دی – یو –آی •

( TCu 380 دی کاپرتی ) – یو –آی

توضیح روش : • حاوی مس دی یک وسیله کوچک – یو –این نوع آی •

ده سالاست که در داخل رحم کار گذاشته شده و تا می کند . ارائه خدمت این روش از بارداری پیشگیری

توسط پزشک ، ماما و یا کارکنان بهداشتی آموزش دیده صورت می گیرد .

مکانیسم عمل :•- ایجاد التهاب در حفره رحم و صدمه به اسپرم 1•- اختالل در حرکات لوله های رحمی و جلوگیری از 2•

انتقال اسپرم رسیدن آن به تخمک اثر بخشی : • درصد می 2/99 ( حدود TCu 380)اثر بخشی آی یو دی •

باشد .

مزیت ها : • * اثر بخشی باال• IUD* قابلیت برگشت باروری بالفاصله پس از خروج • سال ( 10* طوالنی مدت بودن اثر پیشگیری از بارداری ) • * نیاز نداشتن به یاد آوری روزانه•* عدم تاثیر بر شیردهی •* نداشتن آثار و عوارض هورمونی •* قابل استفاده بودن در اوایل دوران منوپوز •* عدم تداخل با تماس جنسی • * تداخل نداشتن با مصرف داروها• عیب ها :• لزوم کارگذاری و خروج توسط فرد دوره دیده •* خروج خودبخودی •* عدم پیشگیری از انتقال بیماریهای منتقله از راه تماس •

( STD (جنسی * لزوم معاینه دوره ای •

عوارض شایع و برخورد با آنها :• به فرد - افزایش خونریزی و درد هنگام قاعدگی :1•

ماه پس از 2-3آگاهی الزم داده می شود که این مشکل طی رفع خواهد شد . در صورت نیاز ، درمان با IUDگذاردن

بار و 3داروهایی مانند ایندومتاسین ، مفنامیک اسید ) روزانه روز ( ، ... و 5 میلی گرمی بمدت 250 کپسول 2در هر بار

آهن آغاز می شود . اگر مشکل خونریزی و درد زمان قاعدگی با این درمان برطرف نگردد ، علت آن بررسی و در

را خارج نمود . IUDصورت نیاز باید

به فرد :خونریزی نامنظم و لکه بینی قاعدگی ها- 2• ماه بر 2-3آگاهی داده می شود که این مشکل در عرض ماه ادامه 2-3طرف خواهد شد . اگر مشکل پس از گذشت

یافت ، ارجاع به متخصص زنان ضرورت می یابد .

در صورت افزایش ترشح افزایش ترشحات واژینال :- 3•واژینال ، نوع آن بررسی و سپس درمان آغاز گردد . در

صورت نیاز ، ارجاع به متخصص زنان ضروری است . ) ترشحات عفونی بدبو ، همراه با سوزش و خارش بوده و

رنگ آن با ترشحات غیر عفونی تفاوت دارد . (

عوارض غیر شایع و برخورد با آنها : • روز 20 در )PID- بیماری های التهابی لگن )1•

اول پس از کارگذاری مشاهده می شود . دلیل اصلی گذاری و IUDآن تشخیص ندادن عفونت موجود قبل از

یا رعایت نکردن استریلیتی در زمان جای گذاری است . باید در این موارد فرد را به بیمارستان ارجاع نمود .

- سوراخ شدن رحم هنگام کارگذاری ) که به 2• دو صورت اتفاق می افتد(:

f هنگام اندازه گیری الف - با عالئم بالینی :• معموال)عمق رحم )با هیسترومتر

رخ داده و فرد احساس درد دارد . IUD و یا کارگذاری عالمتی نداشته و از عالئم ب - بدون عالئم بالینی :•

آن پی بردن به کوتاه شدن طول نخ است . در موارد احتمال سوراخ شدن رحم ، در صورت امکان •

را خارج کرده و فرد را به متخصص زنان یا IUDباید بیمارستان ارجاع داد .

