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贫 血 概 述贫 血 概 述

红细胞数红细胞数Red blood cell countRed blood cell count

血红蛋白 血红蛋白 低于正常最低值低于正常最低值Hemoglobin concentrationHemoglobin concentration

红细胞比积红细胞比积hematocrithematocrit

诊断标准诊断标准 : (: ( 平原地区平原地区 ))

Hb<120g/L Hb<120g/L 成年男性 成年男性 Hb<110g/L Hb<110g/L 成年女性成年女性 (( 非妊非妊

娠娠 ))

Hb<100g/L Hb<100g/L 孕妇孕妇

影响因素年龄因素年龄因素——婴幼儿婴幼儿 HbHb 比成人约减少比成人约减少 15%15%性别因素性别因素——女性——女性 HbHb 比男性约减少比男性约减少 1010g/Lg/L

地区因素地区因素——高原地区居民——高原地区居民 HbHb 正常值较海正常值较海平面居民为高平面居民为高病理因素病理因素——低蛋白血症使血液稀释，——低蛋白血症使血液稀释， HbHb下降，误诊贫血下降，误诊贫血

脱水、失血使血液浓缩，脱水、失血使血液浓缩， HbHb 增高，贫增高，贫血易漏诊血易漏诊

分 类

按贫血进展速度分类

发病急缓 相关疾病发病急缓 相关疾病

急性贫血急性贫血 急性失血性贫血 急性失血性贫血

慢性贫血慢性贫血 肾性贫血 肾性贫血

按红细胞形态分类类型 MCV(fl) MCHC(%

)常见疾病

大细胞性贫血

正常细胞性贫血

小细胞低色素性贫血

>100

80~100

<80

32~35

32~35

<32

巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病

再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血

缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血

注： MCV ，平均红细胞体积

MCHC ，平均红细胞血红蛋白浓度

正常血象 每高倍视野白细胞 2 － 6 个

数 100 个 WBC 未见有核RBC

大红细胞 椭圆形红细胞

小红细胞 巨红细胞

按血红蛋白浓度分类

分级 血红蛋白(g/L)

临床表现

轻度 120---91 症状轻微

中度 90----61 体力劳动后心悸、气促

重度 60----31 卧床休息有心悸、气促

极重度 30 以下

按骨髓红系增生程度分类 骨髓增生分类 相关疾病

增生不良性贫血 再生障碍性贫血

增生性贫血 除再生障碍性贫血以外

的贫血

骨髓增生活跃

成熟红细胞：有核细胞 20 － 27 ： 1

每高倍视野有核细胞 10 － 50 个

骨髓增生极度活跃

成熟红细胞：有核细胞 1.8 ： 1

每高倍视野有核细胞 100 － 200 个

骨髓增生减低

成熟红细胞：有核细胞 50 － 90 ： 1

每高倍视野有核细胞 5 － 10 个

按病因及发病机制的分类一、红细胞生成减少一、红细胞生成减少二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多三、失血三、失血

红细胞生成减少红细胞生成减少

造血干祖细胞异常

造血调节异常

造血原料不足或利用障碍所致贫血

红细胞破坏过多红细胞破坏过多

红细胞膜异常 红细胞膜异常

红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷

血红蛋白异常血红蛋白异常

卟啉代谢异常卟啉代谢异常

红细胞内在缺陷

红细胞内在缺陷

红细胞破坏过多红细胞破坏过多

免疫性溶免疫性溶血性贫血血性贫血

机械性溶机械性溶

血性贫血血性贫血

其 他其 他

红细胞外因素

红细胞外因素

失血失血

急性失血急性失血

后贫血后贫血慢性失血慢性失血

性贫血性贫血

临床表现及体征临床表现及体征

取决于取决于 55 个因素个因素 :: 病因、程度、速度、病因、程度、速度、机体对缺氧的适应和代偿、体力活动机体对缺氧的适应和代偿、体力活动程度程度

一般表现一般表现：软弱乏力，皮肤粘膜苍白：软弱乏力，皮肤粘膜苍白神经系统神经系统：头晕目眩：头晕目眩呼吸系统呼吸系统：活动后心悸气促：活动后心悸气促消化系统消化系统：食欲减退，腹胀恶心：食欲减退，腹胀恶心泌尿生殖泌尿生殖：蛋白尿，闭经，性欲减退：蛋白尿，闭经，性欲减退血液系统血液系统：：内分泌系统内分泌系统 ：：

循环系统60-9060-90g/Lg/L ：：窦性心动过速、心音增窦性心动过速、心音增强，肺动脉瓣强，肺动脉瓣 // 心尖区闻及心尖区闻及 SMSM

30-60g/L30-60g/L ：： 2/32/3出现出现 EKGEKG改变改变————低电压、低电压、 STST段下移，段下移， TT波低平波低平//倒置，倒置， QTQT延长，房纤延长，房纤<30<30g/Lg/L ：：全心扩大，充血性心衰全心扩大，充血性心衰

