98
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Левшин В.Ф.

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Левшин В.Ф. ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. Онкологическая заболеваемость и смертность в России (20 1 2 год). Выявлено новых случаев ЗН > 526 000 Число умерших от ЗН > 2 90 000 Контингент больных ЗН 2.996 000 - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Левшин В.Ф.

Page 2: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Онкологическая заболеваемость и смертность в России (2012 год)

• Выявлено новых случаев ЗН >526 000

• Число умерших от ЗН >290 000

• Контингент больных ЗН 2.996 000

• Контингент больных ЗН,

проживших 5 и более лет 1.243 182

Доля больных, умерших в течение года после установления диагноза ЗН составила в 2012 г. 26%, в 2002 – 34%

Page 3: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Структура заболеваемости населения России ЗН (2007 год)

Мужчины

Легкое 22%

Желудок 11%

Кожа 9,7%

Простата 8,2%

Ободочная кишка 5,6%

Прямая кишка 5,3%

Гемобластозы 4,9%

Мочевой пузырь 4,5%

Женщины

Молочная железа 19,8%

Кожа 13,3%

Желудок 7,5%

Ободочная кишка 7%

Тело матки 6,8%

Шейка матки 5,2%

Яичник 5%

Прямая кишка 4,8%

Page 4: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Смертность от рака ЖЕЛУДКА в России

0

10

20

30

40

50

60

70

80

67-71 72-76 77-81 82-86 87-91 91-96 97-01

МУЖЧИНЫ

ЖЕНЩИНЫ

Page 5: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ В РОССИИ, МУЖЧИНЫ

15

17

19

21

23

25

27

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

ЗаболеваемостьСмертность

Page 6: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ В РОССИИ, ЖЕНЩИНЫ

10

15

20

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

СМЕРТНОСТЬ

Page 7: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РОССИИ.Стандартизованные показатели.

10

15

20

25

30

35

40

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

Заболеваемость

Смертность

Page 8: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

РАК ПРОСТАТЫ В РОССИИ. ДИНАМИКА.

5

10

15

201

98

9

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬСМЕРТНОСТЬ

Page 9: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Динамика смертности от ЗН:

• В России впервые за много лет в 2010 г. наметилась тенденция к снижению смертности от ЗН на 1-1,5% в год.

• В Европейском Союзе смертность от ЗН упала за последние 5 лет на 10% у мужчин и 7% у женщин

Page 10: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Этиология рака:• Отсутствие специфического этиологического фактора.

Специфична реакция на различные факторы риска.• Полиэтиологическая –онкогенная теория предполагает

участие в развитии рака разнообразных факторов, химических, физических и биологических.

• Факторы риска не определяют развитие заболевания, а увеличивают вероятность его возникновения.

• Многоэтапность развития опухолевого процесса.• Возникновение и развитие опухоли определяется

комплексом факторов, находящихся в определенном количественном, качественном и временном соотношении.

Page 11: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Процесс канцерогенеза:

Экспозиция Факторы

к канцер. ф промоции | | Инициация ____ Очаг ____ Рост опухоли ____ Прорастние Опух. клеток опухоли Клиническая сосудов, | стадия забол. метастазирование

Факторы защиты ____ Застывшая доклиническая стадия(in situ)

Page 12: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Причины рака и % заболеваний, связанных с ними

Причина рака %Табакокурение 25Питание 25Алкоголь 3Ожирение 2-4Физическая активностьРепродуктивное поведение 7-10Наследственные опухоли 1-5

Причина рака %Пищевые загрязнения 2-4Вирусы и микроорг. 16Солнечное излучение 5Проф. Вредности 3-5Загрязнения окр.среды 3-5Ионизирующее излуч. 3Природные канцерогены ?Неизвестные факторы ?

Page 13: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬНАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Большинство опухолей человека, за исключением некоторых редких форм не являются наследственными. Наследственность, скорее всего, влияет на индивидуальную предрасположенность к развитию рака, определяя особенности метаболизма канцерогенных веществ и способность репарировать ДНК (генетический полиморфизм).

Page 14: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Врожденные мутации в генах-супрессорах и ассоциированные с ними наследственные опухолевые

синдромы

ГЕН-СУПРЕССОР ОПУХОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Rb Ретинобластома

p53 Ли-Фраумени

APC Семейный полипоз толстой кишки

NF1 Нейрофиброматоз

XPA-G Ксеродерма пигментоза

ATM Атаксия Телеангиэктазия

BRCA1 Рак молочной железы

BRCA2 Рак яичника

HMLH1 Наследственный неполипозный рак

толстой кишки

Page 15: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Химические вещества и другие факторы, канцерогенностькоторых для человека доказана (группа 1)

ВЕЩЕСТВО, ФАКТОР ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

4 - аминобифенил Рак мочевого пузыряАсбест Мезотелиома плевры и перитония,

рак легкогоАфлатоксин Рак печениБензидин Рак мочевого пузыряБензин, бензол Лейкоз, лимфомаБерилий и его соединения Рак легкогоБис(хлорметил) эфир Рак легкого (мелкоклеточный)Винил хлорид Ангиосаркома печени, рак легкого,

опухоли голов. мозгаГорчичный газ Рак легкого2,3,7,8-тетрахлородибензо-пара-диоксин

Все З.О.,рак легкого,саркома,мягких тканей,лимфомы

Ионизирующая радиация Лейкозы, другиеЗ.О.Кадмий и его соединения Рак легкого

Page 16: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Продолжение.Химические вещества и другие факторы, канцерогенность

которых для человека доказана (группа 1)

ВЕЩЕСТВО, ФАКТОР ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Кремний(кристаллический) Рак легкого

Мышьяк и его соединенияРак легкого, кожи, ангиосаркомапечени

2-нафтиламин Рак мочевого пузыряНикель и его соединения Рак легкого, пазух носаРадон Рак легкогоСерная кислота (пары) Рак гортани, рак легкогоТальк, содержащийасбестоподобные волокна

Мезотелиома, рак легкого

Радиация Рак кожи, меланомаХром и его соединения Рак легкогоЭрионит МезотелиомаЭтиленокид Гемобластозы

Page 17: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Курение. Курение.

