לשכה לייעוץ רפואי

נפגעיעבודה

ד"ר צביה בר-און

ד"ר משה פרלמוטר

חוק הביטוח הלאומיפרק ה’ - ביטוח נפגעי עבודה

גמלה תלויית שכר.•הינו • המרבי 71%התשלום

הממוצע )השכר הקובע מהשכר החודשים קודם לפגיעה(3ב-

השכר המרבי שיובא בחשבון הינו •נכון מהשכר הממוצע במשק4פי

ליום הפגיעה.לקחת • אין - סוציאלי ביטוח

בחשבון “אשם תורם” של הנפגע.קופת • ע”י ניתן הרפואי הטיפול

החולים.

ה ת י י ש נ ו תפגיעה • בדמי לתביעה התיישנות מועד

חודשים מיום האירוע.12הינו

פגיעה • לדמי תביעה דוחה אינו המל"ל מחמת התיישנות.אך ורק

לאחר שהוכרה פגיעה כתאונה בעבודה •נכות לתביעת התיישנות מועד אין

מעבודה.

בתביעה לנכות מעבודה ישולמו לתובע • 12 חודש )48גמלאות רק בגין נכות של

מ- שהוגשו לתביעות ( 1/7/2003חודש קודם למועד הגשת התביעה.

פגיעה בעבודה מהי ?

תאונה בעבודה . 1)אירוע פתאומי שניתן

להגדירו במקום ובזמן(

מחלת מקצוע. 2)הקבועה בתקנות(

פגיעה אחרת . 3הקשורה לעבודה

לחוק79תאונה בעבודה - סע’

אירוע תאונתי.•

בעת העבודה - כולל תאונה •העבודה מקום אל בדרך

וממנו.

התאונה • - העבודה עקב מקום סיכוני עקב אירעה העבודה או העבודה עצמה.

מיקרוטראומהדומות, • או זהות ונשנות, חוזרות תנועות

המבוצעות פעמים אין ספור ביום העבודה.תנועות הניתנות לאיתור במקום ובזמן.•בנפגע • הותירה הנ”ל מהתנועות התנועה כל

פגימה זעירה ובלתי הפיכה.לעיל • הפיכות והבלתי הזעירות הפגיעות צרוף

גרמו לפגימה הנטענת.נ' • עובדיה יוסף בפס"ד לעבודה, הארצי ביה"ד

בפגיעה הכרה לבחינת הדרך את מפרט המל"ל, בעבודה עפ"י הלכת המיקרוטראומה.

לחוק85מחלת מקצוע - סע’ בתקנות • הקבועה המקצוע מחלות רשימת

הינה רשימה סגורה.שר • ע”י מבוצעת לרשימה מחלה הוספת

שר עם בהתייעצות והרווחה העבודה הבריאות.

מקצוע • כמחלת מחלה של הקביעה תוקף מיום הקביעה - אין רטרואקטיביות.

טורים:3הרשימה מורכבת מ-•

- שם המחלה.1טור

- תאור העבודה שעלולה לגרום למחלה.2טור

- תאריך קביעת המחלה כמחלת מקצוע.3טור

חדשה • רשימה הכנת על עובדים אלו בימים סיווג על בהתבסס מקצוע מחלות של

אירופאי.

לחוק84בקע מפשעתי - סע’

עקב • הבקע מאמץ הופעת במישרין או פגיעה לא רגיל

באזור קיר הבטן

וקבלת • עבודה הפסקת תוך רפואי 72 טיפול

שעות

לביטוח • למוסד הודעה תוך שעות 72לאומי

)להוציא ימי מנוחה(

סמכות רופא המוסדיועץ לפקיד התביעות בעניין:•

הבנת מסמכים רפואייםהזמנת חומר רפואי התדיינות עם רופאים/מוסדות רפואיים לעניין

המסמכים הנחוצים וסבירותםאחראי להזמנת בדיקות רפואיות – "שיר".•מינוי המומחים לוועדות הרפואיות.•א'.18, 15חבר בוועדת רשות לעניין תקנה •יועץ לעובדי השיקום במל"ל )קצבה מיוחדת, •

היוונים(יועץ לרופאי המל"ל האחרים בתחום מומחיותו•

דמי פגיעהע”י • חתומות בעבודה, לנפגע כושר אי תעודות פי על נקבעים

רופא שרות רפואי מוסמך.

יום 182אי כושר עקב פגיעה בעבודה ניתן לתקופה מרבית של •ליום 26) מאוחר שנגרמו לפגיעות הפגיעה. מיום - שבועות(

יום )תיקון חקיקה(.91 קוצרה התקופה למחצית - 1.2.2002יבחן הקשר הסיבתי הרפואי בין האבחנות הרשומות בתעודה/ות •

לבין האירוע שהוכר במסגרת נפגעי עבודה.במסגרת דמי פגיעה אין הבדל בין אי כושר עקב פגימה שהוכרה •

מצב של החמרה עקב שנקבע כושר אי לבין בעבודה כתאונה קודם עקב תאונה בעבודה.

