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二代健保 重點說明. 102 年 7 月版. 1. 1. 2. 3. 4. 全民健保的精神. 二代健保改革核心價值. 二代健保改革重點. 大綱. Q&A. 社會保險 vs. 商業保險. 全民健康保險 屬社會保險的特性. 公平性 保障社會每個成員不論貧富都可一律平等獲得所需的醫療服務 社會連帶責任 以社會集體力量分擔一個人承擔的風險 量能付費 經濟能力高者負擔高 經濟能力低者負擔低. 人人有保. 全民健康保險之基本精神. 不論貧富都可參加，平等獲得醫療服務，以集體力量分擔醫療風險. - PowerPoint PPT Presentation
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1
102年 7 月版
大綱
2
1 全民健保的精神2 二代健保改革核心價值3 二代健保改革重點4 QampA
社會保險 vs 商業保險社會保險 商業保險
目的 社會安全 追求利潤公平性 社會的公平 個人的公平計費基礎 社區費率
( 量能付費 )經驗費率
( 量風險付費 )選擇性 一律納保 拒保高危險性投保 強制 自由政府的責任 高度介入 訂定規章與監督
3
全民健康保險屬社會保險的特性公平性保障社會每個成員不論貧富都可一律平等獲得所需的醫療服務社會連帶責任以社會集體力量分擔一個人承擔的風險量能付費經濟能力高者負擔高經濟能力低者負擔低
4
不論貧富都可參加平等獲得醫療服務以集體力量分擔醫療風險
全民健康保險開辦前有近一半人口（以老幼為主）沒有任何醫療保險之保障
目前納保率已超過 99 達成全民有保之首要目標不再發生因病而貧因貧而無法就醫之情形
全民健康保險之基本精神人人有保
5
全民健康保險的特色納保管理財源給付
醫療提供者支付制度
全民納保 ( 強制保險 ) 目前納保率已超過 99
單一保險人政府經營bull 以保險費收入為主要財源bull 保險對象雇主政府共同負擔保險費bull 菸品健康福利捐公益彩券分配收入等補充收入bull 就醫給付範圍全民相同bull 就醫需自付部分負擔bull 健保特約醫療院所bull 特約率占全國所有醫療院所的 92在牙醫中醫西醫基層醫院各總額下以同病同品質同酬 ( 即論量計酬 ) 為主搭配多元支付制度 6
全民健康保險的運作
保險對象 - 付費者
部分負擔
醫療提供者
衛 生 福 利 部中央健康保險署補充性財源
費用申報支付費用
健保 IC卡保險費
醫療服務7
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 37
提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
大綱
2
1 全民健保的精神2 二代健保改革核心價值3 二代健保改革重點4 QampA
社會保險 vs 商業保險社會保險 商業保險
目的 社會安全 追求利潤公平性 社會的公平 個人的公平計費基礎 社區費率
( 量能付費 )經驗費率
( 量風險付費 )選擇性 一律納保 拒保高危險性投保 強制 自由政府的責任 高度介入 訂定規章與監督
3
全民健康保險屬社會保險的特性公平性保障社會每個成員不論貧富都可一律平等獲得所需的醫療服務社會連帶責任以社會集體力量分擔一個人承擔的風險量能付費經濟能力高者負擔高經濟能力低者負擔低
4
不論貧富都可參加平等獲得醫療服務以集體力量分擔醫療風險
全民健康保險開辦前有近一半人口（以老幼為主）沒有任何醫療保險之保障
目前納保率已超過 99 達成全民有保之首要目標不再發生因病而貧因貧而無法就醫之情形
全民健康保險之基本精神人人有保
5
全民健康保險的特色納保管理財源給付
醫療提供者支付制度
全民納保 ( 強制保險 ) 目前納保率已超過 99
單一保險人政府經營bull 以保險費收入為主要財源bull 保險對象雇主政府共同負擔保險費bull 菸品健康福利捐公益彩券分配收入等補充收入bull 就醫給付範圍全民相同bull 就醫需自付部分負擔bull 健保特約醫療院所bull 特約率占全國所有醫療院所的 92在牙醫中醫西醫基層醫院各總額下以同病同品質同酬 ( 即論量計酬 ) 為主搭配多元支付制度 6
全民健康保險的運作
保險對象 - 付費者
部分負擔
醫療提供者
衛 生 福 利 部中央健康保險署補充性財源
費用申報支付費用
健保 IC卡保險費
醫療服務7
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 24
建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 32
公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 37
提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 39
擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
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加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
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軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
社會保險 vs 商業保險社會保險 商業保險
目的 社會安全 追求利潤公平性 社會的公平 個人的公平計費基礎 社區費率
( 量能付費 )經驗費率
( 量風險付費 )選擇性 一律納保 拒保高危險性投保 強制 自由政府的責任 高度介入 訂定規章與監督
3
全民健康保險屬社會保險的特性公平性保障社會每個成員不論貧富都可一律平等獲得所需的醫療服務社會連帶責任以社會集體力量分擔一個人承擔的風險量能付費經濟能力高者負擔高經濟能力低者負擔低
4
不論貧富都可參加平等獲得醫療服務以集體力量分擔醫療風險
全民健康保險開辦前有近一半人口（以老幼為主）沒有任何醫療保險之保障
目前納保率已超過 99 達成全民有保之首要目標不再發生因病而貧因貧而無法就醫之情形
全民健康保險之基本精神人人有保
5
全民健康保險的特色納保管理財源給付
醫療提供者支付制度
全民納保 ( 強制保險 ) 目前納保率已超過 99
單一保險人政府經營bull 以保險費收入為主要財源bull 保險對象雇主政府共同負擔保險費bull 菸品健康福利捐公益彩券分配收入等補充收入bull 就醫給付範圍全民相同bull 就醫需自付部分負擔bull 健保特約醫療院所bull 特約率占全國所有醫療院所的 92在牙醫中醫西醫基層醫院各總額下以同病同品質同酬 ( 即論量計酬 ) 為主搭配多元支付制度 6
全民健康保險的運作
保險對象 - 付費者
部分負擔
醫療提供者
衛 生 福 利 部中央健康保險署補充性財源
費用申報支付費用
健保 IC卡保險費
醫療服務7
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 37
提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 39
擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
96
歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
全民健康保險屬社會保險的特性公平性保障社會每個成員不論貧富都可一律平等獲得所需的醫療服務社會連帶責任以社會集體力量分擔一個人承擔的風險量能付費經濟能力高者負擔高經濟能力低者負擔低
4
不論貧富都可參加平等獲得醫療服務以集體力量分擔醫療風險
全民健康保險開辦前有近一半人口（以老幼為主）沒有任何醫療保險之保障
目前納保率已超過 99 達成全民有保之首要目標不再發生因病而貧因貧而無法就醫之情形
全民健康保險之基本精神人人有保
5
全民健康保險的特色納保管理財源給付
醫療提供者支付制度
全民納保 ( 強制保險 ) 目前納保率已超過 99
單一保險人政府經營bull 以保險費收入為主要財源bull 保險對象雇主政府共同負擔保險費bull 菸品健康福利捐公益彩券分配收入等補充收入bull 就醫給付範圍全民相同bull 就醫需自付部分負擔bull 健保特約醫療院所bull 特約率占全國所有醫療院所的 92在牙醫中醫西醫基層醫院各總額下以同病同品質同酬 ( 即論量計酬 ) 為主搭配多元支付制度 6
全民健康保險的運作
保險對象 - 付費者
部分負擔
醫療提供者
衛 生 福 利 部中央健康保險署補充性財源
費用申報支付費用
健保 IC卡保險費
醫療服務7
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
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如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
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96
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97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
不論貧富都可參加平等獲得醫療服務以集體力量分擔醫療風險
全民健康保險開辦前有近一半人口（以老幼為主）沒有任何醫療保險之保障
目前納保率已超過 99 達成全民有保之首要目標不再發生因病而貧因貧而無法就醫之情形
全民健康保險之基本精神人人有保
5
全民健康保險的特色納保管理財源給付
醫療提供者支付制度
全民納保 ( 強制保險 ) 目前納保率已超過 99
單一保險人政府經營bull 以保險費收入為主要財源bull 保險對象雇主政府共同負擔保險費bull 菸品健康福利捐公益彩券分配收入等補充收入bull 就醫給付範圍全民相同bull 就醫需自付部分負擔bull 健保特約醫療院所bull 特約率占全國所有醫療院所的 92在牙醫中醫西醫基層醫院各總額下以同病同品質同酬 ( 即論量計酬 ) 為主搭配多元支付制度 6
全民健康保險的運作
保險對象 - 付費者
部分負擔
醫療提供者
衛 生 福 利 部中央健康保險署補充性財源
費用申報支付費用
健保 IC卡保險費
醫療服務7
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
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二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
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費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
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二代健保二代健保QampAQampA
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
全民健康保險的特色納保管理財源給付
醫療提供者支付制度
全民納保 ( 強制保險 ) 目前納保率已超過 99
單一保險人政府經營bull 以保險費收入為主要財源bull 保險對象雇主政府共同負擔保險費bull 菸品健康福利捐公益彩券分配收入等補充收入bull 就醫給付範圍全民相同bull 就醫需自付部分負擔bull 健保特約醫療院所bull 特約率占全國所有醫療院所的 92在牙醫中醫西醫基層醫院各總額下以同病同品質同酬 ( 即論量計酬 ) 為主搭配多元支付制度 6
全民健康保險的運作
保險對象 - 付費者
部分負擔
醫療提供者
衛 生 福 利 部中央健康保險署補充性財源
費用申報支付費用
健保 IC卡保險費
醫療服務7
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
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二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
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建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
全民健康保險的運作
保險對象 - 付費者
部分負擔
醫療提供者
衛 生 福 利 部中央健康保險署補充性財源
費用申報支付費用
健保 IC卡保險費
醫療服務7
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
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93
94
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力
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一代健保的困境財務危機 醫療品質待提升
醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建
資源有限需要無窮欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足
民眾參與需求漸高8
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
0
5
10
15
20
25
1993 2010 2017 2025 2060年
百萬人
年
15-64歲工作年齡人口
65歲以上高齡人口
14歲以下幼年人口
11
73
16
42
49
9
7
68
25
20
69
11
14
74
12
高齡化ageing
高齡aged
超高齡super-aged
149 萬人 249 萬人 328 萬人 475 萬人
資料來源衛生福利部
65 歲以上高齡人口逐年增多
9
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
近 5 年來 65 歲以上整體就醫情形2011 年人數占率 111 醫療費用占率
342
資料來源1 中央健康保險署二代倉儲系統門診住院及特約藥局明細檔 (20110619 擷取 ) 2 保險對象資訊檔3 註本表醫療點數為門住診醫療點數合計含交付機構部分負擔不含代辦案件 10
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
健保醫療費用成長主要原因健保醫療費用成長主要原因 過去 10 年增加金額 ( 億
點 ) 成長貢獻度65 歲以上且有重大傷病 303 16 65 歲以上但非重大傷病 442 23 有重大傷病但非 65 歲以上 430 23 其他項目 ( 扣除 65 歲以上與重大傷病後之其他因素如新藥新科技新增支付標準等 )
735 38
總計 1911 100 註一依內政部統計年報mdash 65 歲以上老年人口增加 458496人 (2002~2011年 ) 成長226註二本表統計範圍為 2002至 2011 年總額部門 ( 含交付機構 ) 不含代辦案件註三年齡以費用年減出生年重大傷病以部分負擔代碼 001判斷
11
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
14
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
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台灣醫療費用與主要國家比較
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
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二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
重大傷病醫療費用高2012 領證人數占率 386 醫療費用占率 2713
備註重大傷病領証人數 84-93 年未做歸戶故無領証人數 94-97 年人數為 981224 領証檔歸戶 98 年以後為當年 12月底領証統計報表歸戶人數
1997-2012 年費用成長 2791
1997-2012 年領證數成長 1477
12
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
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醫療資源利用狀況
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就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
13註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
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醫療資源利用狀況
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就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
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衛 生 福 利 部中央健康保險署
