מיוחדיםקצבה לשירותים הרצאה לרופאים

מטרת הקצבה

השתתפות בשירותים הניתנים לטפול אישי בנכה ולעזרת בית לשירותו האישי ולמשק ביתו

לביצוע פעולות יומיום ולהשגחה.

שר"ם רגיל - ניתן למקבל קצת נכות, התלוי 1.בעזרת הזולת

שר"ם מיוחד - ניתן למי שלא מקבל קצבת 2.נכות, התלוי בעזרת הזולת

שר"ם עולים - ניתן לעולים התלויים בעזרת 3.הזולת למשך שנה מיום העלייה.

קצבאות שר"מ

מבוטח התלוי בעזרה של אדם אחר בפעולות . 1היומיום שהם:

ניידות בתוך הבית •הלבשה •רחצה •אכילה •היגיינה אישית •

רוב פעולות היומיום תלוי בעזרה רבה בביצוע • מקצבת יחיד 50%-ברוב שעות היממה

נקודות.8 – 5מלאה. צבר כל הפעולות יומיום תלוי בעזרה רבה בביצוע •

מקצבת יחיד 105%- בכל שעות היממה נקודות.11 – 9מלאה. צבר

כל תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע • 175%- פעולות היומיום בכל שעות היממה

נקודות +.12מקצבת יחיד מלאה.צבר

עילות זכאות ושיעורי הקצבה

השגחה - מבוטח הזקוק להשגחה למניעת סכנת חיים 2. נקודות 5 מקצבת יחיד מלאה. )50%ומוות -

שמתוספות למבחן התלות(

דיאליזה - מבוטח המקבל דיאליזה פעמיים בשבוע 3. מקצבת יחיד מלאה.50%לפחוות -

השתלה - מבוטח שעבר השתלת כליה,כבד, לב, לבלב 4. קצבה 50%.מוח עצם מתורם זר ,יהיה זכאי ל-

לשנה מחודש ההשתלה .השתלת מוח עמם עצמוני , חודשים.6 רק ל-50%זכאות של

עילות זכאות ושיעור קצבה

עילות זכאות ושיעור קצבה )המשך(

לפחות )סעיף 90%. חירש עיוור – בעל ליקוי ראיה 5

50%( - 72 לפחות )סעיף 50%( .וליקוי שמיעה 52מקצבת יחיד מלאה.

והינו 90%( 52. עיוור בודד - בעל ליקוי ראיה )סעיף 6 מקצבת יחיד מלאה.50%בודד -

. חולים במחלה ממארת –יש התייחסות מיוחדת7

תהליך בדיקת הזכאות לקצבה

פקיד תביעות בודק את התנאים המקדמיים: גיל, •תושבות, שהייה במוסד, נמצא בארץ וכפל גמלה.

ניתוב – התיק מועבר לרופא הסניף לחוות דעת : •האם חסרים מסמכים רפואיים , האם ניתן לבצע אבחון רפואי בנוכחות או ללא נוכחות או בביקור

בית.מי הסמכות הרפואית שתבצע הערכה תפקודית,והאם יש ליזום תביעה לניידות.

: לל כו וחדים רותים מי ן לצורך קצבה לשי אבחו

ים• ומסמכים רפואי ות דעת פי חו ים על ים רפואי ז אחונה.• לים שהנכה מקבל בגי ן הטיפו ו צי ו ן המחלה ו צי .ר הגמלה. • עו בדיקה תפקודית לצורך קביעת שין הצורך בהשגחה• י י החלטה לענעד • זכאות ע מועד ניתן לקבו ( , ת זכאו 6קביעת מועד

חודשים למפרע(קביעת תאריך למעקב.•

אבחון רפואי - לשירותים מיוחדים

אבחון רפואי )המשך(

לפחות 60%בשר"מ רגיל -אם נקבעו אחוזי נכות של •ליקוי

מנופה ומשוקלל לשר"מ.

בשר"מ מיוחד )מי שלא מקבל קצבת נכות(– אם •נקבעו

לפחות מנופה ומשוקלל לשר"מ.75% אחוזי נכות של

בשר"מ עולים אין לבדוק אחוזים רפואיים למעט :חולי •נפש, מפגרים ועיוורים.