Курение является причиной возникновения: - рака полости рта - рака пищевода - рака желудка - рака поджелудочной железы - рака печени - рака гортани - рака легкого - рака мочевого пузыря - рака почки - рака шейки матки - миэлоидного лейкоза Монография МАИР, 1986,Монография МАИР, 1986, томтом 35,35, 2003, том 83. 2003, том 83.

Page 18: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Мета - анализ эпидемиологических исследований, посвященных влиянию пассивного курения на риск рака

лёгкого.

Источник пассивного

курения

К - во исследований

Пол Относительный

риск

значение

Супруги 40 Женщины 1.22 (1.12-1.32) <0.001

9 Мужчины 1.36 (1.02-1.82) 0.04

На рабочем 17 Женщины 1.15 (1.05-1.26) 0.002

месте 5 Мужчины 1.28 (0.88-1.84) 0.19

Page 19: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Потребление алкоголя.Потребление алкоголя.

Потребление алкогольных напитков является канцерогенным для человека. Потребление алкогольных напитков является причиной возникновения: - рака полости рта - рака глотки - рака пищевода - рака гортани - печени.

Page 20: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Ультрафиолетовое излучение

Солнечная радиация вызывает все формы опухолей кожи:

• плоскоклеточный рак• базальноклеточный рак• меланому кожи

Page 21: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Факторы риска рака шейки матки

• Раннее начало половой жизни• Частая смена и большое число половых партнеров• Половые инфекции• Низкий уровень гигиены• Ранняя беременность и роды• Травмы шейки в родах• Курение• Оральные контрацептивы• Снижение иммунного статуса• Вирус папилломы человека (16 и 18 тип)

Page 22: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ОООтттнннооосссииитттеееллльььннныыыййй рррииисссккк рррааакккааа пппииищщщееевввооодддааа ввв зззааавввииисссииимммоооссстттиии оооттткккооолллииичччееессстттвввааа пппооотттррреееббблллееенннииияяя сссииигггаааррреееттт иии ааалллкккооогггоооллляяя ввв дддееенннььь...

Количество сигарет в деньАлкоголь(г/в день). 0-9 10-19 20-29 30

0 - 40 1.0 3.4 3.2 7.8

41 – 80 7.3 8.4 8.8 35.0

81 – 120 11.8 13.6 12.6 83.0

121 49.6 65.9 137.6 155.0

Page 23: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Теоретические предпосылки первичной профилактики рака:

• Большинство (70-80%) случаев заболеваний раком связано с управляемыми факторами внешней среды и образа жизни.

• Процесс канцерогенеза охватывает, как правило, длительный многолетний период времени.

• Обратимость определенных этапов канцерогенеза.• В соответствии с многофакторной моделью

этиопатогенеза рака устранение хотя бы одного известного и управляемого фактора из необходимого комплекса факторов может предупредить развитие опухоли.

Page 24: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Индия

Нигерия

Нигерия

Уганда

Япония

Англия

Китай

Япония

Англия

200

300

35

25

40

100

7

30

40

М

М

М

М

М

М

Ж

Ж

М

Австралия

Иран

Англия

Япония

США(негры)

Мозамбик

Канада

США

Сингапур

Кожа

Пищевод

Легкие

Желудок

Простата

Печень

Мол.жел.

Матка

Носоглотка

Регион с низкой заболев.

Отно-шение

пол

Регион с высокой заболев.

Форма рака

Page 25: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Первичная профилактикаПервичная профилактика1. 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных Снижение воздействия на человека канцерогенных

факторов образа жизни и окружающей средыфакторов образа жизни и окружающей среды

- снижение распространения курения в популяции: профилактика курения и помощь в отказе от курения;

Page 26: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Эффект отказа от курения:Включение процессов дезинтоксикации с активным

выведением табачных токсинов из организма

• 1 год спустя - на 50% уменьшается риск развития ишемической болезни сердца

• 5 лет спустя - смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается до уровня у некуривших

• 10-15 лет спустя - смертность от рака снижается до уровня у некуривших

• Отказ от курения сохраняет в среднем около 5 лет жизни, на популяционном уровне это до 13 млн человека-лет

• Предотвращается потеря в народном хозяйстве до 180 млрд рублей.

Page 27: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Page 28: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

HEAD AND NECK CANCER AND SMOKING

NEJM 328:159-63;1993

Page 29: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Первичная профилактикаПервичная профилактика1. 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных Снижение воздействия на человека канцерогенных

факторов образа жизни и окружающей средыфакторов образа жизни и окружающей среды

- предотвращение инфекций, вызываемых канцерогенными вирусами и иными инфекционными агентами, посредством санитарно-гигиенических мер и вакцинаций;

Page 30: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ВакцинацияВакцинация

- Вакцинация против вируса гепатита В снижает риск гепатоцеллюлярного рака печени и может быть рекомендована для его профилактики в регионах с высокой заболеваемостью раком этого органа.

- Результаты рандомизированных исследований показали, что вакцинация против вирусов папилломы человека (типа 16, 18) снижает риск рака шейки матки и ротоглотки.

