ОБРАЗЕЦ ЗАГОЛОВКА

Клинический пример

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области.

31 марта 2014г.

Плотникова Ю. К.

Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ

на 2014-2020гг.

Эпидемия ВИЧ –инфекции представляет собой социо-медико-биологическое явление, отличающееся чрезвычайной динамичностью, нарастающим негативным эффектом, изменчивостью и высокой устойчивостью к мерам противодействия

Эпидемия представляет собой угрозу для жизни и здоровья населения РФ, нормального функционирования экономики, системы здравоохранения и национальной безопасности страны

Нобелевская премия за открытие вируса иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1)

2008 год

Франсуаза Баре-Синусси и Люк Монтанье (специалисты Института Пастера в Париже)

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-1:

Высокая изменчивость

Огромная скорость размножения

Уход от всех механизмов

иммунного контроля

4

СВЯЗЬ МЕЖДУ ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИИ ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+

Число лимфоцитов

кл.

Герпес зостер

Туберкулез, рак шейки матки

Кандидоз полости рта

Пневмоцистная пневмония

Кандидоз пищеводаГерпес кожных и слизистых покровов

Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз

МАК-комплекс, ЦМВ, лимфома

Криптоспоридиоз, ПМЛ

1200

1100

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

1:512

1:256

1:128

1:64

1:32

1:16

1.8

1.4

1.2

0

Недели Годы0 3 6 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112

CD

4 T

кл

етки

/мм

3

Ти

тр В

ИЧ

в п

лаз

ме

Остраяинфекция Возможна острая ВИЧ-инфекция

Широкое распространение вирусаЛокализация в лимфоузлах

Латентная (субклиническая) инфекция

Смерть

Оппортунистическиезаболевания

Конституциональныесимптомы(

)

Естественное течение ВИЧ-инфекции

Развитие эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции в Иркутской области в 1995-2013 гг.

73,4130,9

237,4 240,3 298,3

401,3498

538,6527,3

536 531,2

523,2

521,7

508,2

475,7

457,7

465

470,8

421,7

0,1 0,3 0,5 1,3

118,2

286,5

408,3

525,5586,9

647,4721,2

795,7878,9 911,4

1001,41077,7

1132,4

1223,21290,7

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013

пораженность наркоманией пораженность ВИЧ-инфекцией

С 2002 года эпидемия ВИЧ-инфекции вышла из группы потребителей инъекционных наркотиков в общую

популяцию населения

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в 1999- 2013 гг.,%

95,4 92,9

81,5

68,7

56,251,1

56,8 56,2 58,4

41,9 38,630,3 28,3 24,7 23,5

4,4 714,4

24,8

36,5 40,3 39,9 41,3 39,6

55 59,267,6 69,5 73,2 74,7

0 0 0,2 1,2 1,9 4,6 3,3 2,5 2 3,1 2,5 2,1 2,2 2 1,8

0102030405060708090

100

парентеральный половой вертикальный

Возрастная структура живущих ВИЧ-инфицированных на 01.01.2014г. (%)

1,80%0,20%

22,60%

56,40%

13,30%

3,70%1,10%

0-14 лет

15-17 лет

18-19 лет20-29

30-39

40-49

50-59

60 и >лет

Отмечается сдвиг общего числа больных ВИЧ-инфекцией в старшие возрастные и социально-адаптированные группы населения

30-39л.

20-29л. 40-49г.

Динамика пораженности ВИЧ –инфекцией (на 100 тыс. населения)

Генерализация эпид. процесса

Переход эпидемии в общую популяцию

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Иркутской области (в абс. числах)

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

23 3248

4685

3566

26391685

1775

21052136

2343

2551 2969

2808 2958

3262

3260026 87 259 100 187 185 228

320357

1184591 781

12131371

1136

373259

485711142

13588

14991

16538

18357

20108

22095

23007

25092

26971

28341

29709

31262

Число впервые выявленных Число лиц умерших Число лиц, живущих с ВИЧ

Доля умерших ежегодно не превышает 5% от числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией (1996-2013 гг.) и прогноза заболеваемости

до 2020 года в Иркутской области

112,3116,7

134,3134,6

117,7

130,9

139 147,1

155,2

163,3171,4

179,5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Заболеваемость

Прогноз

Заболеваемость на территории СФО в 2011-2013 гг.

