Нормативная база в сфере медицины труда и профпатологии: состояние и перспективы развития

Нормативная база в сфере Нормативная база в сфере медицины труда и профпатологии: медицины труда и профпатологии: состояние и перспективы развитиясостояние и перспективы развития

Бушманов Андрей ЮрьевичБушманов Андрей ЮрьевичГлавный внештатный специалист профпатолог Минздравсоцразвития и ФМБА России, первый

заместитель генерального директора ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, д.м.н., профессор

Численность населения, Численность населения, занятого в производстве занятого в производстве

На конец 2009 года в Российской Федерации На конец 2009 года в Российской Федерации трудилось трудилось 68,568,5 миллиона человек миллиона человек

9,79,7 миллионов человек в сельском и миллионов человек в сельском и лестном хозяйствелестном хозяйстве

7,97,9 миллиона человек в миллиона человек в строительстве строительстве

7,97,9 миллиона человек на миллиона человек на транспорте и связитранспорте и связи

из них из них 20,620,6 миллиона человек в миллиона человек в промышленностипромышленности

1818 миллионов человек миллионов человек (26,5%)(26,5%) работают в условиях работают в условиях воздействия вредных и (или) воздействия вредных и (или) опасных веществ и опасных веществ и производственных факторовпроизводственных факторов

Уровень профессиональной Уровень профессиональной заболеваемости отдельных субъектов заболеваемости отдельных субъектов Российской Федерации Российской Федерации (на 10 тысяч работников)(на 10 тысяч работников)

1,79

15,88

8,36 8,21 7,93 7,84

5,874,72

3,98 3,82 3,69 3,46 3,41 3,39 3,13 2,94 2,81 2,37 2,29

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Ро

сс

ий

ска

я Ф

ед

ер

ац

ия

Ке

ме

ро

вс

кая

об

ла

сть

Му

рм

ан

ска

я о

бл

ас

ть

Ре

сп

уб

ли

ка С

ах

а (

Яку

тия

)

Ре

сп

уб

ли

ка К

ом

и

Ка

ра

ча

ев

о-Ч

ер

кес

ска

я Р

ес

пу

бл

ика

Ли

пе

цка

я о

бл

ас

ть

Ре

сп

уб

ли

ка Б

ур

яти

я

Св

ер

дл

ов

ска

я о

бл

ас

ть

Ре

сп

уб

ли

ка К

ар

ел

ия

Чу

котс

кий

ав

тон

ом

ны

й о

кру

г

Ро

сто

вс

кая

об

ла

сть

Ир

кутс

кая

об

ла

сть

Ре

сп

уб

ли

ка Х

ака

си

я

Са

ма

рс

кая

об

ла

сть

Ул

ья

но

вс

кая

об

ла

сть

Че

ля

би

нс

кая

об

ла

сть

То

мс

кая

об

ла

сть

Ар

ха

нге

ль

ска

я о

бл

ас

ть

Российская Российская ФедерацияФедерация

Российская Российская ФедерацияФедерация

2005200520052005 2006200620062006 2007200720072007 2008200820082008 2009200920092009

1,611,611,611,61 1,611,611,611,61 1,591,591,591,59 1,521,521,521,52 1,791,791,791,79

Уровень профессиональной заболеваемости Уровень профессиональной заболеваемости субъектов Российской Федерациисубъектов Российской Федерации

20092009

Показатель на 10 000 работающих во вредных условиях Показатель на 10 000 работающих во вредных условиях

Численность коек

Пролечено больных

посещений на один центр в смену

Число центров профпатологии в субъектах РФ

Ресурсы службы Ресурсы службы медицины труда и медицины труда и профпатологии РФпрофпатологии РФ

6262

Число врачей

21082108

73 09773 097

141141

692692Число медсестер 856856

из них профпатологов 423423

Госпитальная летальность 0,06%0,06%

При анализе перечня оборудования 62 Центров было При анализе перечня оборудования 62 Центров было

установлено, что комплектация установлено, что комплектация только 1 (!) Центра только 1 (!) Центра полностью соответствует стандарту оснащения (Самара) полностью соответствует стандарту оснащения (Самара)

В среднем укомплектованность Центров в В среднем укомплектованность Центров в

2009 году составила 2009 году составила 27,3%27,3%

В среднем по России Центры профпатологии В среднем по России Центры профпатологии