תינתן • אחת כושר אי תעודת החולים קופות הנחיות פי על של שוטף 14לתקופה רפואי מעקב למעשה )נדרש בלבד יום אחר הנפגע(.

דחיית תעודות אי כושר לנפגע בעבודה

העילות לדחיית תעודות אי כושר:.במסגרת תפקידו ע”י רופא מוסמך שלאתעודה שניתנה •

כאשר אין קשר סיבתי בין האבחנות בתעודה לבין הפגיעה •שהוכרה.

כאשר קיים פער בלתי סביר בין התאונה שהוכרה לבין תחילת •אי הכושר עקב תאונה זו.

ל-• מעבר )91תעודות יום לפני 182 שנגרמו לתאונות יום ( מיום הפגיעה.1.2.2002תאריך

כאשר יש “מצב קודם” וקיים פער בין תקופות אי כושר - יבחן •באם הפער אינו מנתק קשר סיבתי בין הפגיעה שהוכרה לבין

אי הכושר.

תעודות אי כושר לא סבירות תדחנה עפ”י הלכת “בן שבת”.•

פס”ד בן שבתפסק דין קובע כי קיימת חזקה כי תעודה שניתנה לנפגע על ידי •

תעודה הינה תפקידו במסגרת מוסמך רפואי שרות רופא שניתנה כדין.

לבדוק • סמכות המוסד לרופא קיימת כי הדין פסק קובע עוד ולברר עם הרופא נותן התעודה/ות את האמור בתעודות.

אינה • כושר אי שתעודת סבור המוסד ורופא במידה - לפיכך לפנות עליו בבקשה בכתבסבירה התעודה נותן לרופא להבהרת האמור בה.

או • בתעודה מהאמור בו חוזר התעודה נותן שהרופא במידה שאינו משיב, או שהרופא משיב בתשובה שאינה מסבירה את על להמליץ המוסד לרופא סמכות קיימת בתעודה, האמור

דחיית אי הכושר שנקבע בתעודה זו.

נכות מעבודה בו מציין התובע את 200התביעה מוגשת ע"י הנפגע על גבי ט. •

בעבודה שהוכרה לתאונה תביעתו, פי על הקשורות, הפגימות ע"י המל"ל.

אין מועד התיישנות להגשת תביעה לנכות מעבודה, זאת כאשר •תאונה בעבודה הוכרה כדין.

פקיד התביעות – לאחר התייעצות עם רופא המוסד – יקבע את •:224עמדתו לגבי הפגימות הנטענות על גבי ט.

להערכתו עקב התאונה שהוכרה.שנגרמופגימות 1.

להערכתו עי התאונה שהוכרה.שהוחמרופגימות 2.

להערכתו לתאונה שהוכרה.שאינן קשורותפגימות 3.התביעות, • לפקיד סמכות, פגימה לדחותאין בין סיבתי קשר

שנטענה לבין התאונה שהוכרה אלא לקבוע את עמדת המל"ל בכל שתדון רפואית ועדה ע"י תתבצע ההחלטה – לגביה

הפגימות עליהן טוען הנפגע/התובע.

תשלום בגין נכות מעבודהמענק - גמלה

בגובה • תשלום לקבל התובע זכאי מעבודה נכות בגין לתאונה קודם להשתכרותו ישר וביחס הנכות שיעור

שהוכרה.

בשיעור • נכות לתובע נקבעה יקבל 5%-19%כאשר כ- של בשיעור חד-פעמי מענק גמלאות 70התובע

( לאחר 43חודשיות שהוגשו לתביעות גמלאות 1/7/2003.)

של • בשיעור נכות לתובע נקבעה יותר 20%כאשר או 60 בגברים ו-65יקבל התובע גמלה חודשית, זאת עד גיל

בנשים.

המשך • בין לבחור עליו זקנה לגיל הנפגע מגיע כאשר תשלום הגמלה כנפגע בעבודה לבין קבלת קצבת זקנה.

מצב קודםתאונה • ע"י שנגרמה פגימה כי בקביעה מדובר

קשורה אינה אלא במלואהבעבודה זו, לתאונה היתה קיימת בנפגע קודם לתאונה.

רישום • ורק אך יחשב קודם המצביע חיובימצב הפגימה על שמשליכה רפואית בעיה קיום על

הנטענת.

קיום "מצב קודם" יביא להכרה בפגימה הנטענת •מצב" יהיה כהחמרת הרפואית הוועדה ועל "

לקבוע עד כמה החמירה התאונה את מצבו של לתובע תקבע כאשר זאת נכות הנפגע/התובע,

.צמיתה

בחינת מצב קודם תערך ע"י:•

הזמנת ובדיקת תיקו הרפואי הקודם של הנפגע מקופת א-החולים.

פרופיל ב- - אחרות קודמות רפואיות החלטות בדיקת רפואי בצה"ל.

