11

22

سلسل

3

سل

بيماري • يك مسري سل مزمن است گرانولوميمايكوباكتريوم • وسيله به ايجاد توبركولوزيسكه

شود ميمعموال • بيماري گر ها ريهاين سازد فترا مي ار

است ممكن عضو اما را هر بدن ديگر بافت ياكند متاثر

دستخوش • سل هاي گرانولوم مراكز نكروز نوعاشوند پنيري مي

4

اپيدميولوژي

كه • شود مي زده سراسر 7/1تخمين در نفر ميلياردو اند شده الوه و 10تا 8جهان تازه مورد 3ميليون

دهد مي روي سال ميردر و مرگ مورد ميليونعلت • سل كه زند مي مرگ از %6تخمين مير تمامي و

مرگ علت ترين شايع اين و است جهان سراسر در هااست منفرد عفوني عامل يك اثر بر

هاي • سده هاي سال سراسر كاهش 1900تا 1800درسال . در حال اين با تازه 1984يافت موارد در كاهش

افزايش از ناشي كه تغييري ، گرديد متوقف ناگهانايمني نقص ويروس به آلوده افراد در سل بروز ميزان

H I V) آدمي كه • جايي هر در جمعيت ، فقرسل مزمن و تراكم بيماري

كننده آيد ناتوان مي پديد باشد داشته وجود

5

اپيدميولوژي

افراد • ايمني با سالخوردههمچنين هستند ضعف مستعدبرخي • هاي همچني دهند : بيماري مي افزايش را ابتال ديابت خطر

بيمار مليتوس ريه یهرامیب، هوچكين، مزمن ( اي ( ، سيليكوز ويژه بهكليه نارسايي تغذيه مزمن ايمني و الكليسم، سوء .سركوب

كه • جهان از مناطقي به شايع HIVعفونت در عفونت اين ، استاست شده تبديل سل گسترش خطر عامل مهمترين

كه • است اهميت داراي امر شود بيمارياز عفونتاين داده افتراقها عفونت• كانون برخي در هاي ارگانيسم شدن كاشته بر دال

توجه قابل آسيب موجب باليني نظر از است ممكن كه ، است ) نشود ) يا بيماري يعني شود بافتي

شوند • منتقل ها راه ساير از ها ارگانيسم است ممكن چه اغلب اگرطريق فرد از به فرد از انتقال ها ارگانيسم حاوي هوا قطرات راه

گردد مي منتقل مستعد ميزبان به مبتال بيمار از مستقيم بطور

6

اپيدميولوژييك اغلب• عفونت آنها عالمت بدون كه كانون گردد مي پديدار ريوي

است محدود خودبه. • منجر است ممكن اوليه سل ، ناشايع طور به كه چند و تبهر

جنب شود .افيوژنعفونت • گواه تنها ندول عموما بماند باقي چيزي كلسيفيه اگر و فيبرو

عفونت محل در است .كوچكهاي • صورت زندهارگانيسم به است هايي نهفتهممكن كانون چنين در

دهه براي بمانند چندين باقي زنده ميزابا عمر تمامي براي حتي ياافرادي • دچار آلودهچنين اما توانند بيماريهستند نمي لذا نيستند فعال

كنند منتقل ديگران به را ها ارگانيسماز • كه گاه كاسته هر آنها بدن است دفاع ممكن عفونت مجددا شود

به فعال و مبدل مسريبيماري شود حيات كننده تهديد بالقوه وگردد .

7

ايجاد • به منجر نوعا توبوكولوزيس مايكوباكتريوم عفونتتاخيري حساسيت با افزايش را آن توان مي كه گردد مي

) حدود ) در نمد رديابي مانتو توبركولين هفته 4تا 2آزمونجلدي داخل تزريق عفونت آغاز از از 1/0پس ليتر ملي

شده خالص پروتئيني سفتي (PPD)مشتقات يكبا) ( ) حداقل لمس قابل و مشاهده قابل اندوراسيون

( 5قطر عرض در ه كند مي ايجاد متر 72تا 48ميليرسد مي حداكثر به ساعت

شود • نمي بيماري و عفونت ميان افتراق باعث آزمون اينكاذب واكنشهاي • ممكن ) ( منفي پوستي آزمون آنرژي يا

واسطه به ويروسي است هاي ساركوييد معين عفونتتغذيه ، وز بيماري سوء به ) ايمني سركوب، هوچكين، و

توجه ( قابل فعال ميزان سل شوند بيماري فراگيرايجاد

8

دارد. • كاذب احتمال مثبت وسيله واكنشهاي به نيزهاي باكتري مايكو با گردند آتيپيكعفونت حاصل

حدود • كشورهاي %80در برخي در جمعيت و از آسياييدر . آفريقايي مقايسه مقام در هستند مثبت توپركولين

جمعيت 5-10، 1980سال از متحده درصد به اياالتدادند نشان مثبت واكنش تولوكولين

كل. سال 3-4در طي قبلي مواجهه بدون افراد درصدو توبركولين شدن مثبت از اول طي 15كمتر درصد

به بعد هاي فعا سال بنابراين . ل سل شد خواهند مبتال , شوند مي عفونت دچار كه آنهايي از كوچكي كسر تنها

گردند . مي فعال بيماري به مبتال

9

اتيولوژيو وممايكروباكتري• قلمي و باريك هايي باسيل برابر ها در مقاوم

به ) اسيد ك دارند پيچيده ليپيدهاي از فراواني مقادير يعني هستندرنگ به نلس ز آساني آن ويل پي در و شوند مي متصل ن

.) كنند مي مقاومت رنگ دادن دست از برابر در سرسختانهتوبركولوزيس • مسئوول مايكوباكتريوم سال اكثرهومينيس موارد

استعفونت • به مخزن مبتال هاي انسان در فعال معموال ريوي بيماري

شود مي يافتهاي مستقيممعموال انتقال• ارگانيسم استنشاق واسطه به و است

يا خلط دفع توسط شده ريزتوليد قطرات در هوا طريق از منتقلهشود مي ايجاد بيمار آلوده ترشحات با مواجهه وسيله به

اي • روده و دهاني حلق وسيله سل به نوشيدنبه شيرآلودهاست نادر پيشرفته كشورهاي در اكنون هم بوويس مايكوباكتروم

شير و مسلول شيرده هاي گاوه كه كشورهايي در هنوز اماشود مي ديده دارند نشده پاستوريزه

10

اتيولوژي

هاي • دو M.bovis , M. hominisگونه اجباري هر هوازيهايگردند مي آرام محسوب با رشد از PHآنها و 5/6كمتر

بلند زنجيره با چرب شود اسيدهاي مي تر آهستهمراكز. • در سل باسيلهاي بافتن بزرگ بنابراين ضايعات