בדיקת אחוזים רפואיים לשר"מ

על סעיף ראייה )סעיף 90%עיוור- נכה שנקבע לו 1.( ,יכול להיות זכאי לגמלה ,גם אם לא נמצא תלוי 52

בעזרת הזולת.ורק בתנאי שזכאי לתוספת בודד/בודד חריג

. נכה סובל מעיוורון וחירשות )תסמונת אשר( נקבע 2( ובגין 72 )סעיף 50%לו אחוזי נכות בגין חירשות

–יהיה זכאי בגין השגחה –גמלה בשיעור 90%עירוון לפחות. 50%

:. בשר"מ עולים – אין צורך בקביעת אחוזים למעט3נכה הסובל ממחלת נפש• לעליה,לצורך הכנת התיק 9הנכה נבדק בחודש ה-•

לנכות כלליתנכה הסובל מפיגור שכלי •

מקרים בהם רופא יערוך אבחון רפואי ללא נכחות

לנכה יש מחלה המאפשרת מתן קצבה כמו •דיאליזה והשתלה.

175%מקרים בהם ניתן להחליט על גמלה בשיעור •)תלוי לחלוטין( על סמך מסמכים רפואיים –החלטה

בידי רופא

הנכה נפטר- החלטה על שיעור הגמלה ומועד •תינתן ע"י הרופא על סמך מסמכים

משמעות המחלה בשירותים מיוחדים

המחלה או הליקויים מהם סובל הנכה מאפשרים הן •לרופא והן לפקיד התביעות להבין את מהות קשיי

התפקוד של הנכה.חלק ממחלות או הליקויים מאפשריים קצבה •

מחלות המזכות בגמלה על אף עצמאותו של נכה בפעולות היום יום:

מקבל דיאליזה פעמיים בשבוע לפחות מושתלי אברים:לב, ריאה,כליה,כבד,לבלב ,מוח עצם

מתורם זר-גמלה בשנה ראשונה להשתלה. חודשים 6מושתלי מוח עצם עצמוני –זכאות ל

ממועד השתלה

מחלה ממארת

חודשים,6 לתקופה של 50%תאושר גמלה בשיעור • יום 12בתנאי והנכה תלוי בעזרת הזולת במשך

לפחות לאחר הטיפולים

( לחולים 2יש לדאוג שהרופא ימלא דף )נספח •אונקולוגיים

לשים לב , למועד בו קבל הנכה את הטיפול האחרון•

לשים לב, כמה זמן עבר מקבלת טיפול האחרון •למבחן התלות

עקרונות מבחן התלות

הערכת התלות מתבצעת ע"י רופא מוסמך לשר"מ ,1.בדרך כלל בנכחות הנכה.

במבחן התלות הרופא בודק את התלות של הנכה בזולת 2.( ADLבפעולות היומיום,)

אם הנבדק זקוק למכשיר הליכה או אביזרי עזר רפואיים 3.ובעזרתם מתפקד באופן עצמאי, אין להגדירו כתלוי

בזולת.

מסמך משפטי. דו"ח הערכת התלות מהווה 4וכך יש להתנהג אליו.

לצד כל מחיקה יש להוסיף חתימת רופא •

וחותמת.

עקרונות מבחן התלות )המשך(

. שאר הסעיפים ימולאו מתוך הקש הגיוני ליכולת 3שהראה הנכה בניידות ובהלבשה.

רצוי תאור מפורט המתייחס לכל האלמנטים.

. הבנה ויוזמה אצל נכים הסובלים מפיגור שכלי 4או ממחלת נפש, יש להתייחס להבנה ויוזמה, ובאם יש צורך בדרבון כידי שהנכה יבצע את

המטלה.

הצורך בדרבון מקנה סיוע מועט.