موارد منع مصرف مطلق : •* شک یا اطمینان به حاملگی • با بستری در بیمارستان PID* سابقه •* رحم با شکل غیر طبیعی • های IUD یا حساسیت به مس ) برای * بیماری ویلسون•

مس دار ( * نقص سیستم ایمنی•* نئوپالزی درمان شده سرویکس •* فیبرومی که اندازه و شکل رحم را تغییر داده باشد • * خون ریزی شدید قاعدگی ) دفع لخته ( یا آنمی شدید•* خونریزی واژینال بدون علت مشخص •* اختالالت انعقادی •* سابقه بارداری خارج رحمی •* شک به وجود بدخیمی رحم یا سرویکس و یا قطعیت •

وجود آن

پاپ اسمیر غیر طبیعی * • سال ( 1* در فاصله زمانی درمان و پیگیری مول ) حداقل •* نداشتن سابقه زایمان •* سل لگنی • : موارد منع مصرف نسبی• بدون بستری در بیمارستان PID* سابقه •* داشتن شریک های جنسی متعدد ) در زن یا همسر وی ( •* بیماریهای دریچه ای قلب که نیاز به دریافت آنتی بیوتیک •

داشته باشند . IUDپروفیالکسی پیش از گذاشتن یا سابقه آن ) ابتالی اخیر ( STD* ابتالی به • ماه 3* اندومتریت پس از زایمان و یا سقط عفونی در •

گذشته * سرویسیت و واژینیت درمان نشده • در افراد دیابتی نیاز به کنترل IUDتوجه : استفاده از •

خاصی ندارد.

:IUDزمان شروع استفاده از • با توجه به اطمینان از باردار - در زمان قاعدگی :1•

نبودن ، نرمی سرویکس و راحت تر بودن ارائه خدمت ، توصیه روز اول خونریزی قاعدگی5 در IUDکارگذاری

، با IUDمی شود . ) خونریزی و درد ناشی از کارگذاری خونریزی و درد دوران قاعدگی پوشیده خواهد شد . (

کوتاه ترین - پس از زایمان ) طبیعی ، سزارین (:2• هفته IUD ، 6فاصله زمانی ممکن برای آغاز استفاده از

f شیردهی پس از زایمان طبیعی یا سزارین است . ضمنا اثری بر شیر مادر ندارد . IUD نبوده و IUDمانع گذاشتن

پس از سقط یا کورتاژ - پس از سقط یا کورتاژ :3• 5 می توان در عفونی نبودن آن هفته و به شرط12زیر

گذاری را انجام داد . در موارد IUDروز اول پس از سقط هفته تاخیر و پس 6 هفته ، این کار باید با 12سقط باالی

از بررسی های الزم توسط متخصص انجام شود . در مادران شیردهی که قاعدگی آنها برنگشته - 4•

هفته پس از زایمان با انجام 6 را می توان IUD است : و اطمینان از عدم بارداری کار HCG – Bآزمایش .گذاشت

آزمایش ها و معاینه های الزم : • اولین مراجعه :•- معاینه لگنی برای بررسی اندازه و وضعیت رحم و آدنکس 1•

ها - بررسی موارد کنتراندیکاسیون های مطلق و نسبی2• مراجعه بعدی :• ) معاینه توسط خود فرد الزم نیست ( : بررسی IUDدیدن نخ - 1•

پس از اتمـام اولیـن دوره خونـریزی قاعـدگی بعـد از IUDنخ ماه یکبار 6 انجام شده و کنترل های بعدی آن هر IUDگـذاشتن

) در غیر از زمان قاعدگی ( صورت خواهد گرفت.شایان ذکر است و بویژه در دوران قاعدگی IUDکه در چند ماه اول پس از گذاشتن

احتمال خروج خود بخود آن وجود دارد . در صورت افزایش طول IUDنخ و یا در حال خروج بودن آن ، باید نسبت به خروج کامل

و در صورت مناسب IUDاقدام شود . بالفاصله پس از خروج بودن شرایط فرد ) حامله نبودن ، نداشتن عفونت و تقاضا برای

جدید اقدام کرد . IUDادامه روش ( ، می توان نسبت به گذاردن برای بررسی ترشح ها و حساسیت رحم و آدنکس معاینه لگنی- 2•

ها

- انجام پاپ اسمیر براساس دستورعمل کشوری 3• ، IUD ، داشتن مشکل با استفاده ازبررسی وضعیت رضایتمندی- 4•

تقاضا برای تغییر روش و یادآوری مسایلی که فرد در صورت بروز آنها باید مراجعه نماید .

در صورت رویارویی با هر کدام از عالئم ، عارضه ها و هشدارها تذکر :•مراجعه به مراکز ارائه خدمت ضروری است .

:برخورد با آنهاهشدارهاو چگونگی • توسط فرد معاینه IUD- دیده نشدن نخ یا عدم لمس نخ 1•

دیده نشود ، باید برای بررسی بیشتر از نظر IUD اگر نخ کننده : به حفره IUDحاملگی ، پاره شدن نخ ، سوراخ شدن رحم ، ورود

سونوگرافی درخواست شده و در صورت نیاز IUDشکمی و خروج ارجاع صورت گیرد .