בדיקת תביעות קודמות במל"ל.ג-

)צילומים, ד- בדיקות תוצאות פי על קודם מצב קביעת צינטורים וכו'( שבוצעו לתובע לאחר התאונה שבנדון.

נכות • קביעת בעת ורק אך רלבנטית הקביעה צמיתה – כאשר נקבעת נכות זמנית אין להזדקק

למצב הקודם.

הפחתה בגין "מצב קודם"

שמתועד 1. קודם מצב בגין הפחתה מפורשות ברשומות רפואיות

רק רישומים על הגבלה בתנועות או נזק עצבי קודם לתאונה שבנדון ראויים להפחתה

. הפחתה בגין "אחריות חלקית"2

נזק או ניווניים שינויים כגון אחרים גורמים מבני אחר שיכולים היו לגרום לנזק הנצפה

מינוי פוסקים לועדות רפואיות במל"ל

בועדות • המשמשים הרפואיים הפוסקים ע"י שר העבודה הרפואיות במל"ל ממונים

והרווחה – המינוי מפורסם ברשומות.פוסק • ימונו ראשון בדרג רפואית לוועדה

אחד או שניים. פוסקים רפואיים.3לועדת ערר ימונו •• – פוסקים של יותר גדול מספר נדרש אם

הרפואית לוועדה כיועצים ימונו הנותרים מתוך רשימת הפוסקים המוסמכים.

את • יקבע המוסד המומחיותרופא תחומי של הפוסקים שימונו לתיק שידון.

ימנה את הפוסקים • מזכיר הועדות )שמית( שישבו בוועדה.

תדון • ראשון מדרג רפואית ועדה תיקים – הוועדה תדון במספר 4ב-

כי נקבע אם תיקים יותר של קטן הדורשים סבוכים בתיקים מדובר יותר מבחינה וממושך דיון מעמיק

רפואית )סמכות המזכיר(.

ב-• תדון לעררים – 3ועדה תיקים הוועדה תדון במספר קטן יותר של תיקים אם נקבע כי מדובר בתיקים מעמיק דיון הדורשים סבוכים

וממושך יותר מבחינה רפואית.

הכנת תיק לוועדה רפואיתבמסגרת הכנת תיק לוועדה רפואית יבצע רופא

המוסד:בט. 1( התובע ע"י הנטענות הפגימות בחינת 200בחינת ו/או

הקודמות הועדות בקשות כולל – קודמות ועדות החלטות לביצוע בדיקות רפואיות.

כולל 2( בכתב, וסיכומו התובע של הקודם מצבו בדיקת סימון/צילום המסמכים הרלבנטיים.

הוועדה 3( תזדקק להם רפואיות בבדיקות הצורך על החלטה לצורך החלטתה.

הוראה על הזמנת הבדיקות הנדרשות לוועדה.4(

מינוי הפוסקים )תחומי המומחיות( שידרשו בוועדה הרפואית.5(

סמכויות וחובות הוועדה הרפואיתזמנית • נכות דרגת לתובע לקבוע הינה הוועדה סמכות

ו/או צמיתה.

שקבעה חייבתהוועדה • הנכות תחולת את לקבוע לתובע.

בכתבהוועדה • להתייחס טענה חייבת או מסמך לכל בעת ו/או קודם הוועדה בפני עמדה אשר התובע של בנפרד פגימה כל לגבי עמדתה את ולקבוע הישיבה

באשר לקשר הסיבתי בינה לבין התאונה שהוכרה.

המסמכים חייבתהוועדה • כל ואת התובע את לבדוק ולסכם את הממצאים הנטענות בפגימות ככל שקשור

בדו"ח הוועדה.בכתב

בדיקות/חוות רשאיתהוועדה • המצאת/ביצוע לדרוש דעת נוספות אשר נדרשות לדעתה לשם קבלת החלטה לשם נוספת ישיבה ולקבוע לדיון העומדת בתביעה

סיכום החלטתה בתיק.

להתייחסהוועדה • התובע חייבת של הקודם למצבו בקשר לפגימה נכות צמיתהכאשר היא קובעת לתובע

קובעת היא כאשר ושב" עובר "חשבון ולערוך שבנדון נכות בגין פגימה זו.

רשאיתהוועדה • בדיקות אינה ביצוע מהתובע לדרוש לעניין החלטה לקבלת שנדרשות חודרניות רפואיות

נכותו של התובע.

לתקנה חייבתהוועדה • להתייחס להלן( 15/16 )ראה בעת קביעת דרגת נכות צמיתה.

לא מתפקיד הוועדה לטפל בנפגע או לתת המלצות.•

קביעת דרגת נכות(118)סעיף

)א( רופא או ועדה רפואית יקבעו לפי כללים •שנקבעו בתקנות –

( אם הנכות נובעת מהפגיעה בעבודה ובאיזו מידה.1)–( את דרגת הנכות...לפי מבחנים ובהתאם 2)–

לעקרונות שהשר קבע לאחר התייעצות עם שר הבריאות.