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每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
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醫療資源利用狀況
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就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
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資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
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台灣醫療費用與主要國家比較
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
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二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
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二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
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建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
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增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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獎金試算 兼職薪資所得試算 執行業務收入試算 股利試算 利息試算 租金試算
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題15
62
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
資料來源 2011 衛生統計動向備註 1 健保受益 = 健保給付 納保人口 2 家庭戶數按每戶可支配所得高低劃分 5 等分位 3 I 表示最低所得組 V 表示最高所得
高低所得家庭之平均每人健保受益比
低所得家庭健保受益 健保保費=53
高所得家庭健保受益 健保保費=22
低所得家庭健保受益最大 ~達 53 倍全民健保落實量能負擔精神
16
開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
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建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
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讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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開辦之前 15 年標準化死亡率減少 201
平均零歲餘命增加( 男 23女 32) 歲
開辦之後 15 年標準化死亡率減少 297
平均零歲餘命增加( 男 43女 48) 歲註標準化死亡率指依性別年齡別等校正後之死亡率 平均零歲餘命指零歲以後平均尚可期待生存之年數資料來源衛生福利部內政部 17
全民健保努力提升民眾健康
嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
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二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
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建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
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增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
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出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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嬰兒死亡率 ( 每千名活產數之死亡數 )
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 衛生福利部 2011
資料來源 OECD Health Data 2012 on line 內政部 2011
平均餘命 女性 男性日本 (2010) 864 796 瑞士 (2010) 849 803 義大利 (2009) 846 794 澳大利亞 (2010) 840 795 西班牙 (2010) 853 791 瑞典 (2011) 837 798 法國 (2011) 848 782 加拿大 (2008) 831 785 挪威 (2010) 833 790 奧地利 (2010) 835 779 紐西蘭 (2010) 828 791 荷蘭 (2010) 827 788 德國 (2010) 830 780 比利時 (2010) 830 776 英國 (2010) 826 786 芬蘭 (2010) 835 769 南韓 (2010) 841 772 台灣 (2011) 8276 760 美國 (2010) 811 762 捷克 (2010) 809 745 墨西哥 (2011) 779 732
台灣人民健康與國際相近
18
台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
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建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
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93
94
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
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衛 生 福 利 部中央健康保險署
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台灣醫療費用與主要國家比較
19
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
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建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
20
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
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建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 24
建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
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11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
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公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
二代健保修法沿革 99 年初因費率調整之故外界對健保改革之呼聲再起於是 99年 4 月 8 日行政院再度將二代健保（家戶總所得）修法草案送請立法院審查
99年 5 月 20 日衛環委員會完成二輪逐條審查保留 26條 並且作成決議院會討論之前需經黨團協商黨團協商期間立法委員認為保費新制（家戶總所得）架構於綜合所得稅之基礎可能發生扣繳及結算程序繁複行政成本龐大結算時點延宕家戶狀況變動頻繁財源較不穩定等節為減少對民眾之影響並考量可行性建議維持現行計費模式同時計收補充保險費藉以擴大費基並增加公平性 100年 1 月 4 日經立法院三讀通過 100年 1 月 26 日總統修正公布
21
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 32
公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
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失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
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出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
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郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
96
歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
二代健保改革之核心價值
民眾
衛生福利部醫界 健保署
品質
效率公平
收支連動舉辦公民活動增加付費者代表
權責相符擴大參與
公開品質資訊與財務報告資訊揭露
整併監理費協二會為健保會簡化作業
以品質為導向支付制度
擴大費基計收補充保險費財源籌措
22
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
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保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
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周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
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郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制擴大民眾參與擴大民眾參與落實人人有保落實人人有保 公平規定久居海外者公平規定久居海外者(( 或民眾或民眾 )) 之投保條件之投保條件 提升政府之財務責任提升政府之財務責任擴大保險費基強化量擴大保險費基強化量能負擔精神能負擔精神
節制資源使用減少不節制資源使用減少不當醫療當醫療 多元支付方式為民眾多元支付方式為民眾購買健康購買健康 得實施藥品費用分配比得實施藥品費用分配比率目標制度率目標制度 辦理醫療科技評估辦理醫療科技評估 資訊公開透明資訊公開透明 保障弱勢群體權益保障弱勢群體權益
全民健保修法改革重點
23
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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建立財務收支連動機制
「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
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93
94
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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「收支連動財務平衡」原則有鑑於過去之健保支出始終大於收入導致財務發生赤字二代健保修法之後特別於健保法明文納入收支連動機制
未來將由健保付費者代表保險醫事服務提供者學者專家公正人士共同組成之健保會整體考量醫療給付與保險收入後針對費率進行審議再將結果報衛生署轉行政院核定25
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
26
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 69
節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 72
多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
成立全民健康保險會主管機關
爭議審議委員會
監理委員會
費用協定委員會
審議保險爭議事項
監理保險業務（側重收入面）
醫療費用協定與分 配（側重支出面）
全民健康保險會
整併 統合收支面建立收支連動機制
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
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增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
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失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
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出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 39
擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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擴大民眾參與
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
擴大民眾參與
全民健康保全民健康保險會險會
收入面
支出面統合
增加被保險人代表名額
保險付費者代表另應參與1 醫療服務支付標準之擬訂2藥物給付項目及支付標準擬訂3 總額支付制度之推動（ sect5 41 61 ）
28
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
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王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
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衛 生 福 利 部中央健康保險署
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落實人人有保
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
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出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
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( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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二代健保二代健保QampAQampA
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
二代健保 增列受刑人為第4 類第 3 目共為6 類 15 目並以法務部及國防部指定之單位作為投保單位（ sect10 15 ）
受刑人保險費由法務部及國防部全額補助 ( sect27) 醫療給付有限制就醫時間與處所之限制及戒護轉診保險醫療提供方式等相關事項之管理辦法由主管機關會同法務部訂之
( sect40II)
一代健保一代健保受刑人不參加全民健保
