23
های ی ح را ج مال ع ی در ا کل ات ظ ح لا م ال ف ط ا

ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال. اهداف رفتاری: دانشجو قادر باشد: مراحل سني تقريبي کودکان را توضیح دهد بررسی وضعیت تغذیه تعادل مایعات و الکترولیتها،دمای بدن را شرح دهد . معاینه فیزیکی سیستم های بدن را بر حول مدیریت عمل جراحی بررسی نماید - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

جراحی اعمال در کلی مالحظاتاطفال های

Page 2: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

: : باشد قادر دانشجو رفتاری اهداف

کودکان تقريبي سني دهد مراحل توضیح را

شرح را بدن الکترولیتها،دمای و مایعات تعادل تغذیه وضعیت بررسی

.دهد

جراحی عمل مدیریت حول بر را بدن های سیستم فیزیکی معاینه

نماید بررسی

را جراحی عمل آماده کودکان در بیهوشی و روانی آمادگی نحوه

دهد  توضیح

Page 3: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

تحت جراحی عمل به نسبت کودک العمل عکس چگونگيتأثیر:

عاطفی و شناختی تکامل و رشد سطح سازگاری استراتژی

مراقبین ، کودک برای حمایتی محیط یک ایجاد جهتباید : بهئاشتی

کودک تکامل و رشد مراحل درک با خونسردی با کند منتقل او به را اطالعات صادقانه

Page 4: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

تكامل سني : مراحل

: تولد از قبل1 : تا- نطفه انعقاد از هفتگي 2ژرمينال 2 : از- هفتگي 2-8رويان3 : از- هفتگي 8-40جنيني

: شيرخوارگي دوره1 : تا- تولد از روزگي 28نوزادي2 : -از ماهگي 1-12شيرخوارگي

Page 5: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

كودكي ابتداي دوره1 : سالگي 1-3نوپايي- 2: سالگی 3-6خردسالي-

: كودكي مياني (6-12دوره ( مدرسه سن سالگي

كودكي انتهاي :دوره1 : بلوغ- از سالگي 10-13قبل2 : سالگي 13-18نوجواني-

Page 6: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

الکترولیت و آب

تاثیر راتحت متابولیسم بدن مایعات ترکیب در کوچک تغییرات

. دهد می قرار

گیرد می صورت نامحسوس دفع و ،مدفوع ادرار راه از آب دفع

نیاز میزان بر بیماری ،حرارت،مرحله فعالیت ، متابولیسم میزان

. است موثر مایعات به

و آب اختالل از بیشتری خطر در لذا بوده بشتر کودکان آب نیاز

. هستند الکترولیت

Page 7: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

الکترولیت و آب

° باالی فارنهایت درجه ازاءهر 24در ml/kg 7، 37/2به

رود . می دست از آب ساعت

ادرارسبب تغلیظ عدم و کلیه ناقص عملکرد شیرخواران در

. گردد می آب اتالف افزايش

. است دهیدراتاسیون و ادم توجه مورد اختالل شایعترین

کم مصرف ، وسیع ،سوختگی ،استفراغ اسهال

از وروده،استفاده معده مداوم ،ساکشن مایعات

شوند می بدن مایعات کاهش سبب مدرها،فتوتراپی

Page 8: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

: دهیدراتاسیون درجات 1هر = اتالف% بدن وزن مایعml/kg 10كاهش اتالفml/kg 50 =خفیف دهیدراتاسیون اتالفml/kg 100 =شدید دهیدراتاسیون

: شامل دهیدراتاسیون عالئم قلب ضربان تعداد افزايش مخاط خشکی ها فونتانل فرورفتگی ها انتها سردی مویرگ پرشدگی زمان در تاخیر پوست ارتجاعی خاصیت كاهش یون احتباس ادرارو تولید . Hكاهش باشد می

Page 9: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

دهیدراتاسیون انواع

:) و) آب کمبود ایزواسموتیک،ایزوناترمیک ایزوتونیک

طبیعی= سدیم 130-150الکترولیت

:) بیش ) الکترولیت دفع ناترمیک اسموتیک،هیپو هیپو هیپوتونیک

= آب Na<130از

:) از) بیش آب دفع ناترمیک هیپراسموتیک،هایپر هایپرتونیک

Na>150الکترولیت=

Page 10: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

توجه معاینه در

کودک وزن به

) ( رخوت تا پذیری تحریک ادراکات تغییر

) ( تورگور پوستی تغییرات

) ( عالمت اولین قلب ضربان افزایش

مویرگ پرشدگی زمان افزایش

چشمها گودی

فونتانلها فرورفتگی

Page 11: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

درمان

:خوراکی مایعات تجویز هوشیاری

وریدی مایعات هوشیاری عدم در

: الکتات رینگر یا سالین نرمال تونیک ایزو محلول اول مرحله

ml/kg 30-20) بولوس )

: طی کمبودها رفع دوم ساعت 8مرحله

: خوراکی سوم مرحله

Page 12: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

در مایع نیاز افزایش

(افزايش (c°1 =12%تب میکند بیشتر را نیاز مورد آب

استفراغ و اسهال

سوختگی و ،شوک بیمزه دیابت

تنفس تعداد افزايش

Page 13: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

مایع نیاز کاهش

قلب احتقانی نارسایی

مکانیکی تهویه

جراحی متعاقب

جمجمه داخل فشار افزايش

Page 14: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

حیاتی عالئم گیری اندازه

ضروری پایه صورت به حیاتی عالئم ثبت و کنترل عمل از قبل

است.

