24
Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА

Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА Москва - 2013

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравразвития России кафедра гематологии и гериатрии. Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА Москва - 2013. Венозный тромбоэмболизм. - одно из основных послеоперационных осложнений - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Башлакова Екатерина Евгеньевна

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА

Москва - 2013

Page 2: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

- одно из основных послеоперационных осложнений

Частота послеоперационного тромбоэмболизма Частота послеоперационного тромбоэмболизма ((Bergvuist DBergvuist D., 2010)., 2010) ::

-Общехирургические операции – 29% (14 – 59%);-Большие гинекологические операции – 15 – 40%;-Большие урологические операции – 15 – 40%;-Нейрохирургия – 15 – 40%;-Травматология (перелом бедра) – 53%;-Ортопедия (протезирование тазобедренного сустава) 59% (40 – 80%);-Политравма – 40 – 80%;-Травма спинного мозга – 60 – 80%.

William H. Geerts, Charles M. Samama, David Bergqvist, John A. Heit et al. Prevention of Venous Thromboembolism, ACCP Evidence-based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest 2008; 133; 381S-453S

Page 3: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Послеоперационный ТГВ: по данным ангиографии – 159 на 100 тыс. в год, аутопсии – 123 на 100 тыс.;

В 80 – 85% случаев ТГВ бессимптомен; Клиника ТГВ – нередко после выписки; 70% всех тромбозов развивается в возрасте старше 60 лет, у

20,3% – после хирургических вмешательств, 17% из них заканчивается летальным исходом.

- 50 – 59 лет в 6,8% случаев - 60 – 69 лет в 27,1% случаев - 70 – 79 лет в 36% случаев - 80 лет и старше – 19% случаев.

(Lankeit M. et al. Clinics in chest medicine, 2010, Яковлев В.Б., 2005.)

Page 4: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Послеоперационная ТЭЛА: по данным сцинтиграфии – 19 на 100 тыс. в год, аутопсии – 139 на 100 тыс. в год (60% - не диагностируется);

В год 15,6% смертей в стационаре от ТЭЛА. Из них послеоперационных – 18–30% (50% летальных исходов после аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения; 28 – 36% - после операций на крупных суставах);

Источник ТЭЛА:1) 75–95% случаях–система нижней полой вены: - подколенно–бедренный сегмент – 36,2% - подвздошный (паховый) сегмент – 63,8% 2) Правое предсердие – 5–25%, правый желудочек – 0,5–2% 3) Верхняя полая вена4) Первичная локализация тромба неизвестна – 10–15%; Локализация тромбоэмбола – в 65% артерии нижних долей обоих

легких, в 20% – правое легкое, в 10% – левое легкое; Массивная ТЭЛА – 55,8%, долевая и сегментарная – 17,1%, мелких

ветвей – 27,1%; Летальность среди нелеченных пациентов с диагностированной ТЭЛА –

40%, при терапии – 10%, при проведении первичной тромбопрофилактики – 2,8%;

Page 5: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

1) 76% случаев послеоперационного венозного тромбоэмболизма отмечается после выписки из стационара. (A.J.F.A. Kerst, 2002)

2) Активация свертывающей системы крови продолжается 4 недели;

3) Повышенный риск развития ТЭЛА – не менее 3 месяцев.

Page 6: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

1) Развитие осложнений: * Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: - распространенный тромбоз вен голени – 25% - поражение сосудов голени и бедра – 46% - илеофеморальный тромбоз – 90-98%

* Хроническая постэмболическая легочная гипертензия – 10–15% выживаемость 10 – 30%

* Рецидивы: до 6 месяце – 21 – 34% в течение 5 лет – 22% в течение 10 лет – 30,4% в отсутствие лечения – 50%

2) Увеличение сроков госпитализации;3) Рост расходов на диагностику, лечение заболевания и его осложнений; Франция, 2006 г. – лечение 1 случая ВТЭ – 8265 евро; США 2003 г. – 17 552 доллара; посттромботические осложнения – 1 случай 117 000 долларов;

4) Ухудшение исходов заболеваний;5) Летальный исход;

Page 7: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Анализ затрат

Расчет затрат на ведение пациента (n=13) в стационаре с развившимися после проведения оперативного вмешательства венозными тромбоэмболическими осложнениями.