參考全民健康保險保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法
增加「受刑人」為保險對象
30
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 84
保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
增訂眷屬遭受家暴之加保方式被保險人
眷屬家庭暴力
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二代健保當被保險人之眷屬遭受被保險人家庭暴力時可不必隨同辦理投保及退保可改依附其他次親等的被保險人投保若無其他被保險人可依附投保也可以自行以被保險人身分加保
持有保護令或出示警政社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人依附加害者以外之直系親屬投保31
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公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
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失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
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出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 32
公平規定久居海外者 ( 或民眾 ) 之投保條件
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
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出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
投保等待期延期為六個月
一代健保一代健保設有戶籍滿 4 個月或領有居留證件且在臺居留滿 4 個月始得加保不受 4 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒
受僱者
二代健保設有戶籍滿 6 個月或領有居留證件且在臺居留滿 6 個月始得加保不受 6 個月限制之例外設有戶籍之下列人員
最近 2 年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬
受僱者33
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
38
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
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全民健保行動快易通
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
保險對象得辦理停保及復保
34
失蹤未滿６個月者（施行細則 37條 ) 由家人代填停保申請表者自失蹤當月起停保
預定出國６個月以上者但曾辦理出國停保返國復保後應屆滿３個月始得再次辦理停保 （施行細則 37條 ) 出國前寄送停保申請表者自出國當月起停保
出國後辦理者自停保申請表寄達當月起停保 出國未滿 6 個月即提前返國者應註銷停保並補繳保險費 （施行細則 3 ９條 )
得辦理停保之情況
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
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為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
35
出國前申請案例說明背景說明預訂 102年 9 月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保服務單位遂於 102年 8 月 15日填寫出國停保申請表向健保署申報原依附李醫師投保的女兒改依附在銀行任職的李太太投保 出國前申請停保出國當月不收保費 李醫師於 102年 8 月 28日出國停保健保署核發給其服務單位 102年 8 月的健保費繳款單即未計收李醫師當月保費
102828實際出國日為停保日102815 申請停保
9 月在美國
102831
已辦妥停保手續者出國當月不收健保費
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
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102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
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( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
返國復保後再次申請停保案例說明背景說明李醫師於 102年 8 月 28日出國停保 103年 5 月 1 日返國探望家人 2 週預計 103年 5 月 15日再次出國返國復保屆滿 3 個月後才能申請出國停保 李醫師回國後應向服務單位申請 103年 5 月 1 日返國復保其服務單位應向李醫師預收 103年 5-7 月的健保費並同時申報李醫師 103年 8 月 1 日出國停保
36
102828停保
103515 再次出國
10351返國10351 申請復保
10381 再次停保的生效日
1035-7 月要繳納健保費
返國復保屆滿 3 個月
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
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為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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提升政府之財務責任
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
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陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
被保險人分擔
其他法定收入
雇主分擔
政府分擔
扣除法定收入之保險經費
政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（ sect3 ）例如 菸品健康捐公益彩券滯納金
政府雇主 ≧ 36
過去累計之財務短絀由政府分年編列預算填補（ sect102）
政府財務責任從 34 提升為36
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 39
擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 84
保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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擴大保險費基強化量能負擔精神
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
二代健保首年費率 491 之說明兼顧經濟環境及社會期待
當前經濟景氣尚未完全復甦考量健保財務之可承擔性使多數民眾不受影響等因素 依 100 年修法通過時對外宣布之費率符合社會期待
維持 105 年以前財務平衡 預估每年可額外收到 206 億元之補充保險費加上政府負擔比率提高到 36 每年可為健保再增加約 2 百億元收入
因一般保險費費率調降除負擔補充保險費較多之部分民眾外 87 民眾不會因補充保險費而增加負擔
二代健保已經建立收支連動機制整體考量保險收入與醫療給付可確保長期之財務平衡未來將持續落實醫療資源節流配套措施確保醫療資源有效運用
40
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 69
節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 72
多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 75
藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 77
辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
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特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
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公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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二代健保二代健保QampAQampA
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
為什麼要收補充保險費 不同所得層級薪資所得占率不同較低層級所得絕大部分來自固定薪水所得幾乎全部須計繳一般健保費固定薪水以外六類所得加收補充保費符合量能負擔精神
按照薪水計收健保費所造成之不公平現象（概念圖示）
薪水指的是在目前需計繳健保費的經常性薪資六類所得指的是未來將計收補充健保費的六種收入包括高額獎金兼職所得執行業務所得股利所得利息所得及租金收入等其他所得指的是不容易查得到的財產交易及地下經濟之所得
所得較低層級民眾 所得較高層級民眾
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
薪水需計收健保費
六類所得其他所得
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
資料來源財政部統計年報 (102年 4 月出版 )表 3-11 綜合所得稅結算申報－按淨所得級距別分 42
經常性薪資以外之所得並未計繳健保費形成相同所得者保險費負擔不同之不公平現象
薪資所得占綜合所得總額比率~ ７成至７成５
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 69
節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 72
多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
保險對象第 1 類至第4 類及第 6 類～二代健保保險費 (sect31)
一般保險費補充保險費
vio 投保薪資 x 一般保險費率 x 30x (1+依附眷口數 )
負擔比率 ( 以第 1 類為例 )
眷屬人數最多 3口
高額奬金股利所得
執行業務收入利息所得
兼職所得租金收入
X 2
註 1 補充保險費有免扣取之範圍規定 2 補充保險費費率第一年 2
第 1 類至第 4 類及第 6 類收取補充保險費二代健保保險費 = 一般保險費 + 補充保險費
43
投保金額 x 一般費率 (491)x 負擔比率 x (1+依附眷口數 )
第 1 類 ~ 第 3 類第 4 類及第 6 類定額保險費
以第1 類為例 負擔比率為30
一般保險費開單及繳納方式沒有改變由健保局每月核計保險費並按月寄發繳款單供投保單位及民眾持單繳納
眷口人數最多 3口
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
44
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
股利所得所得稅法第 14條第 1項第 1 類所稱公司股東所獲分配之股利總額( 股利淨額＋可扣抵稅額 )
兼職薪資非所屬投保單位給付的薪資所得執行業務收入所得稅法第 14條第 1 項第 2 類所稱執行業務者之業務或演技收入（不扣除必要 成 本 費用）
租金收入所得稅法第 14條第 1 項第 5 類第1 款所稱之租賃收入及第 2 款所稱之租賃所得
利息所得所得稅法第 14條第 1 項第 4 類所稱之利息
獎金全年累計逾當月投保金額 4 倍之部分
二代健保補充保險費(sect31)
保險對象補充保險費計收範圍11
22
3344
55
66
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補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
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投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
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( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 69
節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 72
多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 75
藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 77
辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 79
資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
補充保險費收取方式費 率費 率 就源扣繳就源扣繳
保險對象補充保險費計收方式
第一年 2 自第二年起依本保險保險費率之成長率調整
由扣費義務人於給付時扣取並於給付日之次月底前向保險人繳納被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費利息所得利息所得（簡化扣繳流程）（簡化扣繳流程）
單次給付未達新臺幣 20000 元者扣費義務人併得於次年 1 月 31日之前依照規定格式造冊彙送給保險人由保險人逕向保險對象收取 45
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
補充保險費如何扣繳項目 扣繳方式
高額獎金 公司給付奬金時先扣除 兼職薪資所得 對方在支付您所得或收入時會先扣取補充保險費執行業務收入 對方自支付您費用時要先扣取補充保險費 股利所得 公司撥放股利總額時會先扣取補充保險費利息所得
單次給付達 20000 元者銀行在支付您利息之前要先扣取補充保險費單次給付未達 20000 元者銀行於次年 1 月
31日之前造冊給健保局由健保局收取租金收入 當公司給付租金給付出租人前要先扣取補充保險費
46
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
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郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
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投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
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( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 84
保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
保險對象免扣取補充保險費之範圍單次給付金額逾新臺幣一千萬元之部分
單次給付金額未達５ 000 元
獎金全年未超過投保金額 4 倍之部分
第二類被保險人之薪資所得
依第二十條規定以執行業務所得為投保金額者之執行業務收入( 例自行執業之律師會計師等 )
已列入投保金額計算保險費之股利所得( 例雇主自營業主 )
1
2
3
4
5
6
免扣取免扣取
47
7第 5 類被保險人各類所得
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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94
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
弱勢族群兼職所得免予扣取補充保險費符合下列條件其兼職所得未達基本工資者免予扣取補充保險費
兒童及少年中低收入戶中低收入老人領取身心障礙者生活補助費或勞工保險投保薪資未達基本工資之身心障礙者在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生或碩博士班研究生符合健保法第 100條所定之經濟困難者