VS. است متغیر کودک سن و اندازه اساس بر

از کمتر در ( 1نبض ( یا قلب آپکس اپیکال نبض بررسی PMIسال

بین عادی حالت در نوزاد دقیقه 120 -150نبض در ضربه

گریه زمان 190در

خواب .70زمان باشد می

:حرکات شمارش با کشیده دراز و بیقراری از قبل بررسی تنفس

بین معموال .30-50شکم باشد می

Page 15: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

حیاتی عالئم گیری اندازه

حرارت بزرگساالن مانند می 37حرارت گراد سانتی درجهباشد.

بغل 4زیر زیر یا گوشی طریق از بررسی سال از .4بعد شود می بررسی دهانی سال. داشت خواهد پی در را مخاط آسیب خطر مقعدی بررسی

: خون فشار از نباید خون فشار از 2/3کاف کوچکتر یا و بزرگتر بازو طول

باشد آن طول نصف ( و سیستول فشار تفاوت نبض فشار بررسی

از(: افزايش از 50دیاستول قلب = 10وكاهش مادرزاذی بیماری 

Page 16: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

جراحی بینی پیش در پزشکی مدیریت سازی بهینه

: گردن و سر بررسی می قرار تأثیر تحت را کودک با ارتباط ایجاد جهت پرسنل توانائی

دهد. . نمائید دوری نای گذاری لوله حین در صدمه یا خسارت از صورت سرو بودن قرینه جمجمه،نا اندازه و شکل

( افزايش عالمت اولین برجستگی (ICPفونتانلها) ( اوتیت گوش در حساسیت) ( ویلمز تومور در عنبیه فقدان چشم) ( کاندیدیا مخاط پریدگی رنگ و خشکی) فارنژیت) حلق) ( مننژیت گردن حرکات و سینوسها) ( گواتر تیروئید

Page 17: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

: قلب ضربان تعداد80-140،یکسالگی 140تولد : نوزاد در خون تدریج 75/40فشار به که جیوه میلیمتر

. یابد می افزايش

: نبضها بررسی) آئورت ) کوارکتاسیون رانی نبض فقدان: قلب صداهای شریانی مجرای ماندن باز نظیر بیماریهایی در سوفل وجود

( بطنی تیغه نقص (VSDیا

Page 18: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

جراحی بینی پیش در پزشکی مدیریت سازی بهینه

: ریه و سینه قفسه ظاهری نظر از تنفسی دیسترس رتراکسیون متناقض حرکات

Page 19: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

: گوارشی سیستم

الکترولیت و مایع کنترل

غذائی رژیم محدودیتهای

عمل از قبل روده بودن پاک

دارو جذب در تغییرات

خون شدن لخته در تغییرات

Page 20: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

شکم .معاینه شود انجام آرام وضعیت در است بهتر

) ( یا بوخدالک فتق دهنده نشان ناوی اسکافوئید فتقشکم

. باشد می دیافراگمی

نشان شکم باالی در راست به چپ از پریستالتیسم امواج

پیلورمی دهنده .انسداد باشد

وندیستانسی

اعضاء آن بزرگی لبه و کبد ،لمس

روده صداهای و) وجود گانگرن با مرتبط آن وجود عدم

پریتونیت(

Page 21: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

عصبی ارزیابی ای جمجمه داخل فشار . ناگهانی حمالت مشخصات و مدت طول ، تناوب :نادرست بلع تکامل

ریز درون غدد می ریزی برنامه صبح جراحی مورد اولین عنوان به اغلب

شود. و انسولین احتیاجات مورد گلوکزسرم در sقابل محدودۀ

. باشید آگاه کودک قبول کاهش به منجر تواند می عمل از بعد تیروئید کاری کم

گردد قلب ضربان کاهش و فشارخون

Page 22: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

:چاقی بوده بازشدن مستعد زخمها

عمل از بعد تنفس کارآئی کاهش

فشاری زخمهای

Page 23: ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

: اسکلتی سیستم دهی مشکالت عمل وضعیت حین ران مفصل دررفتگی و اسکولیوز

: و* گریه با پوبیس سمفیز کنار در برآمدگی ران کشاله) اینگوئینال) فتق سرفه

پوست از عفونتها پیشگیری انتقال

زخم عفونتهای برای بیشتر خطر

(با خونریزی مرتبط سنجش( ضایعات و وضعیت دهنده

هیدراتاسیون