打不開的水龍頭談攝護腺肥大

主講人 ：天主教耕莘醫院 泌尿科主任蕭博仁

九月份民眾衛教系列講座

蕭博仁醫師

什麼是攝護腺 ? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份，

男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約 20 公克。

蕭博仁醫師

攝護腺的功用 尿流的控制。

導引精液射出方向及力量。

攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。

有男性荷爾蒙的作用。

蕭博仁醫師

蕭博仁醫師

什麼是攝護腺肥大 (BPH) 良性攝護腺肥大－男性隨著年齡的增長，所出現的一種良性增生的變化。

罹患年齡－ 35-45 歲開始增生，約50 歲開始出現排尿困難的症狀。

只有太監無此困擾。 (男性荷爾蒙作祟 )

蕭博仁醫師

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(%)

27 35 86 105 94 191 242 221 74

1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90+ Age (Yrs) N (Autopsies)

Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50

0102030405060708090

100

BPH pathology

60 歲之男性 : 50 %

80 歲之男性 : 80 %

攝護腺肥大發生年齡比率

蕭博仁醫師

攝護腺肥大症狀—壓迫性 小便時必須等待一陣子才能解的出來，

有時甚至等一兩分鐘還解不出來。 尿流變細且微弱無力，有時會中斷，分

好幾次才能解完。

攝護腺橫切面圖

正常的尿道 被壓迫的尿道尿道口

蕭博仁醫師

解完小便後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。

常會尿急致無法控制而流出。 老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿

急。 排尿次數增加，尤其是晚上須起床好幾

次去小便。

攝護腺肥大症狀—刺激性

症狀的程度發展第 1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收　　 縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會 出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。

第 2期：膀胱開始無力，產生殘尿現象，假如惡化，甚至　　 會有血尿現象。

第 3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來 (尿滯留 ) 　　 若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。

第一期 第二期 第三期

蕭博仁醫師

攝護腺肥大 (BPH) 如何診斷

1. 直腸指檢2. 血液篩檢 (PSA)3. 經直腸前列腺超音波 (TRUS)4. 尿路動態功能檢查 (UDS)5. 經靜脈尿路攝影術 (IVU)6. 解尿後膀胱攝影圖 (Postvoiding

Cystogram) 。

蕭博仁醫師

攝護腺肥大如何診斷？ 直腸指診：醫師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。

蕭博仁醫師

腫瘤檢查 -- 經由血液 PSA(攝護腺癌特殊抗原 )檢查，確認是否可能罹患攝護腺癌。

蕭博仁醫師

超音波檢查 --經由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。

蕭博仁醫師

尿流速檢查 -- 測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。

蕭博仁醫師

國際前列腺症狀評分問卷

蕭博仁醫師

請就過去 1個月內的排尿狀態，圈選下列問題：無 5 次中有 1

次少於一半 約一半 多於一半 幾乎每次

Q1排尿後仍有殘尿感 0 1 2 3 4 5

Q2 如廁後 2小時內，要再去廁所

0 1 2 3 4 5

Q3 有排尿中斷現象 0 1 2 3 4 5

Q4 無法控制的尿意感 0 1 2 3 4 5

Q5 有尿流速變弱的現象 0 1 2 3 4 5

Q6開始排尿或排尿中需用力

0 1 2 3 4 5

Q7 睡覺時需如廁的次數 0 1 2 3 4

5( 以上）

蕭博仁醫師

國際前列腺症狀評分問卷 評分等級：症狀輕微： 0-7 分症狀中等： 8-19 分症狀嚴重： 20-35 分

點數 1 2 3 4 5 6 7

現在排尿帶給您的感覺

很好 滿意 大致滿意

普通 有不滿意的感覺

不舒服

很辛苦

排尿症狀生活品質

蕭博仁醫師

攝護腺肥大的治療方式（一） 藥物治療： 鬆弛膀胱頸緊繃的藥

這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛，改善排尿困難的症狀。 但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。

蕭博仁醫師

使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小，但少數人會產生性慾減退的副作用。 這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。 由於會產生副作用，或者可以考慮其他的治療方法，若考慮使用這種藥物時，最好與醫師及妻子商量後再決定。