48
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
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保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
保險對象收取補充保險費項目單位如有給付民眾下列 6 項所得 ( 或收入 ) 時即為補充保險費的扣費義務人應於給付時按補充保險費率（第 1 年為 2 ）扣取補充保險費彙繳健保署
項 目 說 明 所得稅代號(前 2碼 )全年累計超過投保金額 4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分 50
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 50
執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本 9A9B
股利所得 公司給付股東的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額） 54
利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息5A5B5C52
租金收入 機關團體公司等給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 51
49
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 69
節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 84
保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
保險對象補充保險費項目及上下限
50
計費項目 說明 下 限 上 限全年累計超過當月投保金額4 倍部分的獎金
給付所屬被保險人的薪資所得中未列入投保金額計算的獎金 ( 如年終獎金節金紅利等 ) 累計超過當月投保金額 4 倍部分無 獎金累計超過當月投保金額 4 倍後超過的部分單次以 1000 萬元為限
兼職薪資所得 給付兼職人員 ( 指非在本單位投保健保 ) 的薪資所得 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限執行業務收入 給付民眾的執行業務收入不扣除必要費用或成本
股利所得 公司給付股東的股利總額( 包括股票股利及現金股利 )
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額扣除已列入投保金額計算部分達 5000 元2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付達 5000 元
1 以雇主或自營業主身分投保者單次給付金額超過已列入投保金 額 計 算 部 分 以1000 萬元為限
2 非以雇主或自營業主身分投保者單次給付以 1000 萬元為限利息所得 給付民眾公債公司債金融債券各種短期票券存款及其他貸出款項的利息 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限租金收入 給付民眾的租金（未扣除必要損耗及費用） 單次給付達 5000 元 單次給付以 1000 萬元為限
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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94
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
那些證明可免扣取補充保險費
51
所得給付時民眾如有下列證明文件即可免扣取補充保險費對象 免扣費項目 證明文件
無投保資格者 6 項所得 ( 或收入 )皆免扣取無投保資格者主動告知後由扣費義務人向健保局確認
第 5 類被保險人( 低收入戶 )
鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效低收入戶證明第 2 類被保險人 薪資所得 在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明專門職業及技術人員自行執業
者 ( 以執行業務所得為投保金額 ) 執行業務收入 投保單位出具證明
自營作業而參加職業工會者 ( 以執行業務所得為投保金額 )在職業工會投保的繳費證明或投保單位出具證明
兒童及少年
未達基本工資之兼職薪資所得
身分證明文件中低收入戶 鄉 ( 鎮市區 ) 公所核發的有效中低收入戶證明中低收入老人 社政機關核定之證明文件
領取身心障礙者生活補助費 社政機關核定之證明文件勞工保險投保金額未達基本工資之身心障礙者 社政機關核發有效期限內之身心障礙手冊或證明及勞工保險證明文件國內就學之大專生且無專職工作者 學校之註冊單或蓋有註冊章之學生證及無專職工作聲明書符合健保法第 100 條所 定之經濟困難者 經濟困難之證明 ( 依全民健康保險經濟困難認定標準認定 )
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
獎金未超過投保金額 4 倍王先生為一般上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元說 明102年 2月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800 元之 4 倍故不用扣取補充保費如下表 獎金項目
給付日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基
(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
小計 100000 100000 0註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例一 )
52
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 69
節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
獎金超過投保金額 4倍陳先生為上班族投保金額 31800 元年終獎金 10 萬元紅利獎金 5 萬元說 明102年 2 月 15 日給付獎金金額 10 萬元未超過其當月投保金額 31800元之 4 倍故不用扣取補充保費 102年 6 月 15 日領取紅利獎金 5 萬元累計獎金超過投保金額 4 倍為 22800 元應扣取補充保險費 456 元如下表 獎金項目
發給日期
當月投保金額(A)
4倍投保金額
(B=Atimes4)
發給獎金金額
累計獎金金額 (C)
補充保險費費基(D=C-B)
補充保險費金額
(D2)
年終獎金 102215 31800 127200 100000 100000 0 0
紅利獎金 102615 31800 127200 50000 150000 22800 456
小計 456註1補充保險費費率以2計算 2補充保險費費基為獎金累計超過當月投保金額4倍部分
補充保險費 -奬金計算 ( 案例二 )
53
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
54
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
林教授於台灣大學任教獲邀至遠見公司演講演講結束後公司給付演講酬勞 ( 所得稅扣繳憑單格式代號 50) 20000 元如何計算補充保險費說 明林教授係以第 1 類被保險人在台灣大學加保其於非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 400 元計 算 補充保險費 =20000times2=400
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例一 )
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陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
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郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
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傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
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投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
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( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
陳先生是藍海公司之董事赴該公司開會獲得車馬費 5000元 ( 所得稅扣繳憑單格式代號為 50) 如何計算補充保險費說 明董事會的成員非公司的受僱員工因此陳先生在非投保單位取得的薪資所得即應扣取補充保險費 100 元
計 算 補充保險費 =5000times2=100
補充保險費 -兼職薪資所得 ( 案例二 )
55
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
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王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
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吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
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周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
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郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
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楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
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傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
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( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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二代健保二代健保QampAQampA
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
林先生目前無職業在戶籍地公所加保獲邀參加某公司一場尾牙晚會表演領到 20 萬元的報酬如何計算補充保險費說 明 林先生需繳納之補充保險費為 4000 元計 算 補充保險費 =200000times2=4000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例一 )
56
王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
57
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
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楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
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投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
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( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 69
節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
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得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
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公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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王醫師在健康醫院受僱並加保每月薪資所得 20 萬元王醫師另在美麗診所看診每月領到執行業務收入 5 萬元如何計算補充保險費說 明
美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時 應扣取 2 補充保險費計 1000 元
計 算 50000元 x 2= 1000 元
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例二 )
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吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
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周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
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郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
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楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
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傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
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投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
吳醫師受僱於醫院每月收入為 10 萬元另外投稿發表文章稿費報酬 3 萬元如何計算補充保險費說 明吳醫師為受僱醫師依健保法第 20 條規定以其薪資所得為投保金額另外有執行業務收入 ( 稿費 )3 萬元應扣取補充保險費 600 元
計 算 600元 (30000times 2=600)
補充保險費 -執行業務收入 ( 案例三 )
58
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
59
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
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楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
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「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
周先生是台塑公司的股東台塑公司在 103年 8月發給周先生股利總額 1 萬元時如何計算補充保險費說 明須按 2 的補充保險費率向周先生扣取 200 元
的補充保險費計 算 補充保險費 =10000times 2=200 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例一 )
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郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
