חשבון מקצועי

חשבון מקצועיחשבון מקצועי

,M.P.H., RNד"ר )רחל( יפה זיסק

PhD

M.P.H., RNמר לאוניד בליאכמן

M.P.H., RNגב' צינה שם-טוב

בית –הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד

של הדסה והאוניברסיטה העברית

התגובה המיידית – השהיית האחות הטועה

מידע כללימידע כללי

טעויות במתן תרופות - מכה עולמית, הן גורמות

)רק בארה"ב( ל:

מקרי מוות בבתי חולים כל 98,000 – 44,000 • שנה

תביעות נגד הרופאים בארה"ב19-25% •

1-24% שיעור הטעויות במתן תרופות בין •

מהן – טעויות רציניות ומסוכנות7% •

Medication Errors Volume 7 No. 3 2001) )

בישראל בישראל 2,0002,000בכל שנה מתים כ – בכל שנה מתים כ –

כתוצאה מטעויות רפואיות קטלניותכתוצאה מטעויות רפואיות קטלניות

www.ynet.co.ilwww.ynet.co.il)) ::20032003אילון, אילון, ))

מידע לציבור:מידע לציבור:

) המשך () המשך (מידע כללי מידע כללי

בספרות מציינים מספר סיבות לטעויות, עיקריות בספרות מציינים מספר סיבות לטעויות, עיקריות בינן:בינן:

# כתב יד לא קריא # כתב יד לא קריא

# היסח דעת # היסח דעת

# אחות עייפה ומותשת # אחות עייפה ומותשת

# ותק מקצועי # ותק מקצועי

((Rice & Bell, 2005Rice & Bell, 2005 Wolf et. al, 2006Wolf et. al, 2006,,))

נתונים משני בתי החולים של הדסה

שמות יחידות נפח של תרופה:וקיצורים

/ Liter = literליטר = ל. L

= Milliliter מיליליטר = מ"ל ml

= Cubes Centimeter)ס"מ מעוקב = סמ"ק )cc

= Drops טיפות gtt

Suppository = Supp פתילה /נר

Tablet = tabכדור

יחידות מדידה ביתיות = ml 1 tea spoon - 1 tsp 5 כפית מלאה =1

Table spoon – 1 tbsp = 15 ml 1 כף מלאה = 1

cup = 150 ml – 180 ml 1 כוס = 1

יחידות מדידה ביתיות

אז איזו כוס = כוס לצורך מדידה ??????????????

שמות וקיצורים יחידות משקל של תרופה:

Gram = g = Gגרם

= Milligram מיליגרם = מ"ג mg מיקרוגרם = מק"גMicrogram = mcg

יחידות פעילות של תרופה: יחידות

Units יחידות בינלאומיות International Units = iu Milliequivalents = mEq

Doseמינון -

כמות החומר הרפואי

החומר הפעיל בתרופה

המרות חישוב

1 kg = 1,000 gram = 1,000,000 mg

1 gram = 1,000 mg = 1,000,000 mcg

1 mg = 1,000 mcg

1 liter = 1,000 ml = 1,000 cc

1 ml = 1 cc

מה נכון?מה נכון?

0.010.01 kg = 100 gramkg = 100 gram

0.010.01 kg = 1,000 gramkg = 1,000 gram

0.010.01 kg = 100,000 mgkg = 100,000 mg

0.01kg = 10 gram0.01kg = 10 gram

תרגיל המרות תרגיל המרות 11

תשובתך איננה נכונהתשובתך איננה נכונה

gram gram 1,000 1,000 kg = kg = 11רמז: רמז:

נסה שניתנסה שנית

תשובה נכונה!תשובה נכונה!

0.01kg = 10 gram0.01kg = 10 gram

עבור עבור

לשאלה הבאהלשאלה הבאה

2תרגיל המרות

מה נכון?