укомплектованы укомплектованы лишь по 14 из 45 позиций лишь по 14 из 45 позиций планируемого Минздравсоцразвития стандарта планируемого Минздравсоцразвития стандарта оснащения оснащения

Функциональная диагностика – Функциональная диагностика – 30,4%30,4%

Клиническая лабораторная Клиническая лабораторная диагностика – 15,2%диагностика – 15,2%

Лучевая диагностика – 15,5%Лучевая диагностика – 15,5%

Эндоскопия – 8,5%Эндоскопия – 8,5%

Укомплектованность Укомплектованность оборудованием по видам оборудованием по видам

деятельностидеятельности

Анализ состояния нормативной базы в Анализ состояния нормативной базы в сфере медицины труда и сфере медицины труда и

профпатологии профпатологии до 2011 годадо 2011 года

Отсутствует единый порядок Отсутствует единый порядок оказания профпатологической оказания профпатологической

помощипомощи

Отсутствуют понятия (положения)Отсутствуют понятия (положения)Здравпункт предприятия, кабинет врача-Здравпункт предприятия, кабинет врача-профпатолога, профпатологическое отделение, профпатолога, профпатологическое отделение, Центр профпатологии субъекта РФ, Центр профпатологии субъекта РФ, Федеральный центр профпатологииФедеральный центр профпатологии

Отсутствуют Отсутствуют регламенты регламенты оснащения и оснащения и

кадрового составакадрового состава

Трудности Трудности экономического экономического планированияпланирования



Отсутствие единого регламента медицинских Отсутствие единого регламента медицинских осмотровосмотров

Приказ МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 Приказ МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 (22 года)(22 года)Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996 Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996 (15 лет)(15 лет)Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004 Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004 (7 лет)(7 лет)

Нет полноценного Нет полноценного регулирования регулирования порядка ПМО, порядка ПМО,

несколько повторяющих несколько повторяющих друг друга перечней друг друга перечней

факторов и работфакторов и работ

Значительная давность Значительная давность нормативных актовнормативных актов

Неудобство в практическом применении, трудности при Неудобство в практическом применении, трудности при формировании плана ПМО и принятии экспертных решенийформировании плана ПМО и принятии экспертных решений

Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004:16.08.2004:

проведении проведении ПМО ВСЕМ ПМО ВСЕМ работающим в условиях работающим в условиях воздействия вредных (опасных) производственных воздействия вредных (опасных) производственных

факторов факторов в центре профпатологии 1 раз в 5 летв центре профпатологии 1 раз в 5 лет

Требование в настоящий момент невыполнимо Требование в настоящий момент невыполнимо даже даже при увеличении мощности службы профпатологии в при увеличении мощности службы профпатологии в

несколько разнесколько раз(среднее значение по субъектам РФ 20%)(среднее значение по субъектам РФ 20%)

Отсутствие квалифицированного медицинского Отсутствие квалифицированного медицинского обеспечения обеспечения работающих,работающих, входящих в группу риска входящих в группу риска

развития профессиональной патологии и несчастных развития профессиональной патологии и несчастных случаев на производствеслучаев на производстве



Задачи модернизации системы Задачи модернизации системы медицины труда и профпатологии медицины труда и профпатологии

формирование формирование здорового здорового

образа жизниобраза жизни

охрана и охрана и безопасность безопасность

трудатруда

Выявление Выявление групп рискагрупп риска

Своевременное Своевременное оказание оказание помощи в помощи в

первые часы первые часы при травмах и при травмах и отравлениях отравлениях

Полный курс Полный курс лечениялечения

Медицинская Медицинская реабилитация реабилитация

Первичная Первичная профилактикапрофилактика

Вторичная Вторичная профилактикапрофилактика

Третичная Третичная профилактикапрофилактика

Концепция

Концепция

демографического


развития до 2020 года


Концепция

Концепция





Общероссийская


программа «Здоровье


на производстве»

на производстве»Общероссийская




на производстве»

на производстве»Приказы

Приказы

Минздравсоцразвития


РоссииРоссии

Приказы

Приказы



РоссииРоссии

Успех профилактики и снижение числа Успех профилактики и снижение числа профессиональных заболеваний профессиональных заболеваний напрямую зависит от качества напрямую зависит от качества

нормативной базы в сфере медицины нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии.труда и профпатологии.