هوايي , پنيري بي جا آن در زيرا است دشوار پائين PHشكلهستند فرما حكم چرب اسيدهاي يافته افزايش ميزانهاي و

مايكوباكتريوم , • ويژه به ها مايكوباكتري آويوم – سايربسيار اينتراسلوالر توبركولوزيس مايكوباكتريوم به نسبت

تهاجمي وبه كمتر دچار ندرت هستند افراد كامل ايمنيدربه . , مبتال بيماران در حال اين با شوند مي بيماري موجب

AIDS ها گونه و اغلباين شوند مي از 10-30يافت درصد . كنند مي مبتال را بيماران

11

بيماريزاييبدون • و سالم ايمني واجد افراد در سل بيماريزايي

يك برپايه قبلي سلول مواجهه واسطه با استوار ايمنيكه به مقاومتاست و كند مي ايجاد را ارگانيسم بهحساسيت ميكروب افزايش هاي ژن آنتي به نسبت بافتي

گردد مي منجرجمله ) • از سل شناختي آسيب هاي گرانولومتظاهرات

وتشكيل حساسيت حاصل ( حفرهپنيري مخرب افزايشهتسند ميزبان ايمني دستگاه فعاليت دليل به بافتي

مشابه • فرايند دو هر در موثر سلولهاي آنكه دليل بهافزايش ظهور كسب حساسيتهستند با مصونيتبافتي

باشد مي همراه ارگانيسم به نسبتماكروفاژ • هاي آندوزوم به مهاجم هاي مايكوباكتري ابتدا

واسطه با فرآيند اين شوند مي وارد مانوز ها گيرندهروي ماكروفاژ برا را گليكولپييدها كه گيرد مي انجام

كند مي شناسايي باكتري سلولي ديواره

12

بيماريزايي

دستكاري • با توانند مي ها آندوزومي , PHارگانيسمكنند مهار را طبيعي كش ميكروب بلوغ پاسخ جلوي و

دستگاه » اين نهايي نتيجه بگيرند را آندوزوميفا « تشكيل در اختالل و آندوزومي موثر گوليزوزوم

تكثير باشد . ادامه مي ها مايكوباكتريمرحل • ترين زودرس اوليه )هبنابراين ( 3< سل در هفته

حساس غير درداخل تكثيرافراد ها باسيل نشده مهاركه است هوايي فضاهاي و آلوئولي هاي ماكروفاژ

آن در باكتريميحاصل ارگانيسم مناطق وكاشتبدن باشد مختلف مي

باكتريمي • مرحله اكثرعليرغم اين در بدون بيمارانخفيف عالمت بيماري يك با آنفلوانزا هستند دارند شبه

13

بيماريزايي

س ايمني• واسطه تقريبا لبا پس 3ول ورود هفته ازمايكوباكتريايي هاي ژن آنتي شود مي ايجاد ميكروب

توسط و رسند مي لنفاوي غدد به شده فرآوريزمينه ) در هاي ( IIكالس MHCماكروفاژهاي سلول Dبه

4 + THO گيرنده شوند Tسلول داراي مي عرضهتاثير • هاي IL-12تحت سلول اين ماكروفاژ از مترشحه

THO هاي سلول مي TH 1+4CDبه كه شوند مي تبديلگاما توانند كنند . انترفرون توليد

گاماي • هاي انترفرون سلول از شده نقش T +4CDتوليدا هاي ماكروفاژ ساختن فعال در كند اساسي مي يفا

14

بيماريزايي

هايي • ميانجي فعال كه ماكروفاژهاي كنند مي آزاد راهستند : زير مهم اثرات داراي

•TNF نوبه به كه است ها منوسيت فراخواني مسوولبه » شوند مي فعال تليو خود اپي هاي « ئيدهيستوسيت

گرانولوماتو پاسخ در اصلي هاي سلول كه يابند مي تمايزهستند

گاما • با انترفوون كنند Inosژن , TNFتوام مي فعال راسطح ا NOكه عفونت محل در دهد . را مي NOفزايش

است قوي كننده اكسيد عامل دار يك ازت هاي واسطه وبه قادر كه سازد مي را آزاد هاي راديكال ساير و فعال

چند اكسيداتيو ديواره جزء تخريب از مايكوباكترياييتا هستند DNAسلولي

15

بيماريزاييهاي • ماكروفاژهاي T+4CDسلول ساختن فعال بر عالوه

هاي سلول كنند +CD 8وكسيكتستيو Tتوليد مي تسهيل رانا را باسيل به آلوده ماكروفاژهاي توانند مي كنند كه بود

خالصه • طور با نيمايبه عمدتا سل عفونت برابر دربخش Tهاي سلول واسطه دو با و فزايش ااست

مقاومت و حساسيت گردد ظهور مي مشخص ارگانيسم بهحساسيت • است افزايش همراه مخرب بافتي پاسخ يك با

باسيل با بعدي مواجهه يا مجدد شدن فعال كه اي گونه بهيك است شده حساس قبال كه ميزباني دفاعي در واكنش

بافتي سريع نكروز اما انگيزد مي بر در مي رارا افزايشدهد

به • مقاومت و حساسيت افزايش كه طور موازاتهمان ( , مثال حساسيت افزايش رفتن بين از شوند مي ظاهر هم

مثبت توبركولين قبال كه فردي در توبركولين بودن نفي ) مقاومت رفتن بين از بر دال خطرناكي عالمت است بوده

باشد مي ارگانيسم به

1616

اوليه اوليه سل سل

17

اوليه سل

در • قبل درافراد كه است بيماري از نوعي اوليه سلبنابراين و نگرفته قرار نشده معرض مي حساس وجود به

آيدكه سالخوردگان• افرادي شديدا ايمنيو آنها تضعيفدر

از شده را سل باسيل به خويش حساسيت است ممكندارد احتمال لذا بدهند؛ يكبار دست از اوليه بيش سل به

شوند دچارارگانيسم. • منبع اوليه سل زاد در حدود . برون در است

بيماري 5% دچار اند شده آلوده تازگي به كه افرادي ازشوند مي آشكار

18

مورفولوژيگسترده • طور به شيرآلوده و گاوي سل كه كشورهايي در

در , اوليه سل اند رفته ميان از اتفاق اكثراي به قريبشود ريهموارد مي اغاز ها

ديستال • هوايي فضاهاي در شده استنشاق هاي باسيل نوعافوقاني لوب بخش ي بخشتحتاني تحتاني ا لوب و فوقاني