0 .1 liter = 100 ml

0 .1 liter = 1,000 ml

0 .100 liter = 100,000 ml

0 .10 liter = 10 ml


ml ml 1000 1000 liter = liter = 11רמז: רמז:



00 . .11 liter = 100 mlliter = 100 ml

עבור עבור


Concentrationריכוז -

ריכוז = חוזק של התמיסה

כמות החומר הפעיל הנמצא בתוך הנוזל

Concentrationריכוז -

Weight / Volumeנפח = /משקל

mg / 1 ml 5 לדוגמא:

א. ריכוז של תרופה בתמיסה:

גרם של החומר גרם של החומר11 תמיסה נמצא תמיסה נמצא mlml 100100 - בכל - בכל 1%1%

DEXTROSE 5%DEXTROSE 5% - -

גרם דקסטרוז גרם דקסטרוז55 תמיסה נמצא תמיסה נמצא mlml 100 100ב- ב-

ConcentrationConcentrationריכוז - ריכוז -

..2.5%2.5%בבקבוק נמצאת תמיסה עם ריכוז התרופה בבקבוק נמצאת תמיסה עם ריכוז התרופה

איזה נפח )במ"ל( יש לקחת מהבקבוק על מנת איזה נפח )במ"ל( יש לקחת מהבקבוק על מנת גרם תרופה. גרם תרופה.0.50.5להזריק להזריק

שיטת חישוב נפח התרופה, כאשר שיטת חישוב נפח התרופה, כאשר ידוע ריכוז התמיסהידוע ריכוז התמיסה

השיטה

2.5 g = 100 ml

0.5 g = ? ml

0.5 g x 100 ml

2.5 g

= 20 ml =XX

חישוב ריכוז התמיסהחישוב ריכוז התמיסה( יש ( יש KClKClכמה גרם של פוטסיום כלוריד )כמה גרם של פוטסיום כלוריד )

0.9%0.9% מ"ל נורמל סליין ) מ"ל נורמל סליין )500500למהול ב- למהול ב-

NaClNaCl על מנת לקבל תמיסה, המכילה ( על מנת לקבל תמיסה, המכילה )

??KClKCl של של 0.1%0.1%

מיליגרם מיליגרם250250 מיליגרם מיליגרם500500 גרם גרם11 גרם גרם22 גרם גרם55 גרם גרם1010


5%5% ריכוז התמיסה ריכוז התמיסה רמז:רמז:

זאת אומרתזאת אומרת

גרם חומר גרם חומר55 מ"ל תמיסה יש מ"ל תמיסה יש 100100 שבכל שבכל



מיליגרם מיליגרם500500

עבור עבור


גרם של גרם של 1010באיזה נפח יש למהול באיזה נפח יש למהול , על מנת לקבל , על מנת לקבל NaClNaClסודיום כלוריד סודיום כלוריד

? ? 5%5%תמיסה בריכוז תמיסה בריכוז )בחר את התשובה הנכונה()בחר את התשובה הנכונה(

מ"ל מ"ל100100 ליטר ליטר 11

מ"ל מ"ל5050 ליטר ליטר 0.50.5

מ"ל מ"ל200200 ליטר ליטר 22


milliliter milliliter 1000 1000 liter = liter = 11 רמזים:רמזים:

מיליליטר מיליליטר 100100 גרם בתוך גרם בתוך11 = = 1%1%

0.01kg = 10 gram0.01kg = 10 gram



מיליליטר מיליליטר100100 גרם ב- גרם ב- 55 - יש למהול - יש למהול 5%5%

200200 גרם – יש למהול ב- גרם – יש למהול ב- 1010

עבור עבור

לשקף הבאלשקף הבא

( מכיל בקבוקון ( מכיל בקבוקון mlmlאיזו כמות )ב- איזו כמות )ב- KCl 15%KCl 15%,,)אמפולה( של תמיסת )אמפולה( של תמיסת

??KClKCl גרם של גרם של 1.51.5ובה ובה

1515 מ"ל מ"ל150150 מ"ל מ"ל

1010 מ"ל מ"ל100100 מ"ל מ"ל

55 מ"למ"ל 5050 מ"ל מ"ל

התשובה איננה נכונההתשובה איננה נכונה

מ"ל תמיסה מ"ל תמיסה 100100 הכוונה: ב- הכוונה: ב-15%15% רמז:רמז: גרם של תרופה גרם של תרופה1515יש יש


