עליסה הוכברגלואיס גורדון

ד"ר מאיר פרנקל ד"ר קובי אסף

פרופ' מאיר ברזיס

מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית, ירושלים

רצף הטיפול מהווה חוליה חלשה באיכות הטיפולבחולה, וחוסר דיוק בהעברת מידע בין מטפלים בקהילה ובבית החולים גורר טעויות שלעיתים אף מסכנות חיים.

ניסיונות ליישם תקשורת דרך מערכות ממוחשבות ביןקופות החולים לבית החולים נתקלו בבעיות טכניות,

לוגיסטיות ובחוסר שיתוף פעולה מצד רופאים.

לדוגמא, בשנתיים האחרונות, הוקמה מערכת תקשורתממוחשבת בין הדסה לקופ"ח מכבי ומאוחדת דרכה יכול רופא בית החולים לקבל מידע אודות אבחנות, בדיקות דם ותרופות קבועות של מבוטח המאושפז

בביה"ח.

אעפ"י שנשלחה הודעה לכל המשתמשים על מערכתהתקשורת, השימוש היה מצומצם. גם נסיונות של קופ"ח מאוחדת ליצור תקשורת ממוחשבת דומה

במספר מלר"דים בארץ בעבר, נתקלו בבעיה דומה.

על מנת להטמיע את השימוש במערכת התקשורתהממוחשבת תוך כדי הבנה של החסמים המונעים את

academicהשימוש בה, הוחלט לפעול בצורת detailing.

ה"מחנך" בשיטתacademic detailing הינו איש מקצוע )רוקח, אחות, רופא(.

החינוך בשיטה זו מבוסס על עובדות רפואיות, תומךבבטיחות המטופל, לוקח בחשבון עלות-תועלת

ובבסיסו מכוון לשפר את איכות הטיפול הרפואי.

-מרכיב מפתח בacademic detailing חסר – קשרים כלכליים לתעשיית התרופות!

academic detailing חינוך באמצעות תועמלנות :אקדמית המתבצעת אל מול הרופאים במלר"ד.

,ממחקרים רבים עלה שצורת חינוך זו הינה פרקטיתיעילה ובטוחה, במיוחד תוך שילוב בקרה על התהליך

ומשובים מהצוות הרפואי. שיטה זו הינה מצויינת להטמעת התנהגות מסוימת בקרב הצוות.

השיטה הצליחה לגרום לשינויים בתחומים רפואייםרבים, וביניהם: הורדת שימוש מיותר באנטיביוטיקות

רחבות-טווח, הורדת מתן מרשמים לתרופות נוגדות דיכאון בקשישים, והורדת טעויות במתן תרופות.

Academic Detailingתוכנית התערבות בשיטת

קופ"ח מאוחדת החל שיתוף פעולה עם 2011בחודש ינואר ,והוקמה תקשורת ממוחשבת המאפשרת קבלת מידע מקופ"ח על

חולה המאושפז במלר"ד או במחלקות בהדסה.

עם הקמת המערכת נשלחה הודעה לכל צוות ביה"ח בדבר חודשים השימוש נשאר די 4התקשורת הממוחשבת, אך במשך

מצומצם.

-לקופ"ח קיים שיתוף פעולה בין בי"ח הדסה 2009יש לציין כי מ, במסגרתו הוקמה מערכת תקשורת ממוחשבת המאפשרת מכבי

קבלת מידע מקופ"ח עבור חולה המאושפז במחלקה. גם כאן השימוש היה מצומצם עד כה.

שימוש בשיטת :Academic Detailing חינוך באמצעות תועמלנות אקדמית שמתבצעת מול

הרופאים במלר"ד )מחלקה לרפואה דחופה(.

:פעילות תועמלנית של סטודנטית לרפואה בפועל בקרב הרופאים במלר"ד ובמחלקות ביה"ח הדסה עין

כרם והדסה הר הצופים. הפעילות כללה הצגת המערכת, יתרונותיה והדגמת השימוש בה.

הפעילות כללה:פנייה לרופאים

בדיקת מידת ההיכרות עם המערכת

הבנת גישתם למערכת – יתרונות, חסמים לשימוש, הצעותלשיפור

הדפסת מידע נוסף ממערכת התקשורת והוספתו לתיקיחולים בצירוף מדבקה

הפעילות כללה:פנייה לרופאים

בדיקת מידת ההיכרות עם המערכת

הבנת גישתם למערכת – יתרונות, חסמים לשימוש, הצעותלשיפור

הדפסת מידע נוסף ממערכת התקשורת והוספתו לתיקיחולים בצירוף מדבקה

תליית שלטים ומעמדים בעמדות מחשב בביה"ח

הפעילות כללה:פנייה לרופאים

בדיקת מידת ההיכרות עם המערכת

הבנת גישתם למערכת – יתרונות, חסמים לשימוש, הצעות לשיפור

הדפסת מידע נוסף ממערכת התקשורת והוספתו לתיקי חוליםבצירוף מדבקה

תליית שלטים ומעמדים בעמדות מחשב בביה"ח

שליחת מייל לכלל רופאי ביה"ח בדבר מערכת התקשורתהממוחשבת

.איסוף הנתונים מורכב משני רבדים, כמותי ואיכותני

:בדיקת השינוי בשיעור הכניסות מחקר כמותילמערכת הממוחשבת לפני, בזמן ולאחר ביצוע

ההתערבות )מחקר פרוספקטיבי(.

