О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОГРАММЫ, УЧЕБНОЙ И

МЕТОДИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОБУЧЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ В

СООТВЕТСТВИИ С ДИРЕКТИВНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Профессор Камышников Владимир Семенович

ЧЕМ ВЫЗВАНА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПЕРЕСМОТРА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММЫ И ТАКТИКИ

ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ?

1. Значительно возросшей ролью лабораторно-диагностических исследований в системе оказания лечебно-профилактической помощи населению.

2. Резким расширением номенклатуры клинических лабораторных исследований.

3. Увеличением объема их выполнения с участием специалистов среднего звена.

4. Оснащением медицинских учреждений современными лабораторно-диагностическими устройствами.

5. Изменением методологии и технологии клинико-лабораторных исследований.

ОСНОВНОЙ ДОКУМЕНТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,

ОРИЕНТИРУЮЩИЙ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ19 февраля 2008 г. № 38

Об утверждении перечня исследований

в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной

диагностики и фельдшерами-лаборантами

Министр В.И.Жарко

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в

клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и

фельдшерами-лаборантами»

В директивном порядке существенно расширило спектр лабораторно-диагностических исследований, выполняемых специалистами «среднего звена», в том числе с использованием технически сложного, автоматизированного оборудования.

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в

клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и

фельдшерами-лаборантами»

В «Постановлении» указываются виды лабораторных исследований, выполняемых фельдшером-лаборантом, врачом лабораторной диагностики.

Подавляющее большинство исследований осуществляется фельдшером-лаборантом, поскольку врач лабораторной диагностики формирует заключение по результатам исследования.

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в

клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики

и фельдшерами-лаборантами»

Исследования, выполняемые врачом лабораторной диагностики и фельдшером-лаборантом по разделам специальности:

Раздел 1. Общеклинические исследования

Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследований.

Врач лабораторной диагностики – 7 (во всех случаях он может быть заменен фельдшером-лаборантом).

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в

клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и

фельдшерами-лаборантами»

Раздел 2. Гематологические исследования

Фельдшер-лаборант – 12 видов исследований.

Врач лабораторной диагностики – 4 традиционных (может быть заменен фельдшером-лаборантом).

В дополнение к этому должен выполнять цитохимические исследования морфологических элементов крови, подсчет ретикулоцитов.

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в

клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики

и фельдшерами-лаборантами»

Раздел 4. Биохимические исследования

Фельдшер-лаборант выполняет 90 видов исследований (включая химико-токсикологические и работу на полных биохимических автоанализаторах).

Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в

клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики

и фельдшерами-лаборантами»

Раздел 5. Исследование состояния системы гемостаза

Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследования.

Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).

Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в

клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и

фельдшерами-лаборантами»

Раздел 6. Иммунологические исследования

Фельдшер-лаборант выполняет 60 видов исследований.

Врач лабораторной диагностики – 7.

НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

2.40.1.-2.40.3. Исследования с использованием полуавтоматических и автоматических гематологических анализаторов с дифференцировкой и без дифференцировки лейкоцитарной формулы (только фельдшер-лаборант)

3.1.Цитологические исследования: тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы одного образования с микроскопией стекол.(Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)

4.9.Определение гормонов иммуноферментными и радиоиммунными методами (только фельдшер-лаборант)

НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

4.10.Определение кардиомаркеров: Lтропонина, миоглобина, МВ-фракции креатинфосфокиназы.иммунохимическим методом (только фельдшер-лаборант)

4.11. Определение всех онкомаркеров методами иммуноферментного анализа(только фельдшер-лаборант)

4.13. Проведение исследований с помощью многоканальных биохимических автоанализаторов: малой, средней и высокой производительности (только фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ):

▪ метадона▪ опийных алкалоидов ▪ амфетамина ▪ метамфетамина и их дериватов ▪ эфедрина, эфедрона ▪ калипсола ▪ каннабиноидов

(только фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ):

▪ производных фенотиазина и 1,4-бензодиазепина,

▪ аминотриптилина,

▪ димедрола,

▪ кофеина,

▪ галоперидола, дроперидола,

▪ атропина и его изомеров,

▪ кокаина,

▪ трициклических антидепрессантов,

▪ фентанила и его производных,

▪ трамадола (только Фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ):

▪ производных барбитуровой кислоты (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)

▪ клофелина (только фельдшер-лаборант)

▪ наркотических средств и психотропных веществ методами ТСХ и с помощью автоанализатора «Эбботт» Tdx/Flx (только фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.15.10.- 4.15.11. Определение методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ):

▪ фенилалкиламинов, ▪ эфедрина, ▪ производных 1,4-бенздиазепина, ▪ барбитуровой кислоты, ▪ фенотиазина ▪ опийных алкалоидов, их производных; ▪ синтетических заменителей

(Врач лабораторной диагностики, фельдшер- лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.15.12. Обнаружение наркотических средств психотропных веществ с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «Иммуно-Хром-5Мульти-Экспресс» (только Фельдшер-лаборант)