郭先生是豪大公司股東及負責人自公司成立以來郭先生皆以豪大公司雇主身分加保 101 年郭先生皆以 18萬 2千元投保全民健保 102年 8 月公司發給郭先生 500 萬元的股利總額 (股利淨額加可扣抵稅額 ) 郭先生的補充保險費應如何扣繳說 明依健保法第 31 條第 1 項第 4 款但書規定郭先生的補充保險費可於扣除 101 年投保金額總額後按費率 2 計算算 式
(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬 2 千元 x 12 個月 = 218萬 4 千元 (2) 應計算補充保險費之股利所得 500 萬元－ 218萬 4 千元 = 281萬 6 千元 (3) 補充保險費＝ 281萬 6 千 x 2 = 5萬 6320 元
補充保險費 -股利所得 ( 案例二 )
60
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
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正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
楊先生持有康師傅控股有限公司臺灣存託憑證 103年 9 月楊先生收到該公司配發的 2 萬元股利楊先生的補充保險費應如何扣繳說 明由於臺灣存託憑證發給的股利為海外所得不是健保法第 31 條規定的股利所得無須扣取補充保險費
補充保險費 -股利所得 ( 案例三 )
61
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
傅先生在幸福銀行有多筆定存其中三筆均在 102年 6 月 20日到期利息分別為 3500元 25000 元及 2800 元幸福銀行如何扣取傅先生的補充保險費說 明
不同存單之利息分別計算補充保險費單次給付金額未達５ 000 元不扣取補充保險費
計 算 補充保險費 =25000times 2=500 元
補充保險費 - 利息 ( 案例一 ) 多筆存款
62
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
「租金收入」扣取補充保險費之規定出租人 承租人 是否扣取補充保險費
第 1 類至第 4 類及第 6 類保險對象 個人 否第 1 類至第4 類及第 6 類保險對象
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 是
機關機構團體學校事業破產財團執行業務者個人機關機構團體學校事業破產財團執行業務者 否
63
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
64
優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
正正企業社向里長伯租房子當廠房月租 10 萬元雙方約定於每年 1月 1日及 7月 1日分別給付半年的租金正正企業社要如何扣取補充保險費說 明1 扣取時點 1月 1 日及 7月 1 日2 每次扣取金額 10 萬元 月 x 6 個月 x 2 =1萬 2 千元
補充保險費 -租金收入 ( 案例一 )1 次給付 6 個月
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
65
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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優良公司向高先生租了二個停車位月租 1 萬元約定每月 15日給付租金優良公司於 102年 1月 1日開立 12張非即期支票交付給高先生優良公司要如何扣取補充保險費說 明 補充保險費＝ 10000元 x 2=200 元 優良公司開立的每張支票票面金額應為扣除補充保險費後的金額即 9800 元 繳納時點每張支票發票日的次月底前
補充保險費 -租金收入 ( 案例二 )以非即期支票給付租金費用
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投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
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華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
投保單位 ( 雇主 ) 第 1 類第 1 目至第 3 目一般保險費補充保險費
投保薪資 x 60 x 一般保險費率 (491) x (1+平均眷口數 )雇主分擔比率
X 2
雇主的二代健保保險費計算方式
不設上限按月與一般保險費合併繳納
66
( 投保單位每月支付薪資所得總額－受僱員工當月投保金額總額 )
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
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一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
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得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
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3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
慶宏公司僱用 100名員工 102年 1 月之投保金額總額為 300 萬元當月支付相關人員之薪資總額299 萬元說 明當月薪資總額未超過當月投保金額總額所以無需扣繳補充保險費
雇主的補充保險費收繳 ( 案例一 )
當月薪資所得總額未超過當月投保金額總額
67
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
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得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
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特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
96
歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
華冠公司僱用 200名員工 102年 1 月總投保金額420 萬元當月支付相關人員之薪資總額為 500 萬元所以應於 102年 2 月底向保險人繳納補充保險費 16000 元說 明 補充保險費 = （ 5000000－ 4200000） times2=16000 元
雇主的補充保險費收繳 ( 案例二 )
當月薪資所得總額超過當月投保金額總額
68
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
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「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
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自付差額
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
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醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
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GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
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每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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節制資源使用減少不當醫療
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
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加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
二代健保 增訂對多次重複就醫過度使用醫療資源之保險對象進行輔導與就醫協助未依規定就醫時不予保險給付但情況緊急時不 在此限 （ sect53 ）
增訂保險人應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案
一代健保一代健保多課以醫療提供者責任較少對於使用者之管制
節制醫療資源使用
70
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
96
歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
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紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
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大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
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以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
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軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
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存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
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投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
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租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
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補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
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珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
得視違規情節輕重對違規特約院所於一定期間不予特約或永不特約 （ sect83 ）
將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度提高為二至二十倍 （ sect81 ）
加重罰鍰減少不當醫療對詐領保險給付及醫療費用者加重處罰
71
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
設定設定
獎金試算 兼職薪資所得試算 執行業務收入試算 股利試算 利息試算 租金試算
院所查詢 用藥品項查詢 特殊材料查詢 支付標準查詢
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
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醫療資源利用狀況
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
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正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
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浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
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讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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多元計酬為民眾購買健康
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
73
多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
74
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
保險憑證 - 健保 IC卡
健保 IC 卡的功能
作業流程作業流程簡化簡化 醫療數據醫療數據即時管理即時管理傳染性疾病傳染性疾病管控追蹤管控追蹤 高利用率高利用率案件管理案件管理
重要檢查及藥品處方登錄各項就醫紀錄登錄
重大傷病登錄
器官捐贈意願登錄安寧緩和醫療意願登錄
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
4
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
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獎金試算 兼職薪資所得試算 執行業務收入試算 股利試算 利息試算 租金試算
院所查詢 用藥品項查詢 特殊材料查詢 支付標準查詢
首頁首頁
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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多元計酬支付制度 - 為民眾買健康1
多元計酬以同病同品質同酬為原則並得以論量論病例論人或論日方式訂定
2各方共同推動總額支付制度遴聘保險付費者代表保險醫事服務提供者代表及專家學者研商及推動總額支付制度
3訂定家庭責任醫師制度促進預防醫學落實轉診制度提升醫療品質與醫病關係
合理調整藥價依市場交易情形合理調整藥品價格專利過期藥品增加調整頻率
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藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
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辦理醫療科技評估
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重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
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特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
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公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
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獎金試算 兼職薪資所得試算 執行業務收入試算 股利試算 利息試算 租金試算
院所查詢 用藥品項查詢 特殊材料查詢 支付標準查詢
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
96
歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 75
藥品費用分配比率目標制度
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
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2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
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正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
