• 2 、皮内注射： 注射配制好的试验液 0.1ml ， 20分钟后观 察结果（备 1 支 0.1%盐酸肾上腺素）。• 3 、结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕， 无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大 于 1cm ，周围有伪足，局部痒感，严 重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休 克。

二、链霉素过敏试验法•独特的毒性反应； 全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。

• 急救措施： 10% 的葡萄糖酸钙和 5%氯化钙静脉

缓推 新斯的明 0.5-1g皮下注射

（一）皮内试验

1 、配制标准：每毫升含链霉素 2500u的生理 盐水，皮内注射 0.1ml （ 250u）。 第一步 用 5ml 注射器，抽 3.5ml 生理盐水， 溶解 100 万 u/ 支的链霉素。 第二步 用 1ml 注射器吸取上液 0.1ml+0.9ml 生理盐水 =1ml （ 2.5 万 u） 第三部 取 0.1ml+0.9ml 生理盐水 =1ml （ 2500u）

• 2 、皮内注射：• 注射 0.1ml （ 250u ）， 20 分钟后

观 察结果。• 3 、结果判断： 阴、阳性表现同青霉素。

三、破伤风抗毒素（ TAT ）过敏试验及脱敏注射法

• 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：

1 、救治破伤风病人，利于控制病情发展。 2 、有潜在破伤风危险的外伤者，作被 动免疫预防注射。

• （一）原因： TAT对人体来说是一种异种蛋 白，具有抗原性，用后可发生 反应。• （二）表现： 发热，速发型或迟缓型血清 病，过敏性休克。• （三）特点： TAT是一种特异性抗体，无其 他药可以代替。• （四）皮内试验液配制法

• 1 、标准： 每毫升含 150u的 TAT 生理盐 水， 0.1ml含 15u。第一步 用 1ml 注射器，吸取 TAT 药液 0.1ml （含 150u）第二部 加生理盐水 0.9ml =1ml （ 150u）须作过敏试验的人群：

1 初用 ； 2 用药间隔超过 7天

2 、皮内注射： 注射 0.1ml （ 15u）， 20分钟 后观察结果。

3 、结果判断 阴性： 局部无红肿，无异常全身反应 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm ， 红晕范围直径超过 4cm ，有时出现 伪足或有痒感，全身过敏反应与 青霉素过敏相同。

脱敏注射

• 机理： IgE抗体消耗• 原则：少量多次，逐渐加量 注射间隔为 20分钟 密切观察

破伤风抗毒素脱敏注射法• 次数 TAT 量（ ml ） 加入生理盐（ ml ） • 1 0.1 0.9• 2 0.2 0.8• 3 0.3 0.7• 4 余量 稀释至 1ml

• 每隔 20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（ 1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。

四、普鲁卡因过敏试验法• 是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过

敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。

• 1 、皮内试验液配制： （皮试液为原药液） 0.25% 普鲁卡因溶液 0.1ml ，皮内注射， 20分钟观察。• 2 、结果判断： 参照青霉素，

碘过敏试验法

• 造影前 1-2 天• 试验方法有四种；滴眼法、口服法、皮

内注射法、静脉注射法（须先做皮内注射）

• 过敏反应处理同青霉素

五、细胞色素 C 过敏试验法

• 细胞色素 C是一种细胞呼吸激活剂（ 1支 2ml含 15mg），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。

五、细胞色素 C 过敏试验法

•皮内试验法：

• 标准：每毫升含 0.75mg的细胞色素 C 等渗生理盐水。• 1 、细胞色 C0.1ml+0.9ml 生理盐水 =1ml （ 0.75mg）

• 2 、皮内注射 0.1ml含 0.075mg， 20分钟后观察结果

•划痕法：

• 细胞色素 C 原液 1滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。

结果判断

阳性： 局部红肿 直径大于 1cm 有丘疹

六、头孢菌素药物过敏试验法

•是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素

• 头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有 10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。

皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先锋霉素 500ug/1ml 的生理盐水溶液为标准

1 、于内含先锋霉素 0.5g的瓶内注入 2ml 生理盐水，则 1ml含先锋霉素 250mg；

2 、取上液 0.2ml ，加生理盐水至 1ml ，则 1ml内含先锋霉素 50mg；

3 、取上液 0.1ml ，加生理盐水至 1ml ，则 1ml内含先锋霉素 5mg；

4 、取上液 0.1ml ，加生理盐水至 1ml ，则 1ml内含先锋霉素 500ug。

小结• ★1. 青霉素过敏试验法及过敏反应的护理

（ 1 ）过敏反应的预防（ 2 ）过敏试验法（ 3 ）过敏反应的护理 2. 其他药物过敏试验法及过敏反应的护理★（ 1 ）破伤风抗毒素（ TAT ）：皮内试验法；阳性病人脱敏注射法★（ 2 ）链霉素 （ 3 ）普鲁卡因 （ 4 ）细胞色素 C★（ 5 ）碘剂

•青霉素过敏性休克，最早出现的症状是

• A．中枢神经系统症状• B．循环衰竭症状• C．呼吸道症状• D．消化道症状• E。泌尿道症状

•青霉素过敏性休克，最早出现的症状是

• A．中枢神经系统症状• B．循环衰竭症状• C．呼吸道症状• D．消化道症状• E。泌尿道症状

•下列皮试液，每 ml 的含量哪项正确

• A．青霉素 50U• B．链霉素 2500U。• C．普鲁卡因 25mg• D．细胞色素 C 7． 5 mg• E．破伤风抗毒素 1500IU

•下列皮试液，每 ml 的含量哪项正确• A．青霉素 50U• B．链霉素 2500U。• C．普鲁卡因 25mg• D．细胞色素 C 7． 5 mg• E．破伤风抗毒素 1500IU