Задачи модернизации системы Задачи модернизации системы медицины труда и профпатологии медицины труда и профпатологии

Регламент медицинских осмотров

Порядок оказания профпатологической помощи

Кабинет врача-профпатолога

Профпатологическое отделение

Центр профпатологии субъекта РФ

Федеральный центр профпатологии

Порядок расследования и учета случаев

профзаболеванийЗдравпункт предприятия

Стандарты оказания медицинской помощи при

профессиональных заболеваниях

Список профессиональных

заболеваний

Современная система профилактики Современная система профилактики профессиональных заболеваний и оказания профессиональных заболеваний и оказания медицинской помощимедицинской помощи

В соответствии с приказом Министра В соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития здравоохранения и социального развития

РоссииРоссии Т. А. ГоликовойТ. А. Голиковой

№ № 622 от 5 ноября 2008 года622 от 5 ноября 2008 годапри Экспертном совете в сфере здравоохранения при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России создана постоянно Минздравсоцразвития России создана постоянно действующая действующая рабочая группа по профпатологиирабочая группа по профпатологии

Постоянно действующая рабочая группаПостоянно действующая рабочая группа

1. Бурмистрова Татьяна Борисовна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Москва, Заведующая отделением рентгенологии ГУ НИИ МТ РАМН

2. Измерова Наталья Ивановна д.м.н., профессор – Заведующая клиническим отделом ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва

3. Капцов Валерий Александрович д.м.н., профессор, член-корр. РАМН – Заместитель директора ВНИИ железнодорожной гигиены, г. Москва

4. Кузьмина Людмила Павловна д.м.н., профессор – Заведующая клинико-диагностическим отделом ГУ НИИ МТ РАМН

5. Лагутина Галина Николаевна к.м.н. – Заведующая неврологическим профпатологическим отделением ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва

6. Пиктушанская Ирина Николаевна д.м.н. – Главный профпатолог Ростовской области, главный врач центра восстановительной медицины и реабилитации г.Шахты

7. Фролов Александр Сергеевич к.м.н. – Главный профпатолог Волгоградской области, заведующий клиническим отделом ФГУП «НИИ гигиены, токсикологии и профессиональных заболеваний» ФМБА России

8. Чесалин Павел Васильевич, к.м.н. - доцент кафедры профпатологии РМАПО, г.Москва

9. Шпагина Любовь Анатольевна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Новосибирска, главный врач МУЗ ГКБ №2

Первая помощь на Первая помощь на производстве производстве

Состав аптечек первой помощи регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 года № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам»

Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 № 353н «О первой помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 12.07.2010 № 17768) утверждён перечень мероприятий по оказанию первой помощи.

В соответствии с частью второй статьи 19.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью

Рабочая группа по профпатологии Рабочая группа по профпатологии Минздравсоцразвития России Минздравсоцразвития России

2009- апрель 2011 год :2009- апрель 2011 год :

Утвержден Порядок оказания медицинской помощи Утвержден Порядок оказания медицинской помощи при при острых и хронических профессиональных заболеванияхострых и хронических профессиональных заболеваниях

Утвержден регламент Утвержден регламент предварительных и предварительных и периодических периодических медицинских осмотровмедицинских осмотров

ПодготовленПодготовлен проект Списка профессиональных проект Списка профессиональных заболеванийзаболеваний

Подготовлены Подготовлены более 30 проектов стандартов более 30 проектов стандартов оказания оказания профпатологической медицинской помощипрофпатологической медицинской помощи

Проект списка ведущих научно-исследовательских Проект списка ведущих научно-исследовательских учреждений, которым будет поручено разработать учреждений, которым будет поручено разработать практические методики определенияпрактические методики определения в ходе в ходе периодических медицинских осмотров периодических медицинских осмотров групп рискагрупп риска по по развитию наиболее распространенных развитию наиболее распространенных профессиональных заболеваний.профессиональных заболеваний.

Приказ Приказ Минздравсоцразвития Минздравсоцразвития России «Об утверждении России «Об утверждении Порядка оказания Порядка оказания медицинской медицинской помощибольным острыми и помощибольным острыми и хроническими хроническими профессиональными профессиональными заболеваниями»заболеваниями»

ПРИКАЗМинистерства

здравоохранения и социального развития РФ

№233н от 23 марта 2011 г

Порядок движения пациента от здравпункта до Центра профпатологии, включая этап реабилитации

Положения о здравпункте, кабинете врача профпатолога, о профпатологическом отделении и Центре профпатологии

Стандарт оснащенияШтатные нормативы

Приказ Минздравсоцразвития Приказ Минздравсоцразвития России России «Об утверждении перечней «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными работах с вредными и (или) опасными условиями труда»условиями труда»