כל הכבודכל הכבוד

של של גרם גרם1515יש יש מ"ל של תמיסה מ"ל של תמיסה100100 - בכל - בכל 15%15%. . 11 חומרחומר

מ"ל של תמיסהמ"ל של תמיסה 1010 גרם של תרופה נמצאים ב- גרם של תרופה נמצאים ב- 1.51.5. . 22

15 g --- 100 ml 1.5 g * 100 ml = 10 ml

1.5 g --- X 15 g

לשקף הבא

Concentrationריכוז =

%Gramב. ריכוז של תרופה בתמיסה באחוזים =

אחוז של תרופה בתמיסה =

של ml 100 משקל התרופה בגרמים ביחס לכל תמיסה

תמיסה ml 100 בתוך /% חומר = גרם חומר

1% = 1 gram / 100 ml

מ"ל של מ"ל של 150150נמצא בקבוק עם נמצא בקבוק עם . כמה גרם . כמה גרם 10%10%תרופה בריכוז תרופה בריכוז

תרופה יש בבקבוק?תרופה יש בבקבוק?

מ"ג מ"ג150150

גרם גרם1.51.5

גרם גרם1515

גרם גרם150150


100100 בכל בכל 10%10%רמז: בתמיסה של רמז: בתמיסה של מיליליטר מיליליטר

גרם תרופה גרם תרופה1010תמיסה קיימים תמיסה קיימים

נסה שנית נסה שנית

תשובה נכונהתשובה נכונה

עבור לשקף הבאעבור לשקף הבא

השוואת ריכוזיםהשוואת ריכוזים

במחלקה קיימים בקבוקונים )אמפולות( עם במחלקה קיימים בקבוקונים )אמפולות( עם

FUSIDFUSID:משני סוגים: משני סוגים

1.1. FUSID 20 mg / 2 mlFUSID 20 mg / 2 ml

2.2. FUSID 250 mg / 25 mlFUSID 250 mg / 25 ml

??היכן ריכוז גבוה יותר של התרופההיכן ריכוז גבוה יותר של התרופה

11א. בבקבוקון א. בבקבוקון

22ב. בבקבוקון ב. בבקבוקון


חזרה לשאלה חזרה לשאלה

לא יודע לא יודע

ריכוז התרופה שווה בשתי אמפולות ריכוז התרופה שווה בשתי אמפולות

שווה שווה

% %11

עבור לשקף הבא עבור לשקף הבא

איזו כמות תרופה )גרם או מיליגרם( איזו כמות תרופה )גרם או מיליגרם( Xylocaine 0.5%Xylocaine 0.5%נמצא בבקבוקון שלנמצא בבקבוקון של

מ"ל? מ"ל?5050 בנפח בנפח

גרם גרם 5050 גרם גרם 55

mgmg 250 250 25 25 גרם גרם

mgmg 500 500 20 20גרם גרם


100100 בכל בכל 0.5%0.5%בתמיסה של בתמיסה של רמז:רמז:מיליליטר מיליליטר

גרם תרופה גרם תרופה0.50.5תמיסה קיים תמיסה קיים


תשובתך נכונהתשובתך נכונה

עבור לשקף הבאעבור לשקף הבא


Ratio Strength:ג. יחס ריכוז -

סך נפח התמיסה אשר בתוכו יש גרם אחד של תרופה

1 : xx = 1 gram : xx ml

1 : 20 = 1 gram : 20 ml


ד. ריכוז אלקטרוליטים:

Potassium Chloride ) KCl( 15% =

(15 g – 100 ml )

150 mg =1 ml )= 2 mEq(

יש יש KCl 15%KCl 15% איזו כמות )במ"ל( של איזו כמות )במ"ל( של מ"ל מ"ל 10001000להוסיף לשקית של להוסיף לשקית של

Normal SalineNormal Saline על מנת לקבל על מנת לקבל ??KCLKCL 0.1%0.1%תמיסה עם תמיסה עם