شوند مي كاشته جنب به مجاور معموالمنطقه , • يك پيشرفتحساسشدگي سانتي 5/1تا 1با

نام به سفيد به متمايل خاكستري التهابي تراكم از متريگان شود كانون مي پديدار

دستخوش • كانون اين مركز موارد اغلب پنيري در مي نكروزداخل . يا آزاد صورت به خواه سل هاي باسيل گردد

اغلب نيز خود كه اي منطقه لنفي هاي گره به ها فاگوسيتو , پارانشيمي ضايعه تركيب گردند مي تخليه اند شده پنيري

گره شود كمپلكسگان لنفيدرگيري مي ناميده

19

مورفولوژي

اول • هفته چند طي مجاري انتشاردر طريق ازمي وخوني لنفي ايجاد بدن بخشهاي ساير به نيزگردد

به • نزديك سلولي , %95در واسطه با ايمني تشكيل موارد ازدستخوش . گان كمپلكس بنابراين كند مي مهار را ها عفونت

اغلب آن پي در و پيشرونده شود كلسيفيكاسيونفيبروز ميرانكه ها , كمپلكس اندام ساير در شدن كاشته رغم علي

اي ضايعه گردد . هيچ نمي ايجاديك , • با فعال درگيري محلهاي شناختي بافت نظر از

التهابي پديدار گرانولوماتويواكنش مشخصكنندهتوبركلهاي نوع دو هر كه شوند غير و پنيريمي

دهند پنيري مي تشكيل رايك • داخل در معموال ها فيبروبالستي گرانولوم محصور حاشيه

است شده گذاري نشانه ها لنفوسيت با كه اند گشته

20

مورفولوژي

هاي • آساي سلول ها غول گرانولوم در اي هسته چنددارند . وجود

سل • اصلي از مفاهيم عبارتندباعث • بيماري حساسيت اين گردد مقاومتو افزايش ميجوشگاهي • هاي يا كانون سال چندين براي است ممكن

حاوي عمر تمامي زنده شايد هاي بنابراين باسيل و باشندهنگامي ديگر زماني در مجدد شدن فعال براي اي هسته

شوند . مي تلقي است شده تضعيف ميزبان دفاع كهطور • وقفه ناشايعبه بدون است ممكن پيشرفتبيماري

باعث و پيشرونده نمايد اوليه شود . سل

21

پيشرونده اوليه سلكه • افرادي در حالت بيماري ايمنياين يك دليل به آنها

مانند مشخص وجود تضعيف AIDSكامال به است شدهميزبان , دفاع اختصاصي غير اختالل علت به يا آيد مي

سوء در اطفالدر تغذيههمانند مي ورسالخوردگانيا يدهد

افراد. • در پيشرونده اوليه بروزسل دچار مثبت HIVميزانهاي ) سلول تعداد يعني ايمني سركوب پيشرفته Tمرحله

+4CD از مكعب ( 200كمتر متر ميلي در بسيار عدداست بيشتر جامعه ديگر افراد از

باعث • ايمني ايمني سركوب واكنش تشكيل با عدمسلول شود T +4CDواسطه مي اوليه كانون در

كه. • آنجا حساسيت از ايجاد مقاومتو افزايش همزمانبه بافتي حساسيت افزايش فقدان شوند تشكيل مي عدم

هاي ( . گرانولوم واكنشي ) غير سل انجامد مي پنيري

22

پيشرونده اوليه سل

است تشخيص• ممكن بزرگساالن در پيشرونده اوليه سلباشد دشوار

بزرگسال. » « • نوع واكنشي سل معمول تابلوي برخالف ) اوليه) سل حفره تشكيل با همراه ريه قله در ضايعه

اغ در موارد لپيشرونده باكتريايي ب پنوموني حاد مشابهبا و تحتاني تراكماست و مياني و آدنوپاتيلوب افيوژنناف

باشد مي همراه جنبحفره • تشكيل به ) نادر؛ مبتال افراد در ويژه به است

ايمني شديد سركوبتواند – انتشار• مي و است وخيم عارضه يك خوني لنفي

ارزني و سلي مننژيت كند سل ايجاد را

2323

ثانويه ثانويه سل سل

24

فعال ) دوباره سل ثانويه سل(شده

در ) ( • كه است بيماري از الگويي اوليه پس يا ثانويه سلشده حساس قبال گردد ميزبان مي ايجاد

است • ممكن نوع از اندكياين اوليه پس آيد , سل وجود بهدليل به بيشتر شيوع با ضايعات اما مجدد گشتن فعال

نهفته دهد , دههچندين اوليه مي روي اوليه عفونت از پسيابد مي كاهش ميزبان مقاومت كه هنگامي ويژه به

نتيجه • در است ممكن حالت اين مجدد همچنين به عفونتدر شده حاصل مصونيت گذاردن كاهش به رو دليل

تلقيح با اوليه هاي بيماري باسيل از فراواني مهاجم مقاديرشود . ايجاد

با • نواحي در زاد درون سل مجدد كم فعاليت شايعتر شيوعاست

با • نواحي در مهمي نقش مجدد عفونت كه حالي شيوع دركند .باال مي ايفا

• , تنها باشد چه هر ارگانيسم بيماران )كسريمنبع كمتر ازمي %(5از ثانويه سل دچار متعاقبا اوليه بيماري به مبتال

شوند

25

به • كالسيك طور به ثانويه ريوي لوب قلهسل دو هر يا يكاست محدود ممكن فوقاني اما نيست مشخص آن علت

باشد ها قله در اكسيژن باالي فشار واسطه به استدارد. . • وجود قبل از كه حساسيتي افزايش دليل به

يك ها شديد باسيل و سريع بافتي انگيزند پاسخ مي بر رارود فراتر عفونت كانون ديواره از است مايل كه

هاي • گره موضعگيري اين نتيجه در لنفيدر اي منطقهاوليه سل به نسبت ابتدايي شوند كمترمراحل مي درگير

ديگر • سوي سازي از ثانويه حفره نوع در آساني به كهبه , دهد مي منجر انتشارروي هوايي هاي راه طريق از

گردد ميبيماران در • بيماري HIVتمام دليل به كه ريويمثبت

, كنند مي ثانويه مراجعه داشت سل نظر مد بايد را

26

به • بيماري دارند شدتتظاهرات بستگي ايمني سركوبسركوب • به بيماران مثال عنوان تعداد ) خفيفبه ترايمني

هاي از T+4CDسلول متر 300بيش ميلي در عددميشوند مكعب ( مبتال متداول متداول ثانويه سل به

حفره ) (تشكيلسركوب • به مبتال بيماران تعداد ) شديددرمقابل ايمني

از Tسلول (200 كمتر مشابه عدد باليني تابلوي لسباتحتاني ) , پيشرونده و مياني لوب تراكم كنند مي مراجعه