诊 断

须考虑四个问题 须考虑四个问题

是否有贫血是否有贫血

是何类型贫血是何类型贫血

贫血原因贫血原因

做哪些实验室检查 做哪些实验室检查

病史

★★贫血发生的时间、速度、程度、并贫血发生的时间、速度、程度、并发症、诱因、干预治疗反应。发症、诱因、干预治疗反应。★★原发病线索原发病线索★★遗传背景遗传背景★★有无缺乏造血原料 （铁、叶酸、有无缺乏造血原料 （铁、叶酸、 BB1212

等）等）★★射线、化学毒物、药物、病原微生射线、化学毒物、药物、病原微生物对造血 组织的损害物对造血 组织的损害

体检

详细的体格检查及不同贫血的特点 详细的体格检查及不同贫血的特点 详细的体格检查及不同贫血的特点 详细的体格检查及不同贫血的特点 皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染 ---------- 溶贫、肝病溶贫、肝病舌乳头萎缩舌乳头萎缩 -------------- 叶酸、叶酸、 B12B12 缺乏缺乏指甲扁平凹陷、口角干裂指甲扁平凹陷、口角干裂 -------- 缺铁性贫血缺铁性贫血全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 ---------- 恶性淋巴系统疾病恶性淋巴系统疾病脾大脾大 ---------- 白血病、溶贫、脾亢白血病、溶贫、脾亢神经振动及位置觉障碍神经振动及位置觉障碍 ----------VitB12VitB12 缺乏缺乏

重型 β-

地中海贫血：肝脾肿大

唇炎

口角炎

舌炎

实验室检查

11 、外周血、外周血：： HbHb 、、 RBCRBC 、、 HCTHCT

MCVMCV 、、 MCHCMCHC

RetRet 、、 RDWRDW 、、 WBCWBC 、、 PLT PLT

其它细胞其它细胞

22 、骨髓 、骨髓

骨髓细胞涂片分类骨髓细胞涂片分类

骨髓活检骨髓活检

33 、发病机制检查、发病机制检查缺铁性贫血：缺铁性贫血：铁代谢及引起缺铁的原发病。铁代谢及引起缺铁的原发病。

巨幼细胞贫血：巨幼细胞贫血：叶酸、叶酸、 B12 B12 水平测定及原发病检查。水平测定及原发病检查。

失血性贫血失血性贫血 :: 原发病检查原发病检查

溶血性贫血溶血性贫血 :: 测红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自 测红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自 身抗体、同种抗体及身抗体、同种抗体及 PNHPNH克隆。克隆。

骨髓造血 功能衰竭性贫血：骨髓造血 功能衰竭性贫血：染色体、抗原表达、细胞染色体、抗原表达、细胞周期、基因、及周期、基因、及 T BT B 细胞调控。细胞调控。

造血系统 肿瘤性疾病：造血系统 肿瘤性疾病：原发病检查。原发病检查。

治 疗治 疗

一、病因治疗

二、药物治疗 ◆◆铁剂铁剂 ◆ ◆ 叶酸和维生素 叶酸和维生素 B12B12 ◆ ◆ 维生素 维生素 B6(B6( 吡哆辛吡哆辛 )) ◆◆糖皮质激素糖皮质激素 ◆◆雄激素雄激素 ◆◆红细胞生成素红细胞生成素 ( ( EPO )EPO )

 

输血适应症

⑴伴缺氧症状的各种溶血性贫血，尤在急性发 作时

⑵各种骨髓增生低下贫血

三、输血

⑶肿瘤性贫血治疗过程中

⑷遗传性贫血。

⑸急性大量失血：失血量超过总血容量 30%( 约 1500ml) 。

⑹其他原因所致严重出血、贫血。

输血指南：

 

10g/L 血红蛋白 =200ml 浓缩红细胞 /洗涤红细

胞

内科 / 慢性病

外科 / 急性失血

危 重

Hb(g/L) <60 <80 <100

HCT(%) <20

种类：

浓缩红细胞

洗涤红细胞

新生红细胞

四、脾切除

五、骨髓移植

 

小结：本章要求掌握贫血的定义、诊断。熟悉治疗手段。

思考题11 、、贫血的定义？贫血的定义？22 、按发病机制和病因的贫血分类？、按发病机制和病因的贫血分类？33 、根据红细胞形态特点，贫血可分 、根据红细胞形态特点，贫血可分 为哪几类？ 为哪几类？

参考书血液和造血系统疾病 血液和造血系统疾病 科学技术出版社科学技术出版社

中华血液病杂志中华血液病杂志 20052005 年第八卷（年第八卷（ 55）：）：256~263256~263

血液病诊断指南血液病诊断指南 人民卫生出版社 人民卫生出版社

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