藥品費用目標
藥品費用分配比率目標
當實施藥品費用目標時對於超出預先設定之目標額度時超出部分應自「醫療給付費用總額」扣除
藥品費用經保險人審查後核付各保險醫事服務機構其支付之費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時超出目標之額度保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準其超出部分應自當季之醫療給付費用總額中扣除並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用 （ sect62 ）
76
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
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紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
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衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
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正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
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浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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辦理醫療科技評估
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
78
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資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
二代健保增訂醫療服務及藥物給付項目及支付標準訂定前保險人得先辦理醫療科技評估並應考量人體健康醫療倫理醫療成本效益及健保財務以確保醫療給付之合理性及醫療服務品質 (sect42Ⅱ)
一代健保一代健保未於健保法中明定醫療科技評估
辦理醫療科技評估
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 79
資訊公開透明
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
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獎金試算 兼職薪資所得試算 執行業務收入試算 股利試算 利息試算 租金試算
院所查詢 用藥品項查詢 特殊材料查詢 支付標準查詢
首頁首頁
全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
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特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
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公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
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自付差額
健保給付金額病患自付差額
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
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實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
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2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
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CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
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紐約時報
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
重要會議透明（ sect5 41 61 ）1
資訊四大透明 四四大大透透明明
重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形領取一定金額醫療 費用之特約醫事服 務機構財務報告每月公布前月份違規 情節重大處分名冊
品質資訊透明（ sect74 ）2
醫院財報透明（ sect73 ）3
重大違規透明（ sect81 ）4
80
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
82
特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
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二代健保二代健保QampAQampA
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100
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5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
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對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
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大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
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山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
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62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
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如果沒有健保hellip
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正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
11
特約醫事服務機構之醫療品質資訊保險人及保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊 (sect 74)
特約醫院之保險病床設置比率及保險病床數 (sect 67 86)
特約醫院應每日公布保險病床使用情形22 保險人應每月公布各特約醫院之保險病床設置比率並每季查核33 未逹比率者不足數每床處新台幣 1萬元以上 5 萬元以下罰鍰
81
公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 84
保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
設定設定
獎金試算 兼職薪資所得試算 執行業務收入試算 股利試算 利息試算 租金試算
院所查詢 用藥品項查詢 特殊材料查詢 支付標準查詢
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
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浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
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讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
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衛 生 福 利 部中央健康保險署
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公開之醫療品質資訊除法令另有規定外保險人醫學中心及區域醫院應以網際網路供公眾線上查詢為主要公開途徑其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式為之1 利用網路供公眾線上查詢2刊登於醫事服務機構明顯易見處3舉行記者會或說明會4其他足以使公眾得知之方式
醫療品質資訊公開方式
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
83
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 84
保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
96
歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
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特約醫事服務機構之財務報告保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告保險人並應公開之 （ sect73 ） 財務報告應至少包括下列各項報表
資產負債表 收支餘絀表 淨值變動表 現金流量表 醫務收入明細表 醫務成本明細表
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保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
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僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
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醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
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2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
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2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
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加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 84
保障弱勢群體權益
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
意見回饋意見回饋
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全民健保行動快易通 (APP)
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
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專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
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正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
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120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
20 歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡
保費補助欠費協助醫療保障101 年有 258萬人受保費補助金額 219億元
僅對有能力繳納經查證及輔導後仍拒不繳納者鎖卡 ( 暫行停止保險給付 )
( 健保法 sect37)
二代健保加強保障弱勢群體權益
85結合社政單位警察醫院民間社福團體通報健保署主動洽相關單位提供資料解卡
照護弱勢族群 安心就醫保障弱勢二代健保新措施
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
86
弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
按一下以編輯母片標題樣式
今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
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健康小叮嚀健康小叮嚀
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
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衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
人數( 萬人 )
「弱勢民眾安心就醫方案」實施後
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弱勢民眾安心就醫方案
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
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醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
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2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
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採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
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101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
減輕弱勢群體就醫負擔 門診及住院部分負擔同現制但居家照護部分負擔從 10調降為 5
重大傷病分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔另新增於醫療資源缺乏地區就醫得減免部分負擔87
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今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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全民健保行動快易通 (APP)
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
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紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
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醫療資源利用狀況
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
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浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
按一下以編輯母片標題樣式
