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起搏器优化及自动化程控 —— 起搏器随访. 聊城市人民医院心内科 李义波. 近年来， 心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。 虽然 CRT(-D) 及多部位起搏仍是该领域研究的热点，新指南不断拓宽起搏器应用的适应症；但是，起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足，但是，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始，但是，重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。. 起搏器程控的任务. 测量电池和阻抗 测量起搏阈值 - PowerPoint PPT Presentation
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起搏器优化及自动化程起搏器优化及自动化程控控
————起搏器随访起搏器随访
聊城市人民医院心内科 李义波
近年来， 心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。 虽然 CRT(-D) 及多部位起搏仍是该领域研究的热点，新指南不断拓宽起搏器应用的适应症；但是，起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足，但是，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始，但是，重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。
起搏器程控的任务起搏器程控的任务
询问并打印询问并打印
测量电池和阻抗 测量起搏阈值 测量感知阈值 回顾诊断信息 优化起搏
优化起搏优化起搏
要求：要求：
起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障
掌握各种起搏器的基本功能，了解所要随访掌握各种起搏器的基本功能，了解所要随访
的起搏器的新功能。的起搏器的新功能。
一、基本功能优化一、基本功能优化 目的目的1.1. 保证起搏器正常工作：正常夺获 正常感知保证起搏器正常工作：正常夺获 正常感知2.2. 延长起搏器的使用期限延长起搏器的使用期限 调控观察项目调控观察项目11 、阈值 、阈值 22 、感知 、感知 33 、阻抗 、阻抗 44 、电池状况、电池状况 策略策略1.1. 充分利用自动功能充分利用自动功能2.2. 关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表
起搏阈值起搏阈值 阈值电压越高，使用年限越短！阈值电压越高，使用年限越短！ 影响起搏阈值的生活因素：体位、时间、饮影响起搏阈值的生活因素：体位、时间、饮
食、药物、电解质紊乱及其他疾病等。食、药物、电解质紊乱及其他疾病等。 水平平滑的起搏阈值曲线！水平平滑的起搏阈值曲线！
起搏阈值与输出优化起搏阈值与输出优化起搏输出起搏输出 == 阈值阈值 xx 安全范围安全范围 安全范围安全范围 == 阈值阈值 x2x2 房室分别测试、各自设置房室分别测试、各自设置 如果所程控的起搏输出电压＞电池电压，如果所程控的起搏输出电压＞电池电压，
起搏器需要启动放大电路，从而增加电耗，起搏器需要启动放大电路，从而增加电耗，因此，尽量不使起搏输出＞ 因此，尽量不使起搏输出＞ 2.5V2.5V
感知阈值与幅度测试感知阈值与幅度测试 感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放自身心律的感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放自身心律的
最小振幅（最小振幅（ mVmV ）。）。 PP 波振幅﹥波振幅﹥ 2mV2mV RR 波振幅﹥ 波振幅﹥ 5mV5mV 受电极及心肌电生理特性影响受电极及心肌电生理特性影响 测试方法测试方法 PP 波测试波测试————降低起搏频率（﹤自身心率）降低起搏频率（﹤自身心率） RR 波测试波测试————延长延长 AVAV 间期（间期（ DDDDDD ）） 降低起搏频率（降低起搏频率（ VVIVVI ）） 警告：对起搏器依赖者应谨慎测试感知阈值！警告：对起搏器依赖者应谨慎测试感知阈值！
测心房感知测心房感知
测心室感知测心室感知
感知阈值及其灵敏度优化感知阈值及其灵敏度优化通常情况下，要求通常情况下，要求 P/RP/R 振幅≥灵敏度振幅≥灵敏度 (sensitivity)(sensitivity)
的的 22 倍倍
二、起搏频率及优化二、起搏频率及优化 目的目的 保障患者在不同生活情况下，均有一个与保障患者在不同生活情况下，均有一个与
其相适应的心率，避免脏器的供血不足症其相适应的心率，避免脏器的供血不足症状发生，以尽可能的提高生活质量。状发生，以尽可能的提高生活质量。