Page 8: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013
Page 9: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Расчет затрат С = А х В;С - суммарные затраты на услуги;А- число выполненных услуг каждого вида;В - стоимость каждой отдельной услуги;

N = M х Е;N - суммарные затраты на лекарственные средстваM - суммарная доза каждого полученного лекарственного

средства;Е - стоимость лекарственного средства;

* Для определения цен на медицинские услуги использовались тарифы системы обязательного медицинского страхования на 01.01 2013;

* Для определения цен на медицинские препараты – медиана оптовых цен фирм – дистрибьюторов на 01.01.2013г ;

Page 10: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Анализ структуры затрат на ведение больных. АВС (activity-based costing) анализ: оценка объемов затрат на препараты и медицинские услуги – группа А – 80% затрат, группа В – 15% затрат и группа С – 5% затрат; VEN (vital, essential, non-essential) анализ: оценка жизненной важности препаратов по сравнению с перечнем жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета, утвержденных Правительством РФ от 30 июля 2012 г № 1378-р (формальный анализ).ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.1. Выкопировка историй болезни, обработка полученных результатов.2. Оценка затрат на ведение больных

Page 11: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Результаты1) Пациенты (n=13) в стационаре с развившимися после проведения

оперативного вмешательства венозными тромбоэмболическими осложнениями (0,26%);

2) Всего проведено 5345 общехирургических и ортопедических операций за период январь – сентябрь 2012 г.;

3) Средний возраст пациентов – 74,63±4,04 лет;

4) Все 13 пациентов имели высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (наличие тяжелой сопутствующей патологии, злокачественных новообразования, ортопедические операций и т.д.);

5) Тромбопрофилактика – гепарин 5 тыс. ЕД 3раза в день подкожно; надропарин 0,3 мл однократно в сутки подкожно; эноксапарин 0,4 мл однократно в сутки подкожно;

6) Развитие тромбоэмболии легочной артерии – на 1–63 (12±3,14 сут) сутки послеоперационного периода;

7) В 12 случаях (92,3%) источник ТЭЛА – ТГВ (дуплексное сканирование вен нижних конечностей). 1 случай ТЭЛА – источник не определен;

8) В 9 случаях из 13 (69,23%) развитие ТЭЛА завершилось смертельным исходом.

Page 12: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Показатель ТЭЛА (5 дней),(руб)

ТЭЛА (8 дней),(руб)

ТЭЛА (8 дней),(руб)

ТЭЛА (110 дней), (руб)

Лабораторные методы обследования

5025,21 18 959,52 11 265,9 37 365,9

Инструментальные методы обследования

1809,0 4290,9 3490,05 15 244,41

Консультации специалистов

181,35 1340,52 772,29 6760,8

Лекарственные препараты

56 378,1 28 915,76 10 354,89 259 315,22

Другие медицинские услуги

23 316,0 9925,92 7398,15 554 447,97

Питание 1370,13 0 360,87 14 474,40

ВСЕГО 88 079,79 63 432,62 33 642,15 887 608,7

Page 13: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Показатель ТЭЛА (33 дня),(руб)

ТЭЛА (50дней),

(руб)

ТЭЛА (27дней),

(руб)

ТЭЛА (18 дней), (руб)

Лабораторные методы обследования

15 444,27 21 553,08 14 212,53 11 746,14

Инструментальные методы обследования

7174.05 13 578,66 7263,03 3052,92

Консультации специалистов

2110,53 614,4 2335,5 164,28

Лекарственные препараты

28 810,03 225 156,09 20 306,27 79 364,97

Другие медицинские услуги

45 098,25 344 007,09 46 070,79 49296,12

Питание 4634,93 17 435,55 3543,64 6284,1

ВСЕГО 103 272,06 622 344,87 93 731,76 149 908,53

Page 14: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Показатель ТЭЛА (63 дня), (руб)

ТЭЛА (7 дней), (руб)