קביעת דרגת נכות שאינה יציבה(119)סעיף

רשאים הרופא או 118על אף הוראות סעיף •הועדה הרפואית לקבוע דרגה שאינה יציבה, אף

בשיעור העולה על הקבוע במבחנים, ובלבד והוא יכול להיות 100%שהשיעור לא יעלה על

מלפני היום שבו נקבע, ולעתיד לא יהיה ליותר משנה אחת מהיום שבו נקבע.

סייג לקביעת דרגת נכות(120)סעיף

)א( בקביעת דרגת נכות לא ישימו לב לכל מום, •פגם או ליקוי מלידה או כתוצאה ממחלה,

הפגיעה לפנימתאונה או מכל סיבה אחרת שהיו שבקשר איתה מוערכת דרגת הנכות, וכן לכל מום, פגם או ליקוי שבאו ממחלה, מתאונה או

פגיעה בעבודה כאמור אחרימכל סיבה אחרת אם אינם תוצאה ישירה מאותה פגיעה בעבודה.

קביעת דרגת נכות זמניתזמנים • ברצף או הבקשה מיום תקבע הנכות דרגת קביעת

לתובע שנקבעו קודמת נכות דרגת או הפגיעה דמי עם ויקבע מועד לסיום דרגת הנכות הזמנית.

זמנית אין הכרח להתייחס למצבו • נכות בעת קביעת דרגת הקודם של התובע.

פי • על לקובעה הכרח אין זמנית נכות דרגת קביעת בעת התקנות לקביעת דרגת נכות לנפגע בעבודה.

הוועדה תפרט בדו"ח הוועדה את הבדיקות/המסמכים שיש •להכינם לקראת הוועדה הבאה שתדון בנכותו של התובע.

מיום • שנה עד זמנית נכות לקבוע ניתן עבודה בנפגעי הוועדה.

קביעת דרגת נכות צמיתה )יציבה(זמנים • ברצף או הבקשה מיום תקבע צמיתה נכות

עם דמי פגיעה או נכות זמנית שנקבעו לתובע.חובה על הוועדה לקבוע את נכותו של התובע עפ"י •

סעיפי התקנות.

נכות מתאימה • לתובע לקבוע הוועדה סמכותה של לקבוע מתאים אינו התובע של מצבו לדעתה אם

במדויק בתקנות.

של • הקודם למצבו להתייחס הוועדה על חובה התובע ולקבוע את "משקל" המצב הקודם זה על

דרגת הנכות.

התובע • של נכותו את לקבוע הוועדה על חובה .15/16עפ"י תקנה

הוועדה • דו"ח את לבדוק רפואי פוסק על חובה ידו שמולא ע"י מזכיר לאחר עליו ולחתום בכתב

הישיבה.

11קביעת דרגת נכות – תקנה לתקנות הביטוח הלאומי )קביעת דרגת נכות 11תקנה •

לנפגעי עבודה( קובעת את דרך חישוב דרגת הנכות.

)ג( אין לקבוע נכות בגין מספר פגימות 11עפ"י תקנה •באיבר מסוים העולה על אובדן האיבר כולו.

תקנה • הגבלת 11עפ"י בגין נכות לקבוע אין )ד( הנזק בגין נכות לה ובנוסף בפרק קשיון או תנועות

שנגרם לשרירים המפעילים פרק זה.

כמו כן, אין לקבוע נכות בגין פגיעה בעצב ובנוסף אחוזי נכות בגין הפגיעה בסעיפי אותו עצב.

חישוב דרגת הנכותככלל חישוב דרגת הנכות מבוצע עפ"י חישוב משוקלל, •

כלומר הנכות עבור כל פגימה נוספת לפגימה הראשונה 100%יהיה אחוז הנכות מוכפל בנכות שנותרה לתובע מ-

)ב({.11הנכות המרביים }תקנה

חריגים:3קיימים •

סעיף 1. - שיניים אובדן בגין נכות דרגת )74קביעת ד. 1 )לתקנות.

לתקנות.53קביעת דרגת נכות בגין עקירת עין - סעיף 2.

.15/16קביעת דרגת נכות עפ"י תקנה 3.

בחישוב • נקבעה הנכות כאשר צמיתה, נכות בקביעת החישוב יתייחס קודם, מצב בקיום ושב" "עובר כקשורה שנקבעה )נטו( הנכות לדרגת המשוקלל

לתאונה שהוכרה בלבד.

א'18קביעת דרגת נכות – תקנה " לתקופה קצובה.נכה נזקקקביעת דרגת נכות ל"•

בשיעור • נכות דרגת בקביעת 100%מדובר לתקופה קצובה, זאת כאשר נקבעה לתובע דרגת

לאותה תקופה.100% פחותה מ-נכות זמנית

הסמכות לאשר בקשה זו היא לועדת רשות.•

תקנה • עפ"י נכות דרגת כאשר, 18תאושר א. תקופה באותה היה לא הרשות, ועדת לדעת

לעבודה סביר סיכוי הפגיעה כלשהילנכה בגין בעבודה, ואין לו הכנסה מהתעסקות.