今日您支持健保 明日健保照顧您今日您支持健保 明日健保照顧您 88
全民健保特材自付差額制度
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
89
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
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二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
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96
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
全民健保特材部分給付示意圖
自付差額
健保給付金額病患自付差額
全額給付[ 例如塗藥血管支架 ] [ 例如傳統金屬血管支架 ]
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實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
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Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
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2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
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修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
90
實施部分給付對民眾之影響實施前 實施後
病人經濟負擔 材料費須全額自付 僅負擔特材費用之差額民眾選擇性 較少品項 較多品項
民眾診療資訊 較不透明 透明病人衛教 認知程度較低 認知程度較高
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
94
全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
資訊加油站資訊加油站
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全民健保行動快易通 (APP)免費下載
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「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
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14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 1作業程序 ( 事前充分告知 )
醫療院所應於該實施項目手術或處置前充分告知病患或家屬使用之原因應注意事項及須自行負擔金額等
實施部分給付項目應完整填寫中央健康保險署所訂同意書後一份交由病患保留另一份則保留於病歷中
91
資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
額給付項目之廠牌及產品性質（含副作用禁忌症及應注意事項等）提供民眾參考
醫療院所應將其所進用自付差額品項之廠牌收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路明顯易見之公告欄或相關科別診室門口以供民眾查詢
92
配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
93
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全民健保行動快易通
二代健保補二代健保補充保費試算充保費試算
健保便利搜健保便利搜
活動得來速活動得來速
二代健保二代健保QampAQampA
新聞報馬仔新聞報馬仔
服務據點服務據點
健康小叮嚀健康小叮嚀
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每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
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資訊公開 醫療院所應將現行健保給付同類項目及自付差
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配合特材自付差額規劃病人之醫療權益保障措施～ 2
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
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2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
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立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
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利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
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採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
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正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
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軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
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存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
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投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
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租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
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補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
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大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
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民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
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健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
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每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
20122012 年就有四大年就有四大國際媒體報導每年有 50 國代表來台參訪2012
Taiwanrsquos Progress on Health CareBy Uwe E Reinhardt (July 27 2012)
NGC Documentary featuring Taiwanlsquos rsquomedical miraclelsquo to premiere (June 26 2012)
Health Insurance Is for EveryoneBy Fareed Zakaria (Mar 26 2012)
GPS Special Global Lessons ndash The GPS Road Map for Saving Heath Care (Mar 17 2012)
2009 5 Myths About Health Care Around the World (華盛頓郵報)By TR Reid (Aug 23 2009)
2008
CNN put Taiwanrsquos health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm (CNN電視台)
美國公共電視PBS將台灣與其他先進國家並列參考典範(Apr 15 2008)
2005 諾貝爾得主保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡(紐約時報) (Nov 2005)
紐約時報
國家地理頻道
時代雜誌
CNN電視台
我們有世界最好的健保
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每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
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如果沒有健保hellip
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正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
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浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
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讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
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提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
全民健保行動快易通 (APP)免費下載
95
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
96
歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
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99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
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紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
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16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
「二代健保報你知」電子報 ( 速訊 )
每週四固定發送若有重要訊息亦不定時發送
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歡迎上網免費訂閱衛生福利部中央健康保險署(httpwwwnhigovtw)首頁「訂閱專區」
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相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
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專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
97
相關資訊查詢管道網路
修法重點說明 QA 專文保險費負擔案例等介紹bull 衛生福利部首頁「二代健保」專區 httpwwwdohgovtwbull 衛生福利部中央健康保險署首頁「二代健保」專區 httpwwwnhigovtw
立法院審議過程bull 立法院國會圖書 httpnpllygovtwdowwwhomePage
相關法律查詢bull 全國法規資料庫 httplawmojgovtw
全民健保行動快易通 (APP下載智慧型手機及平板電腦適用 ) 衛生福利部中央健康保險署首頁 - 全民健保行動 APP專區
專線詢問電話 健保諮詢服務專線 0800-030-598
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
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如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
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健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
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醫療資源利用狀況
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醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
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正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
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讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
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認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
提前發年終獎金獎金改名目等避補充保險費
98
如果投保單位提早於今年發送年終奬金以避開 102年 1 月 1 日實施二代健保健保署是可以瞭解的不過這在補充保險費實施第一年才可能發生的情形
奬金改名目為其他津貼雖員工可避開補充保險費但因仍屬投保單位支付之薪資範圍投保單位（雇主）仍須繳納補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
按一下以編輯母片標題樣式QampAQampA
99
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
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4
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16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
利息未達新臺幣 20000 元者由健保局開單會不會累計
100
採單筆單次計算利息如不超過 5000 元則不計收補充保險費也不累計 說明單筆利息收入只要不超過 5000 元就不收補充保險費不會累加計算例如有二筆利息一筆 2500 元一筆
3000 元 (O) 二筆皆不收取補充保險費 (X) 2500 元加上 3000 元等於 5500 元超過 5000 元要計收補充保險費
今日您支持健保 明日健保照顧您
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
健康權是憲法所保障人民的基本人權受刑人的生命和健康保障不應因身分而受剝奪二代健保實施前受刑人的健康照護一樣由國家編預算支應
用納稅人的錢幫受刑人繳保險費公平嗎
101今日您支持健保 明日健保照顧您
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
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看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
