过敏性疾病的过敏性疾病的特异性特异性免疫治疗免疫治疗

佛山市中医院冯惠玲佛山市中医院冯惠玲

•我院耳鼻喉科开展特异性免我院耳鼻喉科开展特异性免疫治疗——这是唯一可能根疫治疗——这是唯一可能根治过敏性鼻炎的方法治过敏性鼻炎的方法

•过敏性疾病被世界卫生组织列为二十过敏性疾病被世界卫生组织列为二十一世纪重点防治的三大疾病之一，是一世纪重点防治的三大疾病之一，是当前世界性的重大卫生学问题，世界当前世界性的重大卫生学问题，世界各国变态反应性疾病的总发病率高达各国变态反应性疾病的总发病率高达 110-30%0-30% 。随着家居卫生环境的改善，小。随着家居卫生环境的改善，小儿接触感染源越少，及大气污染、化儿接触感染源越少，及大气污染、化工材料的开发，目前过敏性疾病有不工材料的开发，目前过敏性疾病有不断上升的趋势。 断上升的趋势。

•过敏性疾病的治疗应该包括四方面：过敏性疾病的治疗应该包括四方面： 11 、、避免过敏原避免过敏原 22 、药物治疗、药物治疗 33 、特异性免疫、特异性免疫治疗治疗 44 、患者教育。 其中特异性免疫治疗、患者教育。 其中特异性免疫治疗是针对病因的治疗方法，它的长期目标是是针对病因的治疗方法，它的长期目标是调节免疫功能，它除了减轻症状，还可以调节免疫功能，它除了减轻症状，还可以改变过敏性鼻炎进程，减轻用药量，具有改变过敏性鼻炎进程，减轻用药量，具有较长期的持续疗效，是唯一可能根治过敏较长期的持续疗效，是唯一可能根治过敏性疾病的治疗方法。 性疾病的治疗方法。

•变应原特异性免疫治疗，简称免疫治变应原特异性免疫治疗，简称免疫治疗，过去称为特异性脱敏治疗，随着疗，过去称为特异性脱敏治疗，随着人们对其机制的了解加深，现改称为人们对其机制的了解加深，现改称为免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加变应原疫苗剂量，以达到当随后暴露变应原疫苗剂量，以达到当随后暴露于相关变应原时能改善症状的一种治于相关变应原时能改善症状的一种治疗方法。临床有效率在疗方法。临床有效率在 80%80% 以上。以上。

•但脱敏治疗需时较长，多数专家都但脱敏治疗需时较长，多数专家都建议需维持建议需维持 3-53-5 年的治疗。初始年的治疗。初始 44个月内需每周皮下注射一次，余下个月内需每周皮下注射一次，余下时间约时间约 6-86-8 周一次。 周一次。

•脱敏治疗适于明确的吸入性变应原的过敏脱敏治疗适于明确的吸入性变应原的过敏患者，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等，患者，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等，药物治疗效果不好或不愿长期接受药物治药物治疗效果不好或不愿长期接受药物治疗的患者。儿童的免疫系统发育尚不完善，疗的患者。儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性强，因此脱敏疗效优于成人，因此可塑性强，因此脱敏疗效优于成人，因此患过敏性鼻炎，特别是经常咳嗽的患儿，患过敏性鼻炎，特别是经常咳嗽的患儿，应及早进行脱敏治疗。应及早进行脱敏治疗。

•免疫治疗的剂量，关系到疗效和完全免疫治疗的剂量，关系到疗效和完全性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂量过高又可能引起不能接受的严重全量过高又可能引起不能接受的严重全身反应。因此，理想的剂量被定义为，身反应。因此，理想的剂量被定义为，在大多数病人中能诱导产生临床效果，在大多数病人中能诱导产生临床效果，而不引起难以接受的副作用的变应原而不引起难以接受的副作用的变应原疫苗剂量。对已经标准化的大多数变疫苗剂量。对已经标准化的大多数变应原疫苗而言，其中主要变应原的最应原疫苗而言，其中主要变应原的最适剂量是适剂量是 5-20ug5-20ug

