Upload
noel-sweet
View
55
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Анализ результативности региональных систем здравоохранения. С.В.Шишкин, Е.Г.Потапчик, Е.В.Селезнева X Международная научная конференция ГУ-ВШЭ по проблемам развития экономики и общества Москва, 7 апреля 2009 г. Цель исследования. Выявление взаимосвязей между - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Анализ результативности региональных
систем здравоохранения
С.В.Шишкин, Е.Г.Потапчик, Е.В.Селезнева
X Международная научная конференция ГУ-ВШЭ
по проблемам развития экономики и общества
Москва, 7 апреля 2009 г.
2
Цель исследования
Выявление взаимосвязей между
результирующими показателями систем здравоохранения в субъектах РФ
и показателями:
ресурсной обеспеченности
развитости механизмов управления и финансирования
3
Результирующие показатели систем здравоохранения в субъектах РФ
болезненность
смертность смертность мужчин в трудоспособном
возрасте (стандартизированный коэффициент )
младенческая смертность
ожидаемая продолжительность жизни при рождении
4
Рассматриваемые факторы-1
Социально-экономические характеристики регионов: ВРП на душу населения отношение среднедушевых денежных доходов населения
к прожиточному минимуму тип социально-экономического развития региона розничный оборот алкогольных напитков в литрах чистого
спирта на душу населения
5
Рассматриваемые факторы-2
Демографические характеристики: показатели возрастной структуры населения (доля
населения младше и старше трудоспособного возраста) количество постоянного населения.
Географические характеристики: плотность населения удельный вес сельских жителей в населении региона среднемесячная температура января, коэффициент удорожания условной единицы
бюджетной услуги (как показатель благоприятности природных условий).
6
Рассматриваемые факторы-3
Показатели ресурсной обеспеченности систем здравоохранения:
размер подушевого государственного финансирования здравоохранения в регионе с учетом коэффициента удорожания условной единицы бюджетной услуги
уровень финансовой обеспеченности территориальной программы государственных гарантий
обеспеченность населения врачебным кадрами, коечный фонд стационаров
7
Рассматриваемые факторы-4
Институциональные характеристики систем финансирования и управления:
доля средств ОМС в финансировании территориальных программ государственных гарантий
интегральный индекс уровня развитости механизмов финансирования и механизмов управления
интегральный индекс уровня развитости механизмов управления
Индикаторы качества медицинской помощи: доля вызовов скорой помощи, выполненных с
опозданием, в общем числе вызовов доля вызовов скорой помощи к больным с
хроническими заболеваниями вне обострения в общем числе вызовов
уровень повторной госпитализации
8
Эмпирическая база исследования
Информация о субъектах Российской Федерации за 2005 год
Источники: База данных Независимого института социальной политики
«Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России»,
Статистические данные:
Федеральной службы государственной статистики,
Министерства здравоохранения и социального развития РФ,
Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
9
Методы анализа
Корреляционный анализ
Регрессионный анализ (линейная модель)
10
Регрессионный анализ факторов болезненности населения в субъектах РФ
B Станд.ВУровень
значимости
Константа 47575,36 0,06
ВРП на душу (в руб.) 0,113 0,663 0
Обеспеченность медицинским персоналом (врачи и средний медицинский персонал) (число мед. персонала на 10 000 населения)
502,343 0,416 0
Доля населения старше трудоспособного возраста (в%)
2119,947 0,371 0,004
Размер подушевого государственного финансирования здравоохранения с учетом коэффициента удорожания условной единицы бюджетной услуги (в руб.)
-7,424 -0,263 0,028
R2=0,382N= 82
11
Взаимосвязь между обеспеченностью медицинскими кадрами и уровнем болезненности в субъектах РФ в 2005 году
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
50 100 150 200 250
обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом(на 10 000 чел.)
