Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА

ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВКафедра акушерства и гинекологии с курсом

перинатологии (зав.каф. проф. В.Е. Радзинский)

Общероссийский информационно-образовательный проект для молодежи

«РЕПРОДУКТИВНЫЙВЫБОР»

Репродуктивный потенциал – достояние, беречь которое является нашей общей задачей: как российского здравоохранения, так и системы образования.

Обращаясь к студентам как будущей интеллектуальной элите нации, мы ожидаем изменения стереотипа репродуктивного поведения всего общества.

В.Е. Радзинский Засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой акушерства и

гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, док. мед. наук, профессор.

Студенты вуза составляют группу высокого медико-социального риска абортов и

сексуально-трансмиссивных инфекций

• смена привычного окружения

• высокая концентрация лиц противопо-ложного пола

• бесконтрольность сексуального поведения

• низкий уровень дохода и бытовых условий

• низкий уровень полового образования, гигиенической и сексуальной культуры

Сексуальная активность подростков (Англия, США, Канада, Россия и др.)

70% 16-19 лет

35%до 16 лет

Средний возраст сексуального дебюта среди московских школьников 15,8± 0,1

(размах от 12 до 18 лет)

США41

Западная Европа

24

Африка37

Нидерланды4

Россия28

Китай5

Австралия15

ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ(на 1000 девушек 15-19 лет), WHO, 2010

Сексуальное просвещение в школах

Самый нерешаемый вопрос во всем мире!!!

Отсутствие образовательных

программ для подростков (США)

Открытое обсуждение проблем

сексуальности (Нидерланды)

Уровень подростковой беременности в Нидерландах в 10 раз ниже и реже ИППП

«чем больше дети будут знать о

безопасном сексе, тем больше будут им

заниматься»

Студенты считают образование молодежи в стенах ВУЗа по вопросам

репродуктивного здоровья необходимым

85,0%

12,5% 2,5%

считают необходимым затруднились ответитьсчитают не нужным

Хамошина М.Б., 2006

По данным ВОЗ• 210 млн беременностей в год • более 40%– незапланированные,

в т.ч. наступившие при использовании контрацепции

• ежегодно в мире производится около 45 млн абортов

• при этом 500 000 женщин умирают от осложнений, связанных с непланируемой беременностью

Население Москвы 11,5 млн человек!

World Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2001

Аборт в России• В России проблема репродуктивного

здоровья, это – прежде всего проблема абортов

• На территории РФ в год совершается более 1,2 млн абортов , это больше, чем во всей Европе

Радзинский В.Е., 2011 г.

РОДЫ

1:2

1:1

АБОРТЫ :

5:1

РОССИЯ

США

ПОДРОСТКИ В РФ

Соотношение «аборты – роды»

• Частота наступления беременности среди сексуально активных девушек 15-19 лет в России составляет 9,1%

• В 81,4% ее исходом является аборт

10,2% абортов производится у подростков 14,1% родов происходят у юных матерей

12,1% случаев материнской смертности приходится на подростковый возраст

Хамошина М.Б., 2006

В России – максимальное в мире число абортов в 15-19 лет!!!

Медико-социальные аспектыподростковой фертильности

до 19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 после 45

7.8%

25.2% 26.4%

21.1%

13.8%

5.1%

0.5%

Росстат, 2009

Возрастная структура абортов в России

лет

Удельный вес подростков в общей структуре абортов в России (тыс.)

2004 2005 2006 2007 2008 2009

1.10.97000000

0000001 0.9 0.8 0.80.70000000

0000001

160.1 147.9 142.9 124.5 110.5 89.4

1449.4 1352.7 1263.6 1177.2 1125,0 1071.7

моложе 15 лет 15-19 лет 20 лет и старше

Структура материнской смертности у юных женщин

41.7%

33.3%

25.0% Chart Title

Беременных со сроком 28 нед. и более, а также рожениц и родильниц

После абортов

Беременных со сроком до 28 нед.