Page 31: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Первичная профилактикаПервичная профилактика1. 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных Снижение воздействия на человека канцерогенных

факторов образа жизни и окружающей средыфакторов образа жизни и окружающей среды

- ограничение канцерогенного эффекта ультрафиолетового излучения;

Page 32: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Первичная профилактикаПервичная профилактика1. 1. Снижение воздействия на человека канцерогенных Снижение воздействия на человека канцерогенных

факторов образа жизни и окружающей средыфакторов образа жизни и окружающей среды

- контроль над канцерогенными факторами на производстве и в окружающей среде;

Page 33: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ПервичнаяПервичная профилактика.профилактика.

2. 2. Модификация питанияМодификация питания::- Увеличение доли потребления продуктов растительного происхождения (овощей , фруктов и зелени);

- Ограничение потребления продуктов животного происхождения;

- Умеренное потребления алкоголя:

- Ограничение потребление соленных и копченных продуктов;

- Избегать приема очень горячей жидкой и твердой пищи.

Page 34: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ПервичнаяПервичная профилактика.профилактика.

3. Профилактика избыточного веса.3. Профилактика избыточного веса. - снижение количества потребляемых каллорий

- повышение физической активности

Page 35: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА: ХИМИОПРОФИЛАКТИКА: Тамоксифен, Ралоксифен, Бета – каротин Тамоксифен, Ралоксифен, Бета – каротин Целекоксиб, Сулиндак(НПВС), СтатиныЦелекоксиб, Сулиндак(НПВС), Статины, ,

АспиринАспирин

-По результатам Breast Cancer Prevention Trial, охватившим 13388 женщин с повышенным риском РМЖ, тамоксифен уменьшал риск РМЖ на 50%

-У пациентов с анамнезом семейного аденоматозного полипоза возможно назначение Аспирина или Целекосиба (Сулиндак) для снижения риска рака толстой кишки (клинические испытания).– Применение статинов для профилактики рака предстательной железы (необходимы клинические испытания) Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты может снизить на 40% риск развития рака желудка. (необходимы клинические испытания)

–Рандомизированные интервенционные исследования не выявили антиканцерогенного эффекта бета-каротина.Бета-каротин, используемый в качестве лекарственного средства, не обладает антиканцерогенным действием.Нецелесообразно рекомендовать бета-каротин для профилактики рака. IARC Handbooks of cancer prevention, vol. 2, Carotenoids, 1995

.

Page 36: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Правила профилактики рака:• Не курить; Если вы курите откажитесь от курения; Если вы не можете

прекратить курить, не курите в присутствии некурящих.• Избегайте ожирения.• Придерживайтесь ежедневно тех или иных физических нагрузок или

упражнений.• Увеличивайте ежедневное потребление овощей и фруктов,

употребляйте их до 5 раз в день; • Ограничивайте потребление продуктов содержащие животные жиры.• Ограничьте потребление алкоголя.• Избегать длительной экспозиции к солнечному излучению, особенно

у детей и лиц, предрасположенных к ожогам кожи.• Следуйте известным инструкциям по ограничению контактов с

возможными канцерогенами в быту и на производстве.• Своевременное обращение к врачу за консультацией при появлении:

уплотнений, незаживающих язвочек, непонятных выделений крови, не проходящего кашля, изменений в голосе…

• Регулярное прохождение профилактических обследований

Page 37: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Вторичная профилактикаВторичная профилактика

С К Р И Н И Н ГС К Р И Н И Н Г

ЦЕЛЬЮ СКРИНИНГА является раннее ЦЕЛЬЮ СКРИНИНГА является раннее выявления и лечения рака выявления и лечения рака в начальных в начальных стадиях с целью повышения эффективности стадиях с целью повышения эффективности лечения и снижения смертностилечения и снижения смертности. .

Tермин СКРИНИНГ характеризует раннее выявление Tермин СКРИНИНГ характеризует раннее выявление

и лечение болезни до появления симптомови лечение болезни до появления симптомов с пмощью с пмощью

специальных чувствительных и специфичных специальных чувствительных и специфичных

тестовтестов. .

Page 38: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Выявляемость больных ЗН в России

• Доля больных ЗН, выявленных при профосмотрах в 2001 – 9,9% ; в 2012 – 15,6%.

• Среди больных ЗН, выявленных при профосмотрах, с 1-2 стадией – 57,5%.

• Среди всех первичных больных ЗН процент больных с 1-2 стадией - 44,7%.

• Среди всех первичных больных ЗН процент лиц с 4 стадией в 2001– 29,4%; в 2006 – 23%.

Page 39: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Результаты лечения РМЖ в зависимости от стадии заболевания (1266 первич.больных)

Выживаемость: Стадия 5-летняя 10-летняя 1 стадия 90,8% 79,9% 2 стадия 59,6% 39,1% 3 стадия 28,6% 16,8% 4 стадия 11,7% 0,0%

Linna M. et al. “Acta chir.scand.”1979,145, N 493

Page 40: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Требования к скрининговым тестам:

• Безопасен и нетравматичен;• Методически прост и нетрудоемкий;• Сравнительно дешевый;• Психологически приемлимым;• Достаточно чувствительный и специфичный.

Page 41: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых

заболеваний:• Цитологическое исследование мазков из

шейки матки (рак шейки матки);• Физикальный осмотр молочных желез +

Маммография (рак молочной железы);• Тест на наличие скрытой крови в кале +

колоноскопия или сигмоидоскопия (рак толстого кишечника);

• Специфический антиген простаты (PSA)

Page 42: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Методы скрининга, Методы скрининга, эффективность которыхэффективность которых находится нанаходится на стадии изучения стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +- Скрининг рака желудка: Нp + гастроскопия.гастроскопия.- Скрининг рака яичника: СА 125 +- Скрининг рака яичника: СА 125 + трансвагинальное трансвагинальное УЗИ.УЗИ.- Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование.- Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование.- Скрининг рака полости рта: визуальное обследование- Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - - Гастроскопия (рак желудка) - Низкодозовая спиральная компьютерная томография (рак легкого) - Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.