تشكيل , عدم ناف (حفرهلنفادنوپاتيدرگيري , • احتمال ايمني سركوب شدت خارج همچنين

كه ريوي كند مي تعيين سركوب 15تا 10را در درصداز خفيف بيش تا سركوب %50ايمني باشد شديددر مي

آتيپيك ساير. • افراد تظاهرات تشخيص HIVدر كه مثبتموارد , افزايش از عبارتند سازند مي دشوار را منفي سل

خلط افراد گسترده با مقايسه منفي PPDمنفي HIVدرو , كاذب توبركولين آنرژي دليل هاي به گرانولوم فقدان

عفونت ) انتهايي مراحل ودر به ( . HIVبافتي

27

مورفولوژييك • معموال اوليه متراكم ضايعه كوچك از كانون كمتر كه سانتي 2است

ودر دارد قطر است 2تا 1متر گرفته قرار اي قله جنب متر سانتيبا • نواحي صورت به هايي كانون و , چنين سفت مشخص حدود

زرد تا سفيد به مايل پنيري خاكستري از متغيري مقادير كه هستنددارند محيطي فيبروز و مركزي شدن

موارد • شدن , مطلوبدر دار كپسول دستخوش اوليه پارانشيمي كانونتنها كه گردد مي اي پيشرونده فيبروبالستي فيبروي هاي از جوشگاه

گذارد مي جاي به خودضايعات. , • شناختي بافت نظر هم توبركلهاينشانگر فعالاز به

با همراه كننده مشخص شدن پيوسته باسيل . پنيري هستند مركزيو اوليه اگزوداي مراحل در مناسب هاي شيوه با توان مي را سل هاي

دا نشان گرانولوم تشكيل دپنيريموضعي • و اي قله ثانويه ريوي به ممكنسل خواه فيبروز ايجاد با است

درمان از پس يا خودي به خود يابد بهبودصورتبيماري ممكن• متفاوت پيشرفتاست مسيرهاي از يكي از و نمايد

يابد گسترش

28

پيشرونده ريوي سل

مي • بزرگ شدن پنيري منطقه گسترش با اي قله ضايعهتخليه . , را پنيري مركز برونش يك داخل به خوردگي شود

يك و كند كهنه مي نامنظم مفروش حفره پنيري ماده با كه رابافت , توسط ضعيف طور به كه آورد مي فراهم است شده

است . گشته محدود فيبروبه • منجر است ممكن خوني عروق گردد هموپتيزيخوردگيمناسب با • و , درمان شود متوقف روند اين دارد بهبوداحتمال

زند هم بر را ريوي ساختار است ممكن فيبروز با همراهناكافي اگر • باشد , درمان شده مختل ميزبان دفاع يا باشد

هوايي , هايي راه طريق از مستقيم گسترش با عفونت شايدعروقي دستگاه يا لنفي يابد انتشارمجاري

29

ارزني ريوي بيماريطريق • از ها ارگانيسم كه دهد مي روي لنفاتيكهنگامي

گردش به نيز آنها كه شوند تخليه لنفي مجاري به هامي باز قلب راست نيمه وبه گردند مي تخليه وريدي

رسند مي ريوي شرايين به جا آن از و گردندهايي • كانون يا ميكروسكوپي خواه ضايعات از يك هر

كوچك ) و مشاهده قطر قابل متر 2با تراكم( ميلي ازودر اند گرفته شكل سفيد به مايل پارانشيم زرد سراسر

اند يافته انتشار ريههاي) • دانه به ضايعات اين شباهت از ارزني اصطالح

است ( . ممكن ارزني ضايعات است شده گرفته ارزنتقريبا تراكم باعث تا بپيوندند هم به و يابند گسترش

شوند . ريه هاي لوب تمام حتي يا بزرگ مناطق كاملپيشرونده • ريوي سل جنبي در درگير حفره استثناء بدون

و است هاي شده يا آمپيمجنب , سروزي افيوژن سليانسدادي فيبروي شود پلوريت حاصل است ممكن

30

و , نايي داخل برونشي داخل سلاي حنجره

طريق • از خواه عفوني ماده كه است هنگاميطريق لنفيمجاري از انتشار خلطيا عفوني

يابدتوسط مخاط• است ممكن كننده مفروش

گاه كه شود كنده كوچك گرانولومي ضايعاتمعاينه در گردد ميكروسكوپيتنها مي آشكار

31

سيستميك ارزني سل

عفوني • هاي كانون كه آيد مي وجود به هنگاميطريق از رريه قلب ريوي وريدهايد به

دستگاه طريق از ها ارگانيسم سپس ؛ بازگردندسيستميك يابند شرياني مي انتشار

عضوي تقريبا • گرفتار هر است ممكن بدن درهستند. ريوي انواع مشابه ضايعات اين شود

در. • عمدتا ارزني استخوان, , سل مغز كبدكليه , , , مننژها كليوي فوق غدد ها , طحال

اپيديديم و فالوپ هاي شود لوله مي ديده

32

عضو به منحصر سل

از • ميكروب كه هايي بافت يا اعضا از هريك طريق دراست خون ممكن و گردد آشكار شده كاشته آنها در

باشد . سل بيماري منفرد تظاهراز : • عبارتند شوند مي گرفتار نوعا كه مننژهااعضايي

,) سلي) غدد ) ( , كليهمننژيت كليوي سل كليوي ها فوق ,) بود) آديسون بيماري براي مهم علتي قبال استخوانكه

) هاي ) لوله و استئوميليت (سالپنژيت )فالوپهابيماري , • شوند مي متاثر ها مهره كه پاتهنگامي

ممكن . مهره كنار سرد هاي آبسه شود مي ناميدهتوده و يابند گسترش بافتي صفحات طول در است

كنند ايجاد را لگني با شكمي

33

لنفادنيت

معموال شايعترين• كه است ريوي خارج سل نوعشود ) مي تشكيل گردن ناحيه (اسكروفوالدر

افراد • كانوني , منفي HIVدر تك لنفادنوپاتيبيماري از شواهدي موارد اغلب در و است

ندارد وجود گرهي خارجافراد • بيماري مثبت HIVدر موارد تمام در تقريبا

عالئم . چند است دارند سيستميككانوني وجودشود مي ديده اعضا ساير با ريه در فعال سل و

34

اي روده سل

ساليان • نوشيدن , گذشتهدر با كه اي روده شير سلشايع , آلوده نسبتا هاي كانون از يكي شد مي ايجاد

بود . اوليه سلاي , امروزه. • روده سل يافته توسعه كشورهاي در

عارضه يك پيشرفته اغلب ثانويه كشيده سل طولآيد مي پديد عفوني ماده بلع به ثانويه كه است

