64
ללללל לללללל לללללל ללללללל לללל לללללל ללל: ל"ל ללל ללללwww.tmurot.org.il

הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

Embed Size (px)

DESCRIPTION

הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים. מאת: ד"ר ניר עמיר www.tmurot.org.il. תפקידי השינה. תפקידיה של השינה אינם ברורים. אריסטו סבר שהשינה נגרמת מצינון אדי הלב בידי המוח. אחרים סברו שהשינה נובעת מהצטברותם של רעלנים בעלי השפעה מרדימה. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

www.tmurot.org.ilמאת: ד"ר ניר עמיר

Page 2: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

השינה תפקידיתפקידיה של השינה אינם ברורים. אריסטו סבר שהשינה •

נגרמת מצינון אדי הלב בידי המוח. אחרים סברו שהשינה נובעת מהצטברותם של רעלנים בעלי השפעה מרדימה.

- ייצור השינה מסייעת בהפרשת חומרים חיוניים•החלבונים, הפרשת הורמון הגדילה. שימור המערכת

החיסונית.

השינה מונעת היחשפות לטורפים?• - במהלך רוב שלבי השינה העמוקים שינה שומרת אנרגיה•

הגוף צורך פחות אנרגיה, אך עדיין מדובר בפעילות אקטיבית.

- טענות שנויות במחלוקת גורסות שינה עוזרת ללמידה• REMשנת . שחומר ששונן קודם לשינה ייזכר טוב יותר

מתארכת בימים שאחרי לימוד אינטנסיבי וחסך בה צפוי לגרום לקשיים בזיכרון.

Page 3: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

3

ההיפותלמוס מקבל גירוי •ישיר מהאופטיק טראקט

בעקבות חשיפה לאור.

אזורים אחוריים של •ההיפוטלמוס תורמים

להיפרסומניה בעוד שהקדמיים לאינסומניה.

ערנות ושינה קשורים •לרמת סרוטונין,

נוראפינפרין והיסטמין.

רמתם פוחתת עם •ההרדמות ועולה עם

ההתעוררות.

השינה מנגנון

Page 4: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

4

חשיבות השינה בראיה הרפואה הסינית

• ' את מקבל היום במהלך שנוצר והדם י הצ כל . ' ינג ג כתמצית ולהתאכסן להשתנות ההזדמנות

כשהם • מיטבי באופן משנתם נהנים האנשים רוב. והיאנג היין לזמני עצמם מתאימים

• . ' ' היין י בצ מתחלף היאנג י צ כאשר מתרחשת השינה• , ' , לידי הבא דבר ייני י צ מנצלים אנו מזדקנים כשאנו

. אקטיבי או מדומה יאנג בעודף ביטוי• . הזקנה, עם שינה נדודי רבים אנשים מפתחים כך

. היאנג את מטה לשמור כדי מספיק אינו שלהם היין• , וכמובן היום במהלך לנמנם מומלץ זה במקרה

. טובים שינה הרגלי לפתח

Page 5: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

5

השינה אורך

עודף שינה אינו תורם לאריכות ימים ומתקשר לחוסר •עשייה ויצירתיות.

השעון הביולוגי של הגוף מכוונן למחזורי יממה • שעות לערך, אך בעזרת מלטונין 24.5שאורכם

שעות.24ומחזורי יום ולילה המחזור מוסדר ל

כושר גופני אינו מאריך את משך השינה, אך מחמם •את הגוף ולפיכך מאריך את תקופת השינה העמוקה, שתורמת לצינונו. פעילות ספורטיבית שנעשתה במשך

היום מקלה על הירדמות מהירה בלילה. הם נחלתם של REMשלבי שינה עמוקים לצד שנת •

כל היונקים )למעט הדולפין( וגם של הציפורים.

Page 6: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

6

אינדיבידואלי • דבר היא שינהבין . 4-10האורך שעות

ל • זקוקים האנשים 6-8רוב , תוספת אך בלילה שינה שעותלשפר יכולה שעתיים שעה של

תפקוד.• , השינה שיעור המודרניים בחיים

. מכך פחות הוא הממוצעלתוחלת • מתקשר שינה מיעוט

. יותר נמוכה חיים

להיות • נוטים מעט שישנים אנשיםאך בחייהם היפראקטיביים יותר

. פרודוקטיביים יותר גםנמצאה • הרבה שישנים אילו אצל

ונטייה יותר נמוכה הישגיות רמת . לדיכאון מוגברת

מאדם • נבדלים השינה מחזורילאדם.

Page 7: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

7

. הגיל לפי נבדל השינה אורך . יורד זה ההתבגרות בזמן לשינה מוקדש מזמנו שליש שני היילוד אצל

לחצי. . לשליש מתחת לרדת יכול השינה זמן מבוגרים אצל

כ שנה גיל , 70%עד . הגן בגיל רצופה לילה שנת מפתחים מהילדים. הילדים ברוב רצופה לילה שנת ומופיעה הצהריים שנת ונעלמת כמעט

Page 8: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

8

מחזורי שינה דקות. 90-100כל מחזור שינה נמשך עד • . )מאופיין בגלי מוח איטיים Non REMכל מחזור מתחיל ב •

וירידה בטונוס השרירים, קצב לב ונשימה(. . )מתאפיין REM מופיע שלב ה NREMאחרי שלב ה •

בראקטיבציה של גלי מוח, שיתוק שרירי הגוף למעט אילו של העיניים, ריצוד, עליית קצב לב ונשימה, עליית לחץ דם וחלומות

סוערים(. מחזורים כאילו עם הפסקות בניהם.6-8כל לילה עובר היושן •

Page 9: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

9

Page 10: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

10

שלבי שינה כתלות בגיל

REMאצל ילדים נמשך ה •זמן מרובה יותר, אך מאפייניו

שונים מזה של המבוגר. נראה שילדים בגיל הגן •

ממעטים לחלום.בגיל חודשיים הילוד מתחיל •

להתאים את השינה להבדלי היום והלילה, בעיקר בשל

מאמצי ההורים להרגילו לכך.

מתארך יותר, ואילו מצבי REMבסוף הלילה מצב •( מתקצרים. 4 ו-3השינה העמוקים )שלבים

הוא כחמישית מזמן השינה, אך שיעור זה REMזמן ה •משתנה עם הגיל.

Page 11: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

ו - REMהקבלה סינית מערבית לגבי שנת Non REM

REM Non REM

נשימות מהירות ושטחיות. ירידה בטונוס שרירי נשימה.

. COPDאגירת נוזלים ב בבריאים אין בעיות.

ירידה בוונטילציה. הפרעה בשיעול. אגירת נוזלים ב

COPD בבריאים אין . בעיות.

