الله الله بسم بسمالرحيم الرحيم الرحمن الرحمن

Baghiyatollah (a.s.) Baghiyatollah (a.s.) University of Medical University of Medical

Sciences, Faculty of NursingSciences, Faculty of NursingSeiyed Mohammad Khadem-ol-HoseinySeiyed Mohammad Khadem-ol-Hoseiny

کودکان در پزشکی کودکان فوریتهای در پزشکی فوریتهای

اقدامات مهم در احیا اقدامات مهم در احیا کودکانکودکان

الف) بی حرکت کردن ستون الف) بی حرکت کردن ستون فقرات و برقراری راه فقرات و برقراری راه

هوایی،هوایی،کلید موفقیت در احیاء کلید موفقیت در احیاء

کودکانکودکان

ارجیHیئ خHود شHال وجHارجی احتمHیئ خHود شHال وجHاحتم

درراه هواييدرراه هوايي) سمع ناي و ریه (سمع ناي و ریهgurglinggurgling((Chin lift & Head tiltChin lift & Head tilt

Five quick back blowsFive quick back blows

Five quick chest thrustsFive quick chest thrusts

Five quick upward thrustsFive quick upward thrusts

Five quick upward thrustsFive quick upward thrusts

اقدامات مهم در احیا اقدامات مهم در احیا کودکانکودکان

کHردن حHرکت بی کHردن الHف) حHرکت بی الHف) و فقHHHرات و سHHHتون فقHHHرات سHHHتون هHوایی، راه هHوایی،برقHراری راه برقHراری

کلیHد مHوفقیت در احیHاء کلیHد مHوفقیت در احیHاء کودکانکودکان

Jaw thrustJaw thrustAirwayAirwayETTETT

اقدامات مهم در احیا اقدامات مهم در احیا کودکانکودکان

الHف) بی حHرکت کHردن سHتون فقHرات الHف) بی حHرکت کHردن سHتون فقHرات هHHوایی راه برقHHراری هHHواییو راه برقHHراری کلیHHد کلیHHد و

موفقیت در احیاء کودکانموفقیت در احیاء کودکان

needle cricothyrotomyneedle cricothyrotomy

اقدامات مهم در اقدامات مهم در احیاء کودکاناحیاء کودکان

ب) بررسی تنفسب) بررسی تنفس

Look, Listen, Look, Listen, FeelFeel

پالس اکسی متریپالس اکسی متریاستفاده از گوشیاستفاده از گوشیبرادی پنهبرادی پنه

اقدامات مهم در اقدامات مهم در احیاء کودکاناحیاء کودکان

ب) بررسی تنفسب) بررسی تنفس

گشHادی و سHیانوز مدیاسHتن گشHادی شیفت و سHیانوز مدیاسHتن شیفت تنفسHی صHدای کHاهش گHردن تنفسHی وریHد صHدای کHاهش گHردن وریHد

عالمت وجود هوا در قفسه سینهعالمت وجود هوا در قفسه سینه

اقدامات مهم در احیاء اقدامات مهم در احیاء کودکانکودکان

ج) بررسی گردش خونج) بررسی گردش خونکاهش حجم خونکاهش حجم خون:عالئم شوک:عالئم شوک

تاکیکاردی، سرد بودن نوک انگشتانتاکیکاردی، سرد بودن نوک انگشتان– CRTCRTکاهش زمانکاهش زمان–افت فشارافت فشار–

دقیقه فرصت رگ گیری دقیقه فرصت رگ گیری55کودک در حال شوک فقط کودک در حال شوک فقط Inter osseous lineInter osseous lineInter osseous infusionInter osseous infusionنمونهنمونه

Intraosseous Infusion(IOI) Intraosseous Infusion(IOI)

IntroductionIntroduction

Intraosseous means “into the bone”Intraosseous means “into the bone” Medications that are delivered via thisMedications that are delivered via this

route reach the blood stream through the route reach the blood stream through the bone marrowbone marrow

Most commonly:Most commonly:

Is reserved for children who have less Is reserved for children who have less available (or difficult to access) IV sites.available (or difficult to access) IV sites.

IntroductionIntroduction

In 1930: Choice way for access to In 1930: Choice way for access to children vesselschildren vessels

Long bones as a noncollabsible veinLong bones as a noncollabsible vein For easy of work is used TBA.For easy of work is used TBA.

