心电监护临床基本知识

天津医科大学总医院——林梅

心电监护的意义 进行心电监护主要是监护病人心率和律，

它有两方面的含义，一个是心跳的快慢，一个是心脏节律是否规整。要想做好心电监护，还必须获得一个良好的心电监护信号，既 P 波清晰，无干扰的导联。心率的快慢，我们从监护屏幕上很容易识别，而心律是否规整，如何不规整的，这就 要求我们会鉴别心律失常。

稳定的心电信号的获得 1. 选择 p 波清楚地导联，如 II,V1 导。 2. 检查监护仪是否连接地线 3. 打开滤波开关 4. 皮脂重的患者 , 可用酒精或细砂纸处理电极

接触的胸部皮肤 , 胸部毛发严重者可适当备皮 5. 导连线完整无严重破损 6. 电极片在有效期内 , 不要过期 7. 正确放置电极位置，避开除颤部位

监护仪的使用 当前 , 临床上使用的监护仪 , 有三个或五个导

联线的 . 1. 首先打开心电监护的开关 2 导联线连接电极贴于患者胸壁 3. 电极位置的选择 - 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。

监护仪的养护 1. 主机和分机应定期清洁 2. 导联线用清洁 , 或用消毒液擦拭 3. 屏幕用防静电的专用布擦拭 , 不要用

酒精来擦拭 每半年厂家专人来保养

常见心律失常的识别 一、概念 二、传导系统的解剖 三、心律失常的分类 四、常见心律失常的病因、心电图特点、处理

方法

心律失常的概念（ Cardiac Arrhythmia ）

心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与传导顺序的异常

一、心脏传导系统解剖与生理

窦房结 : 正常起搏点 , 自律性最高

结间束 : 连接窦房结和房室结

房室结 : 次级起搏点 , 生理延迟作用

希氏束 : 产生希氏束电位

束支 : 右束支 , 左束支 ( 左前 . 左后 )

浦肯野纤维 : 传导速度快 , 自律性低

心律失常分类（心律失常发生机制分）

一、心脏冲动形成异常 1 、窦性心律失常：窦性心动过速，过缓，不齐，停博，

病窦 2 、房性心律失常 : 房性早搏，房速，房扑，房颤，房性逸博和逸博心律

3 、房室交界区性心律失常： 4 、室性心律失常：室早，室速，室扑，室颤，室性逸博

和逸博心律二、冲动传导异常 1 、窦房传导阻滞 2 、房内传导阻滞 3 、房室传导阻滞 4 、室内传导阻滞三、心脏冲动形成异常伴传导异常

常见的心律失常识别和处理

窦性心动过速 (sinus tachycardia)

HR:大于 100 次 /分一、病因1. 正常人 :运动 ,体力活动 ,情绪激动 ,饮用咖啡等2.某些病理状态：甲亢，发热，贫血 ,急性心肌炎 ,充血性心力衰竭等。

3.药物：肾上腺素，阿托品。二、治疗：首先要去除病因，针对原发疾病进行治疗。 必要时应用 B-受体阻滞剂：如美托洛尔等

室性期前收缩 (VPC) 病因 :1.健康人 2.冠心病 ,瓣膜病 , 高血压 , 心肌

病 ,甲亢等 ,药物不良反应或中毒 , 电解质紊乱等

室性早搏心电图特点室性早博：提前出现的 QRS波，其前无 P 波；QRS波宽大畸形 ,时限大于 0.12S； T波与主波方向相反；完全代偿间歇

室性早搏 lown分级标准0 级：无室性早搏I级：单形，偶发室早小于 30 次 /小时II级：单形，频发室早：大于 30 次 /小时III级：频发，多形性室早Ⅳ级：成对，连续≥ 3次的室性早搏Ⅴ级： R on T