נשימה

מי שסובל מחומציות יתר ולא מתעורר יכול לקבל איזופגיטיס

איזופאגוס

ירידת חום גוף בקור ועליית חום גוף בחום. אין

תרמורגולציה.

עליית חום גוף בקור וירידת חום גוף בחום. תרמורגולציה.

תרמורגולצי ה

וריאביליות בקצב לב ולחץ 40דם. יכול לעלות ב

.CVAסיסטולי. יותר סיכוי ל

בקצב 6-10%ירידה של לב ולחץ דם. פחות סיכון לברדיקרדיה וטכיקרדיה.

פחות וריאביליות.

CVS

Page 12: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

REM Non REM

במבוגרים יורדת במבוגרים שכיחות עולה גילשכיחות

עלייה בפעילות בשלב זה )הפוך בנרקולפטים(. יותר

זרימת דם במוח.

מוחית בפעילות מחזור דם ירידה מוחי

יצירה של קשרים חדשים במוח. חיוני לקשב,

ראורגניזציה בזמן עירנות.

אנבוליזם. סינתיזה של RNA.וחלבונים

מטבוליזם

דפריבציה יותר עייפות פיזית יותר איריטביליות.

פחות ייני = יותר יאנגי )אקטיבי, סוער,

ואיריאבילי כמו רוח, אונות מינית, איריטביליות

בדפריבציה, פעילות קורטיקלית של מחשבה

ורגש ויצירת קשרים (.

יותר ייני )ירידה בתפקוד. ברדיקרדיה

וירידה בלחץ דם. ירידה בפעילות מוחית.

בדפריבציה עייפות פיזית )ייני לעומת

עייפות נפשית(. אנאבוליזם ויצירת

חומר(.

סיני

Page 13: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

13

Page 14: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

14

השינה הפרעות

לילה " • אחת פעם לפחות בחייו חווה אחד כל כמעט . שינה" ללא לבן

למשך 30%כ- • שינה מהפרעת סובלים מהאוכלוסייה . , היומי בתפקוד הפוגעת יותר או שבועות

מבעיות 30%• סובלים שלוש גיל עד מהילדים. בלילה מרובות ויקיצות הרדמות

• : ואי כאבים מרכיבים למספר מיוחסת זו תופעה , , , גבולות הגדרת רגשיים מצבים מחלות פיזית נוחות

.) הורים ) סביבתיות ובעיות

Page 15: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

15

הפרעות השינה מתחלקות למספר סוגים עיקריים:

א. נדודי שינה )אינסומניה(.•ב. ישנוניות יתר )היפרסומניה(.•ג. דום נשימה בשינה.•ד. הפרעה בתזמון השינה וערות )הפרעות בשעון •

הביולוגי(.ה. פאראסומניות )אירועים אוטומטיים במהלך •

השינה(.

Page 16: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

: בילדים שינה בעיות הערכתחלק מבעיות השינה קשורות להורים ולא לחולים עצמם. •אילו שמתלוננים על מיעוט שינה בלילה, פעמים רבות •

מתגלים כחרפנים ביום )בגיחות קטנות(.אילו שחושבים שישנו בלילה אבל קמים עייפים מסוגלים •

בגלל הפסקות 50%להוריד את רווי החמצן בעורקים ל שינה תדירות וחמצון לקוי.

אינסומניה פסיכיאטרית: המאפיין הוא קושי להירדם וקושי •להתעורר.

/http://www.nhlbi.nih.govיומן השינה של גארפילד: health/public/sleep/starslp/bimages/sleep_diary.

jpg

Page 17: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

17

: - יתר. ישנוניות ב מן האוכלוסייה הבוגרת סובלת 4%-5%•

משילוב של עייפות מתמשכת ונטייה להירדמויות בלתי רצוניות.

לישנוניות השפעה ניכרת על התפקוד •היומי, במיוחד בפעילויות כמו נהיגה

ועבודה.

בילדים התופעה מתבטאת בנרגנות, •הפרעות קשב והיפראקטיביות.

דוגמא להפרעת שינה ראשונית היא •מחלת הנרקולפסיה.

דוגמא להפרעת שינה משנית היא תסמונת •דום נשימה בשינה.

Page 18: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

18

: בשינה. נשימה דום תסמונת ג , חברתית - בעיה לרוב חזקה נחירה

. מאוד מטרידה לעיתיםבמבוגרים • שכיחה התופעה

. בילדים, גם קיימת אך שמניםאיכותית • לא הנשימה לעתים

. יש נחירות שומעים שלא למרותעם ) שינה נשימה חסימת לשלול

, , אנומליות שקדים פתוח פהבלוע(

על • חשיבות הנשימה לאיכות , הבריאות על היומיומי התפקוד

. החיים תוחלת על ואפילותורשתית, • בתופעה מדובר לרוב

. מההורים המורשת

Page 19: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

דפנות • התרופפות עקב נגרמת הנחירההרך החיך באזור העליונים הנשימה דרכי

. שינה. במעבדת האבחון והלוע

• , , רקע על לרוב מתרחשות הנחירותעודף של במקרים גם אך הטחול חולשת

. בשמנים. יותר שכיחה התופעה ליחה

, לב למחלות דם לחץ ליתר גורמת התסמונת מתקדם בגיל . , החיים תוחלת לקיצור גם ולכן מוחיים ולאירועים

הגופני והכושר הריכוז יכולת על משפיעה התופעה צעיר בגיל . והמחלה מנחירה מבנות יותר סובלים בנים הילד של

. הגיל עם מתקדמת

, ופיזור הטחול חיזוק וכולל יעיל כאן הטיפול למבוגרים בניגודבחמצן. החדר והעשרת שינה מנח כמו שמרניות שיטות ליחה

תורמות.

Page 20: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

20

שעון. ) השינה בתזמון הפרעות דביולוגי(:

)"ינשופי לילה"( - מסוגלים ילדי הפאזה המאוחרת•להירדם לקראת הבוקר ומעדיפים לישון עד צהריי היום.

מתקשים להקיץ בבוקר וכאשר עושים כן, נגרמת להם הפרעה משמעותית בתפקוד היומי.

מתאים למצבי חסר יין / חום.

)"ציפורי בוקר" ( - מקדימים ילדי הפאזה המוקדמת•להירדם בלילות ולהקיץ בבקרים. תופעה זו פחות

שכיחה. מתאים למצבי חסר יאנג-צ'י.

אבחון ההפרעה בתזמון השינה נעשה באמצעות מכשיר •המוצמד לפרק כף היד )אקטיגרף( במשך שבוע או

שבועיים, בבית הנבדק.הטיפול כולל שיטות התנהגותיות, הורמון הטבעי מלטונין, •

ובחשיפה לאור בעוצמה גבוהה בשעות מסוימות.