15קביעת דרגת נכות – תקנה התובע • הכנסות צמצום הינן זו תקנה להפעלת הסיבות

של וגילו במקצועו בהתחשב יד, ממשלוח ו/או מעיסוק מתאונת התובע, כתוצאה סובל מהן הפגימות עקב

שבנדון בפני העבודה ויובא יחושב בהכנסות הצמצום .ועדת הרשות ע"י פקיד התביעות.

הנכות • אחוזי את להגדיל ניתן זו תקנה שנקבעו עפ"י מהנכות הצמיתה שנקבעה 50% לתובע עד כדי לצמיתות

לו.ועדת הרשות תמליץ בפני הוועדה הרפואית על הפעלת •

התקנה ושיעור ההפעלה.באחוזי • תוספת תקבע תופעל, אם התקנה, כי מקובל

מהנכות הצמיתה 1/4 או כדי 1/3הנכות בשיעור מלא, כדי שנקבעה לתובע.

תקנה • עפ"י נכות אחוזי יקבעו לא 15לא אם צומצמו הכנסות התובע מעיסוק ו/או משלוח יד.

נכות • לתובע הרפואית הוועדה קובעת כאשר מ- גבוהה עם 20%צמיתה להתייעץ חובתה ,

תקנה הפעלת בעניין הרשות בנכות 15ועדת – מ- רשות 19%פחותה קיימת אך חובה אין התייעצות.

תקנה • עפ"י תובע של יכולה 15נכותו אינה להעבירו את הסף מקבלת מענק לקבלת גמלה )ז.

(.20% ל-19%א. מעבר מ-

- 15קביעת דרגת נכות – תקנה המשך

17קביעת דרגת נכות – תקנה דרגת • לקביעת מחדש בדיון מדובר

תקנה עפ"י דרגת 15נכות שינוי ללא הנכות הרפואית עצמה.

דרגת • של מחדש לקביעה הבקשה ע"י או התובע ע"י תוגש הנכות – הנסיבות נישתנו אם זאת המל"ל,

מוגבל לזמן כושר ולא לעניין - הפגימות בגין התובע של השתכרותו מתאונת כנובעות שאושרו הרפואיות

העבודה שבנדון. 12לפחות התקנה תופעל כאשר חלפו •

מ- יותר ולא חודשים60חודשים מאז רפואיתקבעה של ועדה נכותו את

התובע.• – רשות לועדת הינה הסמכות

רפואית לוועדה תועבר לא ההחלטה לאישור.

תיקון התקנה

13.9.2001מ-

קביעת דרגת נכות מותאמת 14תקנה

נכות • דרגת הוועדה, צמיתהקביעת לדעת כאשר, לליקוי דומה ליקוי המבחנים בסעיפי פורט לא

שנמצא בתובע.

ועדה • נדרשה תקנה אחרתבעבר עפ"י )ב(, 14 הייתה 3בהרכב זו ועדה – רפואיים פוסקים

שיקול עפ"י התובע של נכותו את לקבוע מוסמכת בהתחשב למערכת או לאיבר תוך התאמה דעתה,

בסוג הפגימה ובהגבלה שנגרמה לתובע.

קביעת דרגת נכות מותאמת - המשך14תקנה

בשנת • ב-2005בתיקון הצורך בוטל רופאים 3 ונוסח התקנה שונה להלן:

פורט 14– שלא ליקוי לגבי נפגע של נכות דרגת – )א( בתוספת, תיקבע לפי האחוז הקבוע לצד פגימה אשר לדעת

הוועדה דומה לליקוי הנפגע.

נכות 14– דרגת לקבוע ניתן שלא הוועדה החליטה – )ב( - תקבע ע"פ שיקול דעתה, את כאמור בתקנת משנה )א(

הנכות לגבי בהתחשבאחוזי בתוספת שנקבעו במבחנים הפגימה בסוג ובהתחשב מערכת, אותה או איבר אותו

ובהגבלה שנגרמה לנפגע.

ועדת רשותתדון • רשות נכות ותחליטועדת דרגת לקביעת בבקשות

א.18עפ"י תקנה

רשות • בעניין תמליץועדת הרפואית הוועדה בפני תקנה נכות 15/16הפעלת דרגת לתובע נקבעת כאשר

צמיתה.

חברים:3ועדת הרשות יושבת בהרכב • .פקיד תביעות

.עובד שיקום

.רופא המוסד

בנכות העולה על 15 ובהפעלת תקנה 16בהפעלת תקנה •קיימת 20% התייעצות עם חובת הרפואית הוועדה של

ועדת רשות.

בקרה על החלטת הוועדהבקרה על החלטת ועדה תעשה בדחיפות, •

הערעור מועדי את להפסיד לא כדי זאת שהוועדה לאחר ורק אך יוגש )הערעור

סיימה את החלטתה(.הוועדה • החלטת את יבחן המוסד רופא

טופס גבי על דעתו ויחווה הרפואית הבקרה.