Page 43: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основные препятствия к внедрению современных технологий профилактики в

здравоохранение

• Недостаточное понимание и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ;

• Отсутствие подготовленных кадров и базы для реализации задач профилактики;

• Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.

Page 44: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

В 2005 году число члучаев смерти от рака в мире составило 7,6 миллионов

По расчетам экспертов ВОЗ внедрение доказанных и доступных методов профилактики ЗН в мировом масштабе могло бы течение 10 лет уменьшить число случаев смерти от ЗН на 7,7 миллионов.

Eur J Cancer Prev.2008; 17(2):153-61

Page 45: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

• Специфичность теста – это процент здоровых людей и лиц с доброкач. заболеваниями, у которых получен отрицательный результат теста

(90-100%).

• Чувствительность теста – это процент положительных результатов теста при раковых опухолях

(60-100%).

Page 46: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Требования к заболеваниям, в отношении

которых проведение скрининга оправдано • Достаточная распространенность в популяции;• Значительные моральные , физические и

экономические потери;• Наличие доказательств улучшения эффекта лечения

данного заболевания в более ранних стадиях;• Наличие достаточно длительного периода

бессимптомного развития заболевания;• Наличие эффективных методов лечения данного

заболевания;• Готовность больных и органов здравоохранения к

лечению больных в стадиях выявляемы при скрининге.

Page 47: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основные позиции программы скрининга

• Скрининговый тест; Режим скрининга;• Контингент населения подлежащий скринингу;• Вовлечение населения к участию в скрининге;• Дообследование пациентов с положительным

тестом;• Лечение при ранних стадиях заболевания;• Контроль и прослеживание лиц, охваченных

скринингом. • Подготовка специалистов по программе скрининга;• Проведение пилотажного исследования.

Page 48: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Критерии оценки эффективности программ скрининга

• Процент прошедших скрининг из числа приглашенных;

• Процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов и интервальные раки;

• Доля активно выявленных первичных больных;• Доля первичных больных с ранними стадиями;• Увеличение сроков выживаемости больных;• Улучшение качества жизни;• Снижение смертности больных;• Определение соотношения эффективности и

стоимости программы.

Page 49: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых

заболеваний:• Цитологическое исследование мазков из

шейки матки (рак шейки матки);• Физикальный осмотр молочных желез +

Маммография (рак молочной железы);• Тест на наличие скрытой крови в кале +

колоноскопия или сигмоидоскопия (рак толстого кишечника);

• Специфический антиген простаты (PSA)

Page 50: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Методы скрининга, Методы скрининга, эффективность которыхэффективность которых находится нанаходится на стадии изучения стадии изучения - Скрининг рака желудка: Нp +- Скрининг рака желудка: Нp + гастроскопия.гастроскопия.- Скрининг рака яичника: СА 125 +- Скрининг рака яичника: СА 125 + трансвагинальное трансвагинальное УЗИ.УЗИ.- Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование.- Скрининг рака кожи (меланомы): визуальное обследование.- Скрининг рака полости рта: визуальное обследование- Скрининг рака полости рта: визуальное обследование - - Гастроскопия (рак желудка) - Низкодозовая спиральная компьютерная томография (рак легкого) - Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки крови.

Page 51: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

МетодыМетоды скрининга, скрининга, неэффективность неэффективность которых доказанакоторых доказана

-Рентгенография-Рентгенографиягрудной клетки: Рак легкогогрудной клетки: Рак легкого

-Самообследование:-Самообследование: Рак молочной железыРак молочной железы

Page 52: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основные препятствия к внедрению современных технологий профилактики в

здравоохранение

• Недостаточное понимание и осознание медицинскими работниками значения и возможностей профилактики ;

• Отсутствие подготовленных кадров и базы для реализации задач профилактики;

• Низкая мотивация населения в отношении профилактических мер и программ.

Page 53: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

В 2005 году число члучаев смерти от рака в мире составило 7,6 миллионов

По расчетам экспертов ВОЗ внедрение доказанных и доступных методов профилактики ЗН в мировом масштабе могло бы течение 10 лет уменьшить число случаев смерти от ЗН на 7,7 миллионов.

Eur J Cancer Prev.2008; 17(2):153-61

Page 54: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Необходимые условия эффективности программыНеобходимые условия эффективности программы массового скрининга. массового скрининга.

Разработка протокола программы.Разработка протокола программы.

Подготовка специалистов участвующих в программе.Подготовка специалистов участвующих в программе.

Определение населения, которое будет охвачено Определение населения, которое будет охвачено скринингом.скринингом.

Создание базы данных.Создание базы данных.

Персональное приглашение.Персональное приглашение.

Пропаганда программы в СМИ.Пропаганда программы в СМИ.

Проведение пилотного исследованияПроведение пилотного исследования

Page 55: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Три этапа подготовки и внедрения профилактических программ:

- Аналитическое - клиническое исследование;

–Демонстрационный проект;–Национальная программа.

Page 56: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Оценка эффективности программы скрининга на Оценка эффективности программы скрининга на всех ее этапах:всех ее этапах:

- процент прошедших скрининг из числа приглашенных,- процент прошедших скрининг из числа приглашенных,- процент выявленных случаев рака (и на какой стадии),- процент выявленных случаев рака (и на какой стадии),- процент ложноположительных результатов,- процент ложноположительных результатов,- процент ложноотрицательных результатов,- процент ложноотрицательных результатов,- процент интервальных раков- процент интервальных раков

Page 57: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Cоздание эффективной системы профилактики обеспечивается наличием

следующих основных условий:

• Осознание идеологии профилактики обществом;

• Разработка научной методологии профилактики;

• Создание реальных и эффективных технологий профилактики;

• Подготовка кадров;• Наличие материальной базы.