Page 21: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

21

ה. פאראסומניות:קבוצה של תופעות שונות המתרחשות בזמן השינה. הן אינן •

גורמות בד"כ להפרעות שינה וערנות. בקבוצה נכללות תופעות אוטומטיות כמו הליכה, דיבור, •

צעקות והרטבה, הפרעות בחלימה ופעילויות מוטוריות שונות.לעיתים די בסיפור המטופל ומשפחתו, כדי לאבחן את •

התופעה.במקרים אחרים נעשית בדיקה מעבדתית.•

בדיקות שינה ביתיות א. בדיקה של בנים נוחרים לאבות נוחרים

ב. בני אדם שסובלים מהשמנת יתרCPAPג. שירות בדיקה ביתי למשתמשי

Page 22: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

22

טובה לשינה עצותמיטה זמן

•. במיטה רב זמן להישאר איןלשינה • ורק אך במיטה מבלים בו הזמן את להגביל .ישמוכנים • כאשר ולחזור מתעוררים אם מהמיטה לצאת

לישון.

בכוח שינה לכפות אין• . , מתרחקת השינה כך להירדם יותר שמתאמצים ככל• , עשויה הרפיה אך כבשים לספור להתאמץ טעם אין

להואיל.•. הטלביזיה מול להירדם לא

השינה חדר שעון סילוק•. שינה להרחיק עלול זורחות וספרות השעון תקתוק

גופנית פעילות•. השינה לפני מאומצת פיזית פעילות לבצע אין•. השינה מועד לפני שעתיים עד רצויה גופנית פעילות

שאלון בדיקה להערכת איכות

השינה http://sleeplab.technion.ac.il/test2.asp

שאלון בדיקה

להערכת הישנוניות היומית

http://sleeplab.technion.ac.il/test1.asp

Page 23: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

23

ללכת לישון ולהקיץ בשעות קבועות אי-סדירות בשעות השינה והיקיצה עלול להחמיר את ההפרעה. •

לא לאכול ארוחה כבדה לפני השינה מומלץ לאכול פחמימות וחלבונים, אך לא שוקולד או פחמימות •

מזוקקות. אין לשתות כמות גדולה של נוזלים לפני השינה. •אם מקיצים בלילה, אין לרוץ למקרר - זה עלול להפוך להרגל! •

לא כדאי לשון במשך היוםניתן להגביל את שנת הצהריים לנזקקים לה.•במקרים שונים עדיף להימנע כלל משנת צהריים סדירה.•שמירה על עירנות רצופה ביום מגבירה את הצורך בשינה •

בלילה.

Page 24: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

הרגלי שינה בראייה סיניתשמירה על חשיבה רגועה

התרגשות יתר או מאמץ מחשבתי מוגזם הם ביטוי של אקטיביות הצ'י של היאנג.

לכן יש להרגיע את המוח והעיניים רגע לפני הניסיון להירדם.

אכילה קלה לפני השינהצ'י היאנג צריך להגיע פנימה בזמן השינה תוך חציית שכבות שונות בגוף.

אם הקיבה מלאה במזון, צ'י היאנג נתקע בדרכו אל רמת תת-ההכרה.לכן יש להימנע מאכילה רגע לפני שהוא ניגש למיטתו.

פעילות גופנית מתונהפעילות גופנית קלה עשויה לעזור לפני השינה.

פעילות זו מטהרת את החשיבה מבעיות היום ומשפרת את המיחזור של הצ'י. צעדים בחדר לפני השינה. 100בחיבור "סודות האבן הסגולה", מומלץ לצעוד

עם זאת, פעילויות נמרצות מדי לא מומלצות ועלולות להקשות על ההירדמות.

Page 25: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

אבחנה לפי ממצאים קלינייםסינית סימנים מועד השלכה אבחנתיתחשיבה

באינטרוולים nocturnal myoclonus חסר יין, חום מהכבד קבועים

בעיטות

חסר דם )לשים לב לשעון הביולוגי(

situational insomnia בהתחלת השינה

התעוררויות תדירות

בחצי השני אינסומניה דפרסיבית חסר דם בלב לשינה

התעוררויות תדירות

חסר צ'י )"הולדינג"( בטחול, חום וליחה

secondary sleep apnea

חוזרות על פני כל השינה

נחירות וחסימה נשימתית

חלומות בזמן שינה נרקולפסיה חסר יין בכליותמפחידים ב

REM

חסר יאנג בכליות, סטגנציה בכבד

חלומות ביעותים )טרור(

חצי שני של הלילה, ב

NREM

להתעורר בפחד )קושי

לקום(

Page 26: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

סינית השלכה חשיבה אבחנתית

סימנים מועד

חסר יין בכליות, חום בכבד )אם חולמים על

אלימות(

חצי שני של הלילה, חלומות מפחידים REMב

להתעורר בפחד )קל לקום(

הלב, shenבעיה ב הכבד, hunבעיה ב

חוסר שורש בכליות

מובילי עם NREMמשנת סוננבוליזםקואורדינציה, לא

מגיב

רוח מהכבד )על רקע חום פנימי או חיצוני,

חסר יין, חסר דם, סטגנציה(

חריקת שיניים NREMמשנת ברוקסיזם

הגיית הברות NREMמשנת דיבור תוך שינה הלבshenבעיה ב

או NREMמשנת enuresis חסר צ'י או יאנג בכליותREM

השתנה

הלב, בעיה shenבעיה ב הכבד, חוסר שורש hunב

בכליות

ללא REMשנת אטוניה

מובילי ללא REMמשנת קואורדינציה, לא

מגיב

חסר צ'י )"הולדינג"( בטחול, סטגנציה

)לפעמים של ליחה(

Primary sleep apnea

שינה עמוקה או בהתחלה

הפסקות שקטות של נשימה

Page 27: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

סיבות שונות לאינסומניהסינית סימנים מועדהשלכותחשיבה

חסר דם בכבד, רוח מהכבד, קור

כיווצי שרירים ריתמיים בגפיים. הטיפול בכלונאזפן.

בגיל מאוחר

נוקטורנל מיוקלונוס

הפרעה בריתמוס בבוגרים הטיפול עם מלאטונין לבדוק שעון ביולוגי השינה

נחירות, הפסקות שינה, חום וליחה ירידה בחמצון, דום לב.

Sleep Apnea בשמנים

חסר יאנג בלב, חסר צ'י מתקדם בריאות, בעיית

"הולדינג" בטחול, וסיבות רבות

נוספות.

. מעיר REMמדכא שנת פעמים

רבות. )כמו באשפוזים( אי ספיקה קורונרית או

ריאתית - התעוררות מצילת חיים.

