17
Αναπνευστική αλκάλωση – Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα ευρήματα Π. Μαλλιωτάκης Π. Μαλλιωτάκης Παθολόγος – Εντατικολόγος Παθολόγος – Εντατικολόγος Επιμ. Β’ ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ Επιμ. Β’ ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ

Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

  • Upload
    talon

  • View
    54

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα. Π. Μαλλιωτάκης Παθολόγος – Εντατικολόγος Επιμ. Β’ ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ. Νορμόγραμμα οξεοβασικής ισορροπίας και προβλεπόμενων αντιρροπήσεων. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση – Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & Κλινική εικόνα &

εργαστηριακά ευρήματα εργαστηριακά ευρήματα

Π. ΜαλλιωτάκηςΠ. Μαλλιωτάκης

Παθολόγος – ΕντατικολόγοςΠαθολόγος – Εντατικολόγος

Επιμ. Β’ ΜΕΘ ΠΑΓΝΗΕπιμ. Β’ ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ

Page 2: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Νορμόγραμμα Νορμόγραμμα

οξεοβασικής οξεοβασικής

ισορροπίας και ισορροπίας και

προβλεπόμενωπροβλεπόμενω

ν ν

αντιρροπήσεωαντιρροπήσεω

νν

Page 3: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωσηΑναπνευστική αλκάλωση

=Υποκαπνία =Υποκαπνία

=Αυξημένος κυψελιδικός αερισμός =Αυξημένος κυψελιδικός αερισμός

=Αυξημένη αναπνευστική ώση =Αυξημένη αναπνευστική ώση (respiratory (respiratory drive)drive)

Page 4: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αίτια υποκαπνίας (Ι)Αίτια υποκαπνίας (Ι)

ΥποξαιμίαΥποξαιμία ↑ ↑ υψόμετρο υψόμετρο πνευμονική νόσος πνευμονική νόσος

Πνευμονικά αίτιαΠνευμονικά αίτια πνευμονία πνευμονία διάμεση διάμεση πνευμονίτις πνευμονίτις ίνωση ίνωση βρογχικό άσθμα βρογχικό άσθμα πνευμοθώρακας πνευμοθώρακας πνευμονική πνευμονική εμβολήεμβολή Καρδιαγγειακά αίτιαΚαρδιαγγειακά αίτια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Ο.Π.Ο. Ο.Π.Ο.

Page 5: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αίτια υποκαπνίας (ΙΑίτια υποκαπνίας (ΙII))

Μεταβολικά αίτια Μεταβολικά αίτια οξέωση (διαβητική, γαλακτική, νεφρικής οξέωση (διαβητική, γαλακτική, νεφρικής αρχής)αρχής) ηπατική ανεπάρκεια ηπατική ανεπάρκεια

Κεντρικά αίτιαΚεντρικά αίτια λοίμωξη ΚΝΣ λοίμωξη ΚΝΣ όγκος ΚΝΣ όγκος ΚΝΣ ψυχογενής υπεραερισμός ψυχογενής υπεραερισμός ΑΕΕ ΑΕΕ

ΦάρμακαΦάρμακα σαλικυλικά σαλικυλικά μεθυλξανθίνες μεθυλξανθίνες β-αδρεν/κοί αγωνιστές β-αδρεν/κοί αγωνιστές προγεστερόνη προγεστερόνη

ΔιάφοραΔιάφορα πυρετός πυρετός πόνος πόνος κύηση κύηση SIRS-SIRS-σήψησήψη

Page 6: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & παθοφυσιολογικές οδοίπαθοφυσιολογικές οδοί

Βλάβες ΚΝΣ →Βλάβες ΚΝΣ →

ΣήψηΣήψη & →& →

Πυρετός →Πυρετός →

Μετ. οξέωση →Μετ. οξέωση →

Ηπατ.ανεπάρκειαΗπατ.ανεπάρκεια

Υποξαιμικές →Υποξαιμικές →

παθήσεις →παθήσεις →

Page 7: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Επίδραση υποκαπνίας στην ιστική προσφορά & Επίδραση υποκαπνίας στην ιστική προσφορά & ζήτηση οξυγόνουζήτηση οξυγόνου

Page 8: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Η αλκαλαιμία δυσχεραίνει την απόδοση ΟΗ αλκαλαιμία δυσχεραίνει την απόδοση Ο22 στους ιστούς !!!στους ιστούς !!!