IndicationsIndications

Shock & ArrestShock & Arrest A temporary route (12 hours)A temporary route (12 hours)

ContraindicationsContraindications

Recent fractureRecent fracture OsteoporosisOsteoporosis Cellulites or infection in locationCellulites or infection in location

InstrumentsInstruments Intraosseous cannulaIntraosseous cannula

(Jamshedi needle)(Jamshedi needle) Betadine, Lidocaine, GlovesBetadine, Lidocaine, Gloves

How to doHow to do

One finger below relief of surface of TBA growth plateOne finger below relief of surface of TBA growth plate In the middle point of internal anterior of TBAIn the middle point of internal anterior of TBA 1 to 2 cc Lidocaine in conscious children1 to 2 cc Lidocaine in conscious children

IOs are established in the proximal tibia with aIOs are established in the proximal tibia with a rigid boring catheterrigid boring catheter . .

How to do How to do continuecontinue The needle is inserted vertically and away from JointThe needle is inserted vertically and away from Joint The needle handle in palm of the handThe needle handle in palm of the hand Give trunk with index & thumb fingerGive trunk with index & thumb finger The needle is inserted gradually pressure and The needle is inserted gradually pressure and

rotational positionrotational position If suddenly decrease of resistance : Discontinue If suddenly decrease of resistance : Discontinue

pressurepressure Don’t move the needleDon’t move the needle In infant: 1cm insertion is enough.In infant: 1cm insertion is enough.

AspirateAspirate If no come out: inject 2-3 cc If no come out: inject 2-3 cc

sterile fluid or heparin saline and sterile fluid or heparin saline and then aspirate that must be light then aspirate that must be light red, enter fluid nonresistance.red, enter fluid nonresistance.

How to do How to do continuecontinue

Connect serumConnect serum Use bulky dressingsUse bulky dressings Velocity maximum : 45ml/hVelocity maximum : 45ml/h From sample; Electrolytes, Sugar, Blood From sample; Electrolytes, Sugar, Blood

Group, BUN, Creatine, is measurable.Group, BUN, Creatine, is measurable. CBC can't do.CBC can't do.

How to do How to do continuecontinue

ComplicationsComplications

If lines are more than 24 hours: If lines are more than 24 hours: probability Osteomyelitisprobability Osteomyelitis

(%1 has been seen)(%1 has been seen) Cellulitis is very rareCellulitis is very rare Fracture, Compartmental syndrome, Fracture, Compartmental syndrome,

Fat emboli, Septicemia.Fat emboli, Septicemia.

مقدمهمقدمهمقدمهمقدمه زياد استفاده مي شد زياد استفاده مي شد19301930حدودحدود

همه استخوانهاي بلندهمه استخوانهاي بلند

TBATBA

انديكاسيونانديكاسيونانديكاسيونانديكاسيونشوك و ایست قلبی، موقتشوك و ایست قلبی، موقت

كنتراندكاسيون: كنتراندكاسيون:

،شكستگي اخير، شكستگي اخير ،پوكي استخوان، پوكي استخوان .عفونت موضعي. عفونت موضعي

وسايل مورد نيازوسايل مورد نيازوسايل مورد نيازوسايل مورد نياز،سوزن جمشيدي،سوزن جمشيدي ،بتادين، بتادين ،ليدوكائين، ليدوكائين ،دستكش، دستكش.چسب.چسب

روش اجراءروش اجراءروش اجراءروش اجراء تگيHر برجسHت زيHتگي يك انگشHر برجسHت زيHيك انگشTBATBA

داميHق سHطح وسHط در قHدامي سوزن سHطح وسHط در سوزن TBATBA

11 سي سي ليدوكائين سي سي ليدوكائين22 تا تا ود و دور از مفصلHود و دور از مفصلسوزن عمHسوزن عمانتهاي سوزن كف دستانتهاي سوزن كف دستوزن را مي گيردHه سHتان تنHوزن را مي گيردانگشHه سHتان تنHانگش

(ادامه)(ادامه)روش اجراء روش اجراء (ادامه)(ادامه)روش اجراء روش اجراء

) 1فشاروچرخش (فشاروچرخشcm1cm((سوزن را حركت ندهيدسوزن را حركت ندهيدآسپيره كنيدآسپيره كنيد ارينHHهپ يHHا اسHHتريل هپHHارين مايع يHHا اسHHتريل مايع