ا • در رنوعا هاي لنفوييدي گانيسم روده تجمعات مخاطدستخوش سپس كه افتند مي دام به بزرگ و كوچك

و التهابي شدگي شدن بزرگ به زخم پوشاننده مخاطدر شوند ايلئومويژه مي

35

باليني سيرثانويه • است موضعيسل عالمت ممكن باشد بدونخفيف • آغاز در معوال شوند مي پديدار تظاهرات كه هنگامي

تدريجي موضعيو سيستميكعالئم هستند؛ به دو هركنند . مي پيشرفت

هاي سيستميكعالئم • سيتوكين به مربوط شده احتماال آزادمانند ) است شده فعال ماكروفاژهايي وسيله ( IL-1 , TNEبه

هتسندهستند • مشتمل و شوند مي پديدار بيماري ابتداي در اغلب آنها

انتهايي , حالي بيبر وزن از , بي دادن عموما . تبو دستسپس ) و شده ظاهر عمر اواخر در شونده وتكرار خفيف تب

) و شود مي ديده كند مي شبانه فروكش دهد تعريق مي رويمقدار. • پيشرونده ريوي درگيري دنبال افزايش به مي خلط

است . چركي سپس و موكوييد ابتدا در كه يابد

36

باليني سيركه • سازي هنگامي گردد . حفره مي حاوي خلطآشكار

از . درجاتي است سل هاي نزديك هموپتيزيباسيل دردارد وجود ريوي سل به مبتال افراد تمامي از نيمي به

پلورتيك • به درد عفونت گسترش از ناشي است ممكنباشد جنبي سطوح

ريوي تظاهرات • درگير خارج عضو به و هستند متنوع سلنمونه ) , عنوان به دارند نازايي سالپنژيتبستگي با سلي

اختالالت مننژيت, و سردرد با پات , عصبيسلي بيماريتشخيص ( . پاراپلژيبا

براساس تشخيص• حدودي تا ريوي و تاريخچهبيماريو فيزيكي هاي گرافي يافته سازي راديو حفره يا تراكم

نهايت . در حال اين با گردد مي محرز ها ريه هاي قله درشوند شناسايي سل هايي باسيل بايد

فاست بايد. • اسيد هاي از وكشت گستره خلطهاييشوند تهيه سل به مشكوك بيماران

37

باليني سير

تا • است ممكن قديمي كشت قديمي هاي هفته 10روشروشهاي اما شوند مثبت تا باشند داشته نياز زمان به

متريك رديابي راديو را مايكوباكتري متابوليسم كه جديدعرض , در را پاسخ كنند نمايند 2مي مي مشخص هفته

روش • از تقويت PCRاستفاده DNAبرايودو M.tubrerculosisدر دهد مي را سريع تشخيص اجازه

متحده اياالت در استفاده براي ها آزمون اين از نوعاند شده تواند PCRپذيرفته داخل 10مي در را ارگانيسم

شدن , مثبت براي كه صورتي در كند شناسايي نمونهحداقل , است 000/10گستره الزم ارگانيسم

38

باليني سيرحال • اين عنوان كشتبا طاليي به مانده استاندارد باقي

تا دهد مي اجازه همچنين زيرا دارويي است حساسيتشود آزموده

مي • ديده تري شايع طور به امروزه دارويي چند مقاومتداده , تشخيص تازه موارد تمامي حاضر حال در لذا شودمي قرار دارويي چند درمان تحت متحده اياالت در شده

گيرند . آگهي • عفونت پيش كه صورتي ريه در به باشد محدود ها

است خوبعموما هاي • گونه از كننده ايجاد عامل كه هنگامي به مقاومبجز

در بيماري يا باشد بيماران سالخوردگاندارو يا ناتوان افرادمعرض ايمني ضعفدچار در كه دهد ابتال روي باالي خطر

ارزني سل دارند به قرارپايا , • شود . آميلوييدوزدرموارد پديدار است ممكن

3939

بيماري بيماري غير غير مايكوباكتريايي مايكوباكتريايي

سليسلي

40

افراد در سلي غير مايكوباكتريايي بيماريسالم ايمني داراي

مزمن • ريوي داراي بيماري افراد سالم در بيماري ايمني شايعترينايجاد سلي غير هاي مايكوباكتري توسط كه است موضعي باليني

شود مياز • عبارتند سويه مهمترين متحده اياالت -M.aviumدر

intracelllulare ( كمپلكس .M.avium . )M.kansasii , Mياabscessus

بيماري , • سلي غير هاي مايكوباكتري موارد برخي اي در حفرهبه ) است سل مشابه نمايي كه كنند مي ايجاد را ريه فوقاني لوب

مصرف مدت دراز سابقه با افرادي در (الكليا سيگارويژههمزمان ) • مزمن ريوي بيماري كيستيك و COPDوجود , فيبروز

عفونت( پنوموكونيوز براي مهم ساز خطر عامل يكباشد . مي سلي غير مايكوباكتريايي

41

سلي غير مايكوباكتريايي به بيماري مبتال افراد درايمني سركوب

افراد ) • ويژه به ايمني سركوب به مبتال افراد مثبت ( , HIVدرصورت M.aviumكمپلكس منتشر به شود بيماري مي ديده

هاي نشانه را ) , , ( سيستميكو وزن كاهش شبانه عرق تبنشان

دهد مينشانه لنفادنوپاتي , طحالو كبدبزرگي • نظير ) گوارشيو

) دستگاه درگيري بر دال جذب سوء و اسهالاست طلب فرصت پاتوژن با رتيكولوآندوتليال

درگيري • ايدز به مبتال بيماران اغلب قابل ريويدر سل ازنيست افتراق

ايدز M.aviumمجموعه منتشرعفونت • به مبتال بيماران درتعداد ) وقتي شود مي ديده بيماري پيشرفته مراحل در

از T +4CDسلولهاي كمتر مكعب 100به متر ميلي در عددبافتي ( , بررسي در لذا ؛ شود برسد نمي ديده و گرانولوم

عرض , هاي هيستوسيتدر مايكوباكتري با آلود كف هايشوند مي مشاهده آتيپيك

42

• Here is the gross appearance of a lung with tuberculosis. Scattered tan granulomas are present, mostly in the upper lung fields. Some of the larger granulomas have central caseation.

43

• On closer inspection, the granulomas have areas of caseous necrosis. This is very extensive granulomatous disease. This pattern of multiple caseating granulomas primarily in the upper lobes is most characteristic of secondary )reactivation( tuberculosis. However, fungal granulomas )histoplasmosis, cryptococcosis, coccidioidomycosis( can mimic this pattern as well.