Осложнения после искусственного аборта

ранние поздние

• Травма шейки матки• Перфорация матки• Кровотечение• Неполный аборт• Острый эндометрит

• Воспалительные процессы гениталий• Эндометриоз, миома матки• Расстройства менструации• Бесплодие, невынашивание• Несостоятельность шейки матки• Внематочная беременность • Плацентарный полип

Любая контрацепция у подростков лучше

нежелательной беременности и аборта

Контрацепция у подростков(n=1167, Хамошина М.Б., 2006)

• Используют контрацепцию –

менее половины 48,9%

• Из них каждый второй – неправильно!

Препятствия к использованию контрацепции

• Недостаточная информированность

• «Мифы» о противозачаточных средствах - отрицательном влиянии на здоровье - их ненадежность - -- - сложность применения

• Собственная психологическая неподготовленность

• Желание сохранить тайну интимных отношений

Демоскоп Weekly, 2001

Цели контрацепции у подростков

Профилактика первого аборта и нежелательных первых родов

Профилактика инфекций, передающихся половым путем

Классификация методов предохранения от беременности

• Естественные (календарный метод, температурный, прерванный половой акт, отказ от секса)

• Барьерные методы (механические)• Местная контрацепция (химические)• Гормональная контрацепция• Внутриматочная контрацепция• Добровольная хирургическая

стерилизация

Надежность различных методов предохранения от беременности (Perl-Index)

Разная ! 85 Отсутствие предохранения 18 Прерванный половой акт 9 Rnaus-Ogino – Календарный метод 5 Температурный метод 2-5 Спермициды 1,2 Презерватив 0,8 Внутриматочная спираль 0,1 Комбинированные оральные контрацептивы 0,1 Вагинальное кольцо НоваРинг 0,1 Накожный пластырь ЕВРА 0,01 Внутриматочная гормональная система Мирена 0,01 Хирургическая стерилизация 0 Отказ от секса

Методы предохранения от беременности с высокой

надежностью

ПрезервативВнутриматочная спиральКомбинированные оральные контрацептивыВлагалищное кольцо НоваРинг

Имеют возрастные ограничения:Накожный пластырь ЕВРА – 18 лет!Внутриматочная система Мирена – 20 лет!

• Защита от нежелательной беременности• Защита от ИППП

Презерватив

И - инфекции

П – передаваемые

П - половым

П - путем

• Генитальный герпес• ВИЧ• Вирус папилломы

человека (вызывает рак шейки матки)

• Вирусы гепатита В и С

• Сифилис• Гонорея• Хламидиоз• Трихомониаз• Лобковый

педикулез

Гонорея в 1,4 раза

Хламидиоз в 10 разТрихомониаз в 1,8 раза

Сифилис в 56 раз

В 90-х годах произошел рост уровня венерических заболеваний в РФ

• Ежедневно в России регистрируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции.

ИППП – угроза репродуктивному здоровью

• Вызывают воспалительные заболевания половых органов, что приводит к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации

Могут привести к бесплодию и импотенции

Как они проявляются?• Выделения из половых путей (гнойные, бели)

• Зуд в области наружных половых органов

• Боль и жжение при мочеиспускании

• Боли внизу живота• При заражении сифилисом в месте контакта

появляется безболезненное изъязвление («твердый шанкр»)

• Может появиться сыпь, подняться температура • МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО!

Как защитить себя от заражения ИППП?

• Защищенные половые контакты• Соблюдение общегигиенических правил• Использование средств индивидуальной

гигиены

При начальных симптомах ИППП и своевременном обращении к врачу

лечение быстрое и эффективное!!!!!

Неспецифический вульвовагинит

+

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Рак шейки матки

Вакцинация

Вакцинация – профилактика рака шейки матки!

ЭФФЕКТИВНАЯ И НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА

• Исследования, проведенные институтом А.Фурнье (Центр ВОЗ по изучению ИППП, Париж), показали непроницаемость презерватива ИННОТЕКС и CONTEX для вирусов малого размера, в том числе, ВИЧ

Оральные гормональные контрацептивы (в таблетках) могут быть использованы без ограничений у юных и нерожавших женщин с возраста менархе.