החייב • לנושא הוועדה לא התייחסה באם התייחסות יסמן זאת.

באם מצא כי טעתה הוועדה, יפרט לעניין •הטעות.

על • ערעור על להמליץ החליט באם את בכתב וינמק יפרט הוועדה החלטת

העילות לערעור.

ערעור על החלטת הוועדה

תוך • הינו ועדה החלטת על הערעור 30מועד יום מהמועד בו נמסרה לצד החלטת הוועדה.

יום ממועד ישיבת הוועדה.30למל"ל – תוך •

המועד • את לוודא ניתן ולא היות – לנפגע הוועדה הנפגע החלטת לידי הגיעה בו המדויק לערעור המועד כי מנהלית נקבע הרפואית,

יום ממועד ישיבת הוועדה.60הנפגע הינו

העילות לערעורהליקוי • סעיפי את בישמה הוועדה טעתה כאשר

בתקנות.לסעיפי • הנכות דרגת בהתאמת הוועדה טעתה כאשר

הליקוי שבתקנות.כאשר טעתה הוועדה משקבעה לנפגע דרגת נכות בגין •

פגימות שלא הוכרו כקשורות לתאונה עליה דנה.שקיים • קודם מצב ניכתה שלא הוועדה טעתה כאשר

בנפגע בעת שקבעה לו דרגת נכות צמיתה.נכות • דרגת לנפגע כשקבעה הוועדה טעתה כאשר

צמיתה בעוד מצבו עדיין זמני.נכות • דרגת לנפגע כשקבעה הוועדה טעתה כאשר

זמנית כאשר מצבו צמית.

טעות • )ולא הנכות דרגת בחישוב הוועדה טעתה כאשר לוועדה להחזיר ניתן סופר בטעות מדובר כאשר סופר(.

לתיקון הטעות.

כאשר טעתה הוועדה באשר לא התייחסה לדרגת נכות עפ"י • כשקבעה לנפגע נכות לצמיתות.15/16תקנה

כאשר טעתה הוועדה בקבעה לנפגע נכות בגין מספר פגימות •האיבר אובדן בגין הקבועה מהנכות החורגת אחד, באיבר

כולו.

בתנועת • הגבלות בגין נכות משקבעה הוועדה טעתה כאשר מפרק ו/או פגיעה בשרירים המפעילים את אותו מפרק בגינו

נקבעה כי לתובע קשיון.

פגיעה • בגין נכות לתובע קבע כאשר הוועדה טעתה כאשר בעצב ובנוסף נכות בגין הפגיעה בסעיפי אותו עצב.

סמכויות ועדת הערר)הנפגע • הצד/דים בערעור לדון סמכותה הערר ועדת

ו/או המל"ל( על החלטה לוועדה רפואית בדרג ראשון. פוסקים.3תשב בהרכב של •בכתב• להתייחס רפואי חייבת חומר ו/או טענה לכל

שהוצג בפניה ע"י הצדדים.רשאית לשנות החלטות של ועדה בדרג ראשון, לקבוע •

דרגת נכות שונה, לקבוע נכות זמנית במקום שנקבעה נכות צמיתה ו/או לקבוע דרגת נכות צמיתה אם נטען

כך בכתב הערעור.רשאית לדרוש ביצוע בדיקות נוספות מהתובע.•רשאית לדרוש המצאת חומר נוסף.•ההחלטה תתקבל ברוב דעות הפוסקים.•

ערעור על החלטת ועדה לערריםיהיה • לעררים רפואית ועדה החלטת על ורקהערעור כאשר אך

הוועדה טעתה טעות משפטית בקביעתה את דרגת הנכות לנפגע.

תוך • להגיש יש הערעור יום60את על הוועדה החלטת מיום החלטתה מערערים.

עילות משפטיות לערעור יכולות להיות:•קביעת דרגת נכות צמיתה כאשר נכותו של הנפגע עדיין זמנית.1(כאשר נקבעה דרגת נכות שלא עפ"י התקנות ואף אין התאמה בין הקביעה 2(

לתקנות.כאשר נקבע לנפגע נכות בגין פגימות שאינן קשורות לתאונה שהוכרה.3( שלא כדין.15/16כאשר נקבעו אחוזי נכות עפ"י תקנה 4(כאשר לא הובא בחשבון מצב קודם הקיים בנפגע.5(כאשר קיימת טעות בחישוב )ולא טעות סופר( דרגת הנכות.6(כאשר אין התייחסות לכל המסמכים הרפואיים שבתיק.7(

בית הדין לעבודהלדון • הסמכות הינה סמכויותיו יתר בין

לביטוח המוסד החלטות על בערעורים לאומי.

ערכאות:2יושב ב-• .ביה"ד האזורי לעבודה.ביה"ד הארצי לעבודה

הרכב הדיון הינו בפני שופט + נציגי ציבור.•לעבודה • הארצי ביה"ד החלטת על הערעור

הינה בפני בג"צ, ברשות בלבד.בג"צ יתערב במקרים נדירים בלבד, בהם טעה •

ביה"ד הארצי טעות משפטית חמורה.