Рост заболеваемости в 2013г. по сравнению с 2012 г. составил +0,2% (2012г.-+13,6%), по РФ +10,4%, по СФО +25,5%.

Иркутская область по заболеваемости занимает четвертое место в СФО после Томской, Новосибирской и Кемеровской областей.

На сегодняшний день:

Всего живущих ВИЧ-инфицированных на 01.01.2014года - 31262 чел.

Пораженность населения

области составляет-1,3%

Доля женщин с ВИЧ

превысила 42%из всех пациентов с ВИЧ-инфекцией

эпидемия ВИЧ-инфекции на территории

области перешла в

генерализованную стадию

Резервуар эпидемии

увеличиваетсясо смещением

эпицентра в старшие

возрастные группы

С 2008 года

Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Иркутской области на 01.01.2014г.

1,1

1,2

1,2

1,2

1,3

1,3

1,3

1,6

1,9

0 0,5 1 1,5 2

Мамско-Чуйский р-он

г. Зима

г. Свирск

Черемховский р-он

г. Ангарск

г. Саянск

г.Усолье-Сибирское

г. Иркутск

Средний по области

Территории муниципальных образований с пораженностью населения ВИЧ-инфекцией более 1 %

Средний показатель заболеваемостипо области-134,6

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в разрезе муниципальных

образований

8 муниципальных образований области охвачены генерализованной эпидемией

Динамика охвата населения Иркутской области обследованием на ВИЧ

инфекцию

19,61817,5

14,413,4

14,5 14,3 15,1 14,2

16,518,5

18,2

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

СФО РФ Иркутская область

Охват населения области скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию за последние 3 года вырос и составил в 2013 году

18,2%, что соответствует показателю по РФ (18,0%)

Острота проблемы медицинской помощи Острота проблемы медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией в России больным с ВИЧ-инфекцией в России обусловлена тем, что большинство обусловлена тем, что большинство

пациентов заразилось ВИЧ в пациентов заразилось ВИЧ в 1999 -2001 гг.1999 -2001 гг.

В настоящее время у значительного В настоящее время у значительного числа больных ВИЧ-инфекция переходит числа больных ВИЧ-инфекция переходит

в поздние стадии, с тяжелыми в поздние стадии, с тяжелыми вторичными заболеваниями и вторичными заболеваниями и

осложнениями осложнениями

С появлением ВААРТ смертность от СПИДа снизилась в 7-8 раз

40 100

0

5

10

15

20

25

30

35

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Чи

сло

смер

тей

на

100

бол

ьны

х в

год

0

25

50

75

Смертность

Применение ВААРТ

% бол

ьны

х, пол

учавш

их В

АА

РТ

Эффективность

Хорошая Хорошая долгосрочная долгосрочная переносимостьпереносимость

Удобство приема

Высокий барьер к резистентности

Эффективность

Хорошая Хорошая переносимостьпереносимость

Удобствоприема

Эффективность

Приемлемая Приемлемая переносимостьпереносимость

Эффек-тивность

20141987

Требования к новым АРВ-препаратам

Летальность из получавших и не получавших ВААРТ в 2010-2013 гг. (‰)

Основной из ключевых задач здравоохранения является повышение качества жизни и снижение смертности больных при ВИЧ-

инфекции т.е. максимальный охват нуждающихся АРВТ

0

50

100

2010 2011 2012 2013

84

6975

62

24 25 24 28

Из не получавших ВААРТ

Из получавших ВААРТ

Показатели смертности больных ВИЧ-инфекцией в ИО и РФ

в 2009-2013 гг.