如果停止服藥 停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。但 80歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥的時間長短，可取決於年齡和病症。

攝護腺肥大的治療方式（一）

蕭博仁醫師

殘尿及阻塞症狀↓

腎水腫↓

細菌感染、結石↓

腎功能下降↓

尿毒症

蕭博仁醫師

手術治療： 疾病本身對人體並沒有直接的害處，但如有：

嚴重的阻塞症狀

泌尿系統有反覆的細菌感染

頻尿太厲害影響生活品質

無法區別是良性或是惡性腫瘤

很大的攝護腺。

以上五種情況出現時，就必須接受手術治療。

攝護腺肥大的治療方式 (二）

蕭博仁醫師

手術後症狀早期舒解。手術中不會有太大的傷害及出血。

沒有術後感染的顧慮。 簡單的麻醉。

入院天數少。 術後不影響性機能 (射精、勃起 )。

治療效果能持續更久。 治療中不傷及尿道與其他相鄰組織。

理想的手術方法具有下列特點：

蕭博仁醫師

經尿道攝護腺切除術（ TUR－ P）“ TUR－ P”是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法，只要直接把內視鏡放入尿道，利用電刀切除造成阻塞的攝護腺，並將其取出。經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好，但手術中也可能發生併發症。　　術後第一年，滿意度高達 80%-90% 　　術後第五年，需再手術者 5% 　　手術死亡率是 0.2% 　　術後之後遺症 18% 出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁、膀胱頸及尿道狹窄、陽萎、精液逆流。

用於切除攝護腺的切除鏡

蕭博仁醫師

二、經尿道微波高溫療法（ TUMT ）

三、經尿道針刺高溫切除法（ TUNA ）

四、經尿道的雷射療法（ VLAP）

五、經直腸的超音波療法（ HIFU ）

                      健康的人立刻解出小

便

蕭博仁醫師

切除攝護腺後的生活

接受良性攝護腺肥大切除術者，由於只切除腺瘤部分，因此仍有再次肥大或罹患攝護腺癌的可能，建議每一年做一次直腸指檢。

手術後部分患者陰莖勃起可能會受到影響，可以威而鋼之類藥物治療之。

精液有時流入膀胱內，隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。

蕭博仁醫師

攝護腺肥大與攝護腺癌的關係

攝護腺癌在早期並沒有症狀，當癌細胞侵犯到尿道時，會產生類似攝護腺肥大的症狀。若是癌細胞轉移到腰椎骨時，會引起腰背疼痛及神經痛的現象。

攝護腺癌與攝護腺肥大兩者的關聯性仍有爭議。

蕭博仁醫師

攝護腺保健之道1. 50 歲以上男性應定期健康檢查，請特別留意

尿液中是否有發炎現象，並要注意自己的腎功能。

2. 如果已知罹患攝護腺肥大，請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象，並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。

3. 排尿功能的保養不可忽視，最重要的是不能憋尿，養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。

蕭博仁醫師

4. 生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺，都要盡量避免。

5. 感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後，會加劇攝護腺肥大的症狀，必須小心避免。

6. 如有暫時的小便困難，一定要求醫診治，簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。

7. 平常的食物應把握清淡營養為原則，建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素 E和鋅片。

蕭博仁醫師

目前並無特定飲食，可避免西化飲食。 可多食用青花菜一類食物。 茄紅素 -蕃茄、紅蘿蔔。 定期篩檢。 早期發現，早期治療。

如何避免罹患前列腺癌 ?

有獎問答時間

蕭博仁醫師

前列腺肥大不加以治療會不會變成癌症 ?

不會！

蕭博仁醫師

前列腺肥大一定要開刀治療才會好 ?

不一定！

蕭博仁醫師

前列腺肥大如果影響到膀胱功能又不加以治療會不會變成尿毒症 ?

可能會！

蕭博仁醫師

那一項抽血數值可以作為 攝護腺癌的篩檢？

PSA攝護腺癌特異抗原

蕭博仁醫師

國際前列腺症狀評估表可不可以提供病人判斷是否需要

接受治療的參考 ?

可以！