Диагностика и поведение при заболяванията на млечната жлеза

http://surgery.vmi-pl.bg

Диагностика и поведение при

заболяванията на млечната жлеза

Георги БайчевВМА-София


• Имиджа на млечната жлеза като символ на женственост, играе важна роля в начина по който жената възприема себе си и се отразява върху личностното и социалното и развитие.


Доброкачествени заболявания

• Висока честота (58–67 %) и голяма хетерогенност

• Влияние което оказват върху качеството на живота на жените

• Висок риск при някои хистологични типове за последващо развитие на РМЖ


Ракът на млечната жлеза

- най-разпространеното злокачествено заболяване в САЩ и ЕС, в това число и в България.

- 3 584 новозаболели и 1 200 починали (2006)

- само 17 % в първи стадий


Тенденции- влошен здравен статус на населението от онкологична гледна точка

- ежегодно увеличаваща заболеваемост от РМЖ -очаква се новозаболелите да нараснат с 47% през периода 2013-2017 спрямо наблюдавания брой през 1988-1992

- висок относителен процент на новодиагностицираните случаи в III и IV стадий (30.8% )

- ниска здравна култура и стил на живот, генериращ онкологичен риск

Диагностика

• Клинични методи: самоизследване; клиничен преглед

• Изобразителни методи: мамография; ехография; нуклеарно–медицински

• Патоморфологични (биопсични): цитология; щанцова и ексцизионна биопсия.

За прогнозата на РМЖ най–важен е момента на поставяне на диагнозата!

American Cancer Society

• Ежемесечно самоизследване след 20 годишна възраст


Ежегоден клиничен преглед след 35 годишна възраст


American Cancer Society

• Мамографско изследване всяка втора година между 40 и 50 г. и ежегодно в интервала между 50 и 69 години



Ранна диагностика• Съвременни минимално – инвазивни

техники: – Стереотаксична ексцизия, Вакуум–

асистирана биопсия, крио и лазерна аблация, дуктален лаваж и дуктоскопия, ROLL


III. Ранна диагностика• Съвременни минимално – инвазивни

техники: – Стереотаксична ексцизия, Вакуум–

асистирана биопсия, крио и лазерна аблация, дуктален лаваж и дуктоскопия, ROLL



Класификация според локализацията

• Заболявания на цялата млечна жлеза: травма - (хематом, мастна некроза), инфекция;

• На млечните канали: галакторея, галактоцеле, ектазия; папилом

• На терминалната дуктуло-лобуларната единица –(ТDLV): фиброкистчни заболявания; фиброаденом.

• ТDLV е мястото, от където води началото си РМЖ!

Вродени заболявания

• Малко клинично значение, рядко се срещат

* Amastia, Aplasia, Athelia, Polythelia, Polymastia, Macromastia.

Възпалителни заболявания• нараства честотата на остър пуерперален

мастит (8,5÷15%)

• намалява брой на хронични специфични възпалителни процеси (ТВС, сифилис, саркоидоза, актиномикоза).

* Остър пуерперален мастит; хроничен субареоларен абсцес

Доброкачествени тумори на млечната жлеза• най-чести са фиброаденома (15÷23%) и

интрадукталния папилом

• останалите формации (аденом, липом, хемангиом и др.) са редки

• филоиден тумор (Cystosarcoma phylloides) (0,3÷1%)- има вариращ агресивен потенциал

Fibroadenoma

Фиброкистична болест (мастопатия) • Съвкупност от хормонално идуцирани

пролиферативни и регресивни процеси, водещи до структурно преустройство на гърдата

• Висока честота (54÷58%)

• В ТDLV пролиферативния индекс е най-висок, а следователно и канцерогенния потенциал е най-голям

Fibrocystic disease

Кои са високо рискови ?... • Млади жени, фамилно обременени.• Оценка на риска по Gail повече от 1.67% за 5

години.• Генетични тестове – мутации на BRCA 1 и

BRCA 2• Пролиферираща ФКБ (4–10 пъти)• Експресия на биологични маркери (PCNA,

HER2 и др.)• Други фактори (ХЗТ, Йонизиращи лъчения)

България – приоритети

• Увеличаване на информацията (Здравна просвета). Роля на неправителствени организации и медии

• Скринигова програма• Международно сътрудничество• Равнище на диагностика • Студентско обучение и следдипломна

квалификация• Специализирани клинични центрове

Documents

Диагностика и поведение при заболяванията на млечната жлеза