Факторы риска ГСД и Факторы риска ГСД и осложнённое течение осложнённое течение

беременности – есть ли что-то беременности – есть ли что-то общее?общее?

Малейков Николай Владимирович, аспирант Малейков Николай Владимирович, аспирант кафедры факультетской терапиикафедры факультетской терапии

Научный руководитель: д.м.н., профессор Научный руководитель: д.м.н., профессор Зыкова Татьяна АлексеевнаЗыкова Татьяна Алексеевна

Северный Государственный Медицинский Северный Государственный Медицинский УниверситетУниверситет

14 февраля 2012 года14 февраля 2012 года

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Осложнённое течение беременности

ГСД ассоциирован с тремя ГСД ассоциирован с тремя составляющими рискасоставляющими риска:

Высокая перинатальная морбидность и смертность в период текущей беременности

Для матери – высокий риск развития СД 2 типа в последующий период жизни

Для плода - внутриутробное программирование метаболических нарушений

Архангельск 2009 2010Количество родившихся на 1000 населения

11,2 (3993 человека)

11,7(4146 человека)

Количество выявленного ГСД

17 случаев 42 случая

Ожидаемое количество ГСД (прогноз США)

3-10%

Минимум

119 случаев

Минимум

124

Ожидаемое количество ГСД (Европейский прогноз)

1,5-2%

Минимум59 случаев

Минимум 62 случая

Осложнённое течение беременности

Архангельская область 2008 2009 2010 2011

Количество выявленного ГСД 2 27 58 69

• Другой часто встречающейся патологией, осложняющей беременность, является гестоз

• Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связан с беременностью, характеризуется генерализованной вазоконстрикцией и перфузионными нарушениями в плаценте и жизненно важных органах

• МКБ–10 блок рубрик 010–016 класса XV

Осложнённое течение беременности

• Распространенность гестоза - 7–22%

• В РФ гестоз в 12–15% является причиной материнской смертности это практически каждый 7–8 случай

• В РФ гестоз занимает третью позицию в рейтинге структуры материнской смертности

• Гестоз - одна из ведущих причин перинатальной смертности (2–3%) и патологии новорожденных (70%)

Осложнённое течение беременности

• Существуют работы, подтверждающие связь между ГСД и гипертензией во время беременности

• В проспективном исследовании с участием около 3700 здоровых нерожавших женщин относительный риск развития гипертензии беременных (гестоз и преэклампсия) у пациенток с ГСД составил 1,54 (95%, доверительный интервал — 1,28–2,11) по сравнению с женщинами, у которых не был верифицирован ГСД

Осложнённое течение беременности

Цель работыЦель работы Установить частоту встречаемости

ГСД в популяции беременных женщин в г. Архангельске и выявить общие факторы риска развития ГСД и гестоза с оценкой их влияния на плод

Материалы и методыМатериалы и методы• Выполнен ретроспективный анализ 44 историй

болезней родильниц с гестозом, получивших стационарное лечение в условиях родильного дома им. К.Н.Самойловой в 2010 году

• Произведена сплошная выборка

• О10-О16 – 2010год - 644 человека

• Всем этим пациенткам была выполнена операция кесарева сечения из-за гестоза

В процессе анализа выявляли наличие только доказанных факторов риска ГСД

• избыточная масса тела (более 20% от идеальной)• СД 2-го типа у близких родственников• ГСД в анамнезе• нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе или в текущей

беременности• глюкозурия во время предшествующей или данной беременности• гидрамнион и/или крупный плод в анамнезе• рождение ребёнка с массой тела более 4500 г или мёртворождение

в анамнезе• быстрая прибавка веса во время данной беременности• возраст женщины >30 лет

ДополнительноДополнительно устанавливали были или нет устанавливали были или нет выполнены процедуры скринига ГСДвыполнены процедуры скринига ГСД

Группы риска развития ГСД

Демографические и антропометрические данные в группе обследованных на ГСД женщин

Показатели М±m Max Min

Возраст, лет 29,57±5,98 44 18

Рост, см 163±5,6 174 149

Исходная масса тела, кг

68,47±16,03 120 44

ИМТ исходная, кг/м кв

25,67±5,36 39,8 18,4

Прибавка веса, кг

13,12±4,37 21,3 2,4

Клиническая характеристика обследованных женщин

Отёки 100% - 44 чел

Протеинурия

61,4% - 27 чел

АГ 75% - 33 чел

АГ+протеинурия 0

АГ+отёки 27,3% – 12 чел

Отёки+протеинурия

13,6% - 6 чел

АГ+протеинурия+отёки

47,7% - 21 чел

Преэклампсия 15,9% - 7 чел

Эклампсия 0

Клиническая характеристика обследованных женщин

Выполнен стандартный тест толерантности к глюкозе

11,5% - 5 чел

Гликемия натощак в ОГТТ ≥7,0 ммоль/л

0 чел

Гликемия в ОГТТ через 2 ч ≥7,8ммоль/л

4 чел

Гликемия натощак исследована

100% - 44 чел

Гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л

0 чел

Постпрандиальная гликемия исследована

11,5% - 5 чел

Постпрандиальная гликемия ≥ 7,8ммоль/л

0 чел

ГСД, диагностированный

в настоящую

беременность

80% (выполненного ОГТТ)