Page 58: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

• ХНИЗ сегодня наиболее распространенные заболевания, занимающие ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности, и эти показатели продолжают увеличиваться по причинам старения населения и в значительной степени в результате отсутствия профилактики этих заболеваний.

• Не менее 86% всех случаев смерти и 77% бремени болезней в Европе обусловлено ХНИЗ. Эти заболевания характеризуются общими факторами риска, детерминантами и лечебно-профилактическими возможностями.

• ХНИЗ по определению ЕРБ ВОЗ представляют главную проблему для здравоохранения в Европе и в России.

Page 59: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основные особенности этиопатогенеза ХНИЗ:

• Многофакторная этиология (при этом роль отдельных факторов остается неизвестной или не уточненной);

• Отсутствие специфического, обязательного этиологического фактора;

• Сочетанное и потенцирующее действие комбинаций факторов;

• Трудность ранней диагностики, значение профилак- тических осмотров, скрининговых обследований• Хроническое течение;

• Склонность к прогрессированию и рецидивам.

Page 60: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Вклады основных факторов риска в показатели общей смертности и общие потери вследствие нетрудоспособности населения России (WHO/EURO Health DataBase)

Факторы риска ОС,% Факторы риска ОПН,%Повышенное арт. давл. 35,5 Алкоголь 16,5

Гиперхолестеринемия 23,0 Повышенное арт. давл. 16,3

Курение 17,1 Курение 13,4

Недостаточное употребление фруктов и овощей 12,9

Гиперхолестеринемия 12,3

Высокий индекс массы тела 12,5 Высокий индекс массы тела 8,5

Алкоголь 11,9 Недостаточное употребление фруктов и овощей 7,0

Недостаточная физ. актив. 9,0 Недостаточная физ. актив. 4,6

Городские загрязнит. воздуха 1,2 Запрещенные препараты 2,2

Препараты свинца 1,2 Препараты свинца 1,1

Page 61: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Новый законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации»

В основу нового законопроекта заложен принцип приоритета профилактических мероприятий и переход от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе

охране здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни.

Организационные структуры для поставленных задач существуют, требуется упорядочение применения

профилактических и лечебных методов, расширение и совершенствование качества профилактической

деятельности.

Page 62: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СКРИНИНГАЭФФЕКТИВНОСТИ СКРИНИНГА

1. Снижение смертности1. Снижение смертности

2. Снижение частоты выявления распространенных2. Снижение частоты выявления распространенных форм ракаформ рака

3. Увеличение частоты выявления ранних форм3. Увеличение частоты выявления ранних форм ракарака

4. Улучшение выживаемости4. Улучшение выживаемости

Page 63: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Необходимые условия эффективности программыНеобходимые условия эффективности программы массового скрининга. массового скрининга.

Мониторинг всех этапов программы:Мониторинг всех этапов программы:

- методы лечения выявленного образования, - методы лечения выявленного образования,

- выживаемость- выживаемость

Page 64: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

МетодыМетоды скрининга рака, скрининга рака, эффективностьэффективность которых доказанакоторых доказана

-Маммографический скрининг рака молочной -Маммографический скрининг рака молочной железы у женщин 50-69 лет.железы у женщин 50-69 лет.

-Цитологический скрининг рака и предрака -Цитологический скрининг рака и предрака шейки матки.шейки матки.

-Скрининг рака и предрака толстой кишки –-Скрининг рака и предрака толстой кишки –колоноскопия или сигмоидоскопияколоноскопия или сигмоидоскопия

Page 65: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основные методы скрининга и диагностики Основные методы скрининга и диагностики

РМЖ.РМЖ.

Маммография общепринятый метод скрининга РМЖ

Ультразвуковое исследование

применим как дополнительный метод для уточнения диагноза.

Другие методы визуализации (НРМ)

применимы как дополнительные методы для уточнения диагноза

Page 66: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Самообследование как метод Самообследование как метод скрининга РМЖ.скрининга РМЖ.

Женщинам, практикующим Женщинам, практикующим самообследование, должны быть даны те самообследование, должны быть даны те же рекомендации по регулярному же рекомендации по регулярному маммографическому обследованию, что и маммографическому обследованию, что и женщинам, не практикующим женщинам, не практикующим самообследование.самообследование.

Page 67: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Существующие апробированные скрининговые тесты в отношение раковых

заболеваний:• Цитологическое исследование мазков из шейки матки (рак

шейки матки);• Физикальный осмотр молочных желез + Маммография (рак

молочной железы);• Тест на наличие скрытой крови в кале (рак толстого

кишечника);• Специфический антиген простаты (PSA)• Гастроскопия (рак желудка)• Спиральная компьютерная томография (рак легкого) • Молекулярно-спектральный анализ белков сыворотки

крови.

Page 68: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Концепции вторичной профилактики злокачественных новообразований:

• Концепция предрака• Формирование групп риска• Программы скрининговых

обследований

Page 69: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Формы первичной профилактики:

• Коррекция образа жизни;• Отказ от курения;• Коррекция питания;• Контроль канцерогенов в окружающей

среде;• Хемопрофилактика;• Иммунизация против вируса гепатита В.

Page 70: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Причинная связь между курением и риском Причинная связь между курением и риском развития рака легкого (Заридзе и соавт.)развития рака легкого (Заридзе и соавт.)

Мужчины ОР

(95% ДИ) ПАР

Женщины ОР

(95% ДИ) ПАР Не курили

1.0

1.0

Курили в прошлом

7.0 (5.0-9.9)

3.3 (2.2-4.9)

Курят в настоящее время

26.4 (18.9-26.9)

93.8% 7.6 (5.6-10.3)

90.2%

1 – Популяционный атрибутивный риск

Page 71: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Курение. Курение.