22,7

31,2

48,556,4

46,9

7,7 8,913 14,2

0

20

40

60

2009 2010 2011 2012 2013

Иркутская обл. Россия

Показатели заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в Иркутской области и РФ в 2009-2013 гг.

(на 100 тыс. населения)

20,4

24,4

29,632,8

35,9

20,4 7,5 8,3 8,6

0

10

20

30

40

2009 2010 2011 2012 2013

Иркутская обл. Россия

Туберкулез Другие вторичные заболевания От др. причин

Насильственная смерть, суицид Отравления ПАВ

Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией в 2013г.,%

Каскад помощи ВИЧ-инфицированным в России (Покровский В.В., 2013)

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

Лю

ди

, жи

вущ

ие

с

ВИ

Ч

Зар

еги

стр

ир

ов

ан

ны

е В

ИЧ

+

На д

исп

.уч

ете

Пр

ив

ер

же

нн

ые

н

аб

лю

де

ни

ю

Нуж

даю

щи

еся

в

АР

ВТ

На А

РВ

Т

РН

К В

ИЧ

< 2

00

ко

п./м

л

Ко

ли

че

ств

о ч

ел

ов

ек

Потери 39% - 38% - 9%- 23% - 14% - 23%

100 %

60 %

46 %42 %

26 %22 %

17 %

0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013 индикатор 2013

17

21

24,7

20

%

Динамика охвата терапией диспансерной группы больных ВИЧ-инфекцией в

Иркутской области(%)

ЛЕЧЕНИЕ КАК ПРОФИЛАКТИКА

Снижение вирусной нагрузки является одним из ключевых факторов для повышения качества и продолжительности жизни пациентов

(Индикатор программы развития здравоохранения до 2020 года)

Число больных ВИЧ-инфекцией, получавших и прервавших ВААРТ в течение года в Иркутской

области

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2011 2012 2013

3179

4157

5246

437 428614

получали всего

прекратили

Беременные / родившие с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области

по годам (2007-2013 гг.)

0

200

400

600

800

1000

1200

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

755839

908821 828

933

1133

621 651 733 697 739 765

835Беременные

Родившие

Динамика проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ

в Иркутской области в 2005-2013 гг. (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

80

91,1

98,4 98,8 98,9 98,699,7 99,7 99,6

38,3

50,5

56,4

63,967,5

66,2

75,3 75,6 74,7

Любая профилактика Полная (трехэтапная)

0

10

20

30

40

50

60

70

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

67,6

20,720,5

9,410,39,911,59,8 9,48,3 8,5 4,4 4,4 4,3 1,8

Всего родилось 7368 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них выставлен диагноз ВИЧ-инфекция - 549 детей., из них на

диспансерном учете в настоящее время состоит 515 детей.

Процент перинатальной передачи ВИЧ (от числа обследованных из рожденных за год)

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»,• Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в

Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», • Приказ МЗиСР от 17 марта 2006 года № 166 «Об утверждении инструкции по заполнению

годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»,

• Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»,

• Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 года № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)»,

• Приказ МЗ РФ от 31 января 2012 года № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»,

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»,• Приказ МЗ ИО от 22 июля 2011 года №87-мпр «О порядке оказания медицинской помощи детям

из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области»,

• Приказ МЗ ИО от 20 декабря 2010 года № 350-мпр «Об организации раннего выявления и профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, диспансерного наблюдения за беременными женщинами, больными ВИЧ-инфекцией, и новорожденными в раннем неонатальном периоде в учреждениях здравоохранения Иркутской области»,

• Приказ МЗ ИО от 17 августа 2009 года № 1027-мпр «Об организации работы по ВИЧ-инфекции»,• Приказ МЗ ИО от 24 января 2014 года № 7-мпр «Об организации оказания медицинской помощи

больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях Иркутской области».

Нормативная база

Мероприятия по сдерживанию развития эпидемии

ВИЧ-инфекции, реализуемые на территории здравоохранения

Экономические последствия ВИЧ/СПИДа

Повестка дня

www.spidcentr38.com8-800-350-22-99

(телефон Горячей линии)