מ"ל מ"ל1.51.5 מ"ל מ"ל 11 מ"ל מ"ל 0.50.5

מ"ל מ"ל1515 מ"ל מ"ל 1010 מ"ל מ"ל 55

מ"ל מ"ל6.76.7 מ"ל מ"ל 100100 מ"ל מ"ל 5050


מ"ל תמיסה יש מ"ל תמיסה יש 100100 ב- ב-15%15% רמז:רמז:

גרם של תרופה גרם של תרופה1515


כל הכבודכל הכבוד מ"ל של תמיסה מ"ל של תמיסה 100100 - בכל - בכל 15%15%. . 11

של החומרשל החומר גרם גרם1515יש יש

מ"ל )ליטר( תמיסה בריכוז של מ"ל )ליטר( תמיסה בריכוז של 10001000. ב- . ב- 22 גרם חומר גרם חומר11 יש יש 0.1%0.1%

מ"ל מ"ל 6.76.7גרם של תרופה נמצאים ב- גרם של תרופה נמצאים ב- 11. . 33

של תמיסה של תמיסה

לשקף הבא

קצב מתן תרופה = Rate :על כל סט למתן תרופה, מצוין גודל הסט

ml=60 drops/min1 על הבירטה -

ml=20 drops/min 1על סט נוזלים:

מ"ל נוזלים לשעה, יש 100על מנת להזליף drops/minלכוון מכשיר סופר טיפות ל-

0=106000:60

drops/min =332000:60או

תרגיל קצב הזלפהתרגיל קצב הזלפהניתנה הוראה לתת למטופל:ניתנה הוראה לתת למטופל:

25002500 ml/24hs.ml/24hs. - -W W 5%5%I.V. DI.V. D

למשך יממה(. למשך יממה(. 5%5% מ"ל דקסטרוז מ"ל דקסטרוז 25002500))

באיזה קצב )טיפות לדקה( יש לכוון מכשיר סופר באיזה קצב )טיפות לדקה( יש לכוון מכשיר סופר

?? טיפות( טיפות(2020 מ"ל = מ"ל = 11טיפות דרך סט נוזלים )טיפות דרך סט נוזלים )

77 1212 2121

3535 4242 6767

105105 120120 165165


יש לחשב קודם איזו כמות נוזלים יש לחשב קודם איזו כמות נוזלים רמז:רמז:

לתת למטופל לשעהלתת למטופל לשעה יש יש


כל הכבוד:כל הכבוד:

mlml2500:242500:24 104104== לשעה יש לתת: לשעה יש לתת: . . 11

mlml 1.731.73==104:60104:60 לדקה יש לתת: לדקה יש לתת: . . 22

3535==2020**1.731.73 טיפות לדקה:טיפות לדקה:. . 33 drops/mindrops/min

לתרגיל הבא

ניתנה הוראה לתתניתנה הוראה לתתI.V.HEPARINI.V.HEPARIN 30,000 units/500ml/day30,000 units/500ml/day..

)טיפות לדקה( יש לכוון מכשיר סופר )טיפות לדקה( יש לכוון מכשיר סופר באיזה קצבבאיזה קצב

(?(?ml = 60 dropsml = 60 drops 11טיפות דרך וולוסט )טיפות דרך וולוסט )

77 1414 2121

3030 3333 4242

6060 6767 100100


יש לחשב קודם איזו כמות יש לחשב קודם איזו כמות רמז:רמז:נוזלים נוזלים

לתת למטופל לשעהלתת למטופל לשעה יש יש




טיפות לדקה יש לתת: טיפות לדקה יש לתת: . . 22

21:6021:60**6060==2121 drops/mindrops/min

לשקף הבא

ניתנה הוראה לתתניתנה הוראה לתתI.V.HEPARINI.V.HEPARIN 30,000 units/500ml/day30,000 units/500ml/day..

)ביחידות( יקבל המטופל )ביחידות( יקבל המטופל HEPARINHEPARINאיזו כמות איזו כמות

לאחר שעתיים וחצי?לאחר שעתיים וחצי?