חום, כאבחרדה, מחלות

גורמים רפואיים

REMדיכוי Hangover חום וליחה

אלכוהול

חום וליחה בלב, חסר דם בלב, חסר

יין בלב

קושי להירדם, הפרעות שינה, קושי להתעורר

דיכאון, סכיזופרניה בכל גיל

Page 28: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

28

סיבות שונות להיפרסומניה

סינית סימנים מועדהשלכות חשיבה

, , ליחה יאנג חסרעל מהכבד רוח

דם חסר רקע

צורך לשון ללא שליטה. שינה . REM . Cataplexyרגילה. מכוון ל

טיפול מוגבל באמפטמינים לקטאלפקסיה

נרקולפסיה

נחירות, הפסקות שינה, ירידה חום וליחה בחמצון, דום לב.

Sleep Apnea בשמנים

שינה מרובה ואכילת יתר למשך חום וליחהשבועות. אין טיפול מיוחד אם כי לעתים משתמשים בכלונאזפאן.

זכרים מתבגרים

klein Levin Syndrome

חסר דם בלב, shenהפרעה ב

גורם לשינה אצל חלק מהם וגם Amineקושי להירדם. מטופל ב

reuptake Blockers ובתרופות כולינרגיות.

דיכאון דיכאוניים

ההשמנה גורמת להיפוונטילציה. חום וליחהאנוקסמיה והיפרקרביה יחד עם

היפרסומניה.

Pickwickian בשמניםSyndrome

Page 29: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

סיבות לפארסומניהסינית סימניםמועדהשלכותחשיבה

חסר צ'י או יאנג בכליות, קור פנימי

שלפוחית מלאה לא מאותת להשתין. טיפול התנהגותי ובחוסר ברירה

אימיפראמין )אנטיכולינרגי(.

אנורזיס ילדים

,hun וב shenבעיה ב חוסר שורש בכליות

פעילות מוטורית אוטומטית ללא . בדיבור NREM, 3,4מודעות בשלב

לא מטפלים.

גיל סוננבוליזם כל ודיבור

hun וב shenבעיה ב חוסר שורש בכליות

יותר בזכרים. פרץ אלימות פיזית , מטופל בכלונאזפאן.REMבשנת

REMשנת 50מעל ללא

אטוניה

חסר יאנג בכליות, סטגנציה בכבד

התעוררות חלקית בפאניקה בשלב 3 ,4 ,NREM טכיקרדיה ,

וטכיפניאה. בביעותים זוכרים רק את החרדה. חולף עם הגיל )בגלל ירידה

(. ואליום.4בשלב

ילדים וצעירים

Night terrors

רוח מהכבד )חום, חסר יין, חסר דם,

סטגנציה(

ברוקסיזם . שמים סד. NREM של 1שלב

חום ולחות, חסר צ'י )"הולדינג"( של

הטחול

חסימתי בשמנים או תורשתי במ.ע. מ , מסוכן.

Resp. Sleep מבוגריםApnea

Page 30: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

30

הפרעות שינה במטופלים עם סטרס פוסט טראומטי

ילדים שנחשפים לאירוע טראומטי •מבחינה פיזית או פסיכולוגית

.PTSDעלולים לפתח בעיות אלו יכולות לכלול קושי •

להירדם, התעוררויות תכופות, חלומות מטרידים או סיוטים.

הפרעת השינה יכולה להיות •מובנת כתגובה נורמאלית

לטראומה מהעבר או תפיסה של איום.

טראומה פסיכולוגית או פיזית •חמורה יכולה לגרום לשינויים בתפקוד הביולוגי הבסיסי של

האדם. שינה שלווה והצורך להיות בכוננות •

מתמדת לא "הולכים יחד".

Page 31: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

PTSDקשיים להתמיד בשינה ב . PTSDסיוטים הם תופעה טיפוסית של ילדים עם •סיוטים הם אירועים שבהם האדם צורח או רועד תוך •

כדי שינה. למתבונן מהצד הוא יכול להראות ער, אבל הוא אינו מגיב.

בדרך כלל, הסיוטים משחזרים את האירוע או היבטים •אחדים שלו.

בדרך כלל מדובר בפחד ואימה. לא פעם חולמים •שנסחפים על ידי גל גדול או לתוך מערבולת אויר.

בשל מצב של עוררות יתר יתכנו תנועות חדות של •ידיים ורגליים במהלך סיוטים, כנראה תוך כדי ניסיון

להימלט מהתוקף, העלולות לגרום להתעוררות.התעוררות מכל רחש וקימה כדי לשלול אפשרות של •

סכנה.

Page 32: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

32

מה לעשות אם יש לילד יש בעיות שינה מ- PTSD?

לפרט הבעיות בפני רופא או מטפל )מצוקה פיזית, רגשית או •נפשית(.

להימנע מטיפול תרופתי ללא צורך.•להגביל שימוש בקפאין )תה, שוקו, קולה(.•ליצור סדר לילד יום קבוע של שינה וערות.•לדאוג לסביבת השינה שתהיה נקייה מהפרעות ככל שניתן.•לאכול ארוחה קלה מאוד בלילה כדי לשמור על ערכי סוכר •

קבועים.להימנע מפעילות מעוררת שעתיים לפני ההליכה לישון.•הימנעות מארוחות כבדות, תרגול מאומץ, מריבות, סרטי פעולה.•לא לדאוג בקשר לקושי להירדם.•לכלול גישה התנהגותית, שיאצו משפחתי, פורמולה ו/או דיקור, •

http://www.ncptsd.org/facts/specific/fs_sleep.html

Page 33: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

ADDהקשר ל

.7-11 בגילאי ADD ילדי 25נבדקו •ילדים עם הפרעות קשב, שנתנו להם לשון, ישנו משך זמן ממושך •

יותר.ילדים ששנתם הייתה קצרה הפגינו הישגים נמוכים יותר יחסית לירידה •

ביכולת בקבוצת הביקורת.ילדים מקבוצת הביקורת שנמנעה שנתם הציגו תוצאות דומות לילדי •

ADD.

ככל שילד ישן פחות יש לו יותר נטייה לאלימות.• .ADHDהריטלין מעורר ולכן יכול לסייע ללא קשר להפרעת ה • הפסקות נשימה יחסית לילדי ק. 2.5היו פי ADHDבילדים עם •

ביקורת.קפיצות גפיים בשינה אפיינה ילדים עם הפרעות קשב .•תנועת יתר בשינה מטופלת בדופאמין או בהשלמת ברזל.•

1987מהמרפאה להפרעת שינה, ביה"ח מאייר )רמב"ם( ד"ר גיורא פילר

Page 34: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

אתיולוגיה סינית להפרעות שינה – מאמץ יתר, דאגה ולימודים אובססיבים יכולים לפגוע מאמץ יתר ודאגה1.