Курение является причиной возникновения: - рака полости рта - рака пищевода - рака желудка - рака поджелудочной железы - рака печени - рака гортани - рака легкого - рака мочевого пузыря - рака почки - рака шейки матки - миэлоидного лейкоза Монография МАИР, 1986,Монография МАИР, 1986, томтом 35,35, 2003, том 83. 2003, том 83.

Page 72: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Относительный риск смерти от рака легкого в зависимости от Относительный риск смерти от рака легкого в зависимости от количества выкуриваемых сигаретколичества выкуриваемых сигарет

К-во сигарет выкуриваемых в

день

Американское противораковое общество

Ветераны воины США

Британские врачи

Не курил 1.0 1.0 1.0

Курил 9.2 11.6 14.9

1-9 4.6 3.7 7.5

10-19 8.6 9.9 14.9

20-39 14.7 16.9 25.4

40+ 18.8 22.9

Page 73: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ОРОР 95% ДИ 95% ДИ

РМЖ РМЖ 72.8 72.8 (67.9 - 77.7) (67.9 - 77.7)

РЯРЯ 40.7 40.7 (35.7 - 45.6) (35.7 - 45.6)

2 РМЖ2 РМЖ 40.540.5 (34.1 – 47.0) (34.1 – 47.0)

Кумулятивный риск (%) развития рака молочной Кумулятивный риск (%) развития рака молочной железы и рака яичника у женщин - носителей железы и рака яичника у женщин - носителей

мутированного гена ВРСА 1 (Brows et al, 2002).мутированного гена ВРСА 1 (Brows et al, 2002).

Page 74: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Факторы образа жизни и окружающей Факторы образа жизни и окружающей среды, влияющие на риск злокачественных среды, влияющие на риск злокачественных опухолейопухолей

• Курение• Инфекционные агенты • Питание• Физическая активность и избыточный вес• Алкогольные напитки• Гормональный статус и экзогенные гормоны• Ультрафиолетовая радиация• Профессия• Загрязнение атмосферного воздуха• Ионизирующая радиация

.

Page 75: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Концентрация половых гормонов в сыворотке Концентрация половых гормонов в сыворотке среди больных РМЖ и контрольных лицсреди больных РМЖ и контрольных лиц

больные (61 чел.) Контроль (179 чел.) Гормоны Геометрическое 95% ДИ Геометрическое 95% ДИ р среднее среднее Эстрадиол (ммол/л)* 49.6 42.0-58.5 38.1 35.0-41.5 0.004 Тестостерол (нмол/л) 1.15 1.0-1.31 0.94 0.87-1.01 0.007 SHBG (нмол/л)** 52.0 47.0-57.5 59.4 55.3-63.9 0.053 * - 60 случаев и 175 контроля ** - 59 случаев и 171 контроля

Page 76: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Оральные контрацептивы.Оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы не только Комбинированные оральные контрацептивы не только не повышают риск рака тела матки, но обладают не повышают риск рака тела матки, но обладают протективным эффектом. протективным эффектом.

У женщин, которые применяли комбинированные У женщин, которые применяли комбинированные противозачаточные препараты риск рака тела матки противозачаточные препараты риск рака тела матки снижен на 50%.снижен на 50%.

У женщин, которые получали этот тип У женщин, которые получали этот тип контрацептивов более 6-10 лет показатель ОР рака контрацептивов более 6-10 лет показатель ОР рака эндометрия был равен 0,2.эндометрия был равен 0,2.

Page 77: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

–Применение комбинированных контрацептивов Применение комбинированных контрацептивов снижает риск эпителиальных опухолей яичника. снижает риск эпителиальных опухолей яичника. Показатель ОР у женщин применявших эти препараты Показатель ОР у женщин применявших эти препараты снижен на 40%, а у женщин с более чем шестилетним снижен на 40%, а у женщин с более чем шестилетним анамнезом их применения ОР рака яичника равен 0,3.анамнезом их применения ОР рака яичника равен 0,3.

–Однако длительное использование этих препаратов Однако длительное использование этих препаратов

сопровождается небольшим повышением риска РМЖсопровождается небольшим повышением риска РМЖ

Оральные контрацептивы.Оральные контрацептивы.

Page 78: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Риск Риск рака эндометриярака эндометрия повышен у женщин, повышен у женщин, получающих в течение длительного времени получающих в течение длительного времени современную ГЗТ. современную ГЗТ.

ГЗТ повышает риск ГЗТ повышает риск РМЖРМЖ. Однако, через 5 лет после . Однако, через 5 лет после завершения приема этих препаратов риск РМЖ завершения приема этих препаратов риск РМЖ снижается до нормального.снижается до нормального. У женщин 50-60 лет получающих это лечение У женщин 50-60 лет получающих это лечение кумулятивный риск кумулятивный риск РМЖРМЖ составляет 6 составляет 6 дополнительных случаев на 1 000 населения, т.е. среди дополнительных случаев на 1 000 населения, т.е. среди 1 000 женщин которые не получали ГЗТ - 1 000 женщин которые не получали ГЗТ - РМЖРМЖ заболевают 46, а среди 1 000 женщин которые заболевают 46, а среди 1 000 женщин которые получали это лечение – 51.получали это лечение – 51.

