Компликации од анестезија

КАТЕДРА ПО АНЕСТЕЗИЈА СО РЕАНИМАЦИЈА

ПРОФ.ДР. МИРЈАНА ШОШОЛЧЕВА

Компликации при интубација

Mo`e da ne e Mo`e da ne e perfektno!perfektno!

Krikoiden pritisok

● Kolkava e i kakva e po karakter i anatomija povredata?

Pri ekstenzivna povreda na liceto ne e mo`na ventilacijana maska i intubacijata e te{ka

● Kolku e ekstenzivno o{tetuvaweto na koskenite strukturi na liceto?

Интубација кај пациенти со максилофацијална траума

- trauma- skr{eni zabi- obezitas- mala vilica- stridor

Evaluacija na znaci za te{ka intubacija(pomaga vo donesuvawe na odluka)

Gumeno Gumeno

elasti~no bu`eelasti~no bu`e

?Osvetleno stile

Фибероптичка интубација

Glide scopVideo laringoskop-idirektna vizuelizacija na epiglotis

Isklu~en kaj trauma pacient (krv i sekret)

Laringealna maskaLaringealna maska

Sozdadena vo 1981vo Kralskata bolnica vo London (Dr Archie Brain)Dr Archie Brain)

Интубација кај пациент со опекотина

Pri pristignuvawe Nekolku ~asa podocna

ope~en pri eksplozija na gas

Rana intubacija go {titiairway od otok koj sejavuva vo prvite 2-8 ~asa2-8 ~asa

Opekotini na distalniotairway se gledaat od 12-92 ~asa i se sli~ni sopulmonalen edem

АКЦИДЕНТИ, КОМПЛИКАЦИИ И СЕКВЕЛИ ОД АНЕСТЕЗИЈА

1. Nevrolo{ki komplikacii i sekveli1. Budnost za vreme na anestezija

1. Tremor na muskulaturata (i.v. nagla aplikacija na anestetik)

1. Klonus, konvulzii ili epilepti~ki gr~evi (eter-istorija!) lokalni anetsetici vo krv; zgolemena aktivnost na ЕЕГ (epileptiformni gr~evi)

Budnost za vreme na anestezija

Мониторинг на длабочината на анестезијата

“Нешто имав во грлото, се задавував и

чувствував дека не можам да се движам,

како да пливам. Чувствував

студ, а потоа ладно и топло. Ги слушав докторите

како зборуваат. Си помислив ако почнам да плачам,

тогаш некој ќе може да ми помогне.

Мислев дека ќе умрам...”

НН пц.: Brice-ов прашалник

Будност за време на општа анестезија

● пациентите можат да се сеќаваат на случки за време на анестезија

● може но не мора да чувствуваат болка

Што можат да запаметат пациентите по

општа анестезија?

Анестезиолошка будност – постоперативно Анестезиолошка будност – постоперативно сеќавање за интраоперативни случувањасеќавање за интраоперативни случувања

● експлицитна меморија(сеќавањето е синоним за експлицитна меморија)

● имплицитна меморија (процедурална меморија, се процесуира на подсвесно ниво)

Меморијата не е само едноставен ентитет;

таа е систем на многу сложени детали и мрежи

Може да постои интраоперативна будност без

постоперативна способност за сеќавање!

Може да постои интраоперативна будност без

постоперативна способност за сеќавање!

Пациентите можат да имаат спонтана или

предизвикана меморија

Modificiran Modificiran Brice-Brice-ov pra{alnik za ov pra{alnik za intraoperativno se}avawe intraoperativno se}avawe

1. Koja e poslednata rabota {to ste ja zapomnile pred hir.zafat?

2. Koja e prvata rabota na koja se se}avate vedna{ po budewe?

3. Dali imavte nekakvi soni{ta dodeka spievte za vreme na hirur{kiot zafat?

4. Dali zaspavte mirno?5. Dali iamvte nekakvi problemi pri

zaspivaweto?

Brice DD et al. A simple study of awareness and dreaming during anesthesia.