Оценка факторов риска у подростков проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах.

WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, 2000. WHO/RHR/00.2Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство.

Под.ред. Э.К. Айламазян

Применение оральной гормональной

контрацепции у подростков

Факторы высокого риска при применении гормональной

контрацепции• Сердечно-сосудистые заболевания• Заболевания печени• Гипертензия • Сахарный диабет • Ожирение III степени• Интенсивное курение (свыше 10 сигарет в день)

Контрацептивы, применяемые у подростков

Контрацептивы могут помочьпри угревой болезни…

Контрацептивы могут помочьпри болезненных менструациях…

• после искусственного прерывания беременности

• после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов

Контрацептивы могут помочь…

КОК – это комплексная терапия и профилактика

гинекологических заболеваний• Эндометриоз• Кисты и опухоли

яичников• Апоплексия яичника• Внематочная

беременность• Предменструальный

синдром • Гиперплазия и рак

эндометрия• Бесплодие

• Миома матки• Воспалительные

заболевания внутренних половых органов

• Псевдоэрозия шейки матки

• Постменопаузальный остеопороз

• Климактерический синдром

Контрацепция в мире

84%

ВОЗ 2007, Росстат 2009

82%

Швейцария

76%40%

76%13%11%

гормональная контрацепцияВМСне пользуются или используют низкоэффективные методы

Россия

Китай

СШАГрузия

Влагалищное кольцо «НоваРинг»

Комбинированный ультрамикродозированнный гормональный контрацептив

Режим применения влагалищного кольца

Начало применения – 1-5 день менструального цикла

Время ношения одного кольца – 21 день В течение одного менструального цикла

используется 1 кольцо 4-я неделя свободна

от ношения кольца

Накожная рилизинг – система

ЕВРА

Режим применения трансдермального

контрацептива

• Начало применения – 1-й день менструального цикла

• Время ношения одного пластыря – 7 дней• В течение одного менструального цикла

используются 3 пластыря• 4-я неделя свободна от ношения пластыря• Возрастные ограничения 18 лет!

Использование низкодозированных

контрацептивов у подростков

• Высокая эффективность при низкой частоте побочных реакций при условии правильного и длительного применения

• Регулирующее влияние на менструальный цикл

• Снижение риска внематочной беременности• Положительное влияние на состояние

молочных желез и кожи

Экстренная контрацепция

Предотвращение нежеланной беременности

после незащищенного или неадекватно

защищенного полового акта

Заключение экспертов ВОЗ

Экстренная контрацепция – эксклюзивный метод, не допускающий регулярного использования

Экстренная контрацепция – только как альтернатива аборту

WHO, 2000

1 табл (1,5 мг) однократно в пределах 96 часов после коитуса

1 таблетка (750 мкг) в пределах 72 часов после коитуса

+ 1 таблетка (750 мкг) через 12

часов после первой дозы

При неудаче метода беременность сохранять можно

1 табл (10 мг) однократно в пределах 72 часов после коитуса

Медикаментозный аборт

Прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 49 дней аменореи – в РФ, до 9 недель – рекомендации ВОЗ)Альтернатива хирургическому абортуБезопасный, эффективный (97,8%)Применяют во всех цивилизованных странахТолько под контролем врача

Только под контролем врача

1950 год

1960 год

2009 год

ТВОИ ДЕТИ – ТВОЕ БУДУЩЕЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

Ждем вас на сайтах:www.love4life.ru . www.doctor4rudn.ru

Спасибо за внимание!

Сайт: www.pustotina.ru E-mail: pustotina-o@bk.ru

Записаться на бесплатную консультацию в кабинет контрацепции поликлиники №25

(ул.Миклухо-Маклая, д.10)Тел. (495)434-22-22, 434-12-39