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如何认识如何认识『『骨质疏松症骨质疏松症』』如何认识如何认识『『骨质疏松症骨质疏松症』』

如何认识如何认识『『骨质疏松症骨质疏松症』』苏州大学附属第一医院 许立 主任

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什么是什么是『『骨质疏松症骨质疏松症』』？？

正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。 疏松的骨骼

松质骨

皮质骨

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什么是什么是『『骨质疏松症骨质疏松症』』？？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。

皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。

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什么是什么是『『骨质疏松症骨质疏松症』』？？

构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折

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骨质疏松的分类骨质疏松的分类 原发性骨质疏松症（占 90% ） Ⅰ型 绝经后骨质疏松症（发生于 50-70 岁绝经后妇女） Ⅱ 型 老年性骨质疏松症（发生于 70 岁以上男性和女

性）

继发性骨质疏松症（继发于类风湿病、多发性骨髓瘤等）

特发性骨质疏松症

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骨质疏松症骨质疏松症 :: 世界范围发病情况世界范围发病情况

影响全球 2 亿女性 1

- 年龄 60-70 岁的女性中1/3- 年龄 80 岁的女性中2/3

约 30% 的年龄超过 50 岁的女性发生过一次或更多次椎体骨折 2

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骨质疏松的患病情况骨质疏松的患病情况

• >50 岁男性人群中髋部骨质疏松的发生率为3% 到 6%

• >50 岁女性发生率为13% 到 18%.

• 全球有 2 亿骨质疏松患者 3

• 目前我国骨质疏松症患者大约有 6000 万。

• 苏州市 60 岁以上人口 210万，占总人口的 19.27%

中国全球

女性骨质疏松是男性的 10 倍，女性发生骨折的几率是男性 6 倍

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绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较

1 50 万

0

500

1000

1500

2000

骨质疏松性骨折

51 。 3 万

22 。 8 万 18 。 4 万75 万椎体

25 万其它部位

25 万前臂

25 万髋部

心梗 卒中 乳腺癌

年发

生率

*100

0

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髋部骨折与发病率的关系髋部骨折与发病率的关系Cooper, 1997

髋部骨折发生一年后：

30%40%

80%

不独立行走能

永久残疾

20%

死亡 不能完成至少一项日常活动

患者

(%

)

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『骨质疏松症』的危险因素自测表『骨质疏松症』的危险因素自测表

妇女过早绝经 遗传因素 体形瘦小 钙量不足 缺乏运动 吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的

甲状腺雌激素等 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖

腺机能失调等

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骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素

体型瘦小(<57kg)

种 族

年龄 >=65

绝经

母有脆性骨折史

40 岁后脆性骨折史

疾 病 日照不足

运动过剧 / 过少

低钙饮食

不良生活习性药 物

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骨痛 身高缩短 骨折 髋部骨折

桡骨远端骨折

椎体骨折

骨质疏松症的症状

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『『骨质疏松症骨质疏松症』』对你有何影响？对你有何影响？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。

桡骨远端骨折 髋部骨折脊椎骨骨折

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『『骨质疏松症骨质疏松症』』对你有何影响？对你有何影响？行动不便 有一半的病人会因股骨上段骨折而导致行动不便，

需要别人照顾。

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『『骨质疏松症骨质疏松症』』对你有何影响？对你有何影响？脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，

还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。

死亡

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『『骨质疏松症骨质疏松症』』对你有何影响？对你有何影响？

椎体骨折椎体骨折 1. 50 岁以上的妇女中约 20-25% 有一次或一次

以上的椎体骨折2.仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折

髋部骨折髋部骨折1.死亡率： 2 年内 25%2.生活自理能力： 丧失率 50%、护理院 20%

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『『骨质疏松症骨质疏松症』』对你有何影响？对你有何影响？

高血压 -----中风高脂血症 ---心肌梗塞骨质疏松 ---骨折

老年人需要关注的三大疾病可以预防

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如何诊断如何诊断『『骨质疏松症骨质疏松症』』？？

1. 主诉：全身骨骼和关节疼痛、抽筋2. 年龄：绝经后妇女、女性 50 岁以上、男性 60 岁以上3. 驼背、身高变短4. 骨折史5. 骨密度检查—金标准6. X 光或 CT 检查7. 生化检查

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骨质疏松与转移性骨肿瘤的鉴别诊断骨质疏松与转移性骨肿瘤的鉴别诊断

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1. 根据病人主诉、病史（肿瘤病史）、精神面貌、 发病情况和身体现状

2. 全面、清晰的影像学检查： X-ray 、 CT 、 MR 、 PAT-CT 等

3. 骨穿病理检查、骨肿瘤因子检查

4. 定期复查、密切观察

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如何治疗如何治疗『『治疗目的治疗目的』』

提高骨量增强骨强度从而减少疼痛提高生活质量、最终预防骨折

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防治骨质疏松原则防治骨质疏松原则

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1. 纠正不良习惯 2. 食物补钙是关键3. 积极参与锻炼4. 多晒太阳要做到5. 谨防跌倒要记牢6. 长期坚持服药不可少

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如何预防如何预防『『骨质疏松症骨质疏松症』』？？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在 35岁之前，达到个人最高的骨量。

1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。

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1

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如何预防如何预防『『预防跌倒预防跌倒』』？？ 室内要光线充足 , 地面要整洁干爽 , 切勿堆放

杂物 浴室及厕所 , 宜安装牢固的扶手及防滑垫 切勿举高取物 , 常用物品 , 应放近腰部位置的

高度 要收好过长的电线 , 以免绊倒 .

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如何预防如何预防『『骨质疏松症的饮食骨质疏松症的饮食』』

富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品

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如何治疗如何治疗『『骨质疏松症骨质疏松症』』？？

一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质－光补钙是不够的 根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律

性的运动。 调整生活方式，纠正不良生活习惯。 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会，预防骨

折的发生。 治疗其他引起骨质疏松症的疾病。

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如何治疗『老年人骨质疏松的根本原因』 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大

老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房

子还越来越矮呀？

唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！

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钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作 为基本的辅助药物

如何治疗『不能单纯补钙』

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如何治疗『不能单纯补钙』

Ca++

骨 量骨 量

骨 量

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钙剂 -- 成人 800MG/ 天，绝经后妇女和老年人 1000MG/ 天（钙尔奇 D 、牡蛎钙）维生素 D 成人 200IU/ 天，老年人 400--800IU/ 天（罗盖全、阿法迪三）双膦酸类 ( 福善美）降钙素（密钙息、益钙宁）中成药（仙灵骨葆、骨疏康）雌激素（利维爱）选择性雌激素受体调节剂（易维特）

如何治疗『骨质疏松药物治疗骨质疏松药物治疗』

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福善美（阿仑膦酸钠）福善美（阿仑膦酸钠）

强效：有效预防椎体、髋部、腕部骨折

唯一能够防止髋部骨折，唯一能够有效预防男性骨松

安全：长期服用安全有效

更方便：每周仅需服药一次

70mg每周一次

晨起空腹一杯水，上身直立半小时

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欧思美：独特双重作用，显著提高骨密度 促进新骨生成，卓越抗骨折疗效 一天一次，服用方便 ≥50 岁的绝经后妇女，请考虑欧思美

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密固达：患者新发椎体骨折风险显著降低70%

患者髋部骨折风险降低 40% 相对于安慰剂，显著增加了腰椎、髋

部和桡骨远端的骨密度 与安慰剂相比，严重不良事件发生率无明

显差异，大多数不良事件为轻到中度

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谢谢谢谢祝各位中老年朋友身体健康祝各位中老年朋友身体健康