•过敏原检测 ——过敏原检测 ——点刺试验点刺试验

•皮肤点刺试验有简便、快速、价廉皮肤点刺试验有简便、快速、价廉的优点。如正确解释，能为临床提的优点。如正确解释，能为临床提供重要的病因线索。试剂是进口的，供重要的病因线索。试剂是进口的，包括检测常见的接触性物质、吸入包括检测常见的接触性物质、吸入性过敏原、食入性过敏原等。性过敏原、食入性过敏原等。

•诊断的意义诊断的意义：：•11 、早发现、早诊断、早治疗、早发现、早诊断、早治疗•22 、减少接触、有效避免、防止再发、减少接触、有效避免、防止再发

•点刺试验方法点刺试验方法

•⒈⒈诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，再诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，再进行皮肤点刺试验。 进行皮肤点刺试验。

•⒉⒉在点刺试验时，必须同时用阴性对照和在点刺试验时，必须同时用阴性对照和阳性对照进行对照试验。 阳性对照进行对照试验。

•⒊⒊点刺试验的方法需严格按照阴性对照、点刺试验的方法需严格按照阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照顺序自上而下的粉尘螨点刺液、阳性对照顺序自上而下的顺序滴在已清洁的前臂掌侧皮肤上，每两顺序滴在已清洁的前臂掌侧皮肤上，每两滴间距离不小于滴间距离不小于 5cm5cm以防止反应红晕互相以防止反应红晕互相融合。 融合。

•⒋⒋点刺时，拉紧皮肤，将点刺针垂直点在点刺时，拉紧皮肤，将点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤，每一液滴中，轻压刺破皮肤， 11秒钟后将秒钟后将针提起弃去，使针尖下面有少量试液进入针提起弃去，使针尖下面有少量试液进入皮肤。 皮肤。

•⒌⒌皮肤上的残留试液，在皮肤上的残留试液，在 22～～ 33分钟后拭分钟后拭去。 去。

•⒍⒍点刺后点刺后 2020分钟读出试验结果，此间需严分钟读出试验结果，此间需严格观察反应情况。 格观察反应情况。

•结果判定 结果判定 •根据粉尘螨点刺液及阳性对照所致根据粉尘螨点刺液及阳性对照所致丘疹面积比判定反应级别：丘疹面积比判定反应级别：

•比值为阳性对照丘疹比值为阳性对照丘疹 0-25%0-25% 或与阴性对照相同者或与阴性对照相同者为（－）； 为（－）；

•比值为阳性对照丘疹比值为阳性对照丘疹 26%-50%26%-50% 者为（＋）者为（＋）•比值为阳性对照丘疹比值为阳性对照丘疹 51%-100%51%-100% 者为（＋＋） 者为（＋＋） •比值为阳性对照丘疹比值为阳性对照丘疹 101-200%101-200% 者为（＋＋＋） 者为（＋＋＋） •比值为阳性对照丘疹比值为阳性对照丘疹 200%200% 以上者为（＋＋＋以上者为（＋＋＋＋） ＋）

•阳性结果判断标准 以变应原与组胺阳性结果判断标准 以变应原与组胺 (( 阳阳性对照液性对照液 )) 所致风团面积比确定其反应级所致风团面积比确定其反应级别：别： (1)(1)变应原风团反应与阴性对照相同变应原风团反应与阴性对照相同为为 (( －－ )) ；； (2)(2) 风团反应范围风团反应范围 == 阳性对照阳性对照反应的反应的 1/41/4 为为 (+)(+) ；； (3)(3) 风团反应范围风团反应范围 ==阳性对照反应的阳性对照反应的 1/21/2 为为 (++)(++) ；； (4)(4) 风团反风团反应范围应范围 == 阳性对照者为阳性对照者为 (+++)(+++) ；； (5)(5) 风团风团反应范围反应范围 == 阳性对照阳性对照 22倍者为倍者为 (++++)(++++)。。