44

• There is a small tan-yellow subpleural granuloma in the mid-lung field on the right. In the hilum is a small yellow tan granuloma in a hilar lymph node next to a bronchus. This is the "Ghon complex" that is the characteristic gross appearance with primary tuberculosis.

45

• The Ghon complex is seen here at closer range. Primary tuberculosis is the pattern seen with initial infection with tuberculosis in children. Reactivation, or secondary tuberculosis, is more typically seen in adults.

46

• Granulomas are composed of transformed macrophages called epithelioid cells along with lymphocytes, occasional PMN's, plasma cells, and fibroblasts.

47

• At low magnification, this photomicrograph reveals multiple granulomas. Granulomatous disease by chest radiograph can appear as reticulonodular densities.

48

• The edge of a granuloma is shown here at high magnification. At the upper right is amorphous pink caseous material composed of the necrotic elements of the granuloma as well as the infectious organisms.

49

• The typical giant cell for infectious granulomas is called a Langhans giant cell and has the nuclei lined up along one edge of the cell.

50

• In order to find the mycobacteria in a tissue section, a stain for acid fast bacilli is done )AFB stain(. The mycobacteria stain as red rods, as seen here at high magnification

51

• This is a "miliary" pattern of granulomas because there are a multitude of small tan granulomas, about 2 to 4 mm in size, scattered throughout the lung parenchyma.

52

• At closer range, the miliary pattern is seen throughout the lung. Dissemination of the infectious agent )M. tuberculosis, fungi( may produce a similar pattern in other organs.

5353

قارچي هاي قارچي عفونت هاي عفونت

54

قارچي هاي عفونتگروه »• دو به ها ها قارچ شوند« كپكهاو « »مخمر مي تقسيممي مخمرها• تقسيم زدن جوانه طريق به و بوده بيضي يا گرد

شوند,و كپكها• دهند مي تشكيل هايفي به موسوم توبولي ساختارهاي

كنند مي رشد طولي گسترش و زدن شاخه بامانند ) • ها قارچ برخي زيرا دارند همپوشاني گروه دو اين

و , ايميتيس كوكسيديوييدس كپسوالتوم هيستوپالسما ) ماتيديس شكلي بالستومايسزدر بافت ) دو در يعني ا ههتسند

كنند مي رشد كپك شكل به كشت محيط ودر مخمر شكل بهانواع • به توان مي را انساني جلدي , سطحيمايكوزهاي , زير

طلب و عمقي نمود فرصت تقسيمجلدي • زير و سطحي هاي يا ) قارچ درماتوفيتها مانند

بافت ( و پوست به موارد تمام در تقريبا كروموبالستومايكوزهاهستند محدود جلدي زير هاي

55

عمقي مايكوزهاي

هاي • ارگانيسم مهاجم توسط ويژه ) بسيار بههاي شكلي قارچ شوند ( دو مي با ايجاد كه

توانند مي اعضا و عمقي هاي بافت به نفوذكنند سيستميكبيماري ايجاد

با. • ميزبانهايي كه حالي سالم در ممكن ايمنياشكال استنشاق از پس عفوني است

بيماري به شوند ريويراگانيسم مبتالبيماري • عمقي هاي افراد شديدترمايكوز در را

به ايمن مبتال كنند يسركوب مي ايجاد

56

طلب فرصت هاي قارچ

قدرت • با هايي پايين ارگانيسم هستند تهاجميبه • مبتال بيماران در ايمني كه كه ضعف افرادي يا

اند , كاتترهاي داشته طوالني مدتهاي براي عروقي داخلهايي كنند سيستميكيا موضعيعفونت مي ايجاد را

ها • كپك از عبارتند طلب فرصت هاي قارچ از هايي نمونهشبه« موكورمايكوزو آسپرژيلوسانواع» هاي قارچ و

انواع ) . ( نئوفورمنس كريپتوكوكوسو كانديدامخمرسيستميك تمامي • هاي طلب )قارچ مايكوزهاي يا فرصت

توانند (عمقي بيماري ريهمي كه چند هر كنند عفوني رااز و تر شايع هاي قارچ بعضي با است ممكن ريوي خارج

باشد . تر مهم باليني نظر

5757

كانديديازكانديدياز

58

كانديديازاين . • است بيماريزا قارچ ترين شايع آلبيكنس كانديدا

ارگانيسم يك دهان طبيعيقارچ حفره در ساكناست واژانو گوارشدستگاه افراد از بسياري

مورفولوژي •بافتي • هاي برش اشكال C.albicansدر مخمر به شبه

(blastoconidia) هاي كاذب هاي هايفي واقعيوهايفيشود مي ديده

براي • مهمي تشخيصي معيار كاذب هاي هايفيC.albicans جوانه مخمري سلولهاي ازآنجاكه و هستند

پيوندند مي هم به انتها به انتها زنندهارگانيسم . • كنند مي تقليد را ها قارچ واقعي هاي هايفي

ائوزين و هماتوكسيلين با آميزي رنگ در توان مي را هااختصاصي آميزيي رنگ اما ، نمود مشاهده

• : تواند مي كانديدياز باليني مخاطي غشاهايسيراعضاي پوست درگير ) ( عمقيو را مهاجم كانديديازكند .

59

سطحي • عفونت يك صورت به كانديدياز الگوي ترين شايعدهان ) حفره مخاطي سطوح روي است ( برفكبر

در. • كانديدياز نوع افراد نوزاداناين كه ديابتي، كودكاني ،، كورتيواستروييدهاي كنند مي دريافت آسم براي دهاني

با بيوتيكهاي آنتي با درمان تحت افراد و ناتوان بيمارانكننده رقابت باكتريايي فلور نابودي موجب كه وسيع طيف

شود مي ديده گردند ميبيماران. • ، خطر معرض در ديگر ؛ HIVگروه هستند مثبت

، باشد شده ايجاد واضحي علت بدون دهاني برفك اگرعفونت نظر از بايد را كرد . HIVبيمار ارزيابي

كانديداي • در وارژينيت مهبلي عفونت شايع بسيار نوع يكويژه به كنندان بارداريا ديابتيزنان مصرف مي OCPيا

غليظ . ترشح يك و شديد خارش با معموال اختالل اين باشداست همراه مانند كشك و

60

كانديدايي واز• بدخيمي فاژيت يا ايدز به مبتال بيماران درديسفاژي – . با بيماران اين است شايع لنفي خوني هاي

در) ( ؛ كنند مي مراجعه جناغ خلف درد و دردناك بلعبرفك ) شبيه كاذب غشاهاي و سفيد پالكهاي ، آندوسكوپي

شوند( مي ديده مري مخاط در دهانجلدي • جمله . كانديدياز از شود مي ديده مختلف اشكال به

