《内经》积聚证

•一、积聚的概念

•《内经》中积与聚未分

• 积 • 有形 肠覃 • 《灵枢 · 水胀》“息肉乃生，其始生

也， 大如鸡卵，稍以益大，至其 成如怀子之状，久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下， 此 其候也。”

• 无形 息积 • 《素问 · 奇病论》“病胁下满气逆，二三岁

不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。”

•

•

•聚

•有形

• 《素问 · 骨空论》“任脉为病，• 男子内结七疝，女子带下瘕聚。”• 无形 • 《灵枢 · 五色》“ 其色散，驹驹然未• 有聚，其病散而气痛，聚未成也。”

《难经》 55 难： 病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；聚者阳气也……气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。”

•瘕• 石瘕 《灵枢 · 水胀》“石瘕生于胞 中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”•《说文》“瘕，女病也。”

•血瘕• 《素问 · 阴阳类论》“二阳三阴，至阴 皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴 阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”

• 虙瘕• 《素问 · 气厥论》“小肠移热于大肠，为

虙瘕，为沉。”

•水瘕痹

• 《灵枢 · 邪气脏腑病形》 “肝脉微缓为水瘕痹。”

•马莳：水瘕者，水积也。

• 疝瘕

• 《素问 · 玉机真藏论》“今风寒客于人……弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。”

• 《素问 · 大奇论》“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”

• 虫瘕• 《灵枢 · 厥病》“肠中有虫瘕“。

《史记 · 仓公传》遗积瘕——• “ 犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。

• 积、瘕、聚、蕈、瘤、溜• 肠溜

• 有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。

肠溜 肠覃

久者数岁乃成，以手按之柔。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。

•息肉乃生，其始生也， 大如鸡卵，日以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

• 筋溜• 有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间

而不反，发于筋溜。 • 《灵枢 · 刺节真邪论》

• 昔瘤• 已有所结，气归之，津液留之，邪

气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。

• 四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。 《灵枢 · 九针论》

• • 《难经》 56 难 五脏积

• 心 肝 脾 肺 肾

• 伏梁 肥气 痞气 息贲 奔豚

• 伏梁• 《素问 · 奇病论》帝曰：人有身体髀

股 heng 皆肿，环齐而痛，是为何病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。

• 帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺法中。

• 《难经》“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”

• 《国标》伏梁• 因秽浊之邪结伏肠道 ,阻滞气血运行 ,秽浊与气血搏结日久而成 . 以腹痛 ,腹泻 , 右下腹包块为主要表现的积聚类疾病 .

• 息贲• 《灵枢·邪气脏腑病形篇》肺脉滑甚为息贲上气。• 《灵枢·本藏》肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。• 《灵枢·经筋》手心主之筋，其病当所过者支转筋，

前及胸痛息贲。 • 《难经》：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”

•

• 肥气《灵枢·邪气脏腑病形》肝脉急甚者为恶言；微急为肥气 ,在胁下若覆杯。

• 《难经》：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。”

• 《 国标》 :因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。

• 奔豚《灵枢·邪气脏腑病形篇》肾脉……微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。

• 《难经》56难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。”

• 《金匮》奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

• 《金匮》奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

• 医案

痞气 /膈中• 痞气• 《难经》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”

• 医案• 隔中• 《素问·气厥论》肝移寒于心 ,狂、隔中。• 《灵枢·邪气脏腑病形篇》脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。

积聚病机

总病机：寒邪导致气机逆乱

积之所生，得寒乃生，厥乃成积

病因病机分述

寒起于足 血脉凝涩 循脉上犯肠胃 肠外汁沫聚结

用力过度暴饮多食起居不节

伤络 血溢肠外与汁沫相搏

合并凝聚

外中于寒内伤忧怒

寒随气逆 六输不通阳气不行

血凝津聚

积

•病因小结

•外中于寒•内伤忧怒• 生活方式癌•暴饮多食

•用力过度

•起居不节

病机小结

• 气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散

• 胃癌散结治疗八法

• 第二军医大学长征医院中医科

• 以《内经》积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成“散结八法”。

•1 、消痰散结 • 胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰。

• 胃癌症状• 舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷• 胃癌病机• 痰阻中焦• 治疗方法• 消痰散结法• 导痰汤• 药物• 南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。