4.15.13. Обнаружение и количественное определение этилового спирта в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)

4.15.14. Обнаружение и количественное определение летучих токсических веществ в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)

ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.15.15. Определение аминолевулиновой кислоты/креатинина в моче (только фельдшер-лаборант)

4.15.16. Определение ртути в моче (атомно-абсорбционный метод анализа): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант

4.15.17. Определение неорганического свинца в моче (только фельдшер-лаборант)

4.15.18. Определение жирных кислот в составе липидной фракции в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант

ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.15.19. Определение свободных аминокислот методом высокоэффективной жидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант

4.15.20. Определение микроэлементов в биологических средах (атомно-абсорбционный метод): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант

Глава 5. Исследования системы гемостаза с использованием 53 различных методов исследования, в том числе на основе иммуноферментного анализа (ИФА), электрокоагулографии, автоматизированной коагулометрии, спектрофотометрии с применением хромогенных субстратов для определения всех факторов свертывания крови, протромбинового времени с расчетом МНО, волчаночного антикоагулянта (фельдшер-лаборант)

Глава 6. Иммунологические исследования

Определение иммуноглобулинов всех классов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности лейкоцитов, комплементарной активности сыворотки, индивидуальных белков сыворотки с использованием методов ИФА, радиальной иммунодиффузии, спектрофотометрии, иммунотурбидиметрии и др. (только фельдшер-лаборант)

Определение аутоантител к: ▪ тиреоглобулину, ▪ микросомальной фракции тиреоцита, ▪ ДНК, ▪ гистоновым белкам, ▪ коллагенам, ▪ экстрагируемым ядерным антигенам, ▪ кардиолипину, ▪ миелину, ▪ фосфатидилсерину, ▪ антигенам спермы, ▪ аутоантигенам

Глава 6. Иммунологические исследования

▪ Определение антител к нативной ДНК латекс-тестом (только фельдшер-лаборант)

▪ Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови (только фельдшер-лаборант)

▪ Идентификация моноклональных белков методом иммунофиксации

(только фельдшер-лаборант)

▪ Реакция деструкции тучных клеток (только фельдшер-лаборант)

Глава 7. Бактериологические исследования

Этот раздел включает освоение 87 отдельных методов исследования и их модификаций для:

→определения анаэробных и аэробных микроорганизмов

→ определения вирусных инфекций→ определения ИППП→ определения грибов→выполнения культуральных исследований

отделяемого глаз, носоглотки,половых органов (на уреаплазму и др.), мокроты, мочи,

→ биохимической идентификации микроорганизмов

→ микробиологической диагностики туберкулеза →определения чувствительности бактерий к

противотуберкулезным препаратам →типирования клеток по антигенам и генам

гистосовместимости (HLA)с использованием методов иммунофлюоресценции, ИФА, генной диагностики (ПЦР)

Глава 8. Генетические исследования

Определение:кариотипа в лимфоцитах человека, в

клетках амниотической жидкости, биоптата ворсин хориона, и плаценты

17-ОН-прогестерона, иммунореактивного трипсина в пятнах крови

выполнение биохимического скрининга беременных 1-ого, 2-ого и 3-его триместра (альфа-фетопротеина, свободной бета-цепи хорионического гонадотропина, плацентарного белка и пр.) (фельдшер-лаборант)

Глава 9. Морфологические исследования

9.1.Исследование биопсийного и операционного материала (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)

9.2.Иммуногистохимическое исследование диагностики. (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)

Глава 10. Радиометрические исследования

С использованием счетчика излучений человека (СИЧ) всего тела (инкорпорированные радионуклиды).

(только фельдшер-лаборант)

РЕЗЮМЕ

Особое внимание в новой программе обучения фельдшеров-лаборантов следует уделить таким видам лабораторно-диагностических исследований, как:

автоматизированные клинико-биохимические,

иммунологические, молекулярно-биологические, химико-токсикологические, биофизические (хроматографические,

электрофоретические и другие),генетические,бактериологические, морфологические и радиометрические

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА,СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ

ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ

«Техника лабораторных работ» В.С.Камышников, 2001 г.Минск, «Беларуская навука»,

«Техника лабораторных работ в медицинской практике» (В.С.Камышников, 2010 г.Москва, «МЕДпресс-информ»),

Руководство по химико-токсикологическому анализу

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА,СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ

ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ

Другие руководства и периодические издания по лабораторной медицине, и прежде всего журналы:

▪ «Мир медицины»

▪ «Медицинские знания»

ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Использовать базы и опыт сотрудников централизованных клинико-диагностических, а также специализированных (химико-токсикологических, генетических, морфологических и др.) лабораторий, в которых применяются приведенные в ПОСТАНОВЛЕНИИ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 19 февраля 2008 г. № 38 лабораторные технологии исследований с использованием современной аппаратуры.(Минский консультационно-диагностический центр, токсикологические лаборатории медицинских учреждений и др.)