Гормонозаместительная терапияГормонозаместительная терапия

Page 79: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей

Д.Г.Заридзе, В.Ф.Левшин

Page 80: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Онкологическая заболеваемость и смертностьв России за 2003 год

Общее число новых случаев ЗО 432,000

Общее число умерших от ЗО 290,000

Контингент больных ЗО 2,200,000

Контингент больных ЗО, проживших 5 и более лет 1,000,500

Page 81: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Структура заболеваемости населения России злокачест-венными

новообразованиями МужчиныЛегкое 25%

Желудок 13%

Кожа 9,4%

Простата 5%

Ободочная кишка 4,8%

Прямая кишка 4,6%

Гемобластозы 4,6%

Мочевой пузырь 4,4%

ЖенщиныМолочная железа 19,5%

Кожа 14%

Желудок 9,2%

Ободочная кишка 6,6%

Тело матки 6,4%

Шейка матки 5,4%

Яичник 5%

Прямая кишка 4,8%

Page 82: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Заболеваемость злокачественнымиопухолями в РФ, мужчины.

ЛЕГКОГО 51,962 62.9ЖЕЛУДКА 26,963 32.5

ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ 21,057 25.5ПРОСТАТЫ 12,788 15.3

ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ 11,947 14.6МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 9,666 11.7

ПОЧКИ 7,851 9.7ГОРТАНИ 6,837 8.4

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 6,806 8.2ПИЩЕВОДА 5,633 6.9

ВСЕ ЗО 216,797 264.8

Page 83: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Заболеваемость злокачественнымиопухолями в РФ, женщины.

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 45,257 38.5ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ 26,907 19.2

ЖЕЛУДКА 19,994 14.0ТЕЛА МАТКИ 15,376 12.8

ШЕЙКИ МАТКИ 12,186 11.1ЯИЧНИКОВ 11,788 10.3

ЛЕГКОГО 10,183 7.2ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 6,949 6.8

ПОЧКИ 6,082 5.0ЛЕЙКОЗЫ 4,542 4.4

ВСЕ ЗО 234,502 185.8

Page 84: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Причины рака и % заболеваний, связанных с ними

Причина рака %Табакокурение 25Питание 25Алкоголь 3Ожирение 2-4Физическая активностьРепродуктивное поведение 7-10Наследственные опухоли 1-3

Причина рака %Пищевые загрязнения 2-4Вирусы и микроорг. 16Солнечное излучение 5Проф. Вредности 3-5Загрязнения окр.среды 3-5Ионизирующее излуч. 3Природные канцерогены ?Неизвестные факторы ?•

Page 85: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Длительность Мужчины Женщиныкурения ОР (95% ДИ) ОР (95% ДИ)

Не курили 1.0 1.0<10 2.3 (1.3-4.0) 0.8 (0.3-2.4)

10-14 2.9 (1.5-5.2) 3.3 (1.5-7.2)15-19 2.4 (1.4-4.2) 1.7 (0.7-3.7)20-24 6.2 (4.0-9.7) 3.0 (1.7-5.5)25-29 8.0 (5.4-11.9) 5.6 (3.5-9.0)30-34 12.9 (8.9-18.8) 8.1 (5.0-13.4)35-39 20.0 (13.8-28.8) 6.4 (3.9-10.4)40-44 22.1 (15.3-31.9) 10.7 (6.2-18.4)45-49 33.3 (22.8-48.7) 16.6 (7.6-36.0)50-54 34.9 (23.2-52.7) 7.5 (3.0-18.5)55 36.5 (22.0-60.5) 12.4 (3.1-49.0)

Тест на тренд =0.0000 =0.0000

Связь между длительностью курения и риском Связь между длительностью курения и риском развития рака легкого (Заридзе и соавт)развития рака легкого (Заридзе и соавт)

Page 86: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Инфекционные агентыИнфекционные агентыКАНЦЕРОГЕННЫЕ ВИРУСЫКАНЦЕРОГЕННЫЕ ВИРУСЫ

Вирусы Ассоциированные новообразования ВГ В (HBV) Гепатоцеллюлярный рак

ВГ С (HCV) Гепатоцеллюлярный рак

ВТЛЧ (HTLV-I) Т-клеточный лейкоз взрослых

ВПЧ (HPV) 16,18 типы Рак шейки матки

ВЭБ (EBV) Лимфома Беркита Рак носоглотки Лимфогранулематоз Рак желудка

ВИЧ (HIV) I тип Саркома Капоши Лимфомы

КАНЦЕРОГЕННЫЕ БАКТЕРИИ И ПАРАЗИТЫКАНЦЕРОГЕННЫЕ БАКТЕРИИ И ПАРАЗИТЫ

Helicobacter pylori Рак желудка Schistosoma haemotobium Рак мочевого пузыряOpistorchis viverrini Холангиоцеллюлярный рак

Page 87: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Этиология рака шейки матки

• Эпидемиологические исследования выявили причинную связь между развитием рака и предрака шейки матки и инфицированностью вирусом папиломы человека (ВПЧ)

• Известно более 80 типов ВПЧ. Однако вирусами повышенного риска являются ВПЧ 16 и 18 типов. Эти типы ВПЧ наиболее часто ассоциированы с раком шейки матки.

• HPV 16 и 18 классифицированы как канцерогенные для человека (IARC Monograph on the evaluation of carcinogenic risks to humans, vol. 64, 1995)

Page 88: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Инфицированность Инфицированность Helicobacter pyloriHelicobacter pylori (H. pylori)(H. pylori) и риск рака антрального отдела желудкаи риск рака антрального отдела желудка

H. pylori Контрольнаягруппа

Опытнаягруппа

Относительныйриск

(95%ДИ)М + Ж нет да

226215

5374

1.0 1.5* (1.0 - 2.2)

М нет да

96109

2439

1.0 1.3 (0.7 - 2.4)

Ж нет да

130106

2935

1.0 1.6 (0.9 - 2.9)

* - Статистически достоверный результат

Page 89: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Избыточный вес.Избыточный вес.Физическая активность.Физическая активность.

–Анализ эпидемиологических исследований показал, что избыточный вес повышает риск рака ободочной кишки, рака молочной железы (в менопаузе), рака эндометрия, почечно-клеточного рака и аденокарциномы пищевода.