:מבוסס על תגובות הרופאים עצמם. מחקר איכותנימשמש להבנת יתרונות וחסרונות המערכת, חסמים

לשימוש והצעות לשיפור.

הטמעת השימוש בתקשורת הממוחשבת

שיטות

מבחינת הרובד הכמותי, ניתוח ראשוני מראה כי נצפה גידול ניכר במספר הפניות למערכת

בסמוך להתערבות, כמודגם בגרף הבא...

תוצאות ראשוניות

הפצת מייל

פיזור שלטי

ם

התערבות בשיטתacademic detailing

הר הצופים

0

100

200

300

400

500

600

פברואר מרץ אפריל מאי יוני יולי אוגוסט ספטמבר

מכבי

מאוחדתסה"כ

התערבות בשיטת academic detailing

פיזור שלטים והפצת מייל

עין כרם

הר הצופים

הקמת מערכת תקשורת עם

מאוחדת

מס' כניסות

חודש (2011)

5,9856,44

96,421 6,599

6,258

6,175מס' פניות למיון

5,9856,44

96,421 6,599

6,258

6,175מס' פניות למיון

4,6285,04

74,990 5,224

4,964

5,005מס' פניות למיון

עין כרם

מכבי

מאוחדת

סה"כ

רופאים, 97במפגשים הראשוניים של התועמלנית עם התברר ש:

לא משתמשים במערכת הממוחשבת במלר"ד 51%● פעמים 1-2 השתמשו 14%● השתמשו מספר פעמים 24%● משתמשים "כאשר זה רלוונטי" )ללא פירוט מספר 10%●

פעמים(. לא הכירו את הקישור כלל. 27%●

47% מהרופאים קיבלו הסבר מלא על הקישור, השימוש חושבים שישתמשו בקישור לאחר 35% ו-37%הודגם ל-

הסבר/הדגמה.

(2תוצאות )

:רעיון מעולה, פשוט מבחינה טכנית, עובד תגובות חיוביות מצוין במיון.

:תרופות שניתנו או בדיקות עזר עיקר חשיבות המערכת שנערכו בקופה, תועלת כשחסר מידע )כגון ערכי

קריאטינין או בדיקת אק"ג קודמים(, "שימושי ביותר" ושיפור הטיפול.

:יש מספיק מידע ממקורות אחרים", חסמים לשימוש" "לא רגילים להשתמש במערכת", "לא משתמשים בשל

עומס במיון", "לא הצלחנו להיכנס לקישור מהמיון", "הקישור אינו פשוט מבחינה טכנית".

הצעות לשיפור:.עדכון וסידור רשימת התרופות במערכת

העתקה אוטומטית של מידע מהקופה למערכתהמחשוב של הדסה.

.לאפשר כניסה למערכת גם מהמרפאות

לאפשר כניסה למערכת גם לרוקחים קלינייםולאחיות.

בנוסף, רופאים רבים ציינו צורך בקישור גם לשירותי בריאות כללית.

רשמים חשובים שעלו מהרופאים (2)

מגבלות המחקר

חסרה פרספקטיבה של זמן

לא בדקנו אם ישנו שינוי באיכות הטיפול כתוצאהמעליה בשיעור השימוש במערכת. עם זאת,

ממחקר שנעשה בעבר עולה כי שימוש במערכות ממוחשבות כגון אלו מורידות עלויות ומקטינה

מספר בדיקות דימות )לבדוק(.

ישנם רופאים שמסרבים לשמוע עלהמערכת/להשתמש בה )אם כי מדובר במיעוט(.

תוצאות עדכניות מדגימות כי תוכנית ההתערבותתרמה לעלייה בשיעור השימוש במערכת התקשורת

הממוחשבת, העלתה הצעות לשיפור ועזרה להבין גישות של רופאים לשימוש במערכת.

הטכנולוגיה אינה חזות הכל ואינה פותרת את הצורךבהטמעה!

נראה כי התערבות בשיטתacademic detailing ,הינה שיטה מעניינת ומבטיחה להבין חסמים, לשנות

התנהגות של רופאי בית חולים, ולהטמיע כלי עזר ממוחשב חדש לעבודת הרופא.

ד"ר רוזנבלום וצוות האגף למערכות מידע בקופ"ח מאוחדת

פרופ' יוסף קרקו יחד עם צוות אגף מערכות מידע, קופ"חמכבי

גב' אפרת סיימון וצוות האגף למערכות מידע בהדסה

ד"ר קובי אסף, ד"ר מאיר פרנקל וצוות מלר"ד הדסה עיןכרם

פרופ' ברזיס וגב' לואיס גורדון, המרכז לאיכות ובטיחותקלינית, הדסה