בצוע מטלות במאמץ יתר/ או בלית ברירה,6.הסימנים המעידים על כך הם: קוצר נשימה, כחלון, דופק •

מהיר וכו'

יש לראות בכך "ביצוע במאמץ" = סיוע מועט.•

אצל חולים במחלה כרונית קשה כגון: סרטן גרורתי, 7.מחלות לב קשות, או מחלות ריאה קשות,

הבאה לידי ביטוי במאמץ חולשה הכלליתיש לתת משקל ל•רב

חוסר , וכן לכאבים חזקים בעת ביצוע המטלות וכן מוטיבציה

הנובעת מדיכאון תגובתי למחלה,

לנכים אלה, יש לתת "סיוע מועט" בכל מטלה ומטלה.•

עקרונות מבחן התלות )המשך(

אצל חולים במצב רפואי קשה, אין לבקש הדגמת .8המטלות, אלא להסתפק בדברי הנכה ובני משפחתו

ולתת החלטה בהתאם.

אצל חולים אונקולוגים המקבלים טיפול כימי וכתוצאה 9.מהטיפול קימות תופעות לוואי הגורמות להם תלות

יום בחודש, זכאים 12בזולת בפעולת היומיום לפחות , למשך תקופת הטיפול שהיא 50%לגימלה בשיעור של

בדרך כלל ששה חודשים.

בתום תקופת הטיפול - יבדקו מחדש ותינתן החלטה •בהתאם.

עקרונות מבחן התלות )המשך(

רמת תפקוד

ניקוד ניידות הלבשה רחצה אכילה הפרשות

עצמאי 0 לא זקוק כלל לעזרת אדם אחר לא זקוק כלל לעזרת אדם אחר

לא זקוק כלל לעזרת אדם אחר

לא זקוק כלל לעזרת אדם אחר

לא זקוק כלל לעזרת אדם אחר

 

סיוע קל 1  ( זקוק להשגחה בזמן 1

הניידות. ( משתמש בכסא גלגלים 2

. בעצמו 

( זקוק להשגחה ללא 1 עזרה פעילה.

( זקוק לדרבון.2

( זקוק לעזרה בנעילת 3 נעלים, גריבת גרביים,

כיפתור, שריכה מכשירים אורטופדיים.

( זקוק לסיוע בגילוח, 1

בחפיפה, ברחיצת כפות רגלים.

( עזרה בהכנת תנאי 2

רחצה כניסה לאמבטיה,

נוכחות, הדרכה, דרבון.

זקוק לעזרה בחימום והגשה, אם לא

מזכירים לו, אינו אוכל. זקוק לדרבון, זקוק להשגחה בזמן חימום מזון והגשתו.

( סיוע באחד מאלה: 1 ניידות, הלבשה, ניגוב.

( בריחות שתן או צואה 2 ועזרה בהחלפה וניקוי.

( הרטבת לילה קבועה. 3

עזרה רבה  

2 זקוק לעזרת הזולת בהליכה *( 1

או/ו בקימה. נע בזחילה בלבד..*(2

 עזרה בהלבשת חלק עליון

או תחתון.

 זקוק לעזרה פעילה

סיבון הגוף.ברחצת ושטיפה.

זקוק לעזרה באכילה או בשתיה )באחד

מהם(.

3 או ב - 2(עזרה ב – 1מהמרכיבים הבאים: ניידות

הלבשה ניגוב.

( אי שליטה על סוגר אחד 2ן בעזרת הזולת. לחלוטיותלוי

תלוי לחלוטין

3 ( רתוק למיטה לא מסוגל לרדת 1 מהמיטה ולעשות צעדים

נוספים. רתוק לכסא גלגלים וזקוק ( **2

לעזרה בהעברה מכסא למיטה, או/ו הסעה.

 עזרה בהלבשת חלק עליון

ותחתון.

ברחצה מלאה עזרה ( גוף +)פניםכולל

עזרה באכילה ובשתיה )בשניהם(

  הסוגרים 2אינו שולט על

ן בעזרת הזולת.לחלוטיותלוי

*

טבלת ניקוד מבחן התלות

במקרים בהם הרופא אינו יכול להגיע להחלטה לגבי

רמת התלות של הנכה בזולת בפעולות היומיום, אם בגלל אי שיתוף פעולה מצד הנכה או כל סיבה אחרת,

ובמקרים בהם הנכה אינו מסוגל להגיע לסניף בגין נכותו. ישלח ביקור בית לבית הנכה.

