哮喘的长期治疗方案

China Asthma Alliance

中国哮喘联盟

抗炎药物的使用原则

早期用药长期用药 －阻断气道炎症的发展

－控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性

联合用药（如 ICS+LABA ） - 中重度持续哮喘

联合治疗在细胞水平的作用

抗原

病毒 ?腺苷运动粉 / 烟雾

肥大细胞 支气管痉挛 血浆渗出 感觉神经激活

LABA

病毒 ?

气道高反应性巨噬细胞 嗜酸性细胞

T- 淋巴细胞

ICS Barnes Nice 2001

Barnes J, 2002Barnes J, 2002

糖皮质激素可抑制 G 蛋白受体激酶 2(GRK-2 ，即 β- 受体激酶 ) ，使 β2 受体不易磷酸化，保持活性。

2- 激动剂

2- 受体

GsGs

Gs

GRK-2

糖皮质激素

cyclic AMP

AMP

腺苷酸环化酶

磷酸化

IL-1b

＋ －

Barnes J, 2002Barnes J, 2002

β2 激动剂增加细胞内 cAMP 水平，可激活蛋白激酶 A （ PKA ）及

有丝分裂原激活蛋白激酶 (MAPK) ，从而加速糖皮质激素受体复合物核转移

b2激动剂 b2-受体糖皮质激素

GRE

胞核

类固醇反应基因

mRNA

蛋白质

糖皮质激素受体

热休克

蛋白90

MAPK

蛋白激酶 A

cyclic AMP

糖皮质激素可防止和逆转 2- 受体下调，

增强儿茶酚胺对 2- 受体的作用2- 受体激动剂可活化糖皮质激素受体，活化糖皮质激素受体，

加速糖皮质激素受体复合物的核转移

二者具有互补和协同作用，是治疗哮喘的最佳联合治疗方案二者具有互补和协同作用，是治疗哮喘的最佳联合治疗方案

糖皮质激素与 2- 激动剂的相互作用

长期治疗方案

哮喘教育 环境控制

缓释茶碱低剂量 ICS加白三烯调节剂

抗 IgE 治疗白三烯调节剂中 / 高剂量 ICS白三烯调节剂（受体拮抗剂或

合成抑制剂）

口服糖皮质激素( 最小剂量 )

中 / 高剂量 ICS

加长效 2- 激动剂低剂量 ICS

加长效 2 激动剂低剂量

吸入性糖皮质激素 (ICS)

加用一种或多种

加用一种或多种

选择一种选择一种

可选择控制药物

按需使用速效 2- 激动剂 按需使用速效 2- 激动剂

第一级 第二级 第三级 第四级 第五级

升级降级

低剂量 ICS加缓释茶碱

对初始治疗和升降级治疗的建议

对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第 2 级治疗方案

如果哮喘患者病情较重，应直接选择第 3 级治疗方案 如果使用该级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗

方案应该升级治疗，直至达到哮喘控制 当哮喘控制并维持至少 3 个月后，治疗方案可考虑降

级

可考虑的减量方案

单独使用中－高剂量吸入激素的患者 将吸入激素剂量减少 50 ％ 单独使用低剂量吸入激素的患者 可改为每日 1 次用药 联合吸入激素和长效 β2 受体激动剂的患者

将吸入激素剂量大约减少 50 ％，仍继续使用长效 β2 受体激动剂联合治疗

当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日 1 次联合用药或停用长效 β2 受体激动剂，单用吸入激素治疗

若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制 1 年，可考虑停用药物治疗

以上降级方案目前尚缺乏足够的循证医学支持

对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制药物可考虑使用：

吸入低剂量激素 口服缓释茶碱 吸入激素联合口服缓释茶碱 低剂量口服激素联合口服缓释茶碱

这些治疗方案的疗效与安全性需要在临床上进一步研究

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