优化项目优化项目 底限频率底限频率 上限频率上限频率 睡眠频率睡眠频率 频率应答功能频率应答功能
底限频率（底限频率（ LRLR ）优化）优化 起搏器程控的最低心率起搏器程控的最低心率 应根据患者实际需要进行调整应根据患者实际需要进行调整 滞后功能会使起搏器出现低于滞后功能会使起搏器出现低于 LRLR 的心率的心率
上限频率行为上限频率行为
起搏器的频率应答功能起搏器的频率应答功能 心率是心排出量储备力的主要决定因素心率是心排出量储备力的主要决定因素
CO=HRXSV 提高 SV 能增加 CO50% ， 增加 HR 能使 CO 提高 300% 最大心率储备 =220- 年龄
运动对心输出量的贡献
频率应答优化及应注意的问题频率应答优化及应注意的问题11 、应依据心房状况、年龄、运动量等进行、应依据心房状况、年龄、运动量等进行调整，以达到频率应答功能更适合患者需调整，以达到频率应答功能更适合患者需求为目的。求为目的。
22 、注意、注意 年长者需要与年轻人同样高的心室率支持年长者需要与年轻人同样高的心室率支持 妇女需要至少与男性一样的心室率支持妇女需要至少与男性一样的心室率支持 活动少活动少 //欠健壮者需要更积极地心室率支持欠健壮者需要更积极地心室率支持
斜率调整（自动或手动）斜率调整（自动或手动）
Rate Profile Optimization 打开传感器可以自动调整频率应答反应曲线到最合适的状态，也可以手动调整日常生活频率（ ADL 频率）和上限传感器频率以及反应曲线来手动改变频率应答的缓和度
运动测试运动测试 Exercise TestExercise Test
患者运动结束后，放上程控头，查看运动试验数据，图中患者运动结束后，放上程控头，查看运动试验数据，图中会显示实际频率变化和设定的频率变化，根据实际的频率会显示实际频率变化和设定的频率变化，根据实际的频率变化来调整参数设置变化来调整参数设置
三、减少不必要的起搏三、减少不必要的起搏
RVARVA 起搏危害性起搏危害性
SAVE PACeSAVE PACe 研究证明运用优化策略的实验组持续研究证明运用优化策略的实验组持续性房颤的风险降低了性房颤的风险降低了 40%40% ；；因房颤所致的心衰住院率也减少了因房颤所致的心衰住院率也减少了 40%40% 。。减少右室起搏减少右室起搏 90%90% ，，DAVIDDAVID 、、 MOST Sub-StudyMOST Sub-Study 、、 Danish I Danish I DanishIIDanishII回顾分析研究回顾分析研究————不必要的右室心尖起搏不必要的右室心尖起搏是非常重要的是非常重要的 HFHF 、、 AFAF预测因子。预测因子。
方法：鼓励房室下传，减少心室起搏。方法：鼓励房室下传，减少心室起搏。 鼓励窦性心率，减少心房起搏。 鼓励窦性心率，减少心房起搏。 优化策略优化策略 ::
发挥发挥MVPMVP 、、 Search Search AVAV++ 、、 Search AV Search AV AICSAICS 、、 VIPVIP 功能功能。。
有效减少心室起搏比率。 有效减少心室起搏比率。 Search AVSearch AV++ 减少了不必要的右室起搏减少了不必要的右室起搏 94%94% 。延长寿命。延长寿命1~1.91~1.9 年。年。
窦性优先的程控窦性优先的程控Intrinsic Activation and AV intervialS
Intrinsic Activation---
MVPMVP 优化的程控优化的程控 起搏器植入进行自检起搏器植入进行自检 3030 分钟后，分钟后， mvpmvp 开始开始
运作运作 MVPMVP 自动运转，自动运转，必须要程控必须要程控 AVAV 间期间期。。 从从 Quick look IIlQuick look IIl 列表中查看三大参数趋势列表中查看三大参数趋势
图：图：
阈值管理趋势图阻抗检测趋势图感知保障趋势图
Search AV+Search AV+ 程控程控
心室自身优先心室自身优先 VIPVIP 程控程控
默认值默认值 : : 关闭关闭
四、快速心律失常的检测与管理四、快速心律失常的检测与管理目的：目的： 利用起搏器对心房、心室律的检测功能评估患者利用起搏器对心房、心室律的检测功能评估患者
病情的变化和治疗方法的有效性。病情的变化和治疗方法的有效性。 起搏疗法为患者控制起搏疗法为患者控制 AT/AFAT/AF提供了更多选择提供了更多选择 监测监测 VT/VFVT/VF并及时予以治疗并及时予以治疗关注点：关注点： 房、室节律的相关图表房、室节律的相关图表 长期节律变化趋势和治疗方法间的关系长期节律变化趋势和治疗方法间的关系策略：策略： 充分发挥起搏器的自动诊断功能充分发挥起搏器的自动诊断功能 尝试干预房颤或终止房颤的功能尝试干预房颤或终止房颤的功能 注意心室高频事件注意心室高频事件
AT/AF干预策略 AdaptaAdapta 的的
PMOPPMOP 、、 APPAPP 、、 ARSARS
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Intrinsic Beats