בטחול )פגיעה בייצור הדם (, בריאות ובלב.

– לימודי יתר תחת לחץ עם אכילה לא מאוזנת, פעילות עבודה מאומצת2..Ht yin ולאורך תקופה זה יפגע ב-Kid yinמינית מוגזמת יחלישו את ה-

במיוחד בצעירים .Liv Fire או Liv Yang Rising – גורם ל כעס3.

– בד"כ בשל חוסר בלב, מתבטא בעיקר בקימה GBביישנות של ה-4.מוקדמת.

– גורמת לחום לחות בקיבה שיכולה "לערפל" את דיאטה לא מבוקרת5..mindה-

– גורמת לחסר דם של הכבד )לא בילדים(.לידה6.

– הופכת לחום פנימי שפוגע בסרעפת (Wind-Heatשרידי מחלת חום )7.ומוביל לפגיעה בלב.

Page 35: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

35

אבחנה מבדלת להפרעות שינה

:סינדרומים של חוסר• Ht And SP Blood

Deficiency• Ht Yin Deficiency• Ht And Kid Not

Harmonized• Ht And GB Deficiency• Liv Yin Deficiency

סינדרומים של עודף:• Liv Fire Blazing• Ht Fire Blazing• Phlegm Heat Harassing

the Mind• Residual Heat In The

Diaphragm

Page 36: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

פורמולות לסינדרומים של חסרחסר דם בלב ובטחול

Restore the Spleen Decoction - Gui Pi TangBai Zi Yang Xin Wan - Biota Seed Pill to Nourish the Heart

חסר יין בלבNourish the Ht Decoction - Yang Xin TangSettling The Ht Pill - Ding Xin WanCalm The Mind and Tonify the Brain Tab. - An Shen Bu Nao Pian

היעדר הרמוניה בין הלב לכליותEmperor of Heavens Special P. to Tonify Ht - Tian Wang Bu Xin Dan

חסר בלב ובכיס המרהAn Shen Ding Zhi Wan - Calm’s Mind & Settle's the Will Power Pill

חסר יין בכבדSuan Zao Ren Tang - Sour Jujube DecoctionYin Mei Tang - Attracting Sleep Decoction

Page 37: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

פורמולות לסינדרומים של עודףהתלקחות אש הכבד

Long Dan Xie Gan Tang - Gentiana L. Dec. to Drain the Liver.

התלקחות אש הלבXie Xin tang - Draining the Heart DecoctionGuide Out the Red Powder - Dao Chi San

ליחת הלב מטרידה את הרוחShi Wei Wen Dan Tang - Ten Ingredient Dec. to Warm the GBHuang Lian Wen Dan Tang - Coptis Decoction to Warm the GB

משקעי חום בסרעפתZhu Ye Shi Gao Tang - Lophatherus and Gypsum DecoctionZhi Zi Dou Chi Tang - Gardenia and Prepared Soybean Dec.

Page 38: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

38

Ht And SP Blood Deficiency

קושי בהירדמות, עייפות, חוסר תיאבון או תיאבון מועט, חרדה, ראיה מעורפלת, סחרחורת, בעיות

זיכרון קשב וריכוז, ביישנות, שינה קלה, פנים חיוורות, ]פלפיטציות[

- חיוורת.לשון- לא סדיר.דופק

תמיכה בטחול St36+SP6 , UB20 – נקודות.Ht7, UB15, Yintangבייצור דם,

Page 39: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

39

Gui Pi Tang - Restore the Spleen Dec.קטגוריה: פורמולות מזינות צ'י ודם

אינדיקציות סיניות: מחזק צ'י ומזין דם, מחזק טחול ומזין לבמערביות: דיספוריה, אינסומניה, חרדה ופלפיטציות, תשישות,

אוטו-אימוניים.

Ginseng Radix - Ren Shenק - Huang Qi - Radix Astragali Membranaceiק - Bai Zhu - Rhizoma Atractylodis Macroephalaeק - Radix Glycyrrhizae Uralensis - Gan Caoק - Long Yan Rou - Arillus Euphoriae Longanaeש - Angelicae Sinensis Radix - Dang Guiש - Fu Ling - Sclerotium Poriae Cocosש - Semen Zizyphi Spinosae - Suan Zao Renש - Radix Polygalae Tenuifoliae - Yuan Zhiש - Radix Aucklandiae Lappae - Mu Xiangא - Sheng Jiang - uncooked Rhizoma Zingiberis Officinalisמ - Da Zao - Fructus Zizyphi Jujubaeמ -

Page 40: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

40

מידע לגבי הפורמולה

בילדים • יחסית בטוחה פורמולהלכל • " 10גרם הילד של רזה משקל ג ק•' הליקוריץ במינוני זהירותאפילפטים • אנטי עם אפשרית ביוכימית אינטראקציה

ומשתניםהתרופות • רוב עם אפשרית אנרגטית אינטראקציה

הפסיכיאטריות

Page 41: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

המלצות תזונה לחסר דם בלב ובטחול

אסטרטגיה טיפולית:מזון מחזק טחול, נטרלי חמים, מזין ומחזק דם, חם וחמים

מזון ומשקה נא, קר וקפוא, חיטה מאודה, חלב, פרי טרופי להימנע:, מזון מתועש, משקאות קלים, סוכר, תוספי מזון 6ואפרסק , אומגה תעשייתיים, קפאין

מומלץ:: אפונה, שעועית ירוקה, קישוא, גזר, דלעת, בצל אפוי, נבטים, ירקות ופירות

כרישה, תמרים, משמש, תאנה, תפוח עץ אפוי, אגס אפוי, אגס ביין: בטטה, אורז חום, שיבולת שועל, גריסים, כוסמת, חיטה מלאה, פחמימות

סויה

: בקר, עוף, כבש, טחול, כבד )של עוף אורגאני(, סלומון, סרדין, בשר ודגיםטרוטה

: חלב עיזים, מוצרי 'ביו', ביציםמ. חלב, ביצים וסויה: אבוקדו, טחינה, שקדיה, חמאהשומנים

: חומץ, קינמון, הל, אגוז מוסקט, ג'ינג'ר, דפנה, מיורם, בזיליקוםתבלינים: סוכר חום, מולסה, לתת סוכרמתיקה: תה צמחים, לימונדה, ויטמינצ'יק פטל או ענבים, בירה שחורה )מעט(שתייה

Page 42: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

42

Liv Fire Blazing

שינה חסרת מנוחה, חלומות לא נעימים, סיוטים, חלומות על שריפה או אש, טעם מר, כאבי ראש, צמא, שתן כהה, יציאות יבשות, סחרחורות. לשון

אדומה )יותר בצדדים( עם חיפוי יבש וצהוב.