Диагностирован ГСД у

9,1% - 4 чел

* Исследование гликемии выполнено в венозной плазме

Клиническая характеристика обследованных женщин

Показатели % Показатели %

Беременность 1 34,1% – 15 чел

ГСД в анамнезе 0

Родоразрешение до 38 недели

32% - 14 чел СД 2 у родственников 6,8% - 3 чел

Родоразрешение путём кесарева сечения

100% - 44 чел

Глюкозурия в настоящую беременность

13,6% - 6 чел

Госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности

65,9% - 29 чел

Гидрамнион в анамнезе 0

ИМТ до беременности более 25 кг/м кв

47,7% -21чел Быстрая прибавка в ходе настоящей беременности

50% - 22 чел

НТГ в анамнезе 0 Маловодие в настоящую беременность

11,4% - 5 чел

Возраст старше 30 лет 50% - 22 чел Многоводие в настоящую беременность

22,7% - 10 чел

Показатели % Показатели %

Замершие беременности в анамнезе

2,3% - 1 чел

Вес новорожденного ˂ 2500г

16,7% - 7 чел

Самопроизвольный выкидыш в анамнезе

13,6% - 6 чел

Вес новорожденного ˃ 4000г

25,3% - 11 чел

Рождение ребёнка более 4500г в анамнезе

0 ФПН в ходе беременности 88,6% - 39 чел

Мертворождение в анамнезе

0

Клиническая характеристика обследованных женщин

РезультатыАГ во время беременности

Хи-квадратСрок родоразрешения 4,7, р=0,029Исходная масса тела 6,8, р=0,009ГСД в настоящую беременность 5,70, р=0,017Исходный ИМТ 6,02, р=0,014Гликемия натощак 4,26, р=0,039

Протеинурия

Хи-квадратВозраст старше 30 лет 4,6, р=0,032

Низкий показатель по шкале Апгар

4,26, р=0,039(корреляция Спирмена -0,314, р=0,037)

Результаты

Хи-квадрат

Срок родоразрешения 8,9, р=0,003

Рост матери 2,98, р=0,085 (корреляция Спирмена - - 0,26, р=0,085

Вес ребёнка 7,79, р=0,005

Рост ребёнка 8,8, р=0,003

Окружность головки 8,1, р=0,004

Окружность груди 6,1, р=0,013

Преэклампсия

Результаты

Хи-квадрат

Возраст старше 30 лет 7,17, р=0,007

Быстрая прибавка веса 4,03, р=0,045

Низкий показатель по шкале Апгар 3,4, р=0,065

АГ + отёки

Протеинурия + отёки

Хи-квадрат

Исходная масса тела

3,35, Р=0,067

АГ + протеинурия + отёки

Хи-квадратИсходная масса тела

5,63, р=0,018

ИМТ исходная 4,78, р=0,029

Низкий показатель по шкале Апгар

3,01, р=0,083

Результаты

Высокий риск

Средний риск

U

Возраст 34 29 36,5, р=0,001

Возраст старше 30 лет 100% 44,8 % 58,5, р=0,012

Многоводие 55,6% 10,3% 71,5, р=0,041

Исходная масса тела 84,3 65,9 65,5, р=0,024

Исходная ИМТ 32,8 23,04 73, р=0,049

Группы высокого и среднего риска развития ГСД

Выводы• Факторами риска развития гестоза являются возраст

старше 30 лет и наличие избыточной массы тела

• Общепринятые факторы риска развития ГСД не явились предикторами появления тяжёлого гестоза в данной выборке беременных женщин

• Для своевременного выявления ГСД необходимо выполнять стандартизованный тест толерантности к глюкозе в ранние сроки беременности до 12 недель и повторять в более поздние сроки у женщин старше 30 лет, имеющих избыточную массу тела с целью профилактики развития гестоза и диабета

Предложения для профилактики гестоза и ГСД

• Внести в обменную карту беременной опросник для выявления факторов риска гестационного СД, который необходимо вменить для заполнению районному акушеру-гинекологу до 12 –ой недели беременности

• При максимальной сумме баллов необходимо выполнить ОГТТ в более ранние сроки сразу по установлении риска осложненного течения беременности, и повторить тест на 24-28- ой неделях беременности