脱敏的皮下注射法脱敏的皮下注射法

SAVTSAVT适应症适应症

•证实为证实为 IgEIgE 介导并已明确吸入变应原的变应性鼻介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变炎及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应原过敏的患者应原过敏的患者

•采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者

•年龄在年龄在 5~705~70 岁之间岁之间

•变应原皮肤点刺试验变应原皮肤点刺试验 ++++++ 以上以上

SAVTSAVT 禁忌症禁忌症

•绝对禁忌症绝对禁忌症– 严重免疫性疾病 严重免疫性疾病 – 肾上腺素禁忌疾病 肾上腺素禁忌疾病 – 患者缺乏依从性患者缺乏依从性

•相对禁忌症相对禁忌症– 小于５岁的儿童 小于５岁的儿童 – 妊娠 妊娠 – 重度哮喘、病情不稳定或急性发作期的患者重度哮喘、病情不稳定或急性发作期的患者 , FEV, FEV11<70<70%% 正常预计值正常预计值

皮下注射法皮下注射法

标准化变应原疫苗标准化变应原疫苗•制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂量递增，间隔量递增，间隔 11 ～～ 22 周周•维持阶段的主要变应原最适剂量维持阶段的主要变应原最适剂量 55 ～～ 2020 微克，微克，间隔间隔 11 ～～ 22 个月个月•疗程疗程 33 ～～ 55 年年

SAVT的意义

•迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗方法方法

•改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防止对新的变应原产生过敏止对新的变应原产生过敏

•兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久

•哮喘缓解期治疗的主要辅助措施哮喘缓解期治疗的主要辅助措施

免疫治疗方案

20 40 80 200 400 800 2,000 4,0008,000 10,000

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000100,000

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

100,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

起 始 阶 段 维持阶段

注 射 周 数

剂量（SQ-U）

SAVTSAVT方案方案

皮下注射途径

非注射途径口服

舌下含服

常年

季节前

突击疗法

剂量递增： 4～ 6个月

剂量维持： 3～ 5年给药途径

疗程

4)4) 药物准备 药物准备

• 冰箱取出，室温放置冰箱取出，室温放置

• 核对浓度、瓶号核对浓度、瓶号

• 吸药前摇匀吸药前摇匀

•注射部位注射部位

•皮下注射皮下注射

•避免静脉注射避免静脉注射

•缓慢，回抽缓慢，回抽

•左右手臂轮换左右手臂轮换

2. 注射时

1)1) 诊室观察诊室观察 3030 分钟 分钟 • 全身反应 全身反应

咳嗽、喘息、胸闷、咽痒、咳嗽、喘息、胸闷、咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞寻麻疹寻麻疹

• 局部反应 局部反应 痒、疼痒、疼红晕、丘疹、风团、硬肿红晕、丘疹、风团、硬肿

3. 注射后

2)2) 离开前重评价离开前重评价

• 不良反应种类、分级不良反应种类、分级

• PEF PEF

3)3) 回家后回家后 2424 小时内小时内

• 避免剧烈运动避免剧烈运动

• 避免长时间洗热水澡避免长时间洗热水澡

• 注意不良反应的发生（局部、全身） 注意不良反应的发生（局部、全身）

六六 .. 加强宣教，保证长期治疗加强宣教，保证长期治疗的实施的实施

•医患间建立伙伴关系医患间建立伙伴关系

•制定哮喘管理计划制定哮喘管理计划

•定期给予治疗指导定期给予治疗指导

SAVTSAVT的中止的中止

•获得成功的临床疗效获得成功的临床疗效　　经过　　经过 33 ～～ 55 年的年的 SAVTSAVT 后后•无反应者无反应者　　经过１年的维持治疗无效　　经过１年的维持治疗无效•过敏反应过敏反应　　反复出现危及生命的过敏反应　　反复出现危及生命的过敏反应•患者依从性差患者依从性差•出现禁忌症出现禁忌症　　　　

SAVT SAVT

合适的患者

标准化的疫苗

专业培训的医护人员

SAVTSAVT的成功的成功

谢谢！谢谢！