Liv2 , Liv3 , GB44 , GB12 + GB20 ,SP6 – נקודותUB18 , GB15 , UB47 GV24 + GB13, להרגעת

, הכבד

UB62 + UB1, Kid6 – לעידוד שינה דרך איזון העיניים

Page 43: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

43

Long Dan Xie Gan Tang – Gentiana Dec. to Drain The Liv.

קטגוריה: פורמולה לסילוק חום מהאיבריםלסילוק עודף אש מהכבד ומהמרה, טיהור וניקוז חום לחות מהמחמם

התחתוןמערבי: מיגרנות, אקזמה, אבני מרה, עיניים, הרפס, זיהום גניטלי,

אינסומניה

Rx.Gentianae Longdancao - Long Dan Caoק - Rx.Scutellariae - Huang Qinש -Fr.Gardeniae Jasminoidis - Zhi Ziש -

Rx.Bupleuri - Chai Huש - Caulis Mutong - Mu Tongמ-Se.Plantaginis - Che Qian Ziמ-

Alismatis Orientalis - Ze Xieמ -Rehmanniae Glutinosae - Sheng Di Huangמ-Angelicae Sinensis - Dang Guiמ-

Glycyrrhizae - Gan Caoש -

Page 44: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

44

מידע לגבי הפורמולה

פורמולה בעייתית בילדים על רקע טחול לא בשל.•כל הצמחים למעט ליקוריץ עלולים להחמיר היפרקלמיה •

בנוכחות אוצרי אשלגן.•Geniposide – בגרדניה Zhi Zi וספונינים בבופלאורום

Chai Hu אליסמטיס , Ze Xie ואקביה Mu Tong עלולים להוביל לשלשול וגסטרואנטריטיס.

זהירות במינוני הליקוריץ'.•תתכן אינטראקציה ביוכימית עם תרופות אוצרות אשלגן, •

מדללי דם, סטרואידים, אמינוגליקוזידים ותרופות חומציות.תתכן אינטראקציה אנרגטית עם חלק מהתרופות •

האנטיביוטיות, תרופות נוגדות אלרגיה, תרופות משתנות ומדללות דם.

Page 45: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

45

המלצות תזונה לחום ולחות בכבד ובמרה

אסטרטגיה טיפולית:פיזור חום, קריר, ניטרלי, מייבש, אינו מייצר נוזלים או מלחלח

, תבלינים חריפים, מוצרי חלב שמנים, 6 שומן רווי ושמני אומגה להימנע:חלקים פנימיים של בע"ח , משקאות קלים, סוכר, תוספי מזון תעשייתיים,

קפאין

מומלץ:: סלרי, גזר, צנון, דלעת, קישוא, ברוקולי, אפונה ירוקה סינית, ירקות ופירות

נבטים, סלט ירוק, מלפפון, לימון, אוכמניות, תפו"ע, חמוציות, ענבים ירוקים: תירס, גריסים, אורז, תפו"א בקליפה, שעועית אדומה, שיפון, פחמימותפריכיות

: עוף, בקר, הודו, כבש, טחול, דגי יםבשר ודגים

: מוצרים מותססיםמ. חלב, ביצים וסויה: שמן זית זיתים, טחינה, אבוקדו, שקדיה, שמן פשתן שומנים

: כורכום, מנטה, אניס, ג'ינג'ר טרי רוזמריןתבלינים: סוכריות איקליפטוסמתיקה: תה צמחים ירוק, קמומיל, מיץ תפוחים או ענביםשתייה

Page 46: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

46

הגישה המשולבת להפרעות שינה בתינוקות

• . מהיממה שליש כשני ישן הנולד הרך לחייו הראשון בחודש•. המבוגר בגיל מהיממה לשליש עד מתקצר השינה משך בהדרגה• . , , וזיכרון למידה ריכוז יכולת קשב ברמת כמו בתפקודים פוגע בשינה חסר•. , חומרים וחילוף חיסונית מערכת גדילה כמו פיזיים לתפקודים קשר יש לשינה• . והתפתחות גדילה לצורך לו החיונית אנרגיה התינוק אוגר השינה בזמן• . הרחם מן לו המוכר מצב ומחקה החדשים מהגירויים מתנתק התינוק בשינה•. , בזיכרון וקליטתו חדש מידע עיבוד המוח התפתחות מתאפשרת כך• . לתינוק קשורים שאינם הורים לעיסוקי להתפנות הזדמנות היא התינוק שנת•. והסביבתי המשפחתי הדפוס על גם משפיעים התינוק של השינה שהרגלי כךכ • ונמשכים היממה שעות פני על מתחלקים התינוק של השינה 3-5מחזורי

. אחד כל שעות• . הלילה לשעות ויותר יותר מתרכזת התינוק של שנתו•. שוב יירדם התינוק האכלה ולאחר רעב בהרגשת מתאפיינת הערנות

Page 47: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

הלידה תהליךנראה כי גם מועד הלידה וגם תהליכים שונים בהריון •

משפיעים על דפוסי השינה. לתינוקות בשלים שינה רגועה ושקטה יותר ודפוסי שינה •

בוגרים יותר מתינוקות פגים. התינוקות הפגים ממשיכים את שלב ההבשלה וגיבוש •

הדפוסים מחוץ לרחם. בחודשיים הראשונים חל קיצור שעות השינה ביממה •

וריכוזם לשעות הלילה. הפרעת שינה - חוסר רציפות בשינה והתעוררויות רבות.• שעות שינה ביממה 16מצב נורמאלי מבטא סדר גודל של •

בתינוקות בני שלושה שבועות עם אורך שינה רצופה של שעות וכשעתיים עירנות.3.5

שעות כאשר בשעות 12בגיל חצי שנה התינוקות ישנים כ •הלילה הם אמורים לשון ברציפות כחמש שעות ובנוסף,

לשון בעוד שני פרקי שינה במהלך היום.

