第六章 眼科诊法　第一节 眼科四诊

一、问诊

（一）主诉

（二）问眼部症状

　 　 1. 　　　　　　　视觉 2. 　　　　眼痛 3. 　　　　　　眼痒 4. 　　目涩

5. 　　　　　　羞明 6. 　　　　眼眵 7. 　　　　　　眼泪 8.目妄见

（三）问病史

1.发病的时间与情况

2.病因及诱因

3.治疗经过

4.其他病史

（四）问全身症状

　二 、望诊　（一）视功能检查　 1.视力（中心视力） (1)远视力 (2) 近视力 (3) 针孔视力、戴镜视力 2.视野　 　 (1) 周边视野 ( 对比法 /弧形视野计检查法 )　 　 (2) 中心视野（平面视野）　 3.色觉检查　 4. 　立体视觉　 5. 　对比敏感度　 　（二）望胞睑　（三）望两眦

　　　　（四）望白睛

（五）望黑睛

（六）望瞳神、黄仁、晶珠

（七）裂隙灯显微镜检查

（八）检眼镜检查

1.检查屈光间质

2.眼底检查

　 (1)视神经乳头

　 (2)视网膜中央血管

　 (3)黄斑

　 (4)视网膜

　 　

（九）眼球1．眼球突出度检查2．眼位及眼球运动检查3 　．眼压检查　 　 眼球内容物对眼球壁所施加的压力－－眼压 .

(1)指压法： Tn T-1 T-2 T-3 T+1 T+2 T+3

(2)眼压计测量法：　　　　　　修兹氏眼压计　 　 　 　 　 　 　 　 　　　　　　 　　正常值 10－ 21mmHg

　 　　非接触性眼压计4 　．前房角镜检查三 .闻诊四 .切诊

　　　　第二节 眼科常用辨证法

一、辨外障与内障 1.外障　 2.内障二、五轮辨证　 　（一）五轮学说 (二）五轮的基本内容

部位　　　　　　　　 　 　 　　 　　胞睑 两眦 白睛 黑睛 瞳神命名　　　　　　　　 　 　 　　 　　肉轮 血轮 气轮 风轮 水轮内应脏腑　　　　 　　　 　　　　 　　　　 　　　　脾 心 肺 肝 肾

部位　　　　　　　　 　 　 　　 　　胞睑 两眦 白睛 黑睛 瞳神命名　　　　　　　　 　 　 　　 　　肉轮 血轮 气轮 风轮 水轮内应脏腑　　　　 　　　 　　　　 　　　　 　　　　脾 心 肺 肝 肾

（三）五轮辨证法

1. 肉轮辨证2. 血轮辨证3. 气轮辨证4. 风轮辨证5. 水轮辨证

五轮辨证法

• 胞睑病（肉轮）－－与脾胃有关• 两眦病（血轮）－－与心有关• 白睛病（气轮）－－与肺有关• 黑睛病（风轮）－－与肝胆有关• 瞳神病（水轮）－－与肾有关

八廓学说简介《中医眼科六经法要》中的八廓

乾传导廓(大肠) 坎

津液廓(膀胱)

艮包络廓(会阴)

兑关泉廓(三焦)

兑关泉廓(三焦)

震抱阳廓(命门)

坤水谷廓(胃)

离养化廓(小肠)

巽洁净廓(胆)

巽洁净廓(胆)

离养化廓(小肠) 坤

水谷廓(胃)

兑关泉廓(三焦)

艮包络廓(会阴)

坎津液廓(膀胱)

乾传导廓(大肠)

八廓学说简介《中医眼科六经法要》中的八廓

乾传导廓(大肠) 坎

津液廓(膀胱)

艮包络廓(会阴)

兑关泉廓(三焦)

兑关泉廓(三焦)

震抱阳廓(命门)

坤水谷廓(胃)

离养化廓(小肠)

巽洁净廓(胆)

巽洁净廓(胆)

离养化廓(小肠) 坤

水谷廓(胃)

兑关泉廓(三焦)

艮包络廓(会阴)

坎津液廓(膀胱)

乾传导廓(大肠)

三、辨眼科常见症状与体征

（一）辨视觉 1. 　　　　　　视物不清 2.视力变化 3. 　　　　　　视瞻有色 4. 　　视物易色 5. 　　　　　　视物易形 6.眼前飞影

　 　　　　（二）辨目痛　（三）辨目痒目涩

（四）辨羞明（五）辨眵泪

（六）辨翳与膜

翳：• 　 　 　 　 　 　新翳 宿翳• 眼部刺激症状 有 无• 翳表面 粗糙 光滑• 翳边缘 不清 清楚• 荧光素染色 着色 不着色• 　发展趋势 发展 不发展、无变化

（六）辨翳与膜

　　　　　　膜：• (1) 　 　赤膜• (2) 白膜

（七）辨眼位改变

白睛红赤与抱轮红赤的鉴别白睛红　 　 　 　赤

抱轮红赤 白睛混赤

　 　 　　 　位置 赤脉远离黑睛 赤脉围绕黑睛

　 　 　形态　 　 　 　 　

树枝状 放射状 二者

　 　　　　　深浅　 　 　 　

白睛浅层 白睛深层 同时存在

　 　 　颜色　 　 　 　 　

鲜红色 紫红色

　 　活动性　 　 　 　

推之移动 推之不动

　 　 　 　主病　 　 　 　 　 　　

肺 肝

　　 　西医名称 　 　结膜充血 睫状充血 混合充血

　第三节 眼科特殊检查• 一、眼底血管造影

– （一）荧光素眼底血管造影（ FFA）

• 1.FFA的分期

• 2.常见的异常眼底荧光

– （二）吲哚青绿血管造影

• 以吲哚青绿为造影剂，观察脉络膜血管的情况。

•

视觉电生理

• （一）视网膜电图• （二）视觉诱发电位• （三）眼电图• （四）多焦视网膜电图及多焦视觉诱发

　电位

视网膜电图

– 1.闪光 ERG（ F-ERG 　）– 2.图形 ERG（ P-ERG

视觉诱发电位

1.闪光 VEP（ F-VEP）2.图形 VEP（ P-VEP 　）3.临床应用： – 　①视神经和视路疾病– ②继发于脱髓鞘疾病的视神经炎– 　③检测弱视的治疗效果– 　④判断婴幼儿和无语言能力儿童的视力– 　⑤鉴别伪盲– ⑥预测屈光间质混浊的患者术后视功能

眼超声检查

• 1.A 　型超声： 用于眼球生物测量。• 2.B型超声：

– ①在屈光间质混浊时，眼球内病变的首选检查方法；

– ②探查眼内肿物；– ③探查眼内异物；– ④视网膜脱离的诊断。

• 3. 　彩色多普勒成像

• X线检查• 计算机断层扫描• 磁共振成像• 眼科计算机图像分析

– 1. 　角膜地形图– 2. 　光学相干断层扫描仪– 3.扫描激光地形图

暗适应

眼微生物学检查

• 　（一）涂片法• 　（二）刮片法• 　（三）培养法