11001100 15251525 16751675

20502050 22252225 28002800

30253025 31253125 37753775


יש לחשב קודם כמות יחידות יש לחשב קודם כמות יחידות רמז:רמז:

לשעה לשעה




טיפות לדקה יש לתת: טיפות לדקה יש לתת: . . 22

21:6021:60**6060==2121 drops/mindrops/min

לשקף הבא

תרגיל מתן תרופה לפי המשקלתרגיל מתן תרופה לפי המשקל

התקבלה הוראה לתת למטופל נוזליםהתקבלה הוראה לתת למטופל נוזלים

8484. המטופל שוקל . המטופל שוקל kg/daykg/day//mlml 90 90 בקצב של בקצב של ק"ג. ק"ג.

( יש לתת את הנוזלים? ( יש לתת את הנוזלים? ml/hml/h באיזה קצב ) באיזה קצב )

פתרון:פתרון:

. איזה נפח נוזלים יש לתת למטופל . איזה נפח נוזלים יש לתת למטופל 11 ביממה?ביממה?

9090 * * 8484 = = 75607560 mlml

. באיזה קצב?. באיזה קצב?22

: : 2424= = 315315 ml/hml/h75607560

: מתן תרופה לפי : מתן תרופה לפי 22תרגיל תרגיל המשקלהמשקל

ק"ג צריך לקבל תרופה ק"ג צריך לקבל תרופה 7676מטופל השוקל מטופל השוקל

I.V. I.V. METOPROLOLMETOPROLOL 500 mcg/kg/dose 500 mcg/kg/doseלפי לפי

א – מהו המינון של התרופה, שניתן למטופל א – מהו המינון של התרופה, שניתן למטופל

בכל בכל

מנה? מנה?

תרופה יקבל המטופל ביממה תרופה יקבל המטופל ביממה mgmgב – כמה ב – כמה

אם אם

שעות? שעות?44 התרופה ניתנת כל התרופה ניתנת כל

פתרון:פתרון:

mcg * 76 kg = 38,000 mcg = 38 mgmcg * 76 kg = 38,000 mcg = 38 mg 500500 א. א.

ב. כמה מנות ביום יקבל המטופל: ב. כמה מנות ביום יקבל המטופל:

66 = = 44 : : 2424 מנות מנות

כמה יקבל ביממה? כמה יקבל ביממה?

mgmg 2282283838 = מנות = מנות mg * 6mg * 6

: מתן תרופה לפי משקל: מתן תרופה לפי משקל33תרגיל תרגיל

ק"ג. עליו ק"ג. עליו 1818 שוקל שוקל TonsillitisTonsillitis המאושפז עם המאושפז עם 44ילד בן ילד בן

. התרופה . התרופה P.O. MOXYPEN 100 mg/kg/dayP.O. MOXYPEN 100 mg/kg/dayלקבללקבל

ניתנת פעמיים ביום. ניתנת פעמיים ביום.

של תרופה צריך לתת לילד בכל מנה? של תרופה צריך לתת לילד בכל מנה? gram/mggram/mgכמהכמה

גרם גרם99 מ"ג מ"ג 900900 מ"ג מ"ג 9090

גרם גרם 1818 גרם גרם 1.81.8 מ"ג מ"ג 180180

גרם גרם3636 גרם גרם 3.63.6 מ"ג מ"ג 360360


יש לחשב קודם מנון התרופה יש לחשב קודם מנון התרופה רמז:רמז:ואח"כ למנה.ואח"כ למנה. ליום ליום



( 18 kg * 100 mg : )2 = 900 mg

לשקף הבא

כתיבה נכונה וזהירה

של מרשמים

ותרופות של התרופההשם המלא יש לכתוב את #

ובכתב יד באותיות דפוס רצוי #ברור

אין לחבר אותיות #

Erythromycinנכון - .Erythroלא נכון –

ERYTHROMYCINנכון -


יש להשאיר רווח בין רישום מספר # היחידות

) כמות, נפח, משקל התרופה(

לבין רישום סוג היחידות.mg 20נכון – 20mgלא נכון –

cc 20לא כותבים – גם

נכונה וזהירה נכונה וזהירה כתיבהכתיבהGramGram 1 1אם המינון מעל ל – אם המינון מעל ל – ##

