מחלות תעסוקתיות ומחלות תעסוקתיות מחלות תעסוקתיות ומחלות תעסוקתיות רשם רשם חדשותחדשות

25.09.2011

ד"ר לובה פושנוי

אגף הפיקוח על העבודה

מחלות תעסוקתיותמחלות תעסוקתיות רשם רשם הקמתהקמת

רשם מחלות תעסוקתיות הוקם במרכז הלאומי

לבקרת מחלות של משרד הבריאות, בשיתוף פעולה עם אגף הפיקוח על העבודה ובמימון הפעולה

המונעת והמחקר בבריאות ובבטיחות בעבודה, אגף .הפיקוח על העבודה,משרד התמ"ת

מטרות רשם מחלות תעסוקתיותמטרות רשם מחלות תעסוקתיות

להוות משאב מידע לאומי על תחלואת תעסוקתית בישראל, באמצעות איסוף מידע פרטני על מקרי מחלה וניתוח נתונים ברמת

האוכלוסייה, ולשמש כלי למחקר ולתכנון .פעולות לשמירה על בריאות העובד

מטרות רשם מחלות תעסוקתיות )המשך(מטרות רשם מחלות תעסוקתיות )המשך(

זיהוי ואיתור עיסוקים, תהליכים וחשיפות הקשורים עם תחלואה •תעסוקתית.

ניטור מגמות התחלואה על רקע תעסוקתי. •הקמת בסיס מידע שיוכל לשמש להקצאת משאבים לפעולות •

מניעה והתערבות.. אספקת מידע זמין, עדכני ומהימן למקבלי החלטות•אספקת נתונים להשוואת שיעורי התחלואה התעסוקתית עם •

מדינות העולם..איסוף נתונים למחקר אפידמיולוגי בתחום הרפואה התעסוקתית•

שיטות איסוף מידע על מחלות תעסוקתיות

.איסוף מידע על מקרים של מחלות ותופעות בריאותיות חדשות 1(. case reportsבקרב עובדים ,באמצעות דיווחים )

. פעילות מדעית להערכה והבנת התופעות הבריאותיות שדווחו.2.הערכת קשר סיבתי בין חשיפה לגורם מזיק לבין התופעה 3

הבריאותית..קבלת החלטות על נקיטת פעולות למניעת הנזק משימוש בגורם 4

מזיק מסוים.

הגורמים המדווחים: רופאים תעסוקתיים, רופאים מקצועיים, רופאים כלליים.

Safety signal עודף תופעות בריאותיות שליליות הקשורות עם : חשיפה לגורם מסוים.

: קבלת מידע נוסף לגבי המקרה המדווח, חקר מדעי, signalחקר של מעקב אחר המקרים.

בסיס משפטי לדיווח לרשם

-)1945פקודת תאונות ומחלות משלח-יד)הודעה תקנות מחלות מקצוע )חובת הודעה - רשימה

1980נוספת(, תש"ם-

אמות מידה עיקריות לאבחון מחלות תעסוקתיות

התאמת סימפטומים של מחלה לסימפטומים הידועים כקשוריםעם חשיפה ספציפית.

.קיום ראיות של חשיפה מספיקה לגרימת המחלה

.מרווח זמן מתאים בין החשיפה לבין המחלה

אבחנה מבדלת עם מחלות לא תעסוקתיות.

נתונים לדיווח לרשם

פרטים של חולה )שם, ת.ז., כתובת(

פרטי העיסוק האחרון )שם המפעל, כתובת,עיסוק של נבדק,משך עבודה במפעל(.

פרטי עיסוקים שקשורים למחלה המדווחת.

תאור החשיפה )גורם סיכון, משך החשיפה(.

פרטים על מחלה ) אבחנה, תאריך הופעת סימני המחלה, תאריך אבחון המחלה(.

מסקנות רופא לגבי התאמת הנבדק לעבודה.

המלצות רופא למניעת המחלה בעתיד.

טופס דיווח על מחלה טופס דיווח על מחלה תעסוקתיתתעסוקתית

תרשים זרימת דיווח על אירוע מחלה תעסוקתית לרשם

Triangulation from multiple sources:איסוף נתונים על מחלות תעסוקתיות ממספר מקורות דיווח

ניסיון של מערכת הדיווח על מחלות תעסוקתיות הקיימת בבריטניה -Health and Occupational Reporting Network (THOR)

work relatedמדווחות למערכת ונרשמות מחלות מקצוע ומחלות שקשורות לעבודה (diseases .(

התכנית מבוססת על קבלת דיווחים ממספר מקורות מידע במטרה לקבל תמונה מלאה על היארעות המחלות התעסוקתיות.