))cccc3-23-2(( 45سرم سرمmh/h45mh/h

عوارض عوارض عوارض عوارض ساعت بيشترساعت بيشتر2424

،سلوليت، سلوليت ،سندرم كمپارتمان، سندرم كمپارتمان ،آمبولي چربي، آمبولي چربي.سپتي سمي.سپتي سمي

اقدامات مهم در احیاء اقدامات مهم در احیاء کودکانکودکان

د) ناتوانید) ناتوانیپاسخ مردمک به نور و کنترل وضعیت هوشیاریپاسخ مردمک به نور و کنترل وضعیت هوشیاری

GCSGCS مقیاسمقیاس

بازکردن چشمبازکردن چشم

44خود به خود خود به خود • 33صدا صدا در برابردر برابر • 22در واکنش به درد در واکنش به درد •اصال چشم ها را باز نکند اصال چشم ها را باز نکند •11

پاسخ حرکتیپاسخ حرکتی 66اطاعت می کنداطاعت می کند •جای درد را تشخیص می جای درد را تشخیص می •

55دهد دهد 44عقب کشیدن عقب کشیدن •33خم کردن خم کردن • 22باز کردن باز کردن •

11بدون جواببدون جواب •

اقدامات مهم در احیاء اقدامات مهم در احیاء کودکانکودکان

پاسخ کالمیپاسخ کالمی

سال سال22نوزادان تا زیر نوزادان تا زیر 55لغات مناسب، لبخند لغات مناسب، لبخند 44گریه قابل آرام کردن گریه قابل آرام کردن 33تحریک پذیری دایمی تحریک پذیری دایمی 22بی قراری بی قراری 11چیزی را ادا نمی کند چیزی را ادا نمی کند

کودک بزرگترکودک بزرگتر 55کلمات مفهوم کلمات مفهوم 44کلمات مشوش کلمات مشوش 33کلمات نامناسب کلمات نامناسب 22کلمات نامفهوم کلمات نامفهوم هیچ چیزی را ادا هیچ چیزی را ادا

11نمی کند نمی کند

اقدامات مهم در احیاء اقدامات مهم در احیاء کودکانکودکان

د) ناتوانی (ادامه)د) ناتوانی (ادامه)

ICPICPدر صورت افزایشدر صورت افزایشاکسیژناسیوناکسیژناسیونتهویه ی کافیتهویه ی کافیباال نگه داشتن سرباال نگه داشتن سر(اسمزی) داروهای مدر (اسمزی)داروهای مدر انتقال به مرکز مجهز به انتقال به مرکز مجهز بهCTSCTSو جراحی و جراحی

اقدامات مهم در اقدامات مهم در احیاء کودکاناحیاء کودکان

ه) مواجهه با سرما:ه) مواجهه با سرما: نوزادان و کودکان بیشتر در خطر نوزادان و کودکان بیشتر در خطر

هیپوترمی هستندهیپوترمی هستند پتو پتو گرم کننده تابشی یا المپی گرم کننده تابشی یا المپی

اقدامات مهم در احیاء اقدامات مهم در احیاء کودکانکودکانو) اثرات اخالقی احیاء و) اثرات اخالقی احیاء

کودککودک در کودکانی که هیپوترم شدید آپنه و بدون در کودکانی که هیپوترم شدید آپنه و بدون

نبض هستند تصمیم گیری برای شروع نکردن نبض هستند تصمیم گیری برای شروع نکردن احیاء بهتر از شروع کردن آن استاحیاء بهتر از شروع کردن آن است

عصبانیت خانواده واکنشی ناشی از احساس عصبانیت خانواده واکنشی ناشی از احساسگناه و نا امیدی استگناه و نا امیدی است

والدین را در تصمیم گیری دخالت دهید والدین را در تصمیم گیری دخالت دهیدگاهی اجازه حضور داده می شودگاهی اجازه حضور داده می شودبعد از قطع احیاء اجازه خداحافظی داده شودبعد از قطع احیاء اجازه خداحافظی داده شود دقیقه با دو دوز دریافت دقیقه با دو دوز دریافت 2525آسیستول بعد از آسیستول بعد از

اپی نفرین بدون پاسخ، احتمال بقاء اپی نفرین بدون پاسخ، احتمال بقاء نرولوژیک ضعیف است.نرولوژیک ضعیف است.