סמכויות ביה"ד לעבודה

ביה"ד לעבודה, בדיונים לעניין נפגעי עבודה, דן בשני סוגיתביעות:

כנפגע 1( בתובע להכיר התביעות פקיד החלטת על ערעורים בעבודה.

של 2( נכותו את בקובעה רפואית ועדה החלטת על ערעורים תובע.

ולא בלבד טעות משפטית לעניין הינה ביה"ד התערבות ערעור על החלטות רפואיות.

הסמכות לקבוע את מצבו/נכותו של נפגע עבודה מבחינהמומחיות בעל כגוף הרפואית הוועדה של הינה רפואית

בתחום זה.

ערעור על החלטת פקיד תביעותמדובר בערעור של תובע נגד המל"ל.•

לדחות • תביעות פקיד החלטת על בערעור מדובר תביעה להכיר בתובע כנפגע עבודה.

חודשים מהיום בו קיבל התובע 6מועד הערעור תוך •את החלטת פקיד התביעות.

• + אחד שופט של בהרכב ישב ציבור 2ביה"ד נציגי נציגי נוכחות ללא לדון ניתן הצדדים בהסכמת

הציבור.

ביה"ד יחליט באם יאשר את התביעה, אז יכיר ביה"ד •בתובע כנפגע בעבודה, ולא, התביעה תדחה.

בפניו • רפואי מטעמו, מומחה ביה"ד ימנה בדר"כ רפואי חומר כל והמל"ל( )התובע הצדדים יביאו

שיש בידם.

המומחה יחווה דעתו ויענה על שאלות ביה"ד.•

לצדדים תינתן הזדמנות להציג, באמצעות ביה"ד, •לידם שיקבלו לאחר למומחה, הבהרה שאלות

את חוות דעתו.

הן • ערעור, זכות קיימת האזורי ביה"ד פס"ד על לתובע והן למל"ל, בפני ביה"ד הארצי לעבודה.

של • בהרכב בדיון ישב לעבודה הארצי 3ביה"ד נציגי ציבור.2שופטים +

ערעור על החלטת ועדה רפואיתמדובר על ערעור החלטת ועדה רפואית לעררים.•הזכות לערעור הינה הן של התובע והן של המל"ל.•הינו • ורקהערעור על אך משפטית הוועדה טעות שביצעה

בקובעה את נכותו של התובע כגון: הרכב הוועדה, מבחינת מומחיות הרופאים שישבו בה, לא היה מתאים

לפגימות מהן סובל התובע..טעתה הוועדה בישום סעיפי הליקוי במבחנים.טעתה הוועדה כאשר קבעה או לא לתובע נכות בגין פגימה מסוימת.טעתה הוועדה בחישוב נכותו של התובע בקובעה את נכותו של התובע.15/16טעתה הוועדה בישום תקנה

את • להחזיר אם הערעור, יתקבל באם תהיה, ביה"ד החלטת התיק לדיון בפני ועדה רפואית לעררים באותו הרכב או בהרכב

שונה.

מס הכנסה פטור עקב נכות רפואית

ממס • פטור יקבל הכנסה מס פקודת עפ"י בשיעור נכות דרגת נקבעה לו נכה הכנסה

בגין סעיף ליקוי אחד או נכות בחישוב 100% או יותר לתקופה של 90%משוקלל בשיעור

6( יותר או חודשים 185 - לפחות( ימים מעוגל תמיד כלפי מעלה.

מנגנון • אין ההכנסה מס ולמערכת היות הנכות דרגת קביעת רפואיות, ועדות לביצוע עבודה נפגעי ועדות ע"י מבוצעת זה לעניין

במל"ל ע"פ הסכם עם נציבות מס ההכנסה.

בתשלום • כרוכה הכנסה מס לצורך בדיקה אגרה ע"י התובע.

ועדות – מס הכנסהחישוב דרגת הנכות

כנהוג • משוקלל חישוב בעקרון הינו הנכות דרגת חישוב בנפגעי עבודה.

)גפיים • זוגי באיבר מדובר כאשר - נכות דרגת בחישוב עליונות ו/או תחתונות( – לאחר חישוב דרגת הנכות לכל פגיעה )לדוגמא: שבה הפגימות מספר בגין בנפרד גפה בברך + פגיעה בקרסול וכדומה( בצורה משוקללת, חיבור )הסכמת אריתמטית בצורה יהיה הגפיים לשתי הנכות

המדינה בבג"צ לאחר שהוגשו עתירות בעניין זה(.קביעת הנכות תהיה ע"פ הסעיף הספציפי לעניין האיבר •

לקבוע אין – איבר אותו אובדן של יעלה על ולא הפגוע לדוגמא לתקופה לאחר ניתוח אורטופדי 100%נכות של

( לתקנות.1)35ע"פ סעיף

לקבוע • ניתן בלב מעקפים ניתוח לאחר בשיעור סעיף 100%נכות עפ"י 9(1 )

חודשים – לא ניתן 3לתקנות לתקופה של לקבוע נכות זו לאחר צנטור לב לדוגמא.