•病例一：严××，男， 76 岁，

• 于 1984年 4月 16日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。

• 术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重 38公斤，血红蛋白 67g/L， WBC3.6×109/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。

• 辨证为痰湿中阻 ＃

•消痰散结法：•半夏 15g 南星 15g 茯苓 30g•陈皮 15g 川贝 9g•全蝎 3g 蜈蚣 3条 天龙 10g•炒楂曲各 30g 炙甘草 6g 大枣 5枚 •服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱胀除，随后根据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。＃

• 2、软坚散结法 “坚者削之”•胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈

聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。•软坚散结 咸味药物•方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减•药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。

•病例二：周××，男，54岁，

•于1994年以胃底贲门癌进行手术治疗并 做淋巴结清扫，发现6个淋巴结中 3个有 转移。•病理报告示：低分化腺癌。术后 3个月发 现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有 一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细 胞。•舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。＃

•软坚散结法：•海藻 10g，昆布 10g，黄药子 6g，•牡蛎 30g，大贝母 9g，全蝎 3g，•天龙 10g，沉香 6g （后下），•炒鸡内金 15g，炒枳实枳壳各 15g，夏枯草 20g，炙甘草 6g，大枣 5枚。•服药三个月复查胃镜•示吻合口处肿块消失。•随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。＃

•3、祛瘀散结法

•胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩

•胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。•祛瘀散结法•膈下逐瘀汤或桃核承气汤等，•药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。

•病例三：潘××，女， 36 岁，

• 于 1993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。

• 术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗，

• 服药二周呕吐停止，饮食恢复，• 服药两年八个月，体重增加 14 公斤，一般情况尚可，

• 因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。 ＃

• 4、通络散结法 •肿瘤 “久病入络”，病情缠绵，•《临证指南医案·胃脘痛》提示：胃脘痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活血通络之品。

•通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。

•大黄蟅虫丸加减。

•病例四：张××，女， 57岁，•于 1984年因胃癌行手术切除，清扫 6个胃

淋巴结，发现 2 个有癌细胞浸润。术后行

两次化疗，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。＃

•拟通络散结为治•处方：莪术 10g，威灵仙 15g，全蝎 6g，•地鳖虫 9g，蜈蚣 3条，杭白芍 15g，•元胡索 15g，炒鸡内金 15g，制大黄 10g，•炒枳实枳壳各 15g，炙甘草 6g，大枣 5枚。•服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除，•随症加减服药十年，至今患者身体良好。＃

•5 、解郁散结法

• 胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅，• 常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦• 疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。

• 柴胡疏肝散、丹参饮• 理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配合治疗。

• 橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。

•病例五：李××，女， 47岁

• 于 1994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻 15公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。

• 经用理气、消导药物均无明显效果，• 转而以解郁散结为治，• 方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香 6g，莪术 15g，三棱 15g，干姜 6g。

• 服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。＃

• 6 、解毒散结法 •气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。

•形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚，

•胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。•清热解毒类药物•药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用

•仙方活命饮加减•七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、 连翘、忍冬藤等。•清热解毒药物 清泻郁火• 行气活血• 消肿散结

• 病例六：刘××，女， 70岁，• 于1985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。

• 症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数，

• 拟解毒散结为治。• 药用凌霄花 30g，蛇莓 30g，七叶一枝花 30g，石见穿 30g，黄芩 6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黄15g，炒枳实枳壳各 15g，炙甘草 6g，大枣5枚。＃

患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。＃

• 7、导滞散结法 • 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛

• 另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。• 浊气在上，则生 月真 胀 • 六府者，传化物而不藏。• 此不能久藏，输泻者也。• 中满者泻之于内。 ＃