ناخن هاي اونيكومايكوزجسم فوليكول ناخن بسترفوليكوليت) بين ( مو با بغل زير نظير پوستي هاي چين

آلت ) پوست و اينترتريگو پا يا دست (. يتنباالانگشتاناست (( بچه پوشك بثورات)) جلدي كانديدايي عفونت يك

شيرخوران پرينه مرطوب پوشك با تماس ناحيه در كه

61

مزمن – • مخاطي جلدي بيماري كانديدياز يك ، مخاطي غشاهاي كه است مزمن مقاوماين ؛ كند مي درگير را ناخنها و مو پوستي

سلولهاي بيماري اي زمينه همراه Tبااختاللآندوكرينوپاتي . از عبارتند همراه اختالالت است ) أديسون ) بيماري و هيپوپاراتيروييدي ويژه به ها

در . منتشر كانديدياز ها بادي آنتي اتو وجود واست نادر بيماران اين

62

مهاجم كانديديازاز • هاي ارگانيسم برانتشار خون دال يا طريق هاي بافت به

است مختلف اعضايكليوي • هاي آندوكارديت - 2 آبسه و ميوكاردي هاي - 3 آبسه

است ) مغزدرگيري ممكن اما مننژيت صورت به اغلبشوند ( ايجاد پارانشيمي ريز هاي - 5 اندوافتالميت-4أبسته

هاي كبديآبسهكانديدايي • ظاهر پنوموني ندوالر طرفه دو ارتشاح صورت به كه

و شود پنوموسي بهمي است سپنوموني شبيه تيسشيمي • از پس كه حاد لوسمي به مبتال بيماران از گروه آن

به بيماري نوتروپنيدرماني معرض در ، شوند مي دچار شديددارند . قرار كانديدايي سيستميك شايعترين آندوكارديت

واجد بيماران در معموال كه است قارچي دريچه آندوكارديتيا مصنوعي شود . معتادينقلب مي ايجاد تزريقي

6363

كريپتوكوكوزكريپتوكوكوز

64

كريپتوكوكوز

توسط • كه ايجاد C.neoformansكريپتوكوكوزشود مي

افراد ندرتبه • است سالمدر شده گزارشدر • تقريبا اختالل يك تماماين صورت به موارد

طلب عفونت مبتالبه فرصت بيماران ضعف دربه ) ايمني مبتال افراد در ويژه به شود مي ديده

لنفي – خوني هاي بدخيمي يا ايدز

65

مورفولوژي

طول • به مخمر يك كپسول 10تا 5اين يك با ميكرونطريق از كه است ضخيم و توليد جوانهژالتيني زدن

كند مي مثلكانديدا • برخالف حال اين هايفي هايفيبا يا كاذب هاي

ديده واقعي شود هاي در . نمي اساسي نقش كپسولكند مي ايفا تشخيص

يا كپسول• هندي جوهر گيرد PASبا مي رنگبراي • سوبسترايي كپسول ساكاريدي پلي ژن آنتي

الت آگلوتيناسيون از كسآزمون بيش در كه %95استباشد مي مثبت بيماري اين به مبتال بيماران

66

باليني هاي سندرمبيماري • صورت به معموال انساني ريويكريپتوكوكوز

دستگاه مركزي درگيري بيماري عصبي ديده منتشرياشود مي

• ، انتقال راه ارگانيسم شايعترين يا استنشاق خاك ازباشد مي پرندگان دفعي مواد

در • ابتدا در به ريهقارچ سپس و كند رشدمي ساير ها( . مناطق درگيري ) يابد مي انتشار مننژها ويژه به بدن

است همراه مختلفي پاسخهاي با بدن هاي بافتبدون تكثيراز. • يا اندك ارتشاح با ژالتيني هاي ارگانيسم

به ) مبتال درافراد التهابي سلولهاي ايمني ارتشاح ( ضعفواكنش ( گرانولوماتوتا افراد ) در تر قوي واكنش افراد در

صورت به ها قارچ ايمني ضعف به هاي مبتال توده- ژالتيني ويرشو فضاهاي به يا كنند مي رشد مننژها در

حباب . )) ضايعات و يابند مي گسترش عروقي دور روبينآورند (( مي وجود به را صابوني

6767

فرصت هاي فرصت قارچ هاي قارچطلبطلب

68

فرصتطلب هاي قارچهاي آسپرژيلوزو موركومايكوز• عفونت نادريمهاجم

در تقريبا كه به تمامهستند مبتال افراد در ضعف مواردهاي ) ايمني بدخيمي به مبتال افراد ويژه به شود مي ايحاد

يا – ، كورتيكواستروييد تجويز ، شديد نوتروپني لنفي خونياستخوان ( مغز آلوژنيك پيوند

ها • قارچ از گروهي توسط موكورمايكوز مورفولوژيبه شود تمايسزيگوموسوم مي ايجاد ها

آنها • هاي سپتوم هايفي زواياي بدون در و شاخه قائمهبودهدارند سپتوم آسپرژيلوس هاي هايفي ، مقابل در ؛ زنند مي

شوند مي منشعب حاده زواياي در و• .Mucor , Rhizopus گروه در باليني اهميت داراي قارچ دو

هستند . ها زيگوسيتواكنش • يك آسپرژيلوس و ها گاه ) چركيزيگوسيت و

ديواره( گرانولوما به موارد اغلب در آنها ؛ كنند مي ايجاد راو عروق كنند مي حمله و نكروزخوني انفاركتوسعروقي

آورند وجودمي به را

69

وريوي – مغزي موكورمايكوزبيني

در • هايي كلني توانند مي ها حفره زيگوميستبه اه سينوسيا بيني سپس و دهند مغزتشكيل

گردن و سر ساختارهاي ساير و چشم كرهيابند گسترش

برق – • مغزي بيني موكورمايكوز خطر بيشترينبه مبتال بيماران در مي ديابتي كتواسيدوزآسا

باشدريوي • مثال ) بيماري محدود است تشكيل ممكن

درگيري( حفره با منتشر يا باشد ارزني همراه

70

مهاجم آسپرژيلوس

به • مبتال بيماران به كامل طور به ضعف تقريباباشد ايمني مي محدود

در • ترجيحا ها قارچ اغلب ريه و گيرد مي جايكند نكروز پنومونييك مي ايجاد را دهنده

آسپرژيلوس • انواع ، شد گفته كه طور همانلذا و دارند خوني عروق به تهاجم به تمايل

ويژه ) سيستميكگسترش يك( مغزبه اغلب ،است كشنده عارضه

71

آلرژيك – ريوي برونشي آسپرژيلوز

به • مبتال بيماران شود آسمدر مي ايجادنوع افزايش • در Iحساسيت كه قارچي برابر در

را برونش بيماري عالئم ، كند مي رشد هانمايد مي تشديد

هاي • بادي آنتي اغلب بيماران گر lgEاين ش ددرو آسپرژيلوس دارند يائوزينوفيلعليه محيطي

