Инфаркт миокарда у молодых больных

Исполнитель: ассистент кафедры, врач-терапевт отделения

кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна Научный руководитель: зав. кафедрой, д.м.н.,

профессор Миролюбова Ольга Алексеевна

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» МинздравсоцразвитияКафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии

ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»

2012

АктуальностьВ структуре заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) молодые больные (моложе 45 лет) составляют 5 – 7 - 10% случаев. Заболевание у молодых пациентов не отличается легким течением по сравнению с пожилыми больными (Сотников А.В., 2007; Гуляев Н.И., 2009).Активно изучаются причины «омоложения» ИМ: большинство исследователей указывают на тяжелые проявления метаболического синдрома (МС) у молодых пациентов (Yeh R.W. et al., 2010; Mehta N.N. et al., 2011).Доказано участие Fas-опосредованного апоптоза (активатор - растворимый Fas-лиганд (sFasL) и ингибитор - растворимый Fas-рецептор (sFas)) в патогенезе ИБС (Niu J. et al., 2006, Ishiyama S. et al., 2011).Непосредственный интерес для исследователей представляет возможность воздействия на процессы программированной клеточной гибели современными методами лечения ИБС (Lanfear D.E. et al., 2009; Jiang С.М. et al., 2009).

14.02.2012

2

Цель исследования

оптимизировать стратификацию риска развития

повторных коронарных событий и сердечной недостаточности

у пациентов молодого возраста с инфарктом миокарда, используя

классические факторы и сывороточные маркеры апоптоза

14.02.2012

3

Материалы и методыОбъект исследования: 214 больных нефатальным ИМ (93 молодых, средний возраст 42,5±5,6 г., и 111 пожилых, 63,0±7,8 г.) и 26 здоровых добровольцев.

Группы молодых и пожилых больных ИМ сопоставимы по гендерному соотношению и ЭКГ-признакам ИМ.

Период набора первичного материала: январь 2006 г. – июнь 2011 г.Клинические базы исследования:

- отделении неотложной кардиологии ГБУЗ ПГКБ г. Архангельска - кардиологическое отделение ФГУЗ ЦМСЧ №58г. Северодвинска.

В раннем постинфарктном периоде рутинное обследование было дополнено ИФА (сывороточные уровни sFas, sFasL через 2 недели после ИМ).В позднем постинфарктном периоде у 15 молодых больных исследованы уровни sFas, sFasL, ФК стенокардии и ХСН (NYHA).

Статистическая обработка данных – SPSS for Windows (18.0).

14.02.2012

4

Результаты (факторы риска)14.02.2012

5

6,2%

33,8%

47,7%

29,2%

61,5%

67,7%

64,6%

13,8%

23,1%

21,5%

1,5%

32,3%

55,4%

87,7%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

СД

Абдоминальное ожирение

Наследственность**

Психосоциальный стресс**

Курение сигарет**

Атерогенная дислипидемия*

АГ*

пожилые больные

молодые больные

**р≤0,001

*р<0,01

Результаты (факторы риска)14.02.2012

6

Показатель Молодые больные

(n=65)

Пожилые больные

(n=65)

p

ОХС, M±SD (ммоль/л) 5,59±1,12 5,28±1,14 0,13

ТГ, M±SD (ммоль/л) 2,66±1,64 1,81±0,96 0,002ХСЛПВП, M±SD (ммоль/л) 0,96±0,24 1,18±0,35 0,001

ХСЛПНП, M±SD (ммоль/л) 3,36±1,02 3,33±1,01 0,88

ТГ/ ХСЛПВП, Ме (Q25 - 75) 2,34 (1,58 – 3,51) 1,37 (1,05 – 2,03) 0,001

ТГ/ ХСЛПВП ≥ 2,75: у 18 (27,1%) молодых vs. 5 (7,9%) пожилых больных ИМ, р=0,007.

Липидограммы больных ИМ

Результаты (активатор апоптоза)14.02.2012

7

Сывороточные уровни sFasL

Выявленные парные различия:

- молодые больные vs. здоровые лица: 80,18±40,54 vs. 58,38±25,79 пг/мл, p=0,017

- пожилые больные vs. здоровые лица: 67,79±26,22 vs. 58,38±25,79 пг/мл, p=0,032.

ANOVA: F=3,511р=0,033 между группами

Результаты (ассоциации с факторами риска)уровни sFasL во временной точке 2 недели после ИМ коррелировали с:

14.02.2012

8

ρS=0,325, p=0,029 ρS=-0,298, p=0,05

ρS=-0,321, p=0,029 ρS=-0,325, p=0,033

Результаты (ассоциации с факторами риска)14.02.2012

9

sFasL и АГ sFas/ sFasL и СД/ НТГ2 недели после ИМ

Результаты (реперфузия)% реперфузии при ОКС ↑ST: 83,3% молодых vs. 73,9% пожилых больных ИМ (р=0,257).

14.02.2012

10

0 – без реперфузии

1 – пЧКВ

2 – ТЛТ

3 – ТЛТ + ЧКВ

4 – отсроченная ЧКВ в период госпитализации

Результаты (реперфузия)Тип реперфузии не влиял на уровень sFas, однако оказывал существенное влияние на sFasL во временной точке 2 недели после ИМ

14.02.2012

11

p=0,006 между группамиPost Hoc: p=0,008

Результаты (исходы и биомаркеры)14.02.2012

12

ФК ХСН перед выпиской (n=84)

р=0,319

8

10

7

5

0

2

4

6

8

10

12

ранний период поздний период

ФК 1

ФК 2

Динамика ХСН у молодых больных

Динамика уровней медиаторов апоптоза у молодых больных ИМ

Маркер (M±SD) 2 недели после ИМ 7,0 (5,7 – 10,9) месяцев после ИМ р

sFasL, (пг/мл) 80,18 ± 40,54 88,10 ± 14,14 0,084

sFas, M±SD (нг/мл) 22,87 ± 10,82 13,02 ± 6,27 0,005

Результаты (период длительного наблюдения)В группе молодых больных было зафиксировано 4 повторных коронарных события (26,7%) в виде нестабильной стенокардии и потребности в реваскуляризации миокарда

14.02.2012

13

89,50±8,06 пг/млпри событии

vs. 61,00±19,26 пг/мл при стабильном течении ИБС

sFasL во временной точке 2 недели

р=0,016

ROC-кривая: - площадь под кривой 0,900, SE=0,095 (р=0,024) - точка разделения - уровень sFasL = 84,0 пг/мл - чувствительность 75%, специфичность 90%.

Заключение

Таким образом:1.при прогнозировании повторного коронарного события у

молодых пациентов с ИМ уровень sFasL может иметь дополнительное стратификационное значение наряду с классическими факторами риска;

2.после адекватной реперфузионной терапии у молодых больных ИМ в ближайшие 6 – 8 месяцев не наблюдается повышения уровней активатора апоптоза sFasL и прогрессирования ХСН.

14

14.02.2012

Благодарим за внимание!

Инфаркт миокарда у молодых больных

Исполнитель: ассистент кафедры, врач-терапевт отделения

кардиохирургии ГБУЗ ПГКБ Яковлева Анна Сергеевна Научный руководитель: зав. кафедрой, д.м.н.,

профессор Миролюбова Ольга Алексеевна

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» МинздравсоцразвитияКафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии

ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»

2012