• – הנכות תחולת תאריך על להקפיד יש הנכות תחולת פגימות מספר קיימות אם הפגימה נתגלתה בו המועד תהיה

או 100%האחרונה המזכה את התובע ב- כאמור לעיל.90%

לב • לשים יש זמנית נכות בקביעת לסבירות מועדי ותקופת הנכות הזמנית.

תקנות • להפעיל ו-15אין בעת 18 א' מס פטור לצורך נכות דרגת קביעת

הכנסה.

קביעת דרגת נכות לאסירי ציון

הרפואיות • הועדות במסגרת גם דרגת נקבעת לנפגעי עבודה

נכות לאסירי ציון.הנכות נקבעת באופן זהה לנכות •

כולל בעבודה, פגיעה בגין בין הפגימה קשר סיבתיקביעת

הנטענת למאסר שהוכר.תקנות • להפעיל ו-15אין א' 18

אסירי נכות דרגת קביעת בעת ציון.

  נפגעי עבודה חוק הנכים ואיבה נכות כללית מס הכנסה

1 תקנות וסעיפי ליקוי ביטוח לאומי משרד הביטחון ביטוח לאומי ביטוח לאומי

2 נכות זמנית אין חובה לפי סעיפים.

סעיפי ליקוי ספציפיים.

סעיפי ליקוי ספציפיים.

סעיפי ליקוי ספציפיים.

3 חישוב נכות זמנית

חיבור אריתמטי

התייחסות לאי-כושר

עבודה

שקלול שקלול שקלול

4 חישוב נכות יציבה שקלול שקלול שקלול שקלול

5 התאמת נכות סעיף דומה או סעיף ביניים

איןסעיף דומה סעיף ביניים. 2כשנכות בין

מצבים קובעים לפי דרגת

הנכות הנמוכה.

סעיף דומה או סעיף ביניים

סעיף דומה וסעיף ביניים

3רק ע"י פוסקים.

  נפגעי עבודה חוק הנכים ואיבה נכות כללית מס הכנסה

6 איברים זוגיים )גפיים( לא קיים

חישוב קומולטיבי

לאחר שקלול בכל גפה

בנפרד.

לא קיים

חישוב קומולטיבי

לאחר שקלול בכל גפה

בנפרד.

7 תחילת נכות

מתום דמי פגיעה, מיום

למחרת האירוע, מיום תחילת המחלה

מיום האירוע או מתום תט"ר

15עד חודשים אחורה מהגשת הבקשה

ע"פ תיעוד ועד שנים אחורה6

8 תקופת נכות זמנית

עד שנה מיום הועדה ללא הגבלה שנים 2עד

מיום הועדה ללא הגבלה

9 המשך נכות זמנית**

מתום קביעה קודמת

מתום קביעה קודמת

מתום קביעה קודמת

מתום קביעה קודמת

10 עיגול כלפי מעלה

עיגול חשבונאי כלפי 0.49)עד

0.50מטה, מכלפי מעלה(

כלפי מעלה 89רק מעל

מעגלים כלפי 90%מעלה ל-

  נפגעי עבודה חוק הנכים ואיבהנכות כללית

מס הכנסה

11 נכות מיוחדת 100%+ לא קיים

100%קיים, ייחודי. ב-נכות יציבה או נכות

חודשים 36זמנית ללפחות ע"פ רשימה סגורה בגין שיתוקים

בגפיים, קטיעות בגפיים, עיוורון, כוויות

ופגיעות ראש

לא קיים לא קיים

12

פגיעה בראייה או בשמיעה

או אחת)עין אחת(אוזן

סך 19ע"פ תקנה 2הנכות בגין

האיברים בניכוי האיבר שלא נפגע

באירוע

חישוב באותו אופן לא קיים לא קיים

13 קשר סיבתי רלבנטי להכרה רלבנטי להכרהלא

רלבנטי

לא רלבנטי*ע"פ הנוהל יש

לאמץ נכויות שנקבעו בגמלאות

אחרות

  נפגעי עבודה חוק הנכים ואיבה נכות כללית מס הכנסה

14הגורם

שקובע קשר סיבתי

פקיד תביעות ו/או ועדה

קצין תגמולים ו/או ועדה. באיבה קשר סיבתי ראשוני ע"י

רשות מאשרת

לא רלבנטי לא רלבנטי

15 גיל זכאות

מהפגיעה עד זקנה )בחירה בין

קצבת זקנה לעבודה(

מהפגיעה והלאהלפני ) 18-67(כן ילד נכה אין הגבלת גיל

16 מענק 9-19.99% 9-19% אין מענק

90%פטור מ-ומעלה בחישוב

משוקלל או כסעיף 100%

185יחיד מ-יום לפחות.

17 גמלה ומעלה 20% ומעלה 20% כללים מיוחדים