מערכת דיווח משושלת: רופאים תעסוקתיים, רופאים מקצועיים (רופאי עור, רופאי ריאות ועוד) ורופאים כלליים ( רק אלה שעברו הכשרה מיוחדת לצורך השתתפות

בתכנית).

רופא כללי

רופא מומחה רופא תעסוקתי

שיטות לאיתור מחלות תעסוקתיות חדשות- ניסיון צרפתי

בצרפת פועלת רשת דיווח לאיסוף נתונים על היארעות המחלות תעסוקתיות, כולל מחלות( .(RNV3Pהחדשות שטרם הוכרו כמחלות תעסוקתיות

RNV3P מרכזים 29, משתתפים בה מומחים ברפואה תעסוקתית, מ-2001 הוקמה בשנת לרפואה תעסוקתית אקדמיים, אשר מדווחים על מחלות תעסוקתיות, כולל מחלות שלגביהן אין

בספרות המדעית מידע על קשר בינן לבין העבודה.הדיווחים כוללים מידע על חשיפת העובד לגורמי סיכון בעבודה, עיסוקו, וסקטור תעשייה בו

( בין המחלה associationsהוא עובד.על סמך הנתונים המדווחים, נרשמות אסוציאציות )המדווחת לבין חשיפות, עיסוקים וסוגי המפעלים.. בהמשך, מתבצעת חקר שלsignalבמידע שאותה אסוציאציה נרשמה פעמיים נוצר

:signal.)מעקב אחר התפתחותו, סקר ספרות מדעית ) אפידמיולוגית וטוקסיקולוגית דיווחים. על פי נתוני הדיווחים, 25000 כ- RNV3P התקבלו ב- 2001-2005בין השנים

אסוציאציות בין מחלת סרטן לימפאטי180 אסוציאציות, בכללן כ-3830נרשמו (Lymphoid malignancies.לבין גורמים תעסוקתיים )

אינו מוכיח סיבתיות אלא משמש לבניית היפוטזה מחקרית לצורך עריכת Signalsרישום מחקרים אפידמיולגיים או מחקרי ניסוי.

מחלות תעסוקתיות חדשות

מחלות הנגרמות מסיכונים חדשים ) גורמי סיכון חדשים, תהליכים .חדשים(

.מחלות חדשות שנגרמות כתוצאה מחשיפה לגורמי סיכון ידועים

מחלות בצאצאי הורים שנחשפו לגורמי סיכון בעבודה

תחלואה תעסוקתית במקומות עבודה לא טיפוסיים

Metalworking fluids hypersensitivity pneumonitis

עובדים( ליצור מנועים למכוניות פיתחו832 ,באנגליה,במפעל ) 2003בשנת .Hypersensitivity pneumonitis עובדים מחלת הריאה מסוג 12

בעקבות צבר מקרים זה נערך במפעל סקר לאיתור מחלות ריאה נוספות. תוצאות עובדי המפעל לקו באחת או יותר מהמחלות הריאה 87הסקר הראו כי

:הבאות

19-Hypersensitivity pneumonitis

74אסטמה תעסוקתית-

- 7humidifier fever

.מדובר בהתפרצות מחלות הריאה התעסוקתיות הגדולה ביותר באירופה

Mist from used MWF הגורם למחלות ריאה במפעל- ערפל של שמני קירור-

שמני קירור שנמצאים בשימוש חוזר מזוהמים בחיידקים, שמני סיכה ושמן . הידראולי, ובחלקיקי מתכות

מ"ג/מ"קHSE- 1 באוויר היו נמוכים מרמות המומלצות על ידי MWFריכוזי

Extrinsic allergic alveolitis )Hypersensitivity pneumonitis(

Hypersensitivity pneumonitis ,הינה מחלת ריאות אלרגיתהמתפתחת כתוצאה מתגובה של המערכת החיסונית לפטריות

וחיידקים.