در موارد تاخیر قاعدگی ، آزمایش بارداری برای :تاخیر قاعدگی- 2•حصول اطمینان درخواست می شود . اگر پاسخ آزمایش بارداری

مثبت باشد ، باید حاملگی را از نظر داخل و IUDهمزمان با استفاده از یا خارج رحمی بودن بررسی نمود . شانس بارداری خارج رحمی با

افزایش نیافته ولی در صورت وقوع حاملگی هم زمان IUDاستفاده از باید بارداری خارج رحمی را مد نظر داشت.IUDبا استفاده از

- در موارد : 3• اگر در نیمه اول حاملگی الف : حاملگی داخلی رحمی :•

دیده نشود فرد ارجاع خواهدشد ولی اگر بتوان IUDباشد و نخ را خارج کرد . IUDنخ را دید ، سعی می شود که با کشیدن آن

اگر این مانور با موفقیت همراه نباشد ، ارجاع به متخصص انجام خواهد شد .در نیمه دوم حاملگی با هر شرایطی)دیده

شدن یا دیده نشدن نخ ( ارجاع فرد انجام می شود . فرد را باید فورا به بیمارستان ب : حاملگی خارج رحمی :•

ارجاع داد . شایان ذکر است که : • ، باید به فرد هشدار IUD* در موارد ادامه حاملگی با داشتن •

داد که اگر به هر کدام از عالئم عفونت مانند تب ، عالئم شبه آنفلوانزا ، درد شکمی و خونریزی دچار شود ، ضرورت دارد که در اولین فرصت به مرکز بهداشتی درمانی برای ارجاع فوری و

یا مستقیما و فوری به بیمارستان مراجعه نماید . )بویژه درسه ماهه دوم(،خطرسپتی IUD* درصورت سقط با •

سمی وجود دارد . در IUD تا ترم ادامه یابد ، وجود IUD* اگر بارداری با داشتن •

رحم باعث ناهنجاری جینی نخواهد شد .

- وجود عالئمی چون درد پایین شکم ، ترشح واژینال 4•چرکی و بدبو ، تب و لرز ، استفراغ و حرکت دردناک

سرویکس احتمال وجود بیماریهای التهابی لگن را مطرح نموده و باید فرد به بیمارستان ارجاع شود .

اگر هر کدام از موارد - بدخیمی دستگاه تناسلی :5• را IUDبدخیمی دستگاه تناسلی قطعیت پیدا کند ، باید خارج نموده و فرد را به متخصص ارجاع داد .

پیگیری :• در مرکز ارائه خدمت به دو IUDمراجعه های پیگیری •

دسته بوده و به شرح زیر انجام می شوند : * مراجعه هایی که به منظور کنترل انجام می •

) پس از پایان IUD ماه پس از کارگذاری 1 شوند :خونریزی قاعدگی ( و سپس هر شش ماه یک باردر

IUDدوره پاکی برای بررسی نخ :IUDمراجعه پس از پایان مدت اثر بخشی * •

جدید IUD و در صورت نیاز جای گذاری IUDبرای خروج

: IUDخروج • را زودتر از پایان مدت اثر آن خارج IUDاگر فرد بخواهد که •

نموده و نیز تمایلی به بارداری نداشته باشد ، باید در زمان به مرکز ارائه خدمت IUDقاعدگی برای خارج نمودن

پس از خارج نمودن آن بالفاصله از یک مراجعه نموده و در IUD اگر پیشگیری از بارداری استفاده نماید . روش دیگر

زمانی غیر از دوران قاعدگی خارج شود ، احتمال بارداری 72در صورت وجود تماس جنسی در عرض وجود داشته و

ساعت گذشته ، استفاده از روش های اورژانس پیشگیری از بارداری ضرورت دارد .

فصل هشتم •

کـانـدوم •

کـانـدوم توضیح روش :• . جنس التکس استجنس التکس استکاندوم یک وسیله پیشگیری از بارداری از •

از از کاندوم تنها روشی است که عالوه بر پیشگیری از بارداری از تماس جنسی مانند از تماس جنسی مانند انتقال بیماریهای قابل انتقالانتقال بیماریهای قابل انتقال

STIs/HIV/AIDSSTIs/HIV/AIDS. این وسیله در اندازه ، نیز پیشگیری می نماید . نیز پیشگیری می نماید طرح و رنگهای مختلف در دسترس بوده و توسط کارکنان

بهداشتی تعلیم دیده تجویز می شود . مکانیسم عمل : مکانیسم عمل : •جلوگیری از ریختن مایع منی به داخل واژن و ممانعت از •

رسیدن اسپرم به تخمک

اثربخشی : اثربخشی : • درصد می باشد 97اثر بخشی کاندوم با استفاده صحیح ، حدود •

مزیت ها :•

جلوگیری ازانتقال بیماریهای منتقله از *•( STIs/HIV/AIDS (راه تماس جنسی

* کاهش خطر بروز سرطان دهانه رحم •* قابل استفاده در هر گروه سنی * قابل استفاده در هر گروه سنی •* کمک به جلوگیری از انزال زودرس •* آسانی استفاده و نداشتن عوارض * آسانی استفاده و نداشتن عوارض •

موضعی و عمومیموضعی و عمومی* نداشتن آثار هورمونی * نداشتن آثار هورمونی • * قابل استفاده بالفاصله پس از زایمان* قابل استفاده بالفاصله پس از زایمان• * نداشتن اثر بر شیردهی* نداشتن اثر بر شیردهی•

عیب ها : عیب ها : •* ایجاد حساسیت به کاندوم ) در •

بعضی از کاربرها ( کاهش لذت جنسی به دلیل کاهش •

حس لمس ( Erection* لزوم استفاده پس از ) •* احتمال خارج شدن یا پاره شدن آن •

موارد منع مصرف کاندوم : موارد منع مصرف کاندوم : •* حساسیت به التکس و بروز خارش یا لکه •

های پوستی در هر کدام از زوجین ناهنجاری های دستگاه تناسلی مرد * •نکته های قابل توجه در مصرف کاندوم : •- در هر بار نزدیکی باید از یک کاندوم جدید 1•

استفاده شود . - کاندوم باید پیش از مصرف مشاهده و - کاندوم باید پیش از مصرف مشاهده و 22•

ازسالم بودن آن اطمینان حاصل شود.ازسالم بودن آن اطمینان حاصل شود. استفاده استفاده erectionerection- کاندوم باید در حالت - کاندوم باید در حالت 33•

شود. شود. - الزم است بالفاصله پس از انزال برای 4•

خروج کاندوم اقدام شود .

با توجه به اینکه مالیدن لوبریکانت ها با توجه به اینکه مالیدن لوبریکانت ها - 5•) وازلین ، روغن های نباتی و گیاهی و ... ( ) وازلین ، روغن های نباتی و گیاهی و ... ( احتمال آسیب به کاندوم و پاره شدن آن را احتمال آسیب به کاندوم و پاره شدن آن را

است که استفاده از است که استفاده از افزایش خواهد داد ، الزمافزایش خواهد داد ، الزم ) با توجه به این گونه مواد خودداری گردداین گونه مواد خودداری گردد

افزایش احتمال پاره شدن کاندوم در صورت استفاده همسر از کرم های طبی ، باید

مصرف این کرمها به پس ازتماس جنسی موکول گردد.(

- حین استفاده باید مواظب بود که کاندوم با 6•ناخن ، انگشت یا انگشتر سوراخ نشود

واژن -7 داخل در انزال از پس کاندوم که نمود توجه بایدنماند . باقی

تغییر -8 ، گذشته تاریخ ، شکننده های کاندوم از نبایدبندی بسته که کاندومی یا و داده رنگ تغییر و شکل

کرد . استفاده ، است دیده صدمه آن داخلیهای مراجعه و پیگیریها در توجه قابل موارد

بعدی :موارد باید کاندوم کنندگان استفاده پیگیری در

شود : تاکید کاربرها به ذیلبسته 4-3: 1 دریافت برای ، کاندوم ازدریافت پس هفته

. نماید مراجعه ، بعدیبایست: 2 می کاندوم دریافت برای مراجعه هر در

از استفاده چگونگی و ها شکایت ، روش از رضایتشود بررسی دقت با کاندوم

- آگاهی فرد از روش اورژانس پیشگیری از 3• ( بررسی شده و در صورت نیاز به ECبارداری )

فرد آموزش داده شود از فرد سئوال EC- باید داشتن قرصهای روش 4•

شده و در صورت نیاز قرص های الزم در اختیار او قرار گیرد . ) مطابق دستورعمل مربوطه(

چگونگی نگهداری کاندوم : •کاندوم بایستی دور از نور آفتاب ، گرما ، رطوبت ، •

نور المپ فلوئورسانس و اشعه ماورای بنفش بوده و در جای خنک و تاریک نگهداری شود .