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Auld Lang Syne.

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2/22傳奇殞落的蘋果賈伯斯的辭世讓人啞然失聲與惋惜

胰臟 (pancreas) 是位於後腹腔的器官，位處邊陲，生理功能上懵懂難解，故被名為胰 (夷 ) 臟。但是胰臟，卻是人體最重要的內分泌兼外分泌器官，一旦它功能出現異常，就會有消化性症候和系統性代謝失調，胰臟癌是胰臟疾病中最為致命的。

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胰臟在身體上的位置隱密，它位於左上腹部，靠近十二指腸及脾臟，爲一長形且扁平的腺體，長約 12公分，厚約 2.5公分。

可分成三部份，包括︰頭部、體部及尾部。

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胰臟的功能包括：分泌胰液，以幫助食物的消化與吸收。另外，胰臟還分泌胰島素 (insulin)、升醣激素 (glucagons)等，來調節葡萄糖、脂質和蛋白質的新陳代謝。

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蘋果創辦人賈柏斯（ Steve Jobs），正是因罹患了胰臟癌 (pancreatic cancer) 而過世，根據世界衛生組織（ WHO）估計，胰臟癌在上個世紀裡，於所有癌症死亡率，排名第八。

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胰臟癌為一緻密及纖維化性腫瘤，常見的原發性腫瘤，為腺細胞癌，來自胰管或腺房的上皮細胞。

另一類則來自內分泌細胞。胰臟腫瘤約 70%好發於胰頭部位，胰體及胰尾則佔其餘的 30%。

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• 因胰臟是為後腹腔之器官，並鄰近肝門區、十二指腸、胃、和橫結腸，故易發上述器官轉移。而胰尾腫瘤則比較會轉移至腹膜腔和脾臟。由於附近血管、淋巴管、及神經分布密集，所以也容易遠端器官轉移。

• 早期的胰臟癌，幾乎沒有任何症狀，通常是當腫瘤大到相當程度後，患者才知事態嚴重。胰臟癌的症狀，常呈現︰非特異性之腹痛、背痛、厭食、體重減輕、瀉痢、消化吸收不良、黃疸、及腹部腫塊。

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• 因此，『上腹疼痛』是胰臟癌最為常見的臨床症狀，而且有時『疼痛』會放射至背部。

• 『右上腹疼痛』表示病變可能在胰臟頭部，『左上腹疼痛』表示病變可能在胰臟尾部。

• 另外，腹部的特點與姿勢有關，一般患者在平躺或伸直脊柱時，會有疼痛加劇的情形，因此患者在疼痛時，常會將脊柱彎曲，整個身體會縮成蝦米狀，此時腹痛的症狀，可感到稍微緩解。

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• 要早期診斷胰臟癌，需注意有以下臨床徵兆：• (1)上腹痛或背痛，疑似來自後腹腔，且上腸胃檢查卻無特殊發現(2)體重明顯減輕(3)漸進性黃疸(4)不明原因性胰臟炎、糖尿病(5)慢性瀉痢及脂肪便

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• 一般性血液和血清學檢查，特異性不高，常見僅是肝功能異常，澱粉脢和脂肪脢升高，或血糖上升而已，腫瘤標記 (tumor marker)檢查，無法充分提早診斷胰臟癌。

• 腹部超音波 (echo)和電腦斷層攝影 (CT scan)，對於小於一公分且位於胰尾的病兆，仍不易被注意發現。

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• 胰臟癌所採取的治療方法，端賴胰臟癌之分期︰

• 第一期僅侷限於胰臟第二期侵犯至鄰近組織第三期擴散到局部林巴結第四期已轉移至肝或更遠處器官

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• 目前主流治療方式分為三種︰

• (一 ) 外科手術(二 ) 化學藥物治療(三 ) 放射性照射治療

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• 就外科手術而言，手術包含了胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、上端空腸切除，及胰、空腸吻合，胃、空腸吻合、迷走神經截除等。

• 但手術死亡率高達 12 - 21%，五年存活率也僅 5 - 7%。至於姑息性手術，則有︰膽道繞道手術、腹腔神經叢阻斷等。

• 化學藥物治療︰可依臨床分期不同，選擇單一或多種組合藥物方式治療，初步治療反應率約 20 - 30%，而整體治療效果卻很低，估計 5%以下。

• 放射線照射治療︰僅用於輔助性治療，目前仍無法治癒非切除性胰臟腫瘤。

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• 胰臟癌在西方國家的流行率，約每十萬人有七到十人，，但近年來，發生率逐年上升，此疾好發於男性，黑人比白人多。其致病原因則成多元性，可能與吸煙、高脂低渣飲食，咖啡攝取有關，而長期酗酒與慢性胰臟炎，也具有密切關連性。

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• 但賈柏斯長年茹素、菸酒不沾，所以上述的誘因，完全無法適用在他身上。胰臟癌是個惡性度相當高的的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，整體而言，五年的存活率低於 5%。

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另一個更殘酷的事實是：當病人及家屬獲知疾病診斷的同時，也必須接受疾病，已走到癌症末期的事實。此時，所要面對的，便是︰不知何時，會失去生命的痛苦與恐懼。

然而，賈伯斯自 2004年罹病後，這幾年的表現令人讚嘆，他利用生命裡的最後幾年，卯足全力將蘋果業績，帶向了另一個銷售的高峰，這是世人有目共睹的，也正是如此，他的死才更令世人覺得扼腕可惜、更加懷念。

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2011 年的諾貝爾醫學獎得主，加拿大免疫學家和細胞生物學家瑞夫·馬文·史坦曼（ Ralph Marvin Steinman），亦於 2011年九月三十日，諾貝爾委員會公布年度得獎名單的三天前，因罹患胰臟癌而病逝。

諾貝爾委員會仍維持授獎的決定，讓他成為五十年來，首位在過世後，仍獲諾貝爾獎殊榮的學者。

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此外，以演出電影 Ghost『第六感生死戀』而風靡全球的美國演員屈克史威茲（ Patrick Wayne Swayze) 逝世前，接受媒體訪問時表示 : 當醫師宣判，我罹患末期胰臟癌時，我心中感到無比恐懼與憤怒。

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雖然，屈克史威茲勇敢面對一切，接受各種治療但跟癌症搏鬥了一年八個月後，仍不敵癌病含恨而逝

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大家熟知的名人，因胰臟癌辭世的，還有日本昭和裕仁天皇、歌劇男高音帕華洛帝 ( Luciano Pavarotti) 、台灣音樂人梁弘志、民歌手黃大城，及洪一峰等人。此外，電視政評家金恆瑋、北韓的領導人金正日也都罹患此症。

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