צורות המחלה: חריפה, תת-חריפה ,כרונית

Hypersensitivity pneumonitis

מחלה חריפה שעות לאחר חשיפה לריכוז גבוה של גורם אלרגני, מתפתחת מחלת ריאות 4-6כעבור

חריפה : חום גבוה, צמרמורת, שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה,כאבי ראש. הפגיעה היא בבועיות האוויר אשר בריאות )אלבאולי(, עם הפרעה באספקת החמצן לגוף.

באמצעות צילום רנטגן ניתן לאבחן דלקת ריאות.

מחלה תת-חריפה מתפתחת לאחר אירועים חוזרים של חשיפה לגורם אלרגני בריכוזים נמוכים.

במשך שבועות-חודשים מופיעים קוצר נשימה ושיעול עם פליטת כיח, חולשה, ירידה במשקל. הסימפטומים דומים למחלה חריפה, אך פחות קשים ונמשכים יותר זמן.

מחלה כרונית בדרך כלל אין סיפור של מחלה חריפה, מתפתחים סימפטומים של מחלה כרונית: קוצר נשימה המחמיר באופן הדרגתי, שיעול כרוני עם פליטת ליחה, ירידה במשקל.

בצילום רנטגן רואים פיברוזיס )התפתחות רקמה צלקתית בריאות( ונפחת ריאות. מופיעה אי ספיקה נשימתית. המחלה הפיכה באופן חלקי או מלא עם הפסקת

החשיפה.

Mycobacterium immunogenum in metal working fluids

במחקרים שנערכו בשנים אחרונות נמצא כאחד החיידקים הנמצאים

hypersensitivity בשמני קירור ועלולים לגרום ל- pneumonitis

.mycobacterium immunogenumהוא

חיידק זה עמיד במיוחד לחומרים אניטימיקרוביאליים וביוצידים.

מחלות זיהומיות עמידות לאנטיביוטיקה בקרב העובדים עם בעלי חיים ובתעשיית מזון

הוספת אנטיביוטיקה למזון בעלי חיים מביאה להתפתחות מיקרואורגניזמיםעמידים לאנטיביוטיקה. לכן, העובדים עם בעלי חיים, או בתעשיית עופות ובשר,

עלולים להיחשף לחיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ולחלות במחלות זיהומיות שאינן ניתנות לריפוי.

-העובדים עם עופות נמצאים בסיכון הדבקות בCampylobacter, Staphylococcus Aureus, Enterococci, E. coli.

בקרב מגדלי חזירים, פרות ועופות תוארה נוירופתיה היקפית שנגרמה כתוצאה. פציעות וחתכים בעור אצל העובדים במפעלים Campylobacterמחשיפה ל-

לעיבוד עופות ובשר עלולים לגרום לזיהומים קשים כתוצאה מחשיפה ל-

Methycylline resistant staphylococcus Aureus

ננוטכנולוגיות ובריאות תעסוקתית

בשנים אחרונות ישנה עליה בשימוש בחומרי ננו מהונדסים

( engineered nanomaterials - ENM .) רק חלק קטן מהם נחקר ולא קיימות טכנולוגיות מספקות להערכת

רמת הסיכון במקומות עבודה. תכונות שלENM.שונות מתכונותיהם של חלקיקי ננו טבעיים ניסויים בבעלי חיים הראו כי חלקיקי ננו עלולים לגרום לתהליכי

דלקת ופיברוזיס בריאות ומעלים סיכון למזוטליומה.

Carbon Nanotubes ניסויים בעכברים הראו כי חלקיקי ננו מסוג גרמו לשינויים במזוטליום, להיווצרות גרנולומות בריאות

ולפיברוזיס ריאתי. בניסויים בחולדות, נמצאו חלקיקים מסוג Ultrafine TiO2 .כמסרטנים פוטנציאליים

:האפקטים הבריאותיים הפוטנציאליים של חלקיקי ננו בבני אדםתהליכים דלקתיים בריאות, אפקטים גנוטוקסיים והשפעה על

.מערכת מחזור הדם

1996תקנות ארגון הפיקוח על העבודה )ממונים על הבטיחות(, התשנ"ו-

- תפקידיו וסמכויותיו של הממונה על הבטיחות.10תקנה

,לברר סיבותיהן ונסיבותיהן של תאונות עבודה ומחלות מקצועבמגמה להפיק לקחים ולהציע למעביד צעדים מתאימים למניעת

הישנות התאונות ומחלות המקצוע.

תודה להקשבה