GramsGrams יש לרשום - יש לרשום -

GramGram 1 1אם המינון נמוך מ - אם המינון נמוך מ - ##

mgmg יש לרשום ב - יש לרשום ב -

gram 0.5 – לאו mg 500יש לרשום -


נקודה ואפסאין להוסיף #

מספר שלםלאחר

2.0לא נכון –

mg mg 2נכון –


לפני נקודה ואפס יש להוסיף # המספר

כאשר מדובר במספר קטן מאחד (1)

2.לא נכון – mg

0.2נכון – mg

תאור מקרה בבית חולים ניתנה לילדה בת שנתיים

וחצי

תרופה במינון שגוי

מ"ג0.48 המינון הנדרש היה -

!100פי – מ"ג48- אך נתנו בטעות

הילדה נותרה משותקת בארבע גפיים,

ראייתה מוגבלת והיא אינה מדברת

תאור מקרהתאור מקרה

פעוטה מתה בשל טעות במינוןפעוטה מתה בשל טעות במינון

( נפטרה פעוטה לאחר ( נפטרה פעוטה לאחר 12.8.0512.8.05לפני כחודשיים )לפני כחודשיים )

שאחד מרופאי בית החולים "שיבא" נתן לה שאחד מרופאי בית החולים "שיבא" נתן לה

33הגבוהה פי הגבוהה פי בטעות מינון של תרופה כימותרפית בטעות מינון של תרופה כימותרפית

מהמינון הנדרשמהמינון הנדרש

כתוצאה מהמינון המוגבר סבלה הפעוטה מאי כתוצאה מהמינון המוגבר סבלה הפעוטה מאי

ספיקת כליות וכבד, ואושפזה ביחידה לטיפול נמרץ ספיקת כליות וכבד, ואושפזה ביחידה לטיפול נמרץ

ילדים לצורך קבלת דיאליזהילדים לצורך קבלת דיאליזה

שעות נפטרה שעות נפטרה 4848כעבור כעבור

תאור מקרה

רופא רשם לתת למטופל טיפות

במינון של:

פעמים ביום " 4 , מ"ג25 "

האחות העתיקה בטעות למינון של:

פעמים ביום "4 , טיפות25 "

25 במקום מ"ג625 כלומר:

מ"ג!

קריאה נכונה וזהירה

חישוב מקצועי

Calculation

חישוב

עקרונות

את שם תמיד יש לציין א. היחידה

לאורך כל ליד המספר החישוב:

3 ml, 5 mg, 1000 units יש לשים לב שהחישוב נעשה ב.

תמיד

באותן יחידות

השיטה

השיטה

שיטת "ההכפלה הצולבת"

או "ההכפלה בהצלבה"

השיטההשיטה

מטופל צריך לקבל תרופה מטופל צריך לקבל תרופה

mgmg 0.125 0.125 במינון של במינון של

התרופה נמצאת בבקבוקון התרופה נמצאת בבקבוקון

ml ml 1 1// mgmg 0.25 0.25 עליו רשום – עליו רשום –

?? יש לשאוב יש לשאוב mlml כמה כמה

השיטה

0.25 mg = 1 ml

0.125 mg = ? ml

0.125 mg x 1 ml

0.25 mg

= 0.5 ml =X X

השיטה

0.25 mg = 1 ml

0.125 mg = ? ml אשר אין צורך לחשב() היחידה הלא רצויה #

נמצאת גם במונה וגם במכנה )מתקזזת(

0.125 mg x 1 ml

0.25 mg

= 0.5 ml

היחידה אותה מחפשים "תהייה #במכנה"

=

הבחינההבחינה

חישוב – עד שלוש מקומות לאחר הנקודהחישוב – עד שלוש מקומות לאחר הנקודה

יש לעגל עד לטיפות שלמותיש לעגל עד לטיפות שלמות

יש לכתוב את כל תהליך החישוב! יש לכתוב את כל תהליך החישוב!

זמן – שעה וחציזמן – שעה וחצי

בהצלחה

Documents

חשבון מקצועי