Page 48: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

48

סביבה• , והקרבה החדר טמפרטורת התינוק מיטת

. השינה דפוסי גיבוש על משפיעים להורהלהיות • צריך - חמיםחדר . כ מדי חם לא אך

22. . התינוק לפי משתנים הצרכים מעלותעלולה • גבוהה טמפרטורה אשר תינוקות יש

. שלווה לא ושינה מוקדמת ליקיצה לגרום

על יבשתינוק • להקפיד ויש יותר טוב ישן . וניקיון החתלה מועדי

•. , השינה, על משפיעים אטופיות גרד פריחה

בסיסיים ההורהנוכחות • צרכים ממלאת , דפוסים לקבע עלולה אך מחד התינוק של

. ההורים וזוגיות השינה איכות על שישפיעו

Page 49: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

49

השינה • . טקס הסביבה כלפי התינוק של האמון רמת את מגבש• , " עלול " הוא ממנו להפטר מעדיפים שההורים ירגיש תינוק אם

. שלב לכן בכי ידי על ההורים עם שלו הקשר את לחדש לרצות . מסוים בתהליך ומלווה חשוב ההרדמה

•. , לידו לא שההורה פעם כל לבכי התינוק את להרגיל אין זאת עם

• , קישוטים עם נעים חדר על להקפיד יש יותר גדולים בתינוקותו מתאימים . סביבהצללים פחד וללא מרצונו אליה יכנס שהתינוק

•. פתאומי מאור להימנע כדי עמעם או קטנה מנורת להתקין כדאי•. מדי רועשים קישוטים ללא בפשטות מעוצבת להיות צריכה המיטה

התינוק • הרגלת על להקפיד הבית חשוב , לרעשי טלביזיה ) הרגילים.)' וכו דיבורים

מופרת • הדממה כאשר להתעורר עלול בכך מורגל שאינו תינוק. פתאומי או שגרתי ברעש

Page 50: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

50

תזונה• . יותר רב זמן משך ישן ולכן יותר רגוע שבע תינוק• ) , עלולים ) עצירות גזים ספיגה בעיות או שונות תזונה בעיות

. התינוק יקיצת על להשפיענותנים • ולכן לרעב בכי לקשר נוטים ההורים בהם מצבים ישנם

. בלילה נוספת אוכל מנת לתינוקנוחות • אי אצלו לפתח ועלולה התינוק על מכבידה זו תופעה

וגזים. לקבלה • יכול ארוחה לקבל כדי לילה משנת שמתעורר תינוק

. יותר מוקדם בשלבלקבלה • לתינוק לאפשר מנת על חיוני הארוחה שעת ניתור

, יותר אליה העמוקה השינה בשלב ולא קלים שינה בשלבי. לחזור קשה

Page 51: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

51

שינה הפרעותהפרעת שינה נקבעת על סמך איכות שנת הלילה והתנהגות •

התינוק במהלך היום כאחד. לא כל הפרעת שינה נגרמת בשל הרגלים לקויים או תגובת •

ההורים לבכי שלו בלילה. אופי התינוק נקבע לפעמים טרם לידתו. •תינוקות עם מזג קשה מתקשים להסתגל למצבים חדשים ולכן •

הם בעלי סף גירוי נמוך.התפיסה הסינית מניחה שדפוסים אילו מתגבשים בחלקם במהלך •

ההריון וחלקם קשורים לצ'י המולד ולג'ינג. חלק מהדפוסים נרכשים לא רק בעזרת הגנים אלא בתהליכים •

המוסיפים צ'י לתינוק. תזונה מחממת של האם, תרופות או עישון משפיעים•

על האנרגטיקה של האם ולכן גם על העובר. גם עצבנות או כעס יכולים להשפיע על העובר. •

Page 52: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

52

חום, קור ותזונהתינוקות מסוימים נולדים כטיפוסי חום על רקע רעילות או חום •

בכבד או חסר דם הגורמים לשן להיפגע. דווקא תינוקות חסרי צ'י ובעלי מאפיינים של קור נוטים לשון •

הרבה ולעתים יותר מהנדרש. על כן יש לאפיין את התינוק ובמקרה של חום יש לקרר אותו •

באמצעים סביבתיים )כהורדת חצי מעלה בחדר(, בגדים קלים יותר.

כמו כן יש להשפיע על התזונה כבר מגיל אפס. •

ביונק יש לשפר את האנרגיה של החלב דרך תזונת האם. •בתינוק הניזון מפורמולה יש להקפיד על פורמולות מתאימות.•בעיקר חשוב העניין במצבי חסר דם או חום בדם.•חסר דם הוא מצב חמור המוביל לבעיות התפתחותיות •

ומוטוריות. במקרים שונים יש לדאוג למזון פחמימתי עם ערך גליקמי נמוך. •דפוס שינה לא תקין יכול לרמז גם על בעיות נוספות.•

Page 53: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

53

הוריו את בוחן התינוק בהם מצבים• . הפרידה פחד מתעורר שנה עד שנה חצי בגיל• . מגיב הורה אותו כיצד ובודק אותו עוזב כשההורה בוכה התינוקאת • להחזיר כדי כזה דפוס לפתח עלול הוא מיד חוזר ההורה אם

. אליו ההורה• . למיטה להיכנס מסרב התינוק בו מצב הוא יותר מתקדם שלבכפול • מסר נוצר עליו כועס כך ואחר אליו מרחם ההורה אם

. התינוק את המבלבל

Page 54: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

54

התינוק של קצביות תנועותלעתים תינוק בוחר לגלגל את ראשו, לנדנד את גופו או •

להטיח את ראשו במגן המיטה בצורה עדינה. תופעות כמו חריקת שינים, משחק בשיער, מציצת זוית •

הכרית או מציצת אצבע יכולות להיות פעולות מרגיעות.תופעות אילו עלולות להפחיד את ההורה ולהכניסו למתח. •לרוב מדובר בתופעה נורמאלית שיכולה להמשך עד גיל •

ארבע והיא חולפת מעצמה. במצבים חריגים יש להתייעץ עם מומחה. •הטיפול במקרים החריגים הוא בגורם לתופעה ולא •

בסימפטום ולכן אין לנסות להפסיק את התנועה אצל התינוק.

Page 55: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

55

יום סדר

קבועים • בזמנים ארוחות כמו יום לסדר הרגלים. נכון שינה דפוס מפתחים

שבין • לזמן מתאימות תגובות על להקפיד יש , , שיר ) או טיול ליטוף באמצעות הרגעה הארוחות

, .) עוזב ההורה כאשר התינוק בתפיסת מים או מוצץ . נעלם ההורה החדר את

ועד • שנה חצי בגיל בערך מתחיל היום סדר ארגון לכן. התינוק צרכי פי על נקבע הוא אז

מורשות • השפעות יש ארגון הפרעות עם להורים. בהם. לטפל חשוב לכן וסביבתיות

Page 56: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

56

שינה טקס• . ללילה יום בין ברורים גבולות ומגדיר היום לסדר חיוני שינה טקס• . שינה לקראת בביטחון התינוק את מלווים ההורים הטקס בעזרת•. במיטתו נרדם תמיד התינוק ובסופו ערב מדי לחזור הטקס על• . , , ושינה שיר או סיפור או משחק אמבטיה ערב ארוחת כולל הטקס•. ערב מדי עצמו על שיחזור חשוב אך חשוב לא הפעולות סדרכעס • ללא ואהבה רוך המקרינה באווירה להתנהל צריך הטקס

ומתח. • . באהבה לו מצפה הוא ולכן פרס מקבל שהוא להרגיש צריך התינוק

Page 57: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

57

כל • על להקפיד שיש כמובןוהאחרים הסביבתיים התנאים

שציינו.עם • להירדם התינוק להרגיל לא

. או מוצץ אפשר אוכל בקבוקבובה.