• 胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出• 胃气通降

• 泻下法：三承气汤• 步骤：一泻二清三排• 一泻 先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃，• 二清 制大黄清肠去腐，缓泻＋活血去瘀散结• 三排 待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等 促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又

不会因峻下而伤及脾胃。

• 病例七：杨××，男， 74岁，• 于 1993年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，曾做 11次化疗，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉弦。

• 五实症 腹胀，前后不通，闷瞀• 拟导滞散结为治：• 制大黄 15 炒枳壳实各 15 川朴 9 大腹皮 15• 青陈皮各 15• 莪术 15 沉香 6 菝契 30 平地木 30• 炒楂曲各 30 鸡内金 15 炙甘草 6

•服药五年从未间断，生存质量很好，•第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠炎出血而故。

• 8 、扶正散结法 • 《内经》“大积大聚，其可犯也，衰其

大半而止。”• “ 大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。”

• 临床最常用八珍、十全大补汤加减，• 常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、甘杞、旱莲草、女贞子等。

• 散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有的放矢的进行治疗。＃

• 病例八：杨米氏，女， 84岁，• 胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮 食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有 大便隐血，多者＋＋＋，少者＋，舌质淡白，苔白腻，脉细弱。

• 处方：党参 30 茯苓 30 黄芪 30 仙鹤草 30 阿胶 9 陈棕炭 30 白芨 10 七叶一枝花 30 蛇莓 30 夏枯草 30 昆布 15 大贝母 10 鸡内金 15 炒楂曲各 30 炙甘草 6 大枣 5枚• 生存七年，生活基本自理。

•动物实验：•金龙蛇口服液•可提高患者生存质量，延长生存期，•实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株MKN-45 的生长，

•可使肿瘤组织中 PCNA、 EGFR、 VEGF等肿瘤标志物的表达下降。＃

空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠

金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠

空白对照组

金 龙 蛇 组

化 疗 组

•再见

• 《内经》中记载：“邪之所凑，其气必虚”，现代研究也证实，肿瘤患者免疫功能皆有所下降，并将免疫功能作为评价肿瘤的治疗效果的指标。

• 胃癌是慢性重病，日久必损耗正气，并且脾胃为气血生化之源，脾胃受病气血生化不足，故胃癌患者必有气血亏虚，正气不足则不能抗邪，有利于肿瘤的发生或发展、转移。

• 《内经》大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。

• 大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。

• 扶正八法• 免疫机能较佳者复发 /转移的机率• 治疗效果较为理想• 晚期肿瘤免疫反应性 +抗肿瘤化疗药物

• 免疫功能• 在胃癌的全程治疗过程中调节免疫机能• 填精益髓 • 总结 消化道肿瘤的“扶正八法”

• 扶正八法辨证分型• 1 、益气养血法• 气血两虚型• 面色苍白或萎黄，气短懒言，食少，舌质淡嫩。

• 八珍汤加减。

• 2 、益气健脾法• 脾气亏虚型• 食少便溏• 六君子汤加减• 3 、益肺健脾法• 脾肺两虚型• 气短，咳嗽不止，呕吐腹泻• 理中汤加减

• 4 、益肝健脾法• 肝阴亏虚＋脾虚湿胜型• 遍身水肿，视力减退，舌质淡胖。• 实脾饮加减。

• 5 、益肾健脾法• 脾肾阳虚型• 瘦弱少气，五更泻。• 龟鹿二仙胶加减。• 6 、益气摄血法• 气虚血溢型• 面色无华，腹部隐痛，喜热饮，便血或吐

血。• 理中汤合当归补血汤加减。

• 7 、益胃养阴法• 胃阴不足型• 口干舌燥，舌质干红少津，大便秘结 。• 增液汤合四君子汤加减。• 8 、益胃温中法• 脾胃阳虚型• 呕吐腹泻，口不渴，脉沉迟。• 理中汤加减。

•结束