Page 9: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

ΑναπνευστικΑναπνευστική αλκάλωση ή αλκάλωση

& ΚΝΣ& ΚΝΣ

Page 10: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣΑναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ

Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)

Page 11: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ – ΚλινικήΑναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ – Κλινική

εικόνα εικόνα

Οξεία Οξεία ↓↓ PPaaCO2 →CO2 → ↓↓ εγκεφαλική αιματική ροή (εγκεφαλική αιματική ροή (CBFCBF) )

→→

ζάλη ζάλη

σύγχυση σύγχυση

διαταραχές όρασης διαταραχές όρασης

σπασμοί σπασμοί

Page 12: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & καρδιαγγειακόκαρδιαγγειακό

Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)

Page 13: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση &

καρδιαγγειακόκαρδιαγγειακό

Κλινική εικόνα Κλινική εικόνα

ΑρρυθμιογένεσηΑρρυθμιογένεση

Στηθάγχη Στηθάγχη

Page 14: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση – Λοιπή Αναπνευστική αλκάλωση – Λοιπή κλινικήκλινική εικόνα εικόνα Αλκαλαιμία Αλκαλαιμία → → ↑↑ δεσμευμένου δεσμευμένου CaCa → → → → ↓↓ ιονισμένου ιονισμένου CaCa παραιθησίεςπαραιθησίες τετανίατετανία → ενδοκυττάρια → ενδοκυττάρια μετατόπιση Ρ → μετατόπιση Ρ → → υποφωσφαταιμία → υποφωσφαταιμία μυϊκή αδυναμίαμυϊκή αδυναμία

Page 15: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & ΕργαστηριακάΕργαστηριακά ευρήματα (Ι) ευρήματα (Ι)

BGA: BGA: ↑ ↑ PH PH ↓ ↓ PaCOPaCO22

↓ ↓ HCOHCO33

Οξεία αναπν. αλκάλωση:Οξεία αναπν. αλκάλωση: Για κάθε Για κάθε ↓↓ 10 10 mm Hgmm Hg PaCOPaCO2 2 →→ ↓↓ HCOHCO3 3 2 mEq/L2 mEq/L

Χρόνια αναπν. αλκάλωση:Χρόνια αναπν. αλκάλωση:

Για κάθε Για κάθε ↓↓ 10 10 mm Hgmm Hg PaCOPaCO2 2 →→ ↓↓ HCOHCO3 3 44 mEq/L mEq/L

Page 16: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & προβλεπόμενη αντιρρόπησηπροβλεπόμενη αντιρρόπηση

Page 17: Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & εργαστηριακά ευρήματα

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & ΕργαστηριακάΕργαστηριακά ευρήματα (ΙΙ) ευρήματα (ΙΙ) PaOPaO2 2 ↓↓ ή κ.φ.ή κ.φ. Εάν Εάν ↓ ↓ PaOPaO2 2 →→ υπολογισμόςυπολογισμός P(A-a)OP(A-a)O22

PAOPAO2 2 = (FiO= (FiO22X[Patm – PHX[Patm – PH22O]) – (PaCOO]) – (PaCO22/R)/R)

P(A-a)OP(A-a)O2 2 ↑↑ →→ βλάβη πνευμον. βλάβη πνευμον. παρεγχύματοςπαρεγχύματος

P(A-a)OP(A-a)O2 2 κ.φ. κ.φ. →→ βλάβη εξωπαρεγχυματική βλάβη εξωπαρεγχυματική