–Повышенная физическая активность (занятия спортом) снижает риск рака ободочной кишки и молочной железы.

–Избыточный вес в комбинации с низкой физической активностью является причиной 25-30% всех случаев рака толстой кишки, молочной железы (в менопаузе), эндометрия, почечноклеточного рака и аденокарциномы пищевода.

Page 90: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Компоненты питания, повышающие рискзлокачественных опухолей.

- высококаллорийная пища- продукты питания животного происхождения- мясо, молоко- насыщенные жиры- копченая и соленая пища

Компоненты питания, снижающие рискзлокачественных опухолей.

- овощи и фрукты- чеснок, лук- клетчатка- рыба- моно- и полиненасыщенные жиры- витамины: С, Е, каротиноиды, ретинол, фолиевая кислота- селен

Page 91: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Потребление алкоголя.Потребление алкоголя.

Потребление алкогольных напитков является канцерогенным для человека. Потребление алкогольных напитков является причиной возникновения: - рака полости рта - рака глотки - рака пищевода - рака гортани - печени.

Page 92: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Ультрафиолетовое излучение

Солнечная радиация вызывает все формы опухолей кожи:

• плоскоклеточный рак• базальноклеточный рак• меланому кожи

Page 93: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС.ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС.

Гормональный статус организма определяет риск Гормональный статус организма определяет риск многих злокачественных опухолей и, прежде всего, многих злокачественных опухолей и, прежде всего, рака тела матки, яичников, молочной железы. рака тела матки, яичников, молочной железы.

Злокачественная опухоль развивается в результате Злокачественная опухоль развивается в результате повышенной гормональной стимуляции органа, повышенной гормональной стимуляции органа, нормальный рост и функция которого находится под нормальный рост и функция которого находится под

контролем того или инного стероидного гормонаконтролем того или инного стероидного гормона. .

Page 94: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС.ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС.

В мире отмечаются значительная разница в В мире отмечаются значительная разница в гормональном статусе различных групп гормональном статусе различных групп населения, которая выражается в разнице населения, которая выражается в разнице возраста менархе, менопаузы, роста и других возраста менархе, менопаузы, роста и других конституциональных характиристик организма. конституциональных характиристик организма.

Эта разница обусловлена как наследственными, Эта разница обусловлена как наследственными, так и приобретенными особенностями организма. так и приобретенными особенностями организма. Последние в значительной степени зависят от Последние в значительной степени зависят от особенностей питания иособенностей питания и репродуктивного анамнеза. репродуктивного анамнеза.

Page 95: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ.РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ.

-Ранний возраст менархе и поздняя менопауза -Ранний возраст менархе и поздняя менопауза повышают риск рака молочной железы и тела матки.повышают риск рака молочной железы и тела матки.

- Роды снижают риск РМЖ. По сравнению с никогда не - Роды снижают риск РМЖ. По сравнению с никогда не рожавшей женщиной, у женщины, которая родила рожавшей женщиной, у женщины, которая родила одного ребенка, риск снижен на 50%. С увеличением одного ребенка, риск снижен на 50%. С увеличением количества родов в анамнезе риск РМЖ продолжает количества родов в анамнезе риск РМЖ продолжает снижаться.снижаться.

- Ранние роды (до 20 лет) снижают, а поздние (после - Ранние роды (до 20 лет) снижают, а поздние (после 30-35 лет) увеличивают риск РМЖ. 30-35 лет) увеличивают риск РМЖ.

- Кормление грудью снижает риск РМЖ на 4,3% за - Кормление грудью снижает риск РМЖ на 4,3% за каждые 12 месяцев кормления.каждые 12 месяцев кормления.

Page 96: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ЭНДОГЕННЫЕ ГОРМОНЫ.ЭНДОГЕННЫЕ ГОРМОНЫ.

-Синтез и метаболизм стероидных половых гормонов -Синтез и метаболизм стероидных половых гормонов определяется типом питания, в частности, определяется типом питания, в частности, потреблением жира. потреблением жира.

-Насыщенные жирные кислоты, ингибируют -Насыщенные жирные кислоты, ингибируют

связывание эстрадиола стероидные половые гормоны связывание эстрадиола стероидные половые гормоны

связывающим глобулином (СПГСГ), что является связывающим глобулином (СПГСГ), что является

причиной высокой концентрации в плазме свободного причиной высокой концентрации в плазме свободного

эстрадиола. эстрадиола.

-Снижение потребления жира приводит к снижению -Снижение потребления жира приводит к снижению

концентрации в крови эстрона и эстрадиола. концентрации в крови эстрона и эстрадиола.

Page 97: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Экзогенные гормоны.Экзогенные гормоны.

- У женщин принимающих оральные контрацептивы (ОК) риск РМЖ - У женщин принимающих оральные контрацептивы (ОК) риск РМЖ на 24% выше, чем у не принимающих ОК.на 24% выше, чем у не принимающих ОК.

–Гормонзаместительная терапия(ГЗТ) на протяжении более 5 лет Гормонзаместительная терапия(ГЗТ) на протяжении более 5 лет увеличивает риск РМЖ на 35%.увеличивает риск РМЖ на 35%.

–Применение ОК и ГЗТ в прошлом не меняют риск РМЖ.Применение ОК и ГЗТ в прошлом не меняют риск РМЖ.

- Риск рака эндометрия повышен у женщин, получающих в течение - Риск рака эндометрия повышен у женщин, получающих в течение длительного времени современную ГЗТ. длительного времени современную ГЗТ.

–Комбинированные ОК обладают протективным эффектом в Комбинированные ОК обладают протективным эффектом в отношении рака тела матки и эпителиальных опухолей яичника.отношении рака тела матки и эпителиальных опухолей яичника.

Page 98: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