ТЭЛА (28 дней), (руб)

Лабораторные методы обследования

20 026,17 6482,43 22 930,47

Инструментальные методы обследования

9239,19 3398,01 8942,67

Консультации специалистов

3306,0 602,25 898,05

Лекарственные препараты 210 737,37 21 775,6 40 323,85

Другие медицинские услуги

432 151,35 19 178,58 38 381,91

Питание 28694,37 0 8321,76

ВСЕГО 704 154,45 51 436,87 119 798,71

Page 15: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Показатель ТЭЛА (11 дней), (руб)

ТЭЛА (1 день), (руб)

ТЭЛА (25 дней), (руб)

Лабораторные методы обследования

8 489,64 525,81 9898,35

Инструментальные методы обследования

2 974,95 1494,99 14 911,32

Консультации специалистов

488,22 304,98 2243,31

Лекарственные препараты 10 758,45 2529,58 97 538,66

Другие медицинские услуги

19 697,04 2774,28 39 615,03

Питание 396,27 0 6331,59

ВСЕГО 42 804, 57 7629,64 170 538,26

Page 16: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Показатель Суммарные затраты, рублей

Средняя величина суммарных затрат, рублей

ТЭЛА (5 дней) 88 079,79ТЭЛА (8 дней) 63 432,62ТЭЛА (8 дней) 33 642,15ТЭЛА (110 дней) 887 608,7ТЭЛА (33 дня) 103 272,06ТЭЛА (50 дней) 622 344,87 ТЭЛА (27 дней) 93 731,76ТЭЛА (18 дней) 149 908,53 ТЭЛА (63 дня) 704 154,45ТЭЛА (7 дней) 51 436,87ТЭЛА (11 дней) 42 804,57ТЭЛА (1 день) 7629,64ТЭЛА (25 дней) 170 538,26ТЭЛА (28 дней) 119 798,71

260 311,7

Page 17: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Наименование Абс., руб % к итогу Кумулятивный % Средняя величина затрат на 1 чел.,

руб

лекарственные средства 1097488 32,43117 32,43117

 84 422,15

медицинские услуги,

выполняемые средним

медицинским персоналом 868874,4 25,67556 58,10673

   

66 836,49

медицинские услуги,

выполняемые врачами 670645,3 19,81782 77,92455

 

51 588,10

лабораторно-инструментальные

методы исследования 344742,4 10,18727 88,11182

  

26 518,65

гостиничные услуги 309187,4 9,136603 97,24842 23 783,65

оперативные вмешательства 93114,67 2,751573 100

 7162,67

Всего 3 384 052 100   260 311,7

Page 18: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Медицинская услуга Затраты (руб)

Затраты (%)

Удельный вес больных, получавших услугу (%)

«А» (80% затрат)

Искусственная вентиляция легких 571 965,84 35,06% 30,77

Внутривенные вливания 528 369,14 32,39% 100

Выдача таблеток 159 670,44 9,79% 100

«В» (15% затрат) – 22 услуги

Подкожное и внутримышечное введение лекарственных средств 137 160,88 8,41% 100

Эндотрахеальный наркоз 48 661,48 2,98% 84,62

Забор крови из вены 47 643,42 2,92% 100

Артропластика 28 748,96 1,76% 15,38

«С» (5% затрат) – 101 услуга

Резекция толстого кишечника, удаление опухоли средостения, межпозвоночных дисков, простатэктомия, холецистэктомия, аппендэктомия, резекция щитовидной железы, трахеостомия, катетеризация центральной вены, интубация трахеи

101 293,33 6,64%

Катетеризация мочевого пузыря, периферической вены, введение назогастрального зонда, бактериологические исследования и посевы, внутривенная и спинальная анестезия

5 929,74 0,35%

Page 19: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Группа лекарственных средств Затраты (руб) Затраты (%)

Удельный вес больных, получавших ЛС (%)

Группа «А»

Средства для профилактики и лечения инфекций 296 117,8 26,9% 100

Средства, влияющие на кровь 236 198,2 21,5% 100

Антисептики и дезинфицирующие средства 190 028,9 17,3% 100

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

143 441,5 13,06% 100

Группа «В»