临床上对于有器质性心脏病患者，分级越高越危险，特别是 II级以上，应及时处理

室速 按发作时间长短分 持续性室速 :大于 30 秒，需药物或电复律 非持续性室速：小于 30 秒，常能自行终止 按ORS波形态分 单形性 多形性

室速

病因 1.多以阵发形式发生：常见器质性心脏病：冠心病， AMI 最高，其次：心肌病，瓣膜病伴心力衰竭，电解质紊乱，药物中毒

2.其他 ;长 QT综合症， Brugadan综合症等

治疗要点1.驱除病因和诱因2. 可选择药物治疗：器质性心脏病患者可

首选用：胺碘酮，其次利多卡因， B-受体阻滞剂等

3.对于室速患者伴严重血流动力学障碍者可电复律。

利多卡因 Ib类药物：抗室性心律失常药物，尤其 AMI伴室性心律失常紧急情况下

（ 1 ） 静脉注射利多卡因 50-100mg，必要时 5-10分钟重复静注，总量不超过 300mg，有效后用 1-4mg ／min维持。

（ 2 ）副作用：头晕，嗜睡。较大剂量可出现精神症状、低血压、肌肉抽动和呼吸抑制等

胺碘酮III 类广谱抗心律失常药：多种心律失常，特

别是冠心病等器质性心脏病伴有潜在恶性心律失常的首选药物

（ 1 ）胺碘酮静脉注射， 150mg注射时要稀释，缓慢（ 5-10分钟），有效后 0.5-1mg／分维持。给药后第一个 24h 中，前6 个小时 0.5mg／分维持，后 18个小时 1mg／分维持，每天总量 2g, 最大剂量 10g

胺碘酮 （ 2 ）静脉给药注意事项 胺碘酮副反应：尖端扭转室速（ 1%),低血压（ 16%），心动过缓等，因此监测心率，血压，心电图 QT间期等

静脉点滴时用 5%G稀释，静脉炎的发生小于 3%，药物浓度应在 2mg/ml,太高浓度应中心静脉给药减少静脉炎的发生

（ 3 ）胺碘酮禁忌

胺碘酮 缓慢性心律失常 甲状腺功能障碍 肝硬化或肝脏其他疾患 严重肺疾患，特别是肺纤维化 严重的碘过敏 胺碘酮使用过并有严重的不良反应

室性早博

室早二联律

室性早搏 R on T

连发室性早搏 / 短阵室速

多源室性早搏

室速

室性早搏三联律

室性早搏二联律

扑动和颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动

过速的范围时，形成扑动或颤动。 病因：房扑和房颤见于风心病，冠心病，甲亢等

室扑室颤见于冠心病，心肌病，低钾等

房扑心电图特点 P 波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规则

的锯齿状 F波，通常在 II 、 III 、 AVF和 V1等导联最明显， F波之间无等电位线，频率多为 250-350次 /分左右；

QRS波群与窦性相同 F波与 QRS波传导比例以偶数多见，奇数少见，固定或不固定， R-R 间距可规则或不规则

心房颤动的心电图特点 P 波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不规则的 f波，在 II 、 III 、 AVF和 V1等导联最清楚，频率多在 350 ～ 600 次 /分左右

QRS波与窦性相同， R-R 间距绝对不规则，心室率＞ 100-110 次 /分时为快心室率房颤

治疗要点 房颤：转复心律，控制室率，抗凝预防栓塞的发生

1.药物：洋地黄，胺碘酮 2. 电复律 3.射频 室扑及室颤： 200J 双向波电除颤

心房扑动

房颤

室颤

室颤

窦性心动过缓 Sinus bradycardia一、心电图表现：HR小于 60次 /分二、病因 1. 正常人 2.缺氧，甲低，颅内压增高等 3.药物：抗心律失常药物的应用。 4. 窦房结病变，冠心病三、治疗：有症状治疗。 1.阿托品：静脉注射0.5-1mg 2. 异丙肾 : 静脉 1-3ug/分点滴，依心率的快慢调节药物的浓度，维持心率在 55-60次 /分

3. 临时起搏器治疗，必要时安装永久起博器

房室传导阻滞 atrioventricular block 冲动从心房进入到心室过程中，受到不同程度

的阻滞。 病因：见于器质性心脏病的患者。

Ⅱ度 I型 (AVB) （Mobitz I型）： 心电图的特点：为一系列连续出现的 P

波中， P-P 间期依次缩短，甚至发生一次 P 波突然脱落，而出现长的 P-P 间期，如此周而复始。

Ⅱ度 II型 AVB（Mobitz II型）：

心电图特点： 为一系列连续出现的 P 波中，多数 P-

P 间期相等，但间歇性发生 P 波脱漏，而出现长的 P-P 间期。

III°房室传导阻滞 心电图特点： P-P 间期和 R-R 间期有各自的规律性， P

波与 QRS波群无关， P 波频率较QRS波频率快， QRS波群缓慢而规律，为被动出现的逸博心律

治疗 同心动过缓

II-AVB （ 1 ）

II0-II型 AVB

III0AVB

心脏电复律 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

电复律适应症 房扑、房颤 室上性心动过速 室速 室颤

23/4/20 53

23/4/20 54

心脏电复律器

非同步直流电复律：室颤同步直流电复律：除室颤以外

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