боле
знен
ност
ь (н
а 10
0 00
0 че
л.)
r = 0,32
12
Регрессионный анализ факторов смертности мужчин в трудоспособном возрасте в субъектах РФ
B Станд.ВУровень
значимости
Константа 1252,954 ,000
Отношение (в %) среднедушевых денежных доходов в регионе к прожиточному минимуму
-3,453 -0,57 0
Розничные продажи алкоголя (л чистого спирта на 1 жителя субъекта)
65,17 0,474 0
Врачи+средний медицинский персонал (на 10 000)
4,611 0,25 0,013
Болезненность (на 100 000) 0,003 0,236 0,03
Обеспеченность врачами общей практики (на 10 000 жителей)
155,794 0,16 0,096
R2=0,405N= 87
13
Регрессионный анализ факторов, влияющих на ожидаемую продолжительность жизни при рождении в субъектах РФ
B Станд.ВУровень
значимости
Константа 60,149 0
Среднемесячная температура января 0,153 0,467 0,001
Розничные продажи алкоголя (л чистого спирта на 1 жителя субъекта)
-0,343 -0,372 0,002
Отношение (в %) среднедушевых денежных доходов в регионе к прожиточному минимуму
0,018 0,345 0,004
Доля средств ОМС в государственном финансировании территориальной программы государственных гарантий (%)
0,09 0,318 0,015
Развитость механизмов управления: средняя (по сравнению с низкой)
1,946 0,3 0,007
R2=0,629N= 79
14
Взаимосвязь между долей средств ОМС в финансировании территориальной программы государственных гарантийи ожидаемой продолжительностью жизни в субъектах РФ
50
55
60
65
70
75
80
20 30 40 50 60 70 80
доля средств ОМС, %
ожид
аем
ая п
родо
лжит
ельн
ость
жи
зни,
лет
r = 0,33
15
Влияние институциональных факторов на результативность и эффективность
Системы здравоохранения регионов с высокой долей ОМС в государственном финансировании здравоохранения могут быть отнесены к более результативным. Для этих регионов характерны:
лучшие показатели состояния здоровья населения (более высокая ожидаемая продолжительность жизни и более низкие уровни младенческой смертности)
меньшая ресурсная обеспеченность отрасли (обеспеченность койками и средним медицинским персоналом)
16
Регрессионный анализ факторов госпитализации в субъектах РФ
B Станд.ВУровень
значимости
Константа 4,025 0,008
Коечный фонд стационаров (на 10 000)
0,121 0,759 0
Врачи+средний медицинский персонал (на 10 000)
0,05 0,213 0,001
R2=0,860N= 87
17
Взаимосвязь между размером коечного фонда и
уровнем госпитализации в субъектах РФ
0
10
20
30
40
50
60
0 50 100 150 200 250 300 350
коечный фонд (на 10 000 чел.)
уров
ень
госп
итал
изац
ии(н
а 10
0 че
л.)
r = 0,92
18
Взаимосвязь между обеспеченностью медицинскими кадрами и уровнем госпитализации
в субъектах РФ
0
10
20
30
40
50
60
50 100 150 200 250
врачи и средний медицинский персонал (на 10 000 чел.)
уров
ень
госп
итал
изац
ии(н
а 10
0 че
л.)
r = 0,77
19
Регрессионная модель доли врачей, достигших пенсионного возраста
B Станд.ВУровень
значимости
Константа 26,519 0
Коэффициент удорожания у.е. бюджетной услуги
2,578 0,502 0,012
Доля населения старше трудоспособного возраста
0,621 0,429 0,002
Коечный фонд стационаров (на 10 000) -0,089 -0,424 0,005
Заболеваемость (на 100 000) 0 -0,393 0
Удельный вес сельского населения во всем населении региона.
-0,116 -0,24 0,007
Плотность населения 0,055 0,205 0,021
R2=0,556N= 86
20
Регрессионный анализ факторов болезненности населения в субъектах РФ
B Станд. В
Уровень значимости
Константа 64275,767 0,016
ВРП на душу (в руб.) 0,103 0,607 0,000
Доля населения старше трудоспособного возраста (в%)
2502,008 0,438 0,001
Врачи+средний медицинский персонал (на 10 000)
417,291 0,346 0,002
Доля врачей первичного звена, достигших пенсионного возраста (в%)
-918,431 -0,231 0,057
Размер подушевого финансирования с учетом к.удор (в руб.)
-5,716 -0,202 0,095
R2= 0,413N=82
21
Результативность системы повышения квалификации
Метод: корреляционный анализ
Результат: в тех субъектах РФ, где больше врачей нуждаются в повышении квалификации: ниже уровень заболеваемости и болезненности ниже показатель общей смертности выше показатель ожидаемой
продолжительности жизни при рождении