إصالح مشاكل جهاز التنفس اآللي

األهدافالتفريق بين الخلل في الجهاز و بين التغير في حالة المريض.•فهم أساسيات إستخدام اآلمبو والقناع ذي الصمام في تدبير •

مريض المنفسة عند وجود تغير في حالته.فهم التشخيص التفريقي والتدبير ألشيع سيناريوهات العناية •

المشددة المختلفة.

نقاط المناقشةإعدادات اإلنذار•إنذار الضغط المرتفع وتحديد مشاكل المقاومة والمطاوعة في •

المنفسة.إنذار الضغط المنخفض وتحديد وجود تسريب في الدارة.•إنذار إنخفاض حجم التهوية في الدقيقة و تدبيره.•اإلنباب الغير مقصود: التدبير التمريضي و المسؤوليات.•.التشخيص التفريقي وتدبير المريض القلق أو المضطرب•

إعدادات اإلنذار

إعدادت اإلنذار

إعدادات اإلنذار في إستراتجية حماية الرئة لمريض كغ70وزنه المثالي

إعدادات اإلنذار في إستراتجية حماية الرئة لمريض كغ70وزنه المثالي

سم ماء40إنذار الضغط على قيمة

سم ماء25إنذار الضغط على قيمة

سم 5تحديد الضغط في نظام الجريان الذاتي على قيمة ماء تحت قيمة إنذار الضغط.

التهوية بإستخدام القناع الوجهي هي اإلجراء األكثر أهمية.

الضغط الديناميكي و الضغط السكوني

الزمن

P الضغط

PEEP

PIP الذروي الضغط

Pplat الصفحة ضغط

األسناخ فرق إنتفاخ (ضغط (Pdis)اإلرتداد)

الجريان مقاومة ضغط فرق(Pres)

ضغوط الطريق الهوائي

الضغط الذروي الشهيقي

ضغط الصفحة

ضغط ذروي مرتفع

ضغط صفحة طبيعي

إنذار الضغط المرتفع

: c زيادة الضغط الذروي و بقاء ضغط الصفحة طبيعياإنذار الضغط المرتفع

التدبير المشكلة

األنبوب وضعية تعديل الرغامي التنفس أنبوب إنثناء

المريض تركين التنفس أنبوب على المريض عض

المفرزات سحب المفرزات غزارة

األنبوب تغيير الرغامي التنفس أنبوب إنسداد

قصبية موسعات القصبات تشنج

ضغط ذروي مرتفع

ضغط صفحة مرتفع

إنذار الضغط المرتفع

ضغط صفحة الشهيق

Pneumothoraxريح صدرية •Hemothoraxتدمي جنب •

Pleural effusionإنصباب الجنب •

Pneumoniaذات الرئة •

Congestive heart failureقصور القلب اإلحتقاني•

ARDSمتالزمة الشد{ة التنفسية الحادة •

إنذار إرتفاع حجم التهوية في الدقيقة

إنذار إرتفاع حجم التهوية في الدقيقة

Feverحم{ى •

Sepsisإنتانات •

Hyperthyroidismفرط نشاط الدرق •

Agitationالهياج •

Overfeedingفرط التغذية •

متالزمة فرط اإلنتفاخ الديناميكي

ممانعة الجريان في نهاية الزفير

الذاتي: فرط اإلنتفاخ الديناميكي.PEEPالـ •التدبير:•

(.Tidal Volumeتخفيض الحجم الجاري)•(:I/E ratioتخفيض معد{ل الشهيق إلى الزفير)•

(Flowزيادة التدفق )•(.RRإنقاص عدد الحركات التنفسية)•(.I timeإنقاص زمن الشهيق )•

تسرب الهواء

{ة في الدقيقة إنذار إنخفاض حجم التهوي

يحدث عادة بسبب:•“CPAP“على نظام توقف تنفس المريض •

إنفصال المريض عن المنفسة.•

يجب محاولة إصالح المشكلةبسرعة:

قم بتهوية المريض بإستخدام اآلمبو و أطلب الطبيب.•

إنخفاض الحجم المزفور

تسريب ميكانيكي: سماع أصوات غرغرة في •منطقة العنق.

خروج أو إنزياح أنبوب التنفس من الحنجرة•إنفراغ بالون األنبوب من الهواء.•

تمزق البالون.•شنط قصبي جنبي: سماع صوت في منطقة •

الصدر.

اإلنباب الغير مقصوددور الممرضة:•

التأكد من اآلمبو موصول بمنظم جريان •األكسجين وأن{ المنظم مفتوح!.

وصل القناع الوجهي باآلمبو وتزويد المريض •{ة بعد التأكد من ضمان عدم التسريب بالتهوي

حول القناع.

تهوية المريض و طلب الطبيب.•

أسباب الهياج القابلة لإلصالح:

ممتلئة مثانة سرير وضعيةمريحة غير

جريان معد2لغير المنفسة

كافيعقلي مرض

دموية بيلة تأثيرات جانبية دوائية

إضطرابات السلوك النوم حرمان

الضجيجفقدان

على القدرةالتواصل

الغرفة برودةأو فراش

غير وسادةمريحة

أو إنزياحأنبوب خروج

التنفس الرغامي

نقص األكسجة الدموية