בכל • להקדים צריכים וליטוף חיבוקהאוכל או המים בקבוק את מקרה

. התינוק הרגעת של תהליך בכל

מלהבטיח • להימנע יש כן כמו ) דברים ) יותר מבוגר בגיל לתינוק

, כמו בהם לעמוד אפשר שאי . זה במצב בלילה איתו להישאר

בלילות להתעורר יתחיל התינוק. איתו ההורים אם לבדוק כדי

Page 58: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

58

תודה רבה

תמורות – ב"ס לרפואה סינית, שיאצו וטווינה

המרפאה הנוירולוגית התפתחותית בב"ח וולפסון

www.tmurot.org.il

Page 59: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

59

שינה וחשיפה לאור ביום אצל תינוקותבמחקר זה נבחן הקשר שבין איכות השינה בלילה לבין רמת

החשיפה לאור של התינוק בשעות היום. כידוע לאור יש השפעות משמעותיות על השעון הביולוגי של בעלי החיים

6-12 תינוקות בגילאי 56בכלל והאדם בפרט. שנתם של שבועות נבחנה באמצעות מד פעילות שרושם את תנועות

הגוף של התינוק. במשך היום נמדדה כמות האור שהתינוק נחשף לה. נמצא שהתינוקות שישנו טוב יותר

בלילה היו אלה שנחשפו יותר לאור בשעות אחר הצהריים אחר הצהריים(.4 ל-12המוקדמות )בין

Harrison, Y.)2004(. The relationship between daytime exposure to light and night-time sleep in 6-12-week-old infants. Journal of Sleep Research 13 )4(: 345-352.

לקט מחקרים על שינה

Page 60: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

60

נחירות בתינוקות ובילדיםנחירה נחשבת לגורם סיכון לבעיות נשימה ובעיות שינה אחרות בילדים. נבדקו

בארבעה שבועות ראשונים 15.8% תינוקות. שכיחות הנחירה הייתה 1800 בשבועיים שלפני מילוי השאלון. נחירה בשבועיים 26.1%לחיים ו-

האחרונים קושרה לגילו של התינוק, מין זכר, עישון ההורים, תנוחת שינה, מספר זיהומים בדרכי הנשימה ונחירה בארבעת השבועות הראשונים

לחיים. Mitchell EA, Thompson JMD.(2003). Snoring in the first year of life. Acta Paediatrica, 92)4(, 425-429.

נמצאה קשר הפוך עם 8 ילדים בגיל 1144במעקב אחרי הישגי לימודים של הפרעות נשימה בשינה ועם מידת הנחירות כפי שדווחו על ידי הוריהם. מידת הנחירות לבד היתה קשורה עם ביצועים מופחתים באיות, לימודי

.חשבון ומדע[email protected]. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 168, 464-468http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/168/4/464

Page 61: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

בעיות נשימה חמורות בינקות קשורות להתפתחות עתידית של

ADHD מחקרים בעבר מצאו קשר חזק בין שינה לבין הפרעות קשב וריכוז

ADHDבילדים. מחקר זה בדק באיזו מידה בעיות שינה מנבאות 2500בגילאים מבוגרים יותר. בתחילת המחקר, בדקו יותר מ-

תינוקות כסובלים 27 חודשים. מתוכם, אובחנו 18-6תינוקות בני מבעיות שינה קשות וכרוניות. קבוצת ביקורת דומה שימשה להשוואה.

שנים, שבעה מהילדים שאובחנו כסובלים מבעיות שינה, ענו 5.5בגיל . אף אחד מהילדים בקבוצת הביקורת לא ADHDלקריטריונים לזיהוי

. החוקרים הסיקו שתינוקות ADHDענה לקריטריונים לאבחון בגילאים ADHDשסובלים מבעיות שינה קשות מועדים יותר לפתח

מבוגרים יותר.

Thunstrom M. (2002). Severe sleep problems in infancy associated with subsequent development of attention-deficit/hyperactivity disorder at 5.5 years of age. Acta Paediatrica, 91)5(, 584-592.

Page 62: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

62

בעיות שינה בינקות מקושרות לדיכאון אחרי לידה של האם

חשיבותה של השינה לעיבוד מידע, למידה וזיכרון כבר הודגמה בעבר הן בקרב בעלי חיים והן בקרב בני אדם. כמו כן, חוקרים

סברו שהעובדה שתינוקות מבלים הרבה יותר זמן בשינה מאשר מבוגרים, קשורה לעובדה ששינה מסייעת להתפתחות

המוח, שמתרחשת בעיקר בשלוש השנים הראשונות לחיים. מחקר שנערך לאחרונה על גורי חתולים, הוכיח ששינה אכן מגבירה את הגדילה ואת התפתחותם של הקשרים בין תאי העצב, תהליך שנקרא פלסטיות של המוח. ממצאים אלה

מוכיחים את חשיבותה של השינה להתפתחות המוח בינקות.

Frank MG, Issa NP, Stryker MP )2001(. Sleep enhances plasticity in the developing visual cortex. Neuron, 30)1(:275-287.

Page 63: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

63

Effects of acupuncture therapy on insomnia.J Adv Nurs, November 2003

Antidepressant-like activity of a Kampo, Koso-san (Xiang-Su-San), and its mode of action via the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Phytomedicine, November 2006

Herbal treatment of insomnia.Hong Kong Med J, December 2001

Inhibitory effect of jujuboside A on glutamate-mediated excitatory signal pathway in hippocampus.Planta Med, August 2003  Chai-hu-gui-zhi-gan-jiang-tang regulates plasma interleukin-6 and soluble interleukin-6 receptor concentrations and improves depressed mood in climacteric women with insomnia.Am J Chin Med, January 2005

Acupuncture and insomniaForsch Komplementarmed, February 1999

Effects of Saiko-ka-ryukotsu-borei-to ( Chai Hu Jia Long Gu Mu Li Tang = Bupleurum Plus Dragon Bone & Oyster Shell Decoction) on irritable characteristics in El miceMethods Find Exp Clin Pharmacol, January 1998

Page 64: הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

64

תודה רבה

תמורות – ב"ס לרפואה סינית, שיאצו וטווינה

המרפאה הנוירולוגית התפתחותית בב"ח וולפסון

www.tmurot.org.il