Br. J Anesth 1970; 42:535-42

1. Nevrolo{ki komplikacii i sekveli

4. Prolongirano budewe od anestezija (nesrazmerno dozirawe, hipoksija, hiperkapnija, elektroliten disbalans, dolgi operacii, peroperativni incidenti: srcev infarkt, ekcesivna hemoragija…

5. Prijatni soni{ta ili ko{mari

6. Ekstrapiramidalni efekti (nagla aplikacija na ketamin- prevencija so dijazepam)

2. Компликации од кардиоваскуларниот систем

1. Промени на срцевиот ритам и фреквенцијата

2. Брадикардија (ремифентанил, алфентанил, фентанил, пропофол, сукцинилхолин, халотан, енфлуран, длабока анестезија, хипотермија, β блокатори): Th=атропин, се отстранува причината

3. Тахикардија (↑ Sy тонус) (хипоксемија, хиперкарбија, несоодветна анлагезија, хиповолемија, хеморагија) Th: откривање на причината

2. Компликации од кардиоваскуларниот систем4. Аритмии (при вовед или водење). Причини:

- кардиореспираторни- метаболни- електролитни нарушувања

Важност на предоперативната подготовка!!5. Хипотензија (пад на ТА за 20%). Причини:

- анестетици (испарливи инхалациски анестетици)- антихипертензиви предоперативно, но со- хиповолемија- пероперативна хеморагија- интраоперативно дадени лекови-хистаминолибератори- Sy блокада при центроаксијални блокови

Најтешки состојби се: пероперативно акутно срцево попуштање (↓ MV со оптеретеување на десното срце. (Th: инотропи добутамин)

2. Компликации од кардиоваскуларниот систем

6. Hipertenzija (↑ Sy тонус – несоодветна аналгезија, предоперативно неконтролирана хипертензија, хипооксија, хиперкапнија, феохромоцитом, клемување аорта

7. Кардијак арест и пероперативен масивен инфаркт (СБМО)

2. Компликации од кардиоваскуларниот систем

8. Емболија (оперативни интервенции на глава и врат, задна черепна јама, седечка позиција, лапаросписки процедури, ортопедски интрвенции.

ЗНАЦИ за ВОЗДУШНА ЕМБОЛИЈА- Тахикардија со дисритмија- Хипотензија- Отсуство на CO2 na kraj na ekspirium- Niska O2 saturacijaprekin na intervencijata i reanimacija

(v{mukuvawe na vozduhot)

3. Komplikacii od respiratorniot sistem

1. Hipooksija (gre{ki vo aparatot za anestezija, nesoodvetna ventilacija, respiratorna depresija, visok blok pri spinalna anestezija, sekret vo di{nite pati{ta, atelektaza, pnevmotoraks)- monitoring PO2 (пулсоксиметрија)

- терапевтски постапки

3. Komplikacii od respiratorniot sistem

2. Хиперкапнеа (истро{en soda lajm –kanister)-potreben e pogolem protok na sve`i gasovi!

3. Respiratorna opstrukcija (sekret, previtkani creva, zgme~uvawe na endotrahealniot tubus)

4. Hiperpireksija

1. Maligna hipertermija (porast na TT za 2oЦ na ~as достигнува до 40oЦ - neo~ekuvana tahikardija- koncentracija na CO2 енормно расте- ригидитет на мускулатурата- кардиоваскуларен колапс

СЕ ИСКЛУЧУВААТ СИТЕ АНЕСТЕТИЦИ!КОРЕКЦИЈА НА ЕЛЕКТРОЛИТЕН И А-Б СТАТУСДАНТРОЛЕН

5. Повреди

1. Периферни нерви-позиционирање!2. Оштетување на забите3. Повреда на очите4. Повреди заради несоодветно

користење на апаратурата (користење на есмарх!)

Обавезна Литература

Анестезиологија со реанимација – група автори – Студентски збор

Проширена литература Анестезиологија – Морган – библиотека Мед.

Фак. Невромускулен блок – Деканат – книжарница Хипотензивна анестезија – Деканат –

книжарница Механичка вентилација – Просветно дело

Anatomija na eden branAnatomija na eden bran