Анестетики и миорелаксанты 102 549,1 9,34% 100

Средства для лечения заболеваний органов ЖКТ 42 761,46 3,89% 100

Средства, влияющие на ССС 32 150,44 2,92% 100

Page 20: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Лекарственное средство Затраты (руб) Затраты (%)

Удельный вес

больных, получавши

х ЛС (%)

Группа «С»

Анальгетики, НПВС 14 342,42 1,3% 100

Средства, влияющие на органы дыхания 10 530,78 0,94% 46,15

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

10 225,34 0,93% 30,77

Диагностические средства 8043,39 0,73% 23,08

Средства, влияющие на ЦНС 7427,71 0,67% 38,46

Средства для лечения аллергических реакций 2331,92 0,21 14,29

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

784,52 0,071% 7,14

Витамины 554,17 0,05 53,85

Page 21: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Форм.Комитет

Перечень Прав. РФ

Международное непатентованное наименование

Торговое название

Абс., руб % к итогу Кумулятивный %

Уд. Вес больных, получ. ЛС (%)

 N

Vспирт этиловый спирт этиловый 182479,9 16,62705 16,62705

 76,92

V V  имипенема моногидрат тиенам 98967,9 9,017675 25,64473

 23,08

V N надропарин фраксипарин 97193,89 8,856032 34,50076 69,23

N V пропофол диприван 71287,14 6,495482 40,99624 76,92V V эноксапарин клексан 55704,05 5,075595 46,07184 84,62N N

  эртапенем инванз 55496 5,056638 51,12848

 7,69

V V нутризон нутризон 51711,16 4,711775 55,84025 30,77V V ванкомицин ванкомицин 41680,1 3,797773 59,63802 23,08V N пефлоксацин абактал 29865,99 2,721304 62,35933 15,38V V

  цефоперазона натрий сульперазон 28350 2,583172 64,9425

 23,08

V V омепразол омепразол 21374,1 1,947547 66,89005 92,31

VV гидроксиэтилкрохмал HAES 20967,46 1,910496 68,80054

 

53,85

Page 22: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

V V  калия и магния

аспарагинат панангин 19450,63 1,772286 70,57283

 

61,54

VV

альбумин альбумин 18141,6 1,653011 72,22584

38,46

 N V

натрия хлорид натрия хлорид 15151,04 1,38052 73,60636

 92,31

VV

фамотидин квамател 10830 0,986799 74,59316

84,62

VV

ропивакаин наропин 10561,7 0,962352 75,5555130,77

VV

меропенем меропенем 10455,6 0,952685 76,50827,69

NV

севофлуран севоран 9858,86 0,898311 77,406517,69

VV

допамин допамин 9583,81 0,87325 78,2797646,15

VV

амиодарон кордарон 9489,75 0,864679 79,1444430,77

 V V амоксициллин+клав

улановая кислота аугментин 9229,03 0,840923 79,98536

  

38,46

N N  

этилметилгидроксипиридинасукцинат мексидол 8290,9 0,755443 80,7408

  

30,77

Page 23: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

1. Развитие ТЭЛА в среднем на 12-е сут послеоперационного периода, в 69,23% случаев с летальным исходом;

2. Затраты на ведение пациента (n =13) в стационаре при развитии ТЭЛА после проведения оперативного вмешательства – 3 384 052 руб, в среднем на 1 пациента – 260 311,67 руб. (min – 7629,64 руб, max – 887 608,7 руб).

3. Наибольшие затраты – затраты на лекарственные средства (этиловый спирт, антимикробные препараты, антикоагулянты) и услуги медицинского персонала – 1 097 488 руб (32,43%) и 1 539 519,7 руб (45,5%) соответственно. 19% всех затрат на лабораторно-инструментальные методы исследования (344 742,4 руб (10,18%) и гостиничные услуги (309 187,4 руб (9,14%). На операции – 93 114,67 руб (2,75%)

Page 24: Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА  Москва - 2013

Благодарю за внимание!