紅利要不要收補充保險費 補充保險費所指獎金內涵是指所得稅法規定的薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等紅利項目並未列入一般保險費且屬獎勵性質之獎金亦須併入獎金計算並扣繳補充保險費
102今日您支持健保 明日健保照顧您
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
正職老師設計費研究收入經費算不算獎勵性質符合所得稅法第 14 條第 1 項第 3 類規定應納入薪資所得項目且未列入投保金額計算之具獎勵性質之各項給予如年終獎金節金紅利等都是健保法所規範的獎金範圍不以「獎金」之名稱為限老師設計費研究收入經費是否具獎勵性質應就其給付之目的予以認定
103今日您支持健保 明日健保照顧您
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
加入職業工會的會員兼職所得不用繳交補充保險費無一定雇主的職業工會會員投保金額的計算是把從不同單位領取的薪資都納入投保金額當作一般保險費的基礎所以從不同的單位領取的兼職薪資就不必重複計收補充保險費但是職業工會會員有利息所得股利所得或租金收入時還是要依規定扣取 2的補充保險費
104今日您支持健保 明日健保照顧您
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
專任教授在其專任之大學演講的演講費是否要扣補充保險費
大學專任教授為其所專任大學之受僱者所領取之演講費仍為所屬投保單位所給付之薪資所得不必扣取保險對象之兼職所得補充保險費
105今日您支持健保 明日健保照顧您
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
股票遭套牢即使配發股利仍賠錢是否可免繳保險費 買賣股票需承擔漲跌風險所得稅法也認定股利為所得之一故不考慮漲跌因素有股利就要扣取補充保險費
106今日您支持健保 明日健保照顧您
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
以小孩名義所買的股票也要繳補充保險費嗎小孩的股利所得也要計收補充保險費不因年齡而有所差異避免家長以孩子名義買賣股票規避保險費形成不公平現象
107今日您支持健保 明日健保照顧您
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
軍公教 18 的優存利息也要加收補充保險費嗎除低收入戶依法不必繳交補充保險費外利息除逾 1000 萬元以上及未達
5000 元免扣取外其餘均需依規定計收補充保險費
108今日您支持健保 明日健保照顧您
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
存款利息有 27 萬元儲蓄投資特別扣除額在27 萬元以下是否可免繳補充保險費
對利息所得扣取補充保險費不受所得稅儲蓄投資特別扣除額之限制只要單筆存款利息達 5000 元無論全年存款利息是否達 27 萬元均需按 2 扣取補充保險費
109今日您支持健保 明日健保照顧您
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
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醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
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浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
投資型保單投資帳戶之孳息如何扣取補充保險費
投資型保單投資帳戶所給付之所得目前未列入利息股利補充保險費費基不須扣取補充保險費
110今日您支持健保 明日健保照顧您
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
租金收入是否可扣除房貸修繕成本再扣繳補充保險費 補充保險費採取就源扣繳方式在所得產生時就直接扣取保險費日後不再結算不考慮成本問題不扣除修繕成本及貸款
111今日您支持健保 明日健保照顧您
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
補充保險費是否能抵稅補充保險費也是健保費故可列為所得稅的列舉扣除額且不受列舉扣除額上限限制
112今日您支持健保 明日健保照顧您
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
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14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
衛 生 福 利 部中央健康保險署
珍惜健保醫療資源減少醫療浪費從自己做起113
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
大綱1 看病的迷思2 健保醫療資源利用情形3 6 大錦囊為醫療資源把關4 結語
114
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
民眾看病的迷思
「大醫院比小醫院好」「打針打點滴比吃藥有效」「多逛幾家醫院多看幾個醫生病好的比較快」「主任院長級才是名醫」「一號難求」的醫師才是好醫師「反正就是健保買單所以醫生多看幾次病才會好得快」「看病真方便多看幾次才划算」
115
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
健保醫療資源利用情形 重大傷病人口占全體保險對象人數 38 醫療費用占28 單位點
116註以 2012 年重大傷病年度統計資料為例
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
就醫便利是台灣的驕傲 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所
20101家 ( 截至 2012年 12月31 日 ) 醫療院所遍及全台319鄉鎮分佈均衡（占全國總醫療院所數 9381 ）
山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱 IDS 計畫）
民眾可以自由選擇就醫場所幾乎沒有就醫等待期的問題117
62
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
每人每年平均門診醫療利用次數(2008 年～ 2011年 )
每 100 人住院件數(2008 年～ 2011年 )
131 1336 1355 1381
0
2
4
6
8
10
12
14
16
醫療資源利用狀況
118
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
醫療需求較高的民眾看病負擔加重新醫療科技和藥物多數民眾無法受益重大傷病民眾及其家庭馬上陷入經濟困境
回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代投保高額商業醫療保險拖垮全家財務
如果沒有健保hellip
119
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
正確用藥不隨便打針吃藥
珍惜健保醫療資源
6 大錦囊為健保資源把關
11正確就醫門診整合照護論人計酬～ 專業團隊管理健康安寧照護陪您到最後
個人健康管理小病自我照護輕病看門診重病看急診把急診留給急重症的病人
全民監督為健保資源把關
厝邊好醫師社區好醫院每個家庭都有家庭醫師
22
3344
55
66
120
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
浪費資源浪費資源危害健康危害健康
不當用藥不當用藥
重複用藥重複用藥
囤積藥品囤積藥品
正確用藥～用藥是一種專業行為重複就診領到名稱不同但藥理作用相似的藥品而造成重複用藥發生嚴重副作用 感覺與上次症狀「一樣」就直接將上次未服用完的藥品自行服用
服用過期的藥品如同「吃錯藥」所以民眾最好能遵守不隨意擺放不丟棄藥袋不囤積藥品的原則此外要避光避熱防潮家居常備藥也應每 3 個月檢查效期121
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
停
為自身健康把關用藥之前停看聽
台灣民眾喜歡逛醫院吃藥的習慣 台灣獨特的「電台賣藥文化」口耳相傳的「祕方」 購買來路不明的偏方藥品 藥品「有病治病沒病強身」
常見錯誤觀念 購買服用藥品之前來源不明的藥品請「停」止購買
看「看」清藥品許可證字號和用法用量按照標示內容正確使用藥品
聽 「聽」藥局內的合格專業藥師提供用藥指導及健康諮詢122
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
專業治療
家庭醫師能為我作什麼
轉診治療檢查時
厝邊好醫師社區好醫院
醫療諮詢衛教諮詢
醫療體系協調
以病人為中心以社區為導向
「每個家庭都有家庭醫師」
「家庭醫師計畫」的醫師為了提升自我專業能力及醫療服務品質長期參與醫院病房巡診共同照護門診及個案研討參與社區健康營造等積極融入社區成為民眾心中之厝邊好醫師123
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
醫院以病人為中心門診整合照護多重慢性病患
心臟科新陳代謝科免疫風濕科
神經內科復健科其他科
提供整合照護門診
提升品質及用藥安全減少重複用藥檢查
一次部分負擔
多科共同照護
減輕病人往返奔波
一次掛號
主要負責醫師追蹤主要負責醫師追蹤124
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
使民眾獲得更完整的照護疾病治療服務加強預防保健衛生教育與個案管理服務以促進民眾健康
二代全民健保法為促進預防醫學落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度前項家庭責任醫師制度之給付應採論人計酬為實施原則
使醫療衛生團隊發揮照護能量促進區域醫療體系整合包括基層醫療與醫院之整合
論人計酬～專業團隊管理健康
125
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
讓安寧療護陪您到最後病患往往在臨終的時候都只是死亡延長的狀態而不是生命有尊嚴的延續但科技再怎麼進步也是有其極限照護範圍由原有的癌症及漸凍人擴大新增 8 類末期重症病患納入安寧療護收案對象
「老年期及初老期器質性精神病態」「其他大腦變質」「心臟衰竭」「慢性氣道阻塞他處未歸類者」「肺部其他疾病」「慢性肝病及肝硬化」「急性腎衰竭未明示者」「慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者」
126
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
看病要帶健保卡正確就醫多一份健康保障
要求自費不應該只要是健保列入給付的項目特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑治療材料或做自費的檢查
健保病床優先住健保已提供保險病房當院方無法提供保險病房入住自付差額的非保險病房等有保險病房時應給予轉入
病床資訊須公開醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數病床類別健保病床數等相關資訊正確正確就醫就醫 部分負擔看仔細
用藥安全要留意
索取收據別忘記
民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名性別藥品名稱及服用方式等若有用藥疑問應立即詢問
127
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
衛 生 福 利 部中央健康保險署
135
認識健保不給付範圍全民健康保險法第 39條規定 ( 二代健保第 51條 ) 不在健保給付範圍之項目如
掛號費病房費差額預防接種美容外科手術醫師指示用藥義齒及義眼藥癮治療成藥眼科驗光檢查費用酒癮煙癮戒斷治療非治療需要之人工流產雖為健保給付項目但不符合健保給付相關規定衛生福利部公告部分給付項目由民眾自付差額
128
醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
132
健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
133
結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
阿尼色弗兒童之家孩子的笑臉
134
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醫療院所提供服務之原則無論是否為健保醫療給付項目特約醫療院所提供醫療服務都須符合 3 原則 資訊公開特約醫療院所於診間佈告欄或櫃檯公告自費項目明細事先告知非因情況緊急或不可預期之情形不得於手術檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目 開立正式收費單據應載明健保醫療自費醫療及非屬醫療項目之收費金額
129
平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
130
類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
131
急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
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平日重視保健養成正確用藥常識
個人健康管理小病自我照護
珍惜醫療資源做個健保達人做好個人的健康管理平日重視預防保健擁有健康體位充滿元氣注重均衡飲食與適量運動拒絕菸酒等不良嗜好養成正確的用藥常識不輕信偏方找合格醫師並且多利用居家附近的社區藥局健保提供了預防保健及早預防以避免小病轉成大病
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
參加危及民眾健康活動應注意事項
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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結 語建立「有病先到診所看需要住院手術或急診才到醫院」的觀念絕對不做不必要的檢查不到處逛醫院不囤積藥物才是真正為節約健保資源盡一份心力
健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
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類似大胃王比賽等商業活動可能危及民眾身體健康請先確認主辦單位是否事先購買商業保險全額承擔醫療風險以保障參與者權益 建請民眾量力而為儘量避免參與有礙健康安全之活動 民眾在參與有礙健康安全之活動前建議先五問
自我檢視目前健康狀況是否良好 是否有慢性疾病活動內容是否會加重疾病 主辦單位是否有事先購買商業保險 是否有一定要參此活動的原因 有沒有其他的替代方案避免參加該活動
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急診主要是提供突發且會危急生命的疾病傷害之患者緊急的醫療照護以拯救其生命縮短其病程保留其肢體或維持其功能
輕病看門診重病看急診
輕病看門診把急診留給急重症的病人
一般感冒發燒意外的輕度外傷或是肚子脹疼等這類疾病在急診常因病況較輕反而不易及早獲得診治因此造成大醫院的急診室壅塞或造成疾病的交叉感染
民眾到大醫院急診室以前先冷靜評量自己的病況
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健保對看病次數過高民眾的關懷輔導措施輔導高診次保險對象正確就醫不但可以避免重複用藥檢查危及病人健康並可間接節省全民健保寶貴之醫療資源輔導對象
對於全年度門診申報就醫次數≧ 150次（含）之保險對象納入輔導並自 99 年起擴大為前 1 年度門診看病≧ 100次（排除重大傷病患者）之保險對象列入輔導對象
每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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每一季門診申報就醫次數≧ 50次（含）之保險對象 每月健保 IC 上傳就醫次數≧ 20次（含）之保險對象
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健保資源是大家共同的財產民眾充分瞭解自己的健保就醫權益及義務珍惜共同的健保資源減少不必要的醫療資源浪費健保制度才能走得長長久久
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![104 年6 月份偵測弱點掃描之說明與修補 ... - GSNgsn.nat.gov.tw/upload/vulnerability/1558108e1a0000000783.pdf · 弱點掃描之說明與修補方式. 一、 [79804]CUPS](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5edd03a8ad6a402d6667f10e/104-6-oeefeeeoe-efeeeoe.jpg)