72

قارچي ) توپ (آسپرژيلوم

در • قارچ كلني تشكيل قبل با از ريوي حفراتحفره ) موجود ضايعات ، متسع هاي برونش مثال

گردد ( مي ايجاد سل ايتوپي • هاي دريچه عنوان به است ممكن ها اين

را زمينه و نمايند مسدود را حفره كنند عملكنند هموپتيزيو عفونتبراي مهيا

7373

دوشكلي هاي دوشكلي قارچ هاي قارچ

74

دوشكلي هاي قارچ

شامل • شكلي دو هاي , B.dermatitidisقارچC.immitis , H.capsulatum عمقي مايكوزوهاي

كنند مي ايجاد راواجد ) ( ريهدرگيري • افراد در تنهايي ايمني به

به سالم مبتال افراد كه حالي در ، شود مي ديدهايمني بيماري ضعف مي منتشربا مراجعه

مشترك . تظاهرات دليل به بخش اين در كنندمي داده شرح يكجا سه هر ، ها عفونت اين

شوند

75

مورفولوژي•capsulatum قطر به كوچك و بيضي تا گرد 5تا 2مخمرهاي

ميكرون •C.immitis : قطر به و ضخيم ديواره با ، جوانه بدون تا 20كروي

كوچك . 60 آندوسپورهاي از پر اغلب ؛ ميكرون•B.dermatitidis ( قطر به هيستوپالسما از بزرگتر و بيضي تا 5گرد

دارند ( . 25تا پهن قاعده ها جوانه ؛ ميكرونجغرافيايي : • توزيع يك شكلي دو هاي قارچ از يك هر اپيدميولوژي

: دارد تيپيك•H.capsulatum و پي سي سي مي رودخانه دره ، اوهايو بومي

خاك . متحده اياالت شرقي جنوب در آپاالچي كوه رشته طول درمحيط ، پرندگان و خفاشها دفعي مواد از وغني مرطوب و گرمهاگهاي كه كند مي فراهم ميسل اشكال رشد براي را مطلوب

كنند . مي توليد را عفوني•C.immitis ويژه به ، متحده اياالت دور غرب و غرب جنوب بومي

است )) (( . San Joaquinدره مشهور اي دره تب به آنجا در كه•B.dermatitidis : آنجا در هيستوپالسموز كه مناطقي همان بومي

شود . مي يافت

76

اوليه ) ( حاد ريوي عفونت

اوليه • ريوي هاي از ) ندول پر ماكروفاژهاي تجمعات از كههاي ( گره در مشابه ضايعات با اند شده تشكيل ارگانيسم

شدن . لنفي اضافه با ضايعات اين هستند همراه اي ناحيهمي تبديل كوچك هاي گرانولوم به ، آسا غول هاي سلول

مركزي شوند بعدا نكروز و دهد روي است و فيبروزممكنگردد كالسيفيكالسيون ايجاد

آنه • اوليه به اتشابه افتراق سل براي و است زياد بسياريمش ضايعه دو آميزي ) مهده ااين رنگ كمك به PASخمرها

ن باشد( رهقيا مي الزممشابه. • باليني اغلب آنفلوانزاتظاهرات محدود و خود

هستند .

77

مزمن دار حفره ريوي بيماري

مزمن • دار حفره ريوي بيماري مستعد بيمار دركه) ( شود مي ايجاد فوقاني لوب در اغلب

ثانويه مشابه است سلد • توده است ممكن ها قارچ ايجاد ناف راين ريه

كارسينوم مشابه راديوگرافي در كه كنندمرحله . برونكوژنيك اين در ، سرفهاست

حتي هموپتيزي نفس و . تنگي سينه و دردقفسهشوند ديده است ممكن

78

منتشر ارزني بيماريبه شيرخواراندر • مبتال افراد ايمني يا اثر ) ضعف در ويژه به

ارزني معادل )منتشربيماري ( HIVعفونت ممكن ( سلواسطه . با ايمني كه زماني شرايط اين در دهد روي است

شود . Tسلول مي مختل شدت نمي به تشكيل گرانولوم گردد

اشكال • از مملو هاي فاگوسيت از هايي كانون عوض درتكه فاگوسيت دستگاه هاي سلول داخل در قارج مخمري

در جمله از اي هاي طحال، كبدهسته بافت ، لنفيگرهگوارش دستگاه شوند استخوان مغزو لنفوييد مي يافت

كليوي • فوق به غدد ؛ باشند درگير است ممكن نيز ومننژهامي ايجاد حنجره يا زبان ، دهان بيني در هايي زخم ندرت

شودشديد با منتشربيماي • ، كبدبزرگي تب طحال خوني و ، كم

است ترومبوسيتوپنيو لكوپني همراهدر • جلدي هاي با منتشر سبالستوميسعفونت اغلب ،

است ممكن و هستند همراه كاذب تليوماتوي اپي هيپرپالزيسنگفرشي به سلول كارسينوم شوند اشتباه داده تشخيص

79

حساسيت ) • افزايش معادل جلدي هاي آزمون از استفاده باهيستوپالسما ( با عفونت توان مي توبركولين در تاخيري

كوكسيديوييد هيستوپالسمين() را ( كوس ) و كسيديوييدينداد تشخيص

بالستومايس • ندارد سبراي وجود اعتماد قابل جلدي آزمون ،فعال. عفونت تشخيص روش مستقيم بهترين مشاهده

استخوان ارگانيسم مغز ، خلط كشت و بافتي برشهاي دراست . كبد بيوپسي يا

سرلوژي • قارچ روشهاي ضد ي ها بادي آنتي رديابي برايليكن ، دارند نيستند وجود اختصاصي و حال . حساس دريك رديابي كپسولي حاضر ژن هيستوپالسما آنتي به مربوط

تشخيص اساس ، سرم يا ادرار است هيستوپالسموزدر

80

• This is a fungal granuloma produced by Aspergillus. An infectious process is suggested by the fact that the lesion has crossed the fissure as though it weren't there

81

• Here is another fungal granuloma.

82

• The hyphae of Aspergillus are seen more clearly here. Aspergillus has a propensity to invade into blood vessels.

83

• This well-formed granuloma has a large Langhans giant cell in the center. Two small spherules of Coccidioides immitis are seen in the giant cell.

84

• At higher magnification, the thick wall of the C. immitis spherule is seen in a giant cell in the center of the photomicrograph. The spherule contains endospores. In the United States, C. immitis is endemic to the southwest