עקרונות מבחן התלות )המשך(

קביעת צורך בהשגחה

השגחה – פקוח על הנכה למניעת סכנת חיים לעצמו ולאחרים.

א - השגחה מתמדת עילה בפני עצמה המקנה זכאות 3עפ"י תקנה .50%בשיעור

מחלות בהם יש להתייחס באופן מיוחד למתן השגחה:

. מחלות נפש 1

( וכאשר נכה אינו מאושפז רופא חייב 33. ליקוי נפשי )עפ"י סעיף 2לקבוע השגחה מכוח הסעיף.

. אפילפסיה גרנד מל .3

. נכים הזקוקים לחמצן ואינם מסוגלים להתחבר למכשיר 4הנשמה.

. פיגור שכלי עמוק.5

ימים מ:90הקצבה משולמת לא לפני שחלפו שר"מ רגיל - מהתאריך הקובע.

שר"מ מיוחד – ממועד תחילתה של הנכות הרפואית ממנה ישנם

אחוזי ליקוי מזכים.שר"מ עולים - מתאריך העלייה.

אם נתקיימו במבוטח התנאים המזכים בגמלה בתקופה שקדמה

להגשת התביעה, תשולם הגמלה בעד התקופה האמורה ובלבד שלא

חודשים6תשולם גמלה בעד תקופה העולה על

מועד הזכאות

מעקבים

תפקידו של הרופא לקבוע תאריך למעקב

תאריך המעקב תלוי באופי המחלה.

אם המחלה פרוגרסיבית ישוער המועד בו צפויההתדרדרות של המחלה.

.אם יש סיכוי להחלמה מתי הרופא צופה שיפור במצב

מעקבים במחלות )דוגמאות(

מחלה מתי מעקב

אירוע מוחי)ניתן לצפות לשיפור מצב(

שנה לאחר אירוע

דיאליזה אין טעם להוציא למעקב

מחלה ממארת חצי שנה

שברים ,ניתוחים מעקב לאחר תקופה קצרה

מקרים של שיתוק אפשר לרווח תקופת מעקב

תוספת ניקוד בגין בודד/בודד חריג מצויה •בנהלים פנימיים

הרעיון למתן תוספת הניקוד נובע מההנחה •שמבוטח החי במסגרת משפחתית, נהנה

משירותים בסיסיים של משק בית וסיוע אישי הניתנים לו על ידי בני משפחתו באופן טבעי,

בעוד שנכה החי לבדו, או עם בן משפחה שלא יכול לסייע לו, לא נהנה משירותים בסיסיים

אלה.

תוספת זו באה לעזור לו לרכוש את העזרה •הדרושה.

בודד/בודד חריג

בודד/בודד חריג

ההחלטה על תוספת הניקוד הינה של פקיד •התביעות

ומבוססת על ביקור בית של מעריך תלות.

3התנאי לקביעת בודד/בודד חריג - אם צבר לפחות • נקודה.1 נקודות במבחן תלות או עיוור שצבר

מקצבת יחיד מלאה,אם 50%יקבלו גמלה בשיעור פקיד תביעות יאשר תוספת בודד חריג.

עררים

ועדה לעררים לשירותים מיוחדים – •

מוגש על החלטת המוסד בגלל גובה הקצבה שאושרה או תביעה שנדחתה. יכול להגיש מי שהוא אחד מאלה:

מקבל קצבת נכות כללית ובעל נכות רפואית בשיעור • לפחות.60%של

אינו מקבל קצבת נכות כללית ובעל נכות רפואית • לפחות.75%בשיעור של

מי שהיה זכאי לקצבה לשירותים מיוחדים בטרם הגיע •לגיל פרישה.

חודשים 6תקופת זכאות – לא זוכה בעד •רטרואקטיבית.

יום מתאריך 90מוגש בסניף המטפל שבאזור המגורים עד •ההחלטה.

שיעורי הקצבה

₪ 297 ₪ קח"ן 1060 - 50%קצבה בשיעור של • ₪ 604 ₪ קח"ן 2225 - 105%קצבה בשיעור של • 901₪ ₪ קח"ן 3708 - 175%קצבה בשיעור של •

2012נתונים אלו נכונים לחודש ינואר