Scheduled Beats• PMOP--模式转换后的超速起搏
针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏
• APP-- 心房优先起搏针对不稳定的心房活动引起的
AT/AF ，通过超速起搏方式，引领心房电活动
• ARS— 心房频率稳定 • 针对由一个房早后的心房短长
间期引起的 AT/AF
AT/AFAT/AF 干预功能干预功能
五、起搏器的自动化程控五、起搏器的自动化程控自动化程控的主要内容自动化程控的主要内容：： 自动阈值管理自动阈值管理 自动感知管理自动感知管理 自动电极导线监测自动电极导线监测 阻抗阻抗 极性极性 自动频率应答自动频率应答主要任务：主要任务： 查看相关机制开关启闭（尤其是半自动化的机查看相关机制开关启闭（尤其是半自动化的机
器）及工作记录表；器）及工作记录表； 优化调整相关参数；优化调整相关参数； 充分利用起搏器治疗顾问。充分利用起搏器治疗顾问。
S.Jude medical AMS 程控界面
自动模式转换自动模式转换 AMSAMS 、、 Mode Mode SwitchSwitch （（ inging ））
当当 AMSAMS打开，脉冲发生器检测到高心房率时，打开，脉冲发生器检测到高心房率时，自动将自动将 DDD/RDDD/R模式模式 (( 心房跟踪模式心房跟踪模式 )) 转换成转换成DDI/R(DDI/R(非跟踪模式非跟踪模式 ))
心房跟踪 非跟踪模式
阈值0.875 V
失夺获恢复 阈值测试开始 最后设置1.125
+1/4 V +1/4 V+1/8 V+1/8 V+1/8 V -1/4 V
C C C C BL
BL
BL
BL
BL
B B C
0.5V 0.5V5.0V 5.0V5.0V
0.625V0.875V0.75V 0.875V 0.625V 0.75V5.0V 5.0V 5.0V 5.0V
0.75V 0.875V 1.125V0.875V
L
+1/4 V +1/4 V+1/8 V+1/8 V+1/8 V -1/4 V
C = 夺获L = 失夺获B = 备用安全脉冲
发生融合波排除
失夺获恢复和阈值测试失夺获恢复和阈值测试
BiotronikBiotronik 自动初始化自动初始化
Statistics
Mode Switching
PMT Management
Function Activation
Threshold Monitoring
Implant Confirmation(30 minutes)
Polarity Selection
Lead Detection
Statistics
Mode Switching
PMT Management
Function Activation
Threshold Monitoring
Statistics
Mode Switching
PMT Management
Function Activation
Threshold Monitoring
Implant Confirmation(30 minutes)
Polarity Selection
Lead Detection
Statistics
Mode Switching
PMT Management
Function Activation
Threshold Monitoring
Statistics
Mode Switching
PMT Management
Function Activation
Threshold Monitoring
Implant Confirmation(30 minutes)
Polarity Selection
Lead Detection
Statistics
Mode Switching
PMT Management
Function Activation
Threshold Monitoring
Statistics
Mode Switching
PMT Management
Function Activation
Threshold Monitoring
Implant Confirmation(30 minutes)
Polarity Selection
Lead Detection
益处：益处：— 简化植入手术时的程控操作简化植入手术时的程控操作— 由于自动激活模式转换和由于自动激活模式转换和 PMTPMT 管管
理，提高了病人的安全性理，提高了病人的安全性
算法：算法： 自动初始化功能可自动检测自动初始化功能可自动检测和选择电极极性。在和选择电极极性。在 3030 分钟的核分钟的核实期后，自动打开以下功能：实期后，自动打开以下功能：
— 模式转换模式转换— PMTPMT 管理管理— 自动阈值监测（自动阈值监测（ ATMATM ））— 统计统计
激活 激活 ACCACC
完全自动化是起搏器发展的完全自动化是起搏器发展的终极目标终极目标
自动优化起搏参数
起搏参数自动优化起搏参数自动优化
Note:information is stored in device only after selecting PROGRAM on te parameters screen
Therapy Guide
谢 谢！