ПРИКАЗМинистерства

здравоохранения и социального развития РФ

№302н от 12 апреля 2011 г

Постановляющая частьПостановляющая часть Порядок проведения медицинских осмотров Порядок проведения медицинских осмотров

работников с Перечнем общих медицинских работников с Перечнем общих медицинских противопоказанийпротивопоказаний

Перечень вредных и (или) опасных производственных Перечень вредных и (или) опасных производственных факторовфакторов

Перечень профессий и работПеречень профессий и работ Учетные формы и инструкции к ним Учетные формы и инструкции к ним

Регламент медицинских осмотровРегламент медицинских осмотров

Разделение работников на 2 группы: Разделение работников на 2 группы:

- работающие в условиях воздействия- работающие в условиях воздействия вредных и вредных и (или) опасных веществ и производственных (или) опасных веществ и производственных факторов факторов

- занятые на - занятые на работах и (или) в профессияхработах и (или) в профессиях, при , при выполнении которых проводятся обязательные выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников»осмотры (обследования) работников»

Идентификация группы риска по развитию Идентификация группы риска по развитию профессиональных заболеванийпрофессиональных заболеваний


Медицинские осмотры в центре Медицинские осмотры в центре профпатологии 1 раз в 5 лет только для профпатологии 1 раз в 5 лет только для определенных групп работников, определенных групп работников, контактирующих с вредными контактирующих с вредными производственными факторами.производственными факторами.

Лица занятые в профессиях и работах не Лица занятые в профессиях и работах не обследуются в центрах профпатологии в связи обследуются в центрах профпатологии в связи с отсутствием риска развития с отсутствием риска развития профзаболеваний профзаболеваний

Снижение нецелесообразного потока Снижение нецелесообразного потока работников в центры профпатологии, и как работников в центры профпатологии, и как следствие качественное медицинское следствие качественное медицинское сопровождение групп риска по развитию сопровождение групп риска по развитию профессиональных заболеванийпрофессиональных заболеваний

1) участники аварийных ситуаций или инцидентов;1) участники аварийных ситуаций или инцидентов;

2) занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и 2) занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и

производственными факторами с разовым или многократным производственными факторами с разовым или многократным

превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору; превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;

3) с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в 3) с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в

начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год;начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год;

4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе 4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе

профессионального заболевания.профессионального заболевания.

5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве

6) по решению врачебной комиссии. 6) по решению врачебной комиссии.


ПМО В ЦЕНТРАХ ПРОФПАТОЛОГИИПМО В ЦЕНТРАХ ПРОФПАТОЛОГИИ

Из приказа исключен список профессиональных заболеваний с Из приказа исключен список профессиональных заболеваний с инструкцией к нему.инструкцией к нему.

Обновленный Список профессиональных заболеваний и Обновленный Список профессиональных заболеваний и

Положение о Федеральном центре профпатологии и переданы в Положение о Федеральном центре профпатологии и переданы в

Минздравсоцразвития России для согласования. Минздравсоцразвития России для согласования.

Утверждение планируется в рамках Постановления Утверждение планируется в рамках Постановления

Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правительства Российской Федерации «Об утверждении

положения о расследовании и учете профессиональных положения о расследовании и учете профессиональных

заболеваний».заболеваний».

Регламента медицинских осмотровРегламента медицинских осмотров

WEB-WEB-интерфейс: интерфейс: заполнение заполнение отчёта отчёта

Контроль сбора Контроль сбора отчётностиотчётности

Результаты обработки данных по Результаты обработки данных по оснащённости центров профпатологии оснащённости центров профпатологии

оборудованиемоборудованием

Комплексные мероприятия Комплексные мероприятия направленные на сохранение здоровья направленные на сохранение здоровья

работающихработающихи профилактику профзаболеванийи профилактику профзаболеваний

Механизмы полноценного и Механизмы полноценного и своевременного своевременного

медицинского обеспечения медицинского обеспечения работающего населения работающего населения

Унификация подходов, Унификация подходов, управление рисками и управление рисками и

эффективное экономическое эффективное экономическое планирование планирование

Снижение уровня заболеваемости работающего Снижение уровня заболеваемости работающего населения, профзаболеваемости и медицинских населения, профзаболеваемости и медицинских

экономических потерьэкономических потерь

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!

Documents

Нормативная база в сфере медицины труда и профпатологии: состояние и перспективы развития