アマチュア局の無線設備等の変更申請 (届 )書

電気通信管理局長　殿 (注 1)沖縄郵政管理事務所長　殿 (注 1)

申請者

住所 (社団の場合は事務所の所在地 ) ( 〒　　 - 　　 　 )

社団の名称 (社団の場合に限る )

氏名 (社団の場合は代表者 )

無線局 (アマチュア局 ) の下記の事項 (注 2) を変更したい (した ) ので、別紙の書類を添えて申請 (届出 ) します。

(1) 　指定事項

(2) 　送信機

(3) 　付属装置

(4) 　無線設備

(5) 　その他

□　電波の形式

□　呼出符号

□　取り替え

□　撤去

□　付設

□　設置場所の変更

□　移動範囲の変更

□　通信事項

□　住所

□　周波数

□　増設 (追加 )

□　無線従事者免許証の番号

□　氏名

□　空中線電力

□　 (部分 )変更

□　常置場所の変更

(注 1) 　沖縄県の区域内においては、沖縄郵政管理事務所長とすること。(注 2) 　□には、該当する変更事項に記号　印を付けること。

印

記

平成　 　　年　　　月　 　　日

関東

,

〕

無線局事工書及び工事設計書 工事落成の予定期日

1平成 年 月 日

「注」太線内は必ず記入すること2申請 ( 届出 )区　　　分

A　開設 (個人 )　　　 B　開設 (社団 )C　変更 (訂正 )　　　 D　再免許

無線局の目　　的 アマチュア業務用

免 許 の番　　号

呼 出符 号

欠格事由の 有 無 A　有　　 B 　無

フリガナ申請

(

届出)

者

名

社団名(クラブ名 )

フリガナ

氏 名

免許の年月日 平

年 月 日免 許 の有効期間

年 月 日まで

移動範囲

移動するA 　陸上B 　海上C 　陸上・海上D 　陸上・上空E 　海上・上空F 　陸上・海上・上空

G 　移動しない

通信事項

アマチュア業務に関する事項

宇宙無線通信A　有　　 B 　無

7

無 線 従事者免許証の番号 受付番号

都道府県 市区・町村 町・丁目・字・番地・号 内　・　方

フリガナ

住　　所

郵便番号 連絡先電話番号

都道府県 市区・町村 町・丁目・字・番地・号 内　・　方

フリガナ

無 線 設 備 の設置 ( 常置 )場所

変更する欄の番号

変更項目の表示

5 7 8 9 10 13 15 18 21 22

A B C D E F G H I J

①　移動する局における送信機の取替え及び増設の変更の場合は、

②　呼出符号の変更をともなう無線設備の設置(常置 )場所の変更の場合は、 4及び 5の欄は空欄とし、

免許の番号及び現に指定されている呼出符号

免許の番号 呼出符号

その取替え又は増設する送信機の台数 台参考事項

3

654

8

10

9

11 12

13

15

16 17

18

19

20

〕

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,

- --

△

△ ,

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,

14

A*SI00161-2

希望する周波数の範囲、空中線電力、電波の形式21

周波数帯 空中線電力 電波の形式 周波数帯 空中線電力 電波の形式

\ ETX

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工事設計 第 1送信機 第 2送信機 第 3送信機 第 4送信機

変更の種別 取替 増設 撤去 変更 取替 増設 撤去 変更 取替 増設 撤去 変更 取替 増設 撤去 変更

技術基準適合証明番号

発射可能な電波の形式、周波数の範囲

変調の方式

定格出力

名称個数

電　　圧

終

段

管

送信空中線の形式

その他の工事設計

W

V

W

V

W

V

W

V

周波数測定装置 A 有 (誤差　　　 　 ) 　 B 無

電波法第 3章に規定する条件に合致している 添付図面 □　送信機系統図

22

1.9M

3.5M

3.8M

7M

10M

14M

18M

21M

24M

28M

50M

144M

430M

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

50

20

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A1

A3J

A3J

A3J

A3J

A3J

A3J

A3J

A3J

A3J

A3J

A3J

A3

A3

A3

A3

A3

A3

A3

A3

A3

A3

A3

F3

F3

F3

F3

1.9M10M

3.5M3.8M

7M14M18M21M24M28M50M

144M430M

A1

A1,A3J,A3

A1,A3J,A3,F3

平衡変調 (A3J)低電力変調 (A3)リアクタンス変調 (F3)

1.9 ～ 50MHz144MHz430MHz

1005020

1.9 ～ 50MHz:144 / 430MHz:

MRF255×2SRF7043×1

13.4

ダイポール型 , 単一型 0.025% 以内