천식의 폐기능

천식의 폐기능

Spirometry 검사

기류 제한 가역성

FEV1/FVC( normally > 0.75~0.80)

FEV1 - ≥ 12% (and ≥ 200 ml) from the pre-bronchodilator value

Obstructive pattern

① 기도 저항 증가

② VC, FEV1, PEFR, FEF25%-75% 감소

③ RV, FRC, TLC 증가

Volume – time

flow – vol-ume

가역성 기관지 확장제 사용후 ( 속효성 기관지 확장제 Salbutamol 를 400 ㎍ (=4 번 )

흡입하고 15~20 분 후 폐활량측정법을 다시 시행

FEV1 이 12% 이상 상승하고 동시에 절대치가 200 mL 증가 가역성이 있다고 판정

기관지확장제의 투여로 효과를 볼 수 있음

기도 과민성 검사

기도 과민성 검사

비특이적 유발검사 특이적 유발 검사

천식에서 특정 알레르겐을 찾음

직업성 천식의 진단

알레르겐에 의한 천식 반응의 기전과 화학매개물질의 역할을 규명

정상이거나 거의 정상인 폐기능

을 가진 기관지 천식이 의심되는

환자

비특이적 유발 검사

폐기능 검사를 시행하여 FEV1 이 예상치의 70%이상

생리식염수를 흡입 - 폐기능이 10% 이상 감소하지 않은 상태에서 이를 기저치로 간주 (10% 이상 감소시 검사 연기 )

이후 메타콜린과 히스타민의 농도를 저농도에서부터 순차적으로 투여하여 FEV1 이 20% 감소할 때까지 농도를 두 배씩 올리면서 폐기능을 측정

비특이적 유발검사

Positive: 20% or greater fall in FEV1 after inhalation of a concentration up

to 25 mg/ml

검사 결과에 영향을 미치는 요인 :bronchodilators, cromolyn sodium, antihistamine, steroids , viral infection, vaccinations

매우 민감도가 높은 검사이나 특이성이 낮은 검사 음성일 경우 천식을 배제하는데 유용하나 , 양성일 경우 천식을 항상 의미하는 것은 아님- 알레르기비염 , 낭성섬유화증 , 기관지확장증 ,만성폐쇄성폐질환에서도 양성 반응 가능

airway responsiveness

천식 증상이 있으나 폐기능이 정상인 사람

methacholine, histamine, mannitol excercise challenge 를 통해 확인

PC20 (Provocative concentration):

FEV1 의 기저치를 20% 이상 감소시키는 Methacholine 농도 측정

airway responsiveness

메타콜린 흡입 후 일초간 강제 호기량 감소

유발검사에서 현재 증상이 나타나는 천식환자 ( 현증 천식환자 ) 는 거의 100% 양성 반응

특이적 유발검사

기저치 폐기능을 측정한 후 , 희석액 ( 원인 항원추출액 ) 만을 흡입하고 10 분 후에 폐기능 검사를 시행

폐기능의 감소가 없으면 검사를 진행 , 이때의 농도가 기준치

기준치에 비하여 폐기능을 유의하게 (FEV1 의 경우에는 20% 감소 ) 감소시킨 알레르겐의 누적용량으로(provocative cumulative dose,PD20) 표시

흡입 항원에 대한 조기 및 후기 천식 반응

조기 반응 ( 비반세포 급성염증반응 ) 후기 반응 ( 만성 염증 반응 )

5-15 분 이내 6-12 시간 이내

기도 평활근의 수축 염증세포의 침윤 , 기도부종 , 염증

최대 호기 유속

최대흡입 후 강제최대호기 (Forced maxi-mal flow) 에 나타나는 유속

진단 , 감시에 이용

20% 이상의 일중 변동은 천식의 진단을 고려하고 , 변동율의 크기는 중증도와 대략 비례

경증 간헐성 천식 , 중증 난치성 천식 : 최대호기유속의 변동율은 없거나 사라질 수 있다 .

수술에 따른 폐기능의 변화

폐용적 감소 (Decreased lung vol-ume)

횡격막 부전 (Diaphragm dysfunc-tion)

가스교환 장애 (Impaired gas ex-change)

호흡억제 (Respiratory depres-sion)

폐방어기전 손상 (Impaired defense mechanism)

[ 정상 폐 ] [ 저환기 - 관류 부위 ] [ 폐허탈 ]

FRC > CC FRC+VT > CC FRC < CC

• 기능적잔기량이 폐쇄용량 (closing capacity, CC)

이하가 되면 환기 - 관류불균형 및 무기폐가 생김

일반 ( 폐절제술 아닌 ) 수술에서의 폐합병증 위험도 기준

FEV1< 60-70 % predicted FVC < 70-80 % predicted FEV1/FVC < 65 %

PaCO2 > 45 mm Hg

“FEV1”

2 L 보다 크면 수술위험도는 평상 수준1 L 미만이면 위험도가 현저히 증가

1 단계폐활량 , 폐용적 , 폐확산능 , 동맥혈가스분석검사

2 단계bronchospirometry, lateral position test,

unilateral PA occlusion test,

quantitative lung scan

3 단계운동검사 (exercise testing)

폐절제술 전의 폐기능 평가

검사 결과에 따른 폐절제술 가능 범위

폐절제술시 예후가 좋지 않을 경우

Vital capacity 가 예측치의 50% 이하인 경우

FEV1 이 2L 미만이거나 예측치의 50% 미만인 경우

Hypoxemia 나 hypercapnia 가 있는 경우

수술 후에 기대되는 FEV1 이 0.8L 미만이거나 예측치의 40% 미만인 경우

폐기능 검사 및 해석문유선 J Korean Acad Fam Med Vol. 29, No. 11, Suppl. November

기관지 유발 검사